Resuscitarea cardiopulmonar

i cerebral la adult
Suportul avansat al vieii
ALS (advanced life support)
Algoritm ERC 2010

Definiie
Ansamblu de msuri care completeaz
manevrele de BLS
n vederea restabilirii circulaiei
spontane:
Defibrilarea
Managementul cilor aeriene
Ventilaia mecanic
Accesul venos
Monitorizarea
Identificarea i tratarea cauzelor
stopului cardio-respirator

Obiective
S nelegem tratamentul
pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i
tahicardie ventricular fr puls
(ritmuri ocabile)
asistol sau activitate electric
fr puls (ritmuri non-ocabile)

Stopul Cardiac
Lovitura precordial dac este cazul

Algoritm
ul
Universal
FV/TV
ALS
Defibrilai 360 J monofazic/
150-200 J bifazic
RCP 2 min

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determin
ai
ritmul

+/- Verificai pulsul

Asistola/PEA

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile
NU intrerupei compresiile toracice
Asigurai calea aerian i
administrai O2
Acces i.v. / intraosos
Administrai adrenalina la 3-5 min
Luai n considerare amiodarona,
sulfat de magneziu, ageni alcalini

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice
Hipotermia
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/ pulmonar

RCP 2 min

Lovitura precordial
Indicaii:
n cazul
stopului
cardiac asistat
sau
monitorizat,
dac nu exist
defibrilator

Stop cardiac
Lovitura precordial dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea monitorului

Determinar
ea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Asistola/PEA

Fibrilaie ventricular cu unde

mari

Fibrilaie ventricular cu unde

mici

Tahicardie ventricular

Determinar
ea
ritmului

FV/TV

+/- Verificarea pulsului

Defibrilai 360 j monofazic

Fibrilaie Ventricu
150-200 j bifazicTahicardie Ventricu

RCP 2 min

fr puls

Defibrilator

Selectarea energiei ocului

Aplicarea de gel pe padele

Aplicarea de gel pe padele

Defibrilarea - poziia padelelor

1. Antero-lateral

2. Anteroposterior

Defibrilarea - sigurana
resuscitatorilor
se ndeprteaz hainele ude, excesul
de gel i plasturii transdermali (arc
electric)
padelele de defibrilare se
poziioneaz la distan de 12-15 cm
de pace-makerii implantai
evitarea contactului fizic cu victima
n momentul defibrilrii

Defibrilarea
Administrai un oc electric extern
asincron (defibrilare)
- 360 J monofazic
- 150-200 J bifazic
ntrerupei ocurile pentru 2 min de
RCP
Dup oc NU verificai pulsul carotidian
sau ritmul electric dect la sfritul
celor 2 min de RCP

Defibrilarea - tehnici
Unde
monofazice
Unde bifazice reducerea
energiei necesare

Defibrilarea - anse
Precoce - ansa de restabilire a
circulaiei spontane este foarte mare i
mbuntete prognosticul
supravieuirii
Cu trecerea fiecrui minut amplitudinea
i forma undelor de FV se deterioreaz
rapid (epuizarea rezervelor energetice
de fosfat ale inimii)

n timpul RCP
corectai cauzele reversibile
NU intrerupei compresiile
toracice
asigurai calea aerian i
administrai O2
accesul i.v. / intraosos
administrai adrenalin la 3-5
min
luai n considerare:
amiodarona, sulfat de magneziu,

Cauzele potenial reversibile ale SCR

Cei 4 H :
-Hipovolemia
-Hipoxia
-Hipo/hiperkalemia, alte cauze
metabolice
-Hipotermia

Cauzele potenial reversibile ale SCR

Cei 4 T :
-Tamponada cardiac
-Toxice (supradoze)
-Tromboza coronarian,
pulmonar
-Tension pneumotorax
(sufocant)

Compresiile toracice,
intubaia i ventilaia
Asigurai calea aerian:
Canula endotraheal
Masca laringian
Combitube / easytube / obturatorul
faringian
Dup asigurarea cilor aeriene nu
mai ntrerupei compresiunile
toracice pentru ventilaie

Adjuvanii simpli ai cilor aeriene

superioare
Calea aerian orofaringian (pipa
Guedel)
Nu va fi utilizat la pacienii contieni
(poate determina apariia vrsturilor)
Calea aerian nazofaringian
Nu va fi utilizat n fracturile mediofaciale

Masca facial + balon Ruben

Masca facial
Ventilaia pe
masc cu
balon

Masca faciala + balon Ruben

Calea aerian orofaringian - dimensiuni

Montarea cii aeriene

oro-faringiene

Calea aerian naso-faringian

Masca laringian

TEHNICA DE
INTRODUCERE A
MTII LARINGIENE

Combitubul

PLASAREA
COMBITUBULUI
VENTILAIA PRIN
COMBITUB

Materiale necesare IOT

Adjuvani pt. cile aeriene balon i
masc, masc laringian, combitube, set
pentru IOT retrograd
Aspirator pentru secreii, sonda Yankauer,
pensa Magill
Sonde IOT de diferite dimensiuni i tipuri
(adult/copil) + fixator de sond
Laringoscop cu lame de diferite
dimensiuni si becuri de rezerv
Ace i seringi de diferite dimensiuni
Chit pentru cricotirotomie percutan

Sonda endotraheala

Laringoscop cu
lame curbe

Laringoscop cu lame
drepte

Materiale necesare pentru IOT

IOT

IOT

IOT

IOT

IOT

IOT

Ventilaie pe sonda IOT

Ventilaie pe sonda IOT

Cricotiroidotomie pe ac

Administrarea de
droguri - calea
venoas/intraosoas
Calea venoas centrala - dac
exist deja
Calea venoas periferic
Calea intraosoas alternativ dac
nu se reuete abordul venos
periferic n 2 minute

Algoritmul ritmurilor
ocabile de SCR
FV/TV fr puls
Primul SEE, apoi resuscitare 2 minute
Al doilea SEE, apoi resuscitare 2
minute
Al treilea SEE, apoi adrenalin 1 mg iv
i amiodaron 300 mg iv bolus,
simultan resuscitare 2 minute
(alternativ la amiodaron
lidocain 1-1,5 mg/kg)

FV / TV fr puls
Se poate repeta din prima doz de
antiaritmic, dac FV sau TV persist dupa al
patrulea SEE
Sulfat de magneziu 2 g iv (torsada de vrfuri)
Bicarbonat de sodiu 1M - 50 ml n
hiperpotasemie sau supradozaj de
antidepresive triciclice

Determin

ritmul

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

Asistol
Activitate
electric
fr puls

RCP 2 min*

Ritmuri nonocabile de SC
Asistola, PEA (activitate
electrica fara puls)
Prognosticul este mult mai
rezervat
Rata de supravieuire este de
10-15% fa de cei cu FV / TV
fr puls
n final toate ritmurile asociate
cu SCR se degradeaz la asistol
Diagnosticul i tratamentul

Asistola

Asistola

Algoritmul ritmurilor
nonocabile de SCR

resuscitare cardio-pulmonar
eliberarea i protejarea cilor aeriene
oxigenare
ventilaie
acces venos
adrenalina 1 mg iv la 3-5 minute
reevaluarea ritmului (la 2 min)
Clorura de calciu 10 ml iv n PEA din
hiperpotasemie, hipocalcemie,
intoxicaia cu blocani de calciu

Utilizarea algoritmului de ALS

Fiecare pas din algoritm
presupune c precedentul a avut
succes
Lovitura precordial poate
precede ataarea monitorului i
a defibrilatorului
Monitorizarea EKG reprezint
legatura dintre procedurile de
BLS i ALS
Evaluarea ritmului- n context

ALS - copil
Se ncepe cu 5 ventilaii
Raport MCE/ventilaie = 15/2 pt 2 resuscitatori
30/2 pt 1 resuscitator
La nou-nscut raportul este de 3/1, iar
resuscitarea ncepe la AV < 60/min
Energia pt SEE = 4 J/kg. Padelele au
dimensiuni mai mici
Doza de adrenalin administrat la fiecare 3-5
min = 0,01 mg/kg, dar nu mai puin de 0,1mg
la o administrare (concentraie 1:10.000 1
fiola + 9ml SF = 0,1mg/ml)

Dimensiune padele copii

Dimensiunile balonului
Ruben n funcie de
vrst

Nou-nscut = 0.5 litri

0-5 ani = 1 litru
>5 ani = 3 litri

Hipotermia
Definiie: temp. central < 35C
(termometru cu valori sczute de
citire a temperaturii)
Pacientul nu este mort pn cnd nu
este cald i mort, cu excepia:
- leziuni letale evidente
- corpul este att de ngheat c
resuscitarea este imposibil

Hipotermia cile aeriene i

respiraia

O2 n concentraie mare, umidificat i

nclzit
(40 46 C)

IOT conform algoritmului ALS

Hipotermia aritmii asociate

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial
Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie

Hipotermia circulaia
Temperatur < 30C maximum 3 ncercri de
defibrilare, fr medicamente i.v. (doar MCE).
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30C. Medicaia i.v. doar la
temperatur > 30C

Hipotermia nclzirea
pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece
ndeprtai hainele reci/ude
Prevenii pierderea ulterioar de
cldur
Mobilizarea poate precipita apariia
aritmiilor
Transportai pacientul la spital

Hipotermia nclzirea
Pasiv
Pturi cu aer cald, folie izoterm, acoperii
capul (cciul)
Activ
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (42 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii
urinare cu lichide calde (40 C)
Circulaie extracorporeala

Hipotermia monitorizare i
investigaii
Monitorizare hemodinamic continu
Analiza repetat a gazelor sangvine
Electrolii hiperK-mie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)

Femeia gravid cauze de S

Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Desprindere de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas

Resuscitarea la femeia gravid

Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a
unui neonatolog

Femeia gravid cile aeriene i

ventilaia
Risc crescut de regurgitare - presiune
cricoidian (manevra Sellik) la IOT
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtul
edem glotic

Ventilaie dificil din cauza:

ascensionrii diafragmului i limitrii
micrilor lui
poate fi necesar o presiune mare de
insuflaie

Femeia gravid circulaia

n decubit dorsal compresie pe vena cav
inferioar
Deplasarea uterului:
semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de
sngerare

Femeia gravid

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru

de sarcin, dac resuscitarea nu are
succes n primele 5 minute

Statistica resuscitrilor n prespital

SMURD-Bucureti
anul 2009 1110 cazuri de SCR din care
202 ROSC
anul 2010 1690 cazuri de SCR din care
215 ROSC
anul 2011 1346 cazuri de SCR din care
189 ROSC
CONCLUZIE 18% din totalul cazurilor de
SCR au fost resuscitate in prespital

Obiectivele cursului
S nelegem tratamentul
pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i
tahicardie ventricular fr
puls (ritmuri ocabile)
asistol sau activitate electric
fr puls (ritmuri non-ocabile)

ntrebri?