Management financiar

Master Managementul sanatatii

publice si al serviciilor de sanatate
8 martie 2010

Obiective educationale
La sfarsitul acestui modul studentii vor fi capabili sa:
neleag rolul managementului financiar in organizatiile
de sanatate
neleag mecanismele de finanare a sistemului de
sanatate, conceptele de colectare a resurselor, alocare
i remunerare a factorilor de producie i s cunoasc
diferite sisteme de finanare a serviciilor de sntate
s dein noiuni despre buget i documente financiare
de sintez.
s cunoasc principalele metode de plata a serviciilor
medicale, avantajele si dezavantajele acestora

Sistemul de sanatate
totalitatea actorilor, instituiilor i resurselor
direcionate spre aciuni al cror scop
primar const n mbuntirea sntii.
(Rap OMS, 2000)
Aciunea de imbunatatire a sntatii - orice
efort al serviciilor de sntate adresat
individului sau populaiei sau iniiativ
intersectorial al crui scop primar l
constituie imbuntirea sntii.
3

Scopurile sistemului de sanatate

asigurarea strii de sntate a populatiei,
asigurarea unei contribuii financiare
corecte si protectie impotriva riscului
financiar
rspunsul la ateptrile (nemedicale) ale
populaiei.

Principii care stau la baza

sistemelor de sanatate
Accesul universal
Ingrijiri de calitate
Echitatea (acces corespunzator nevoilor,
fara a tine seama de varsta, grup etnic,
gen, statut social, posibilitatea de a plati)
Solidaritate
Council Conclusions on Common values and principles in European Union
Health Systems (2006/C 146/01)
Catedra de Sanatate Publica si
Management - UMF "Carol

Principii care stau la baza

sistemelor de sanatate (urmare)
Siguranta pacientului
Ingrijire bazata pe dovezi si etica
Implicarea pacientului (dreptul la alegerea
furnizorului, dreptul la consimtamantul
informat)
Compensare (proceduri transparente in
cazuri de malpraxis)
Confidentialitate
Council Conclusions on Common values and principles in European Union
Health Systems (2006/C 146/01)
Catedra de Sanatate Publica si
Management - UMF "Carol

Functiile SS
GENERAREA RESURSELOR:
pregtirea forei de munca
organizarea facilitilor pentru
furnizarea serviciilor
producia de medicamente,
materiale, echipamente
cercetare i dezvoltare
FURNIZAREA SERVICIILOR
DE SNTATE
preventive
curative

la nivel individiual
la nivel populaional:

FINANAREA, ASIGURAREA
MECANISMELOR DE
SUSINERE ECONOMIC:
colectarea fondurilor
distribuia i alocarea fondurilor
Achizitia strategica de servicii
(metode de plata a furnizorilor
STEWARDSHIP-UL
/ADMINISTRAREA EFICACE A
SISTEMULUI:
elaborarea politicilor de sntate
reglementare i advocacy
colectare, utilizare informaii
managementul sistemului
coordonarea cu sistemele
sociale i economice
asigurarea participrii, implicrii
i mputernicirii comunitilor
7
cooperarea internaional

Provocari actuale
modificrile demografice n durata de via
i structura pe grupe de vrst a popula iei
globalizarea expunerii la anumiti factori de
risc si cresterea poverii bolilor cronice
evoluii n ateptrile consumatorilor.
transformrile economice i progresul
tehnologic.
noi forme de exprimare a conflictelor
internaionale

Principalele parghii de interventie asupra

sistemului de sanatate - descriere
Organizarea macro si microstructura
Reglementarea contine mecanismele prin care
statul exercita constrangeri asupra comportamentului
organizatiilor din sistemul de sanatate.

Finatarea mecanismul de generare a fondurilor

Plata modalitatea in care fondurile colectate prin
finantare sunt transferate furnizorilor

Structura sistemului ingrijirilor de sanatate in Romania

11/24/14

10

Microstructura 3 niveluri
Asistenta primara - medici de familie
exercitarea profesiei in mod liberal
(comodat, concesionare, vanzare)
Asistenta ambulatorie de specialitate
Asistenta spitaliceasca

11/24/14

11

Reglementarea sectorului de
sanatate
Mecanisme prin care statul exercita
constrangeri asupra comportamentului
organizatiilor din sistemul de sanatate
Poate influenta:
- Intrarile
- Pretul
- Calitatea
- Relatia vanzator - cumparator
11/24/14

12

Intrari
cerinte de autorizare/acreditare/licenta pt
profesionisti sau institutii
limitarea nr. de medici dintr-o regiune
stabilirea de limite de competenta (servicii fct de
specialitati)

limite privind investitiile de capital

limite privind medicamentele (regl. de siguranta,
eficacitate/medicam. compensate, gratuite)

11/24/14

13

Pretul
Necesita control dat. asimetriei informationale
(vanzatorii pot profita de cumparatori)
Reglementari privind preturi minime si maxime
Exemple:
Controlul pretului la medicamente (oms stab preturi)
Pretul de referinta
Cerinta fata de medicii platiti dintr-un fond
guvernamental sa accepte plata guvernului ca
rambursare totala si sa nu incaseze sume suplimentare
de la pacienti

11/24/14

14

Calitatea
Reglementari pentru disciplina medicilor
(asociatiile profesionale)
Reglementarea calitatii
echipamentelor/unitatilor/serviciilor

11/24/14

15

Relatia cumparator - vanzator

Restrictii /limite cine/ce poate cumpara
Exemple:
- Unele medicamente eliberate doar pe baza de
reteta
- Medicamente cu regim special
- Spitalele trebuie sa primeasca toate urgentele,
indiferent de statutul de asigurat sau capacitatea
de plata
11/24/14

16

Plata - metode principale

plata per capita

plata per serviciu
bugetul global
plata pe zi de spitalizare
plata pe caz rezolvat
plata prin salariu

11/24/14

17

Finantarea mechanism de
generare fonduri
Tipuri de sisteme de sanatate
SAS (Bismark)
SNS (Beveridge)
SCS

Historical overview of health systems

In 1881, Otto von Bismarck, German

Chancellor introduced the first national
program of laborer insurance.
The program was based on social
insurance principles: reimbursement of
medical service fee, unemployment
compensation, pensions (retirement
plans).

19

Historical overview of health systems

Bismarckian mandatory health insurance
system was funded through the Sickness
Funds. 2/3 of premiums paid by
employees and 1/3 paid by employer.
Sickness funds operated under the
governance of employer unions and
associations.
Later on this model has been extended to
the whole population.
20

SAS

Finanarea - prin contribuii obligatorii, de obicei n pri egale, din partea

angajailor (sub forma unui procent din slariu) i a angajatorilor.
Guvernul poate contribui cu fonduri de la bugetul de stat, n scopul finanrii
unor obiective precise, care nu sunt suportate de asigurri: programe de
sntate de interes naional, construcii i reabilitri n sectorul sanitar,
dotarea cu aparatur de nalt performan, etc.
Tot n sarcina guvernului se situeaz i acoperirea asigurrilor pentru
grupurile defavorizate.
Caracteristici importante:
asigurarea social este obligatorie.
primele i beneficiile prevzute prin asigurarea social sunt stabilite prin
legislaie
asigurarea social nu este un drept al tuturor cetenilor, ci doar al acelora care
sunt eligibili i i pltesc contribuia;
totui n baza obligativitii plii contribuiei, se presupune c toi cetenii sunt
asigurai, n funcie i de capacitatea sistemului de a impune plata contribuiilor i
de a le colecta.

SAS 2

asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care

ar putea beneficia la un moment dat, devin deci contienti c sntatea
cost.
sigurana contribuiei la sistemul de sntate pe de o parte induce hazard
moral (beneficiarii au mai puin grij de sntatea proprie n baza faptului
c sunt asigurai), iar pe de alt parte determin exigene sporite sau
ateptri crescute din partea utilizatorilor, deoarece plata serviciilor este
efectuat de un ter.
contribuiile sunt destinate fondului asigurrilor sociale de sntate, fiind
astfel separate de fondurile guvernamentale (imposibilitatea deturnrii).
valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii pot fi
modificate prin intermediul legislaiei,
sistemul asigurrilor sociale de sntate este obligat s i menin
solvabilitatea prin mijloace proprii.
Cei care l administreaz sunt rspunztori pentru colectarea i gestionarea
fondurilor, existnd deci o mai mare transparen fa de contribuabili.

Historical overview of health systems

After the October Socialist

Revolution (1917) and Civil War
(1923) the Soviet Union introduced
the State Healthcare System.
Under Nikolai Semashko model
the healthcare was delivered for
free, and organizational issues were
fully managed by the government .
The aim of this system was to cover
entire population through balanced
primary and secondary healthcare.
23

Historical overview of health systems

During the World War II by the order

of the Cabinet of Winston Churchill,
Sir William Beveridge worked out a
program of post-war reconstruction.
Within the framework of state system
of social welfare, 1942 Beveridge
report gave birth to National
Health Service (NHS) .
In 1948, the Labor Cabinet of
Clement Attlee had officially
established NHS, which ensured
universal and free healthcare.
This system united general
practitioners, specialists, hospitals,
public health services.

24

Sistemul National de Sanatate

(Beveridge)

fondurile sunt colectate la bugetul de stat, fiind apoi alocate sectorului de sntate.
Acoperirea populaiei este general,

funcioneaz n : Marea Britanie, Canada, Spania, Irlanda, Grecia, rile Scandinave,

Noua Zeeland, Australia, Spania, Portugalia, Italia,
Fondurile se constituie din

impozite generale (taxe de import/export; impozite aplicate agenilor economici; impozite

pe salarii, precum i pe venitul global)
taxe cu destinaie special pentru sntate;
alte venituri bugetare precum donaiile i mprumuturile externe
fondurile din donaii i mprumuturi externe, care pot proveni de la organizaii internaionale,
cum sunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, i care asigur sprijin financiar i logistic destinat
sectorului snitar din rile srace. Rambursrea creditelor contractate pentru prioritile de
sntate se realizeaz de la bugetul de stat.

Fondurile - consistente doar n cazul rilor bogate, cu o economie gri redus, i care
valorizeaz snatatea, considerat domeniu prioritar. n cazul rilor srace fondurile
colectate sunt reduse i, n functie de prioritile politice, poate duce la o alocare
redus de fonduri pentru sntate sau la o direcionare a banilor ctre anumite
domenii de interes privat.

Avantaje si limite

asigurarea acoperirii generale

a populaiei;
implicarea unor costuri
administrative mai reduse.
tipul cel mai progresiv de
sistem de snatate (teoretic),
surse i mecanisme
suplimentare de satisfacere a
cerinelor de sntate (UK:
76% din fonduri de la buget,
11% din fonduri - asigurrilor
sociale de sntate, 10%
asigurri private, iar 2% din
pli directe)

bugetul alocat sntii este

supus influenei politicului;
nu sunt definite pachetele de
servicii - efect negativ asupra
calitii acestora;
acoperirea universal imposibilitatea onorrii tuturor
cererilor - liste de ateptare satisfacia beneficiarului;
lipsa de transparen n
gestionarea i alocarea
fondurilor.

Finantarea sanatatii in RO
6

Total health expenditure as % of gross

domestic product (GDP), WHO estimates

5.5

5
Romania

4.5

3.5
1995

2000

2005

2010

Universitatea de Medicina si
Farmacie "Carol Davila"

2015

27

Definire MF
ansamblul principiilor, metodelor,
instrumentelor care au ca scop
constituirea i utilizarea resurselor
economico-financiare
Scop: maximizarea valorii financiare a
unei organizatii, prin organizarea
sistematica a informatiilor si luarea unor
decizii fundamentate

Obiective generale
eficiena utilizrii resurselor;
crearea fondurilor necesare la nivel de
sistem de sntate i consecutiv la nivel
de furnizor de servicii i/sau produse;
suportul financiar necesar performanelor
sistemului / furnizorului.

Factori care au dus la cresterea

importantei MF

competiia tot mai dur ntre organizaii;

schimbrile tehnologice rapide;
nesigurana economiei mondiale;
cresterea nivelului de informare si a
asteptarilor consumatorilor;
cresterea poverii bolilor cronice si
imbatranirea populatiei

Preocuprile celor care au sarcina

de a se ocupa de MF
de a asigura resursele, la momentul i n structura
necesar;
de a evalua efortul, n plan financiar, pentru toate
aciunile ce urmeaz a fi ntreprinse ntr-o perioad de
gestiune dat;
de a urmri modul de utilizare a resurselor i de a
influena factorii de decizie, n direcia asigurrii unei
utilizri eficiente a tuturor fondurilor atrase;
de a asigura i menine echilibrul financiar pe termen
scurt i lung n concordan cu nevoile
sistemului/organizaiei;
de a urmri obinerea rezultatului financiar scontat i de
a-l repartiza pe destinaii

Exigentele MF
cutarea eficacitii;
recunoaterea responsabilitilor individuale n
exercitarea sarcinilor;
descentralizarea responsabilitilor;
introducerea i dezvoltarea managementului
strategic;
contractarea unor servicii ctre sectorul privat;
introducerea tehnicilor moderne de
management.

Functii

Previziunea (planificarea) financiar

Organizarea financiar
Coordonarea financiar
Funcia de administrare financiar
Controlul i evaluarea financiar

Previziunea financiara

ansamblul aciunilor realizate de ctre managementul de top n vederea

stabilirii obiectivelor strategice i tactice ale organizaiei i a resurselor
financiare i materiale necesare pentru atingerea lor.
poate contribui major la activitatea de previziune general a organizaiei n
special n urmtoarele etape:
stabilirea obiectivelor strategice ale organizaiei i poziionarea n timp a
acestora;
valorificarea n activitatea de previziune general a rezultatelor analizei activitii
economico financiare a organizaiei;
cuantificarea factorilor perturbatori anticipai i a ponderii acestora, n ansamblul
factorilor care vor influena evoluia situaiei financiare a organizaiei;
elaborarea, n funcie de aceste date, a strategiei de dezvoltare a organizaiei;
elaborarea scenariilor pentru stabilirea tacticii organizaiei pentru atingerea
obiectivelor strategice;
stabilirea prioritilor i termenelor.

se concretizeaz n programele, planurile i prognozele organizaiei.

Organizarea financiar
sunt definite competenele, autoritatea i
responsabilitatea n cadrul organizatiei.
include activitile necesare pentru:
ndeplinirea obiectivelor financiare ale
organizaiei,
repartizarea lor ca sarcini pe salariai i
structuri organizatorice;
poziionarea lor ntr-un cadru bine conturat de
adoptare i urmrire a deciziilor.

Coordonarea financiar
include toate activitile prin care se
coreleaz deciziile i aciunile personalului
organizaiei i ale subsistemelor sale n
cadrul strategiilor, procedurilor tactice i al
sistemului organizatoric adoptate.

Administrarea financiar
n identificarea celui mai bun mod de
gestionare a resurselor financiare pentru
ca obiectivele previzionate s poat fi
realizate.

Controlul financiar

nchide ciclul procesului managerial financiar, cuantific finalitatea modului de

realizare a celorlalte funcii ale managementului financiar, determin abaterile i
cauzele care le-au generat, punctele forte i punctele slabe ale instituiei i msurile
care se impun pentru corectarea i evitarea apariiei n viitor a unor abateri.
nu este numai un mijloc de evitare a pierderilor i de atingere a obiectivelor stabilite,
ci i un factor de siguran i de autonomie.
Etape:

compararea rezultatelor cu obiectivele previzionate i cu cadrul legislativ existent,

determinarea abaterilor pozitive sau negative,
analiza cauzal a abaterilor constatate att din perspectiva organizaiei ct i din cea legal,
formularea modalitilor de aciune pentru diminuarea intensitii cauzelor care au generat
abaterile negative i amplificarea influenei cauzelor care au determinat abaterile pozitive,
fundamentarea deciziilor administrative pentru aplicarea propunerilor formulate,
urmrirea executrii deciziilor i sesizarea efectelor imediate, pe termen mediu i lung,
adaptarea permanent a organizatiei pentru a asigura realizarea obiectivelor previzionate.