Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
intestinale
Tumori benigne ale colonului
BOALA INFLAMATORIE A
INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease - IBD)
Epidemiologie
Etiopatogenie - neelucidat
(mozaic etiopatogenic)
Factori infecioi
Factori imunogenetici
Factori autoimuni
Rspuns imun aberant
Factori psiho-neuro-imuni
Fiziopatologie
RCUH - Definiie
Manifestri extradigestive:
febr, scdere ponderal,
astenie, anemie
artrit, uveit rar
eritem nodos, pyoderma
gangrenosum
colangit sclerozant, amiloidoz
secundar, spondilit anchilozant
RCUH Endoscopie
RCUH activ
RCUH inactiv
RCUH - morfopatologie
Biopsia indispensabil pentru
diagnostic
- infiltrat inflamator cu
polimorfonucleare limitat la nivelul
mucoasei
- prezena abceselor criptice
(caracteristice n faza acut)
- mucoas hiperemic,edemaiat,
exulcerat
- n formele cronice, pseudopolipi
inflamatori
stng
Pancolit
RCUH - Diagnostic
Diagnostic pozitiv: diaree cu mucus, snge
i puroi,
endoscopie, confirmat prin biopsie
Diagnostic diferenial:
- neoplasm rectal
- colita ischemic
- colita colagen
- colita limfocitar
- boala Crohn
- dizenteria bacterian sau de alte cauze
infecioase
RCUH - Complicaii
Complicaii locale:
- megacolonul toxic
(rar la noi) (1)
- stenoze intestinale
- sngerare masiv
cu anemie sever
- cancer de colon (2)
(de 30x mai frecv.)
RCUH - Complicaii
Complicaii
generale:
artrita, spondilita
anchilozant
eritem nodos
uveit, irit,
episclerit
pyoderma
gangrenosum
stomatita aftoas
RCUH - Tratament
Igieno - dietetic: de cruare digestiv
cu evitarea lactatelor, a fructelor i
legumelor crude, a dulciurilor concentrate
Medicamentos:
1. Forme severe
- reechilibrare hidroelectolitic, alimentaie
parenteral
- corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/zi
- n forme toxico-septice i antibioterapie
RCUH - Tratament
2. Forme medii:
- Prednison p.o. 60 mg/zi, cu scderea
progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 46 spt. s se ajung la doza de ntreinere de
10mg/zi, care se continu pn la 6 luni sau
- Mesalazin p.o. 3 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
3. Forme distale (rectosigmoidiene):
- microclisme sau supozitoare cu Salazopirin,
Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)
RCUH - Tratament
4. Forme uoare:
- Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
5. Form cronic continu: tratament
indefinit cu 1- 1,5g/zi Mesalazin p.o. sau 23g/zi Salazopirin
Tratamentul medicamentos se face sub
supraveghere clinic i endoscopic
Tratament chirurgical, numai n megacolonul
toxic, n sngerarea necontrolat terapeutic sau
neoplazie
BC - Tablou clinic
Semne clinice tipice:
- digestive: diaree cronic, fr snge, dureri
abdominale, malabsorbie, leziuni perianale (fisuri,
fistule)
- extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie,
pierdere ponderal, artrit, eritem nodos, uveit
BC - Tablou clinic
Eritem nodos
Fistul perianal n boala Crohn
BC - Date paraclinice
Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP,
leucocitoz)
- anemie de tip feripriv
- hipoalbuminemie
Endoscopie: esenial pentru diagnostic
- leziuni aftoide, ulceraii adnci, liniare
- aspect de piatr de pavaj
- prezena unor zone de stenoz inflamatorie
- prezena fistulelor
- leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n
esofag sau duoden unice sau multiple
BC - Morfopatologie
- afectarea peretelui digestiv n profunzime
- ulceraii profunde, fistule
- ntre ulceraii mucoas
indemn sau cu leziuni
cicatriceale
- aspect inflamator transmural
- prezena foliculilor de celule epiteloide i gigante
Langhans, care constituie granulomul caracteristic,
numai n 40-60% din cazuri, predominant n cele cu
localizare distal
BC - Morfopatologie
BC - Date imagistice
Radiologia: (mult mai puin
fidel dect endoscopia)
- sunt utile irigografia cu reflux ileal,
enteroclisma, Ba
pasaj cu urmrire la 1,2,3 i 4 ore
- aspect de pietre de pavaj
- ngustarea lumenului,
- zone de stenoz,
- pseudodiverticuli
- prezena fistulelor
- ulceraii liniare
BC - Date imagistice
BC antrala
Aspect de pietre de pavaj
BC - Date imagistice
Ecografia:
- ngroarea peretelui intestinal
- zone de stenoz sau dilatare
- perforaia sau fistule
BC - Stadializare
CDAI (Crohns Disease Activity Index) Indice
Best
Diagnostic
diferenial:
colita ischemic
colita de iradiere
RCUH
neoplasmul de colon
apendicita acut
Colit de iradiere
Neoplasm de colon
BC- Complicaii
BC fistul ileo-sigmoidian
BC fistul perianal
BC - Tratament
BC - Tratament
Derivaii 5-ASA
Mesalazin p.o. 3-4 g/zi
n puseul acut sever n asociere cu
corticoterapia
n puseul acut uor n localizarea enteral
ca tratament de ntreinere (1-2 g/zi) n
localizarea ileal, pe termen nedefinit.
BC - Tratament
BC - Tratament
Tratamentul anti TNF alfa
Infliximab (Remicade)
- Rezervat formelor cu debut sever si formelor
fistulizante
- 5mg/kg la 0, 2 i 6 sptmni
Tratamentul adjuvant
- Controlul diareei cu Imodium sau Codein
- Antibiotice (Metronidazol, Ciprofloxacin) n
localizarea colonic
Tratament chirurgical: complicaii i forme
nonresponsive
Polipi adenomatosi
Polipi hiperplazici
Clasic nu au potential malign
Sunt polipi serati(patern Hp-microvezicular,
cu celule caliciforme si celule sarac
mucinoase.
Polipi localizati in partea dreapta a colonului
au potential malign datorita unor mutatii din
sistemul MMR(microinstabilitatea satelitilor).
Polipi hamartomatosi
Potential redus de degenerare maligna
Potential evolutiv de crestere rapida
Pot sangera ocult
Sindroame polipozice
Polipii pot aparea:
-sporadic( prin mutatii genetice step by step)
-ereditar( prin mutatii genetice mostenite)
Polipoza adenomatoasa familiala
-transmitere autosomal dominanta(mutatia
liniei germinale a genei APC-gena
supresoare)
-aparitia precoce a sute sau mii de polipi la
nivelul colonului si rectului
Forme FAP
Forma clasica:
> 100 de polipi adenomatosi;
Varsta medie de aparitie: 17 ani
Evolutie spre malignizare este regula(varsta
medie 39 de ani);
Polipi la nivelul stomacului, duodenului si
intestinului subtire
Se asociaza hipertrofia congenitala a
epiteliului pigmentat al retinei, inalt
specifica fara conseciinte clinice
Sindromul Gardner
Asociaza FAP cu manifestari extracolonice:
-osteoame la nivelul craniului si mandibulei
-anomalii dentare
-tumori de tesuturi moi(lipoame, fibroame si chiste
sebacee)
-tumori desmoide induse de interventii chirurgicale
-sindroame maligne extracolonice (hepatoblastom,
neoplazii ale duodenului, ariei periampulare, rar
ale jejunului, cancer tiroidian, al arborelui biliar,
al pancreasului si cerebral).
Sindromul Turcot
Asociaza FAP cu tumori ale SNC;
Polipi colorectali adenomatosi cu diametru
1-30 mm;
Tumorile SNC sunt glioame supratentoriale
ocazional meduloblastoame.
FAP atenuata
Polipi adenomatosi si adenoame plate
predominant in colonul proximal
Numara mic comparativ cu FAP in medie 30
Varsta medie de aparitie a polipilor 36 de
ani iar a CCR decada a 6-a de viata.
Au fost evidentiati asociati polipi gastrici si
duodenali.
Nu au fost descrise tumori desmoide si
hipertrofie congenitala a epiteliului
pigmentar al retinei.
Sindromul Cowden
Sindromul Ruvalcaba-MyreSmith
Boala autosomal dominanta
Mutatia genei PTEN similar sindromului
Cowden;
Polipi la nivelul colonului cu crestere lenta
Macrocefalie simetrica fara largirea
ventriculilor sau cresterea presiunii
intracraniene
Disfunctie cognitiva si motorie
Lipoame viscerale si subcutante,
hemangioame, macule pigmentare.
Diagnosticul clinic
Hemoragia( rectoragii, hematochezis,
hemoragii oculte), anemie cu manifestari
clinice;
Obstructia
Invaginatia colica( pe leziuni pediculate)
-ocluzie
-perforatie
Diagnostic paraclinic
Explorari biologice( anemie,
hipoproteinemie, mutatii genice)
Explorari
endoscopice(colonoscopie+biopsiestandardul de aur in diagnosticul tumorilor
epiteliale colonice; cromoendoscopie
digitala)
Explorari imagistice( irigografia simpla sau
cu dublu contrast), CT Colonography
(colonoscopia virtuala), capsula
endoscopica si CT Abdomen.
Principii terapeutice
Scopul tratamentului este exereza completa
a leziunilor riscul de malignizare si
complicatiile ce pot aparea daca leziunile
evolueaza natural.
Metodele endocopice au revolutionat
tratamentul permitand manevre terapeutice
complexe.
Excizia formatiunilor se poate face prin
metode endoscopice, chirurgicale sau
chirurgie minim invaziva.
Polipectomia simpla
Mucosectomia
Disectia endoscopica
submucosala( marcarea cu un colorant a
marginilor polipului)
Rezectia piece meal pentru leziuni peste
2-3 cm
Colectomia segmentara
Colectomie totala pentru polipoza
adenomatoasa familiala