Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologie
5% din toate consultaiile medicale
Aproximativ 5 milioane vizite pe an
(USA)
Disecie de aort
Ischemie
miocardic
Embolie pulmonar
Pericardita
Ischemie miocardic
Fluid intraperitoneal
Pericardita
Pleurezie
Ischemie miocardic
Spina cervical
Plag toracic
Ischemie miocardic
Pancreatita
Colecistita
Boal peptic
Embolie pulmonar
Pneumonie
Ischemie miocardic
Infarct splenic
Fluid intraperitoneal
Boal peptic
Chest Pain
Disecie de aort
Ischemie
miocardic
Embolie pulmonar
Pericardita
Ischemie miocardic
Fluid intraperitoneal
Pericardita
Pleurezie
Ischemie miocardic
Spina cervical
Plag toracic
Ischemie miocardic
Pancreatita
Colecistita
Boal peptic
Embolie pulmonar
Pneumonie
Ischemie miocardic
Infarct splenic
Fluid intraperitoneal
Boal peptic
Durerea Visceral
Fibrele viscerale intr n mduva spinrii la
cteva nivele ceea ce conduce la o durere
cu localizare i caracterizare srac.
Inima, vasele sanguine, esofagul i pleura
visceral sunt inervate de fibre vegetative.
Deoarece fibrele dorsale se pot extinde trei
nivele deasupra sau dedesubt, afeciunile
cu origine toracic pot produce durere
oriunde, de la mandibul pn la epigastru.
Durerea Parietal
Durerea parietal, n contrast cu durerea
visceral, este descris ca ascuit i poate
fi localizat la dermatomul superficial al
locului de aciune al stimulului dureros.
Dermul i pleura parietal sunt inervate de
fibre parietale.
Abordarea iniial
n primul rnd se caut problemele,
situaiile care necesit intervenie
imediat
Aspirin pentru un potenial ACS
EKG
Monitorizarea cardiac i a semnelor
vitale
Calmarea durerii
Istoric
O- onset (debut)
P-provocation/palliation
(provocare/ameliorare)
Q- quality/quantity (calitate/cantitate)
R- region/radiation (regiune/iradiere)
S- severity/scale (severitate/scal)
T- timing/time of onset (durat/timpul
debutului)
Istoric
Modificare a caracterului durerii
Simptome asociate: diaforez,
vrsturi, arsur cardiac,
intoleran alimentar
Istoric personal
Istoric social
Istoric familial
Examen Fizic
Aspect general
Examenul toracelui
-Inspecia (cicatrici, tahipnee,
micrile respiratorii)
-Auscultaia (murmur, raluri, galop,
sunetele respiratorii)
-Percuia
-Palparea
Examen Fizic
Gt: crepitaii
Abdomen
Extremiti: edem, puls,
sensibilitate
Diagnostice
difereniale
Cardiovascular
Pulmonar
Embolie pulmonar,Pneumotorax,Mediastinite,
Pneumonie,Pleurite,Tumori,Pneumomediastin
Gastrointestina
l
Musculoschele
tal
Neurologic
Altele
Psihologic,Hiperventilaie
Durerea toracic
Cauze care amenin
viaa
Sindroame coronariene acute
Embolie pulmonar
Pneumotorax
Disecie de aort
Ruptur esofagian
Pericardit cu tamponad
Creter
e
iniial
Vrf
Revenir
e la
normal
Beneficii
Troponina
2-4 ore
10 -24
ore
5 -10 zile
Sensibil i specific
CPK-MB
3-4 ore
Neinfluenat de
insuficiena renal
LDH
10 ore
24 -72
ore
14 zile
Mioglobin
a
1-2 ore
4 -8 ore
24 ore
Foarte sensibil,
valoare predictiv
negativ extrem de
puternic
Ecocardiograma
Anomalii ale peretelui cardiac apar n
cteva minute
Poate detecta anomalii n 80% din IMA
Evideniaz complicaiile precoce ale
IMA: anevrisme, anomalii ale
valvulelor, alte distrucii structurale.
Tratament
Beta-blocante
Anticoagulante
Ageni anti-plachetari
Tromboliz
Intervenii coronariene percutane
(ICP)
Ecocardiograma de
stress
Sensibilitate 60-90%
Specificitate 75% ?
Vor fi utilizate cu stratificarea
riscului (de la moderat la nalt).
Limitri ale interpretrii, calitatea
imaginii i afectarea funcional
anterioar.
Testul negativ are valoare limitat
Embolia Pulmonar
Fiziopatologie
Tromboz a arterei pulmonare
>90% apar din tromboze venoase
profunde (TVP)
Trombul din TVP cltorete prin
sistemul venos i se localizeaz n
vascularizaia pulmonar creind o
tulburare a raportului ventilaie/perfuzie
Embolia Pulmonar
istoric
Dispneea este simptomul cel mai comun,
prezent la 90% dintre pacienii
diagnosticai cu EP
Durere toracic de tip pleuritic, sincop
Cauze: imobilizare prelungit, neoplasm,
tulburri de hipercoagulabilitate
cunoscute
Embolia Pulmonar
examen fizic
Tahicardie, tahipnee, diaforez,
hipotensiune, hipoxie, anxietate,
colaps cardiovascular
Embolia Pulmonar
testare diagnostic
Tahicardia sinusal este semnul
EKG cel mai frecvent ntlnit
Embolia Pulmonar
criteriile Wells
Semne i simptome clinice de TVP?Da+3
EP este #1 diagnostic, sau aproape?Da+3
Frecvena cardiac > 100?Da+1.5
Imobilizare cel puin 3 zile sau intervenie chirurgica n
ultimile 4 sptmni?Da+1.5
Diagnostic obiectiv anterior de EP sau TVP?Da+1.5
Hemoptizie?Da+1
Malignitate/Tratament n ultimile 6 luni (sau
paleativ)?Da+1
<2 = risc sczut, 2.5-6 = risc moderat, >6 = risc nalt
Embolia Pulmonar
Tratament
Heparin nefracionat vs heparin cu
greutate molecular mic (unele
studii sugereaz superioritatea
HGMM)
Tromboliza (n caz de colaps
cardiovascular)
EP - Rx
Pneumotoraxul de
Tensiune fiziopatologie
O colecie de aer n spaiul pleural
determin colapsul plmnului
ipsilateral i apoi colaps
cardiovascular (pe msur ce
presiunea intratoracic crete).
Pneumotorax Diagnostic
Factori de risc: BPOC, boli ale
esutului conectiv, traumatisme,
manevre instrumentale recente,
ventilaie cu presiune pozitiv.
Semne obiective: sunete respiratorii
absente unilateral, hipotensiune,
venele gtului destinse, deviere
traheal.
Pneumotorax Tratament
Decompresie (cu ac)
Toracostomie cu tub
Subtil
Masiv
Imagistica