Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Toracelui TT
Traumatismele Toracelui TT
Fracturile costale
Sunt cele mai obisnuite leziuni produse in cursul contuziilor toracice.Se produc fie direct (la
locul impactului), fie indirect (prin compresiunea antero posterioara a toracelui)
Locul fracturii poate furniza indicatii pretioase despre gravitatea traumatismului :
- fractura coastei I-a semnifica un traumatism puternic cu posibile leziuni intratoracice (aorta)
- fractura ultimelor coaste (9-10-11) se poate asocia (20%) cu leziuni intraabdominale(splina
in stanga si ficatul in dreapta)
Diagnosticul se stabileste mai ales pe criterii clinice: durere la locul fracturii, crepitatii osoase,
limitarea miscarilor respiratorii, diminuarea zgomotelor respiratorii de partea afectata.
Examenul radiologic se executa de rutina pacientilor cu traumatisme toracice, dar in cazul
fracturilor costale rezultatele sunt putin concludente.
Riscul fracturilor costale - din cauza durerii pacientul isi limiteaza misca-rile respiratorii ceea
ce poate duce la aparitia atelectaziilor si pneumoniei.
Tratament
- asigurarea analgeziei amelioreaza imediat si evident functia respiratorie.
Ca metode se folosesc :
- blocajul nervilor intercostali
- analgezia peridurala continua
- analgezia intravenoasa continua
- monitorizarea respiratorie este necesara mai ales la pacientii varstnici, cu afectiuni
pulmonare sau cardiace cronice
Fracturile sternului
Se produc in cursul traumatismelor toracice cu impact anterior - prototipul este fractura
sternului produsa de volanul automobilului in cazul accidentelor de circulatie.
Fractura este deobicei transversala dar poate fi si longitudinala,in aceste cazuri se asociaza cu
un volet sterno-costal.
respiratie paradoxala
aer pendular
insuficienta respiratorie acuta
balans mediastinal
Pneumotoracele deschis
Apare in cazul unei plagi importante a peretelui toracic care creeaza o comunicare larga intre
spatiul pleural si aerul atmosferic.
Consecinte :
- egalizarea presiunii intra si extratoracice
- colaps pulmonar total
- insuficienta respiratorie acuta grava
Diagnostic - este simplu, prin inspectie se constata plaga toracica, intrarea si iesirea aerului
prin plaga produce un sunet caracteristic = traumatopneea
Pneumotoracele sufocant
Apare la cazurile in care presiunea aerului acumulat in spatiul pleural depaseste presiunea
atmosferica (exemplul tipic este constituit de pacientii ventilati mecanic cu presiune pozitiva).
Mai rar poate sa apara si la pacientii cu ventilatie spontana. Colapsul pulmonar brutal impinge
mediastinul spre hemitoracele sanatos,angularea si torsiunea marilor vene produce
comprimarea plamanului,scade intoarcerea venoasa spre inima lui sanatoasa producand:
-insuficienta respiratorie si circulatorie severa
- dispnee, tahipnee, cianoza, deviatia traheei, turgescenta jugularelor
- absenta sunetelor respiratorii, hipersonoritate, hipotensiune, tahicardie
Pneumotoracele sufocant reprezinta o urgenta majora - rareori exista timpul si conditiile
efectuarii unor explorari paraclinice. Atunci cand este posibila, radiografia toracica
evidentiaza :
- colapsul pulmonar
- deplasarea mediastinului spre partea sanatoasa
Hemotoracele
Semnifica acumularea de sange in spatiul pleural - poate fi asociat pneu-motoracelui rezultand
un hemo-pneumotorace. Este un fenomen frecvent care apare la peste 50% din traumatismele
toracice grave.
Poate fi variata cantitativ de la o sagerare minima dintr-o leziune periferica pulmonara pana la
hemoragie masiva din leziuni ale arterelor sau venelor pulmonare. Pacientul se poate
prezenta cu un tablou clinic la fel de variat,de la asimptomatic la stare de soc hemoragic.
Obiectiv pacientul este dispneic, cu limitarea miscarilor respiratorii. Sunetele respiratorii sunt
diminuate iar la percutie se decelaza matitate.
Radiologic se evidentiaza o opacitate mobila, mai mult sau mai putin ex-tisa in functie de
cantitatea de sange acumulat in pleura.
Contuziile pulmonare
Apar in marea majoritate a traumatismelor toracice inchise (70%) fiind asociate fracturilor
costale, ale sternului, voletelor toracice.
Complex lezional :
- hemoragie intestitiala la nivelul plamanului
- colaps alveolar HIPOXEMIE
- extravazare de sange la nivelul alveolelor
- alterarea raportului ventilatie / perfuzie
Dilacerarea pulmonara
Apare de regula in cazul plagilor toracice penetrante dar si dupa contuzii puternice sau
datorita fracturilor costale.
Clinic - aceleasi simptome ca si in cazul contuziilor pulmonare + hemoptizie
Radiologic - aceleasi aspecte ca si la contuziile pulmonare + hemotorace sau hemopneumotorace.