LUCRARE 1: contraindicatii sistemice, aplicatiile implantului in

protetica, tipuri de impl, etapele inserarii, dezav inserarii impl

imediat postextractional.........
1. Tipuri de implanturi
Implanturi endoosoase
Ac
Lama
Surub
Cilindru
Implanturi juxtaosoase
Subperiostale
Partiale
Totale
2. Aplicatiile implantologiei orale n protetic:

Edentaiile unidentare beneficiaz de refaceri protetice pe implanturi, fr

a mai fi necesar prepararea dinilor limitrofi breei pentru o punte
Edentaiile terminale se pot proteza graie implanturilor cu restaurri
protetice conjuncte
Edentaiile pariale ntinse de peste trei dini pot fi rezolvate cu restaurri
protetice conjuncte prin inserarea unor implanturi ce devin stalpi
suplimentari
Edentaia total maxilar sau mandibular poate fi la ora actual rezolvat
graie implantologiei orale prin lucrri conjuncte. De obicei se inser cinci
sau ase implanturi la mandibul n zona interforaminal, sau ase-opt
implanturi la maxilar pe care se agreg o suprastructur fix
Retenia unei proteze pariale mobilizabile poate fi mbuntit
considerabil prin inserarea unor implanturi prevzute cu mijloace speciale
de meninere i stabilizare evitand aplicarea unor croete pe dinii naturali

3. Contraindicaiile sistemice se refer la:

deficite imunitare majore, HTA major, endocardite, diabetici

insulinodependeni
ciroze hepatice
afeciuni pulmonare cronice obstructive
mbolnviri frecvente cu utilizare periodic de steroizi
bolnavi cu neoplasme care au fcut sau vor face radioterapie sau
chimioterapie
maladii endocrine necontrolabile
afeciuni psihotice
consumul de droguri
4. Inserarea implantului imediat postextracional

Aceast tehnic particular va da rezultate excelente, egale sau chiar

superioare celor obinute prin procedura clasic cu condiia respectrii
stricte a indicaiilor i a protocolului operator.
Tehnica

O data ce se ajunge la concluzia c soluia ce trebuie adoptat este

extracia i plasarea unui implant endoosos se procedeaz n maniera
clasic la analiza preimplantologic. Este foarte important verificarea
masei osoase vestibulare.
Intervenia se face n condiiile de asepsie cerute de chirurgia
implantologic. Dintele trebuie extras ntr-o manier atraumatic i
debarasnd zona de extracie de orice esut patologic (dac exist dubii
este de preferat implantul ntrziat cu 6 sptmni), verificat minuios
integritatea pereilor alveolari, analizat i determinat poziia implantului
n raport cu rdcina extras.
Forara zonei osoase se va face in continuarea apexului, insa de cele mai
multe ori situatia impune schimbarea directiei axului implantului, care va fi
diferit de axul radacinii dintelui extras, pentru a evita perforarea
corticalelor si utilizarea intregului substrat osos si pentru a asigura
longevitatea implantului printr-o buna stabilitate primara inca din aceasta
faza.
Diametrul implantului trebuie adaptat la cel al alveolei i poate fi chiar mai
mare dac este posibil.
In anumite cazuri se vor utiliza materiale de augmentare i/sau
membrane, dac diametrul implantului este mai redus dect cel al dintelui
natural extras sau dac exist o dehiscen.

Avantaje

o singur intervenie pentru extracie i pentru inseria implantului

se evit sau se limiteaz resorbia osoas postextracional fapt ce
conduce la obinerea unui rezultat satisfctor att din punct de vedere
funcional ct i estetic
posibilitatea plasrii unui implant ntr-o zon cu volum osos limitat n care
resorbia previzibil a crestei, dup extracie i cicatrizare, ar constitui o
contraindicaie
evitarea forrii unei corticale osoase, operaie care genereaz cea mai
mare cantitate de cldur
reperarea foarte uoar a zonei de inserie a implantului
mrirea lungimii utile a implantului, a suprafeei sale de contact cu osul,
fapt ce conduce la creterea stabilitii i a fixrii
plasarea implantului ntr-o situaie foarte apropiat de cea a rdcinii
naturale, ceea ce constituie un avantaj funcional i estetic (plasarea
fiecrui implant corespunznd exact cu dintele extras)
constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsie traumatic sau de
rizaliz final a dintelui decidual cu agenezia dintelui permanent
conserv adesea gingia existent n jurul dintelui natural, precum si
conturul festonului gingival, element esential in obtinerea unei fizionomii
corespunzatoare, mai ales in regiunea frontala

combin cicatrizarea postextracional cu faza de cicatrizare osoas n

jurul implantului fapt ce conduce la reducerea timpului de tratament
Dezavantaje

poate exista riscul infeciei n cazul unei leziuni periapicale sau

parodontale insuficient ndeprtate
alveolele dentare, n special la maxilar, sunt uneori prea vestibularizate
pentru a permite implantarea n bune condiii
este uneori necesar palatinizarea puului de ancorare pentru a asigura o
stabilitate iniial satisfctoare a implantului

5. Timpii chirurgicali de inserie a implantului urub

Vom descrie n continuare tehnica de insertie a acestui tip de implant in
creste osoase edentate vindecate i ealonat n funcie de etapele de lucru vom
descrie i instrumentarul adecvat, iar apoi timpii de insertie in alveole imediat
post-extractional.

1. Incizia
Dup anestezie, incizia este primul timp operator.
El const n incizia propriu-zis a esuturilor mucoperiostale, care este de
preferat a se realiza la dinstan de locul de implantare, atat mezial cat si distal,
astfel nct dup decolarea mucoperiostului s permit o expunere a osului ct
mai favorabil prepararii neoalveolelor si insertiei ulterioare a implanturilor.
Este recomandabil ca incizia s fie continu, n acelai timp secionnduse att gingivo-mucoasa ct i periostul. Pentru aceasta varful lamei bisturiului
va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari (exostoze ori
defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului in timpul inciziei, se
impune in permanenta mentinerea unui punct de sprijin pe versantul vestibular
al crestei edentate ori pe dintii marginali bresei edentate. Deraparea bisturiului
in acest moment poate conduce la incizii neregulate care vor ingreuna decolarea
mucoperiostala si toate celelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea
unor formatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).
Uneori, incizia orizontala este completata de una sau doua incizii verticale,
de obicei vestibulare, care faciliteaza expunerea completa a campului pe care se
intervine. Este de peferat a se evita pe cat posibil aceste incizii mai ales atunci
cand dimensiunea mezio-distala a inciziei orizontale este redusa, dat fiind riscul
necrozarii lamboului rezultat ca o consecinta a unui pedicul vasculo-nervos
necorespunzator.
Este recomandabil ca decolarea muco-periostului s se realizeze cu
blndee, i n general comportamentul medicului fa de esuturile moi s fie
foarte atent, fr traumatism excesiv.

Altfel plgile vor sngera abundent intraoperator (factor generator de

stres) i vindecarea va fi greoaie cu riscul formrii unui hematom sub lambou,
sau ntr-un caz nefericit de suprainfecie a plgii i compromiterea interveniei
chirurgicale.

2. Marcarea
Marcarea este a doua operaie i const n marcarea locului unde urmeaza
a se insera implantul, avnd rolul de ghidare a instrumentarului de gurire
pentru fazele urmtoare. Forarea se execut de obicei cu o frez sferic
sau cu taietura transversala.
3. Forarea primar a neoalveolei

Dup punctare se va realiza operaia de forare primar a esutului osos,

operaiune care se realizeaz cu un burghiu elicoidal de diametru 1,5mm
cu dou tiuri:
Burghiul este confecionat din oel rapid a crui parte activ a fost tratat
cu titan. Acest burghiu nu a fost prevzut cu irigare intern, rcirea n
timpul guririi fcndu-se extern. Canalele elicoidale uureaz evacuarea
achiilor (rumeguului osos).
4. Verificarea paralelismului

Dup execuia forrii primare va fi verificat paralelismul cu un cui de

paralelism, realizat din oel inoxidabil:
Paralelismul se verific introducnd cuiul cu tija de diametru 1,5mm n
gaura frezat anterior, extremitatea opus a cuiului de paralelism putnd
fi comparat fie cu dinii vecini (n cazul n care exist) fis cu alt cui cevin
sau un implant vecin preexistent.
5. Prelucarea neoalveolei primare

Dup verificarea paralelismului se procedeaz la lrgirea neoalveolei

primare, operaie care se va executa tot cu un burghiu elicoidal, dar cu un
diametru a prii active mai mare dect cel prezentat anterior.
6. Alezarea
Alezarea se realizeaz cu un burghiu special de forma unei spade denumit
burghiu-spad, prevzut cu rcire intern i format din dou segmente
distincte:

partea activ cu diametrul corespunzator cu diametrul implantului care

urmeaza a fi inserat
coada adaptabil la piesa unghi
Partea activ prezint dou tiuri cu canale drepte prin care se realizeaz
evacuarea rumeguului osos i a lichidului de rcire sub presiunea continu
exercitat asupra acestuia.
Contactul burghiului cu pereii laterali ai neoalveolei se realizeaz prin
faetele leterale ale prii active a burghiului care sunt rectificate cilindric
(2,6mm; 3mm i 3,2mm n funcie de diametrul implantului care urmeaz s fie
introdus).

7. Teirea cilindric

Teirea cilindric este necesar pentru a obine locaul n care se va fixa

poriunea lis (nefiletat) a capului implantului. Intrumentul cu carese face
aceast operaie se numete teitor cilindric:
Partea activ a teitorului este prevzut cu o poriune cilindric care
servete la ghidarea instrumentului n timpul prelucrrii. Teitorul este
prevzut cu rcire intern i cu un canal radial care marcheaz adncimea
de lucru.
8. Tarodarea

Tarodarea este operaiunea executat nainte de montarea efectiv a

implantului i const n realizarea filetului n esutul osos. Tarodul prezint
la partea activ de forma unui urub 3 canale longitudinale necesare
pentru mormarea dinilor achietori i la evacuarea eschilelor osoase.
Elementul importand al tarodului privind achierea este coul de atac
realizat sub un unghi de 40, avnd rolul de centrare i dirijare a tarodului
n timpul lucrului. Indat ce conul de atac execut primele canale
elicoidale, n esutul osos se formeaz un cuplu cinematic urub-piuli. In
continuare, dac are loc o micare de rotaie, filetarea decurge prin
autonurubare fr avans forat (ca la nceputul filetrii).
Tarodarea se poate realiza att manual, ct i mecanic (pentru tarodarea
mecanic se folosete o pies intermediar ntre tarod i piesa unghi).
Este recomandabil ca pentru o mai mare siguran tarodarea s se fac
manual, lent i cu rcire extern. Pentru tarodare manual n regiunea
frontal maxilarse folosete cheia tubular. In celelalte regiuni se
folosete cheia cu clichet.
9. Montarea implantului

Inainte de montarea implantului alveola trebuie splat cu jet sub

presiune pentru antrenarea i eliminarea tuturor eschilelor osoase
rezultate n urma tarodrii.
Considernd c implantul este steril n momentul fixrii, minile medicului
nu trebuie s vin n contact direct cu suprafaa implantului, deoarece prin
contaminarea sa se pot aduce prejudicii osteointegrrii.
Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capul implantului cu un
urub cu cap cilindric i loca hexagonal. Adaptorul este fixat n locul
flaconului n care este introdus implantul. Implantul se introduce n
alveol, dup care se ndeprteaz dopul (considerat de unic folosin).
O dat fixat implantul, cu o cheie hexagonal se desface urubul de
prindere al adaptorului pe implant i se ndeprteaz. Apoi se fixeaz
urubul capac de cicatrizare i se sutureaz muco-periostul cu fire
separate atraumatice n scopul de a proteja implantul, care nu trebuie s
comunice cu mediul bucal pe perioada osteointegrrii.
La 7-10 zile de la intervenie se ndeprteaz firele de sutur, bolnavul
fiind dispensarizat la ncepul sptmnal, apoi lunar.

Dup o perioad de 2-4 luni, cu un bisturiu circular se ndeprteaz

mucoperiostul din dreptul urubului de cicatrizare, apoi se monteaz
bontul protetic (cilindric sau tronconic) cu filetul ataat de bont sau fixat
cu un urub intermediar ce strbate lungimea bontului fixndu-se pe
implant i solidarizndu-se cu acesta.
Se recomanda utilizarea bisturiului circular pentru avantajele care le
confera aceasta metoda:
Reduce la minim timpul de lucru al practicianului
Pacientul este supus la o trauma chirurgicala minima
Se reduce timpul de tratament la minim
Se asigura o vindecare rapida mucoperiostala, cu posibilitatea
obtinerii unui ligament periimplantar de foarte buna calitate
(mucoperiostul este ferit de inca o incizie, care de cele mai multe
ori conduce la o fibrozare in urma vindecarii, consecinta a
sectionarii retelei vasculare, foarte importanta pentru conservarea
calitatii ligamentului periimplantar, dar si a vascularizatiei prin
difuziune a osului periimplantar)
Nu expune inca o data implantul si osul adiacent acestuia in relatie
directa cu mediul septic endobucal
Prin metode palpatorii se va decela centrul surubului de cicatrizare si dupa
actionarea bisturiului circular se va inlatura capusonul mucoperiostal

LUCRARE 2:
posibilitati de agregare,
etape metoda interna (moderna) de sinus lift,
avantajele metodei directede sinus lift,
etapele de laborator pt impl subperiostal,
atributiile mediculuilucr1:am avut timpii de insertie a unui implant,
avantajele membranelor,materiale de biocompatibilitate(alogene,xenogene
etc..)\
avantajele implantelor imediat postextractional,
contraindicatii localelucr 2:etapele sinus lift(emetoda externa),
atributille iginestului,
etapee de inserare aimplanturilor lama
,cauze periimplantite,

complicatii sinuslift extern

1.