Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologie:
n rile dezvoltate, BCV reprezint 0 importanta cauza de deces.
Etiologie:
ateroscleroza coronarian reprezint cauza a cel puin 90% din CI;
alte cauze de CI:
anomalii congenitale ale arterelor coronare (originea coronarelor
din ArP, fistule, anevrisme, puni miocardice ce comprim o arter)
(stau la baza BCI la persoane tinere)
embolii (trombi din cavitile stngi, fragmente calcare sau de
vegetaii dintr-o VAO patologic),
disecia de aort extins la coronare,
spasmul coronarian,
arterita coronarian (b. Takayasu, periarterita nodoas, lupus
eritematos, sifilis),
diateze trombotice (policitemie, trombocitoz),
necesar crescut de O2 miocardic: tireotoxicoz, stenoza aortic,
CI cu coronare epicardice normale (probabil prin afectarea
microcirculaiei), etc.
Factorii de risc din BCI
Conceptul factorului de risc (FR) se bazeaz pe relaia prosibil
dintre expunerea la un factor de mediu i probabilitatea ca un eveniment s se
produc, nct un FR este un factor asociat cu un risc crescut de apariie i
dezvoltare a unei boli ntr-un timp definit;
alturi de FR, conceptul
managementului riscului CV dureaz de peste 10 ani, necesit un
diagnostic riguros i complet, alturi de un tratament optim, complex i energic
al FR, bazat pe acumulrile medicinii bazate pe evidene clare i
documentate; se traduce practic prin tratarea, respectiv minimalizarea
individual a riscului pentru BCI.
FR pentru ateroscleroza coronarian sunt:
FIZIOPATOLOGIE
BCI este termenul ce desemneaz boala ateromatoas a arterelor
coronariene i compromiterea FSC i se realizeaz prin multiple procese:
suprapunerea trombus-ului format pe placa ateromatoas, fibrozarea i
calcificarea pereilor coronarieni, proliferarea i hipertrofia mediei musculaturii
netede, infiltraia celular inflamatorie, ocluzia pasager a arterelor coronare
mici prin microembolii cu punct de plecare reprezentat de vegetaiile valvulare sau
de trombii din inima stng, ocluzia arterelor mari epicardice prin spasm, cu sau
fr modificri locale aterosclerotice, etc.
AP i ISM rezult din:
dezechilibru dintre cererile n O2 ale miocardului i O2 eliberat de fluxul
arterial coronarian, dezechilibru ce induce hipoxia sau ischemia
miocardic; cel mai frecvent, rezult din reducerea semnificativ a
fluxului sanghin coronarian (FSC),
este expresia clinic a ISM asociate cu stenoze coronariene
ateromatoase fixe, iar ASC coronarian este cauza cea mai rspndit a
acestei reduceri a fluxului coronarian, prin aceste ngustri fixe
anatomice.
Diferena arteriovenoas de O2
FC
Contractibilitatea
Cererea
miocardic de
oxigen
Tensiunea
pe perete
Volum
ventricular
Rezerva
miocardic de
oxigen
Ischemie
Presiune Modifiventricri
cular
EKG
Fluxul
sanghin
coronarian
Fiziopatologia ISM
Miocardul are un metabolism aerob, nu poate face datorie de oxigen; ca
urmare, pentru o funcionare normal trebuie s existe un echilibru ntre aportul
i necesarul de oxigen.
Sistematiznd:
AP silenioas:
perioadele de timp fr ISM pot arta aspect EKG normal sau modificri
nespecifice a segmentului ST-T sau/i a undelor Q, tulburri de conducere
intra-ventriculare, etc.;
TEF trebuie efectuat ntr-o perioad fr tratament antianginos pentru
diagnosticul bolii i pentru stratificarea riscului, dup ce BCI manifestat prin
AP a fost diagnosticat; ulterior, TEF se repet pentru obiectivizarea
evoluiei, periodic sau atunci cnd apar simptome noi sau cele vechi i
schimb caracterele;
investigaiile ulterioare (ex. coronarografia) sunt indicate cnd exist risc
evolutiv crescut detectat prin TEF;
funcia VS se studiaz n timpul ISM i arat modificri regionale de perete
i/sau creterea presiunii tele-diastolice; aspectul poate fi normal n
perioadele fr ISM sau sunt prezente modificri parietale de cinetic
miocardic:
monitorizarea ambulatorie EKG pe 24 ore, tip Holter este indicat
pentru: detectarea ISMS n timpul activitii zilnice, estimarea ncrcturii
ischemice totale, clarificarea diagnosticului n AP Prinzmetal, determinarea
rspunsului la tratament, etc.:
coronarografia arat modificrile stenotice coronare, localizarea i
amploarea lor; 1-2-3 vase stenozate sunt prezente la 20-30% dintre pacienii
cu AP stabil, cronic; numai 15% dintre angiografii sunt normale; este
indicat la:
bolnavii simptomatici sau nu, dar care au fost gsii cu risc evolutiv crescut
la testele investigaionale anterioare,
bolnavii cu simptome ce le limiteaz stilul propriu de via i munc, n ciuda
tratamentului efectuat,
pacienii cunoscui sau suspectai coronarieni ce nu pot fi stratificai din
punctul de vedere al riscului evolutiv prin alte mijloace, prin alte investigaii,
bolnavii peste 35 ani vrsta ce vor fi supui la intervenie chirurgical pe cord
deschis (valvulari, congenitali, etc.).
Prezentare
Anamnez
Ex. fizic
Ex. laborator
Profil lipidic
EKG de
repaus
normal
anormal
trat. medical
stres
farmacologic
Ex.
cardiologic
Echo-cardiografie sau
radioizotopi
anormal
normal
Defect
anterior
Cateterism
cardiac
Defect
inferior sau
lateral
Tratament
medical
dac C.total, HDL-C., LDL-C., TG. sunt cu valori mari: ghid NCEP.