Fonocardiograma

Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a zgomotelor cardiace. Mecanismele

producerii zgomotelor cardiace:
elemente vasculare (n special prin nchiderea valvelor, deoarece se opune sensului de
circulaie normal al sngelui prin cavitile cardiace/arterele mari)
elemente musculare (vibraia pereilor cardiaci n timpul contraciei, punerea n
tensiune a cordajelor, contracia miocardului ventricular)
elemente hemodinamice (decelerarea coloanei de snge n ejecie, curgerea turbulent
la trecerea dintr-o cavitate ntr-o arter)
elemente vasculare (vibraia pereilor arteriali, distensia arterelor mari)
Plasarea microfonului pentru nregistrarea fonocardiogramei se face n focarele de auscultaie
ale cordului:
focarul mitral spaiul V IC stg., pe LMC
focarul tricuspidian n treimea inferioar a sternului, parasternal stng
focarul aortic spaiul II parasternal drept
focarul pulmonar spaiul II parasternal stng
focarul Erb spaiul III-IV parasteranal stng
Exist 4 zgomote cardiace:
Zg. I

marcheaz nceputul sistolei

apare sincron cu unda pulsatil carotidian
tonalitate joas, asemntoare onomatopeei tum, durata: 120-150 ms
apare la 0,02-0,04 s dup unda q pe EKG
are 3 componente: (1) presegment: punerea n tensiune a musculaturii ventriculare n
timpul contraciei izovolumice, (2) segment principal: dat de nchiderea valvelor AV
i n msur mai mic de deschiderea valvelor Ao i Pu, (3) postsegment: dat de
vibraia pereilor aortei n momentul ejeciei rapide
se auscult mai bine n focarul mitral i tricuspidian, la vrful cordului

Zg. II
marcheaz nceputul diastolei
tonalitate nalt, asemntoare onomatopeei ta, durata 80-100 ms
prezint 2 componente: aortic i pulmonar datorit variaiei volumului btaie al VS,
respectiv VD, n raport cu fazele inspirului. n inspir crete aportul sangvin ctre
cordul drept i scade ctre cordul stng (scade presiunea intratoracic, crete
ntoarcerea venoas i se prelungete SVD iar distensia patului vascular pulmonar
duce la scderea aportului de snge ctre cordul stng i la scurtarea SVS) ducnd la
nchiderea mai devreme a valvei aortice i la nchiderea ntrziat a valvei pulmonare
(astfel nct cele 2 componente se pot percepe distinct); n expir, dedublarea se
anuleaz prin apropierea celor 2 componente. Dedublarea este evident n condiii de
hipertensiune pulmonar, prin prelungirea i mai mult a sistolei ventriculului drept.
se auscult mai bine n focarul aortic i pulmonar, la baza cordului
corespunde finalului undei T pe EKG
Zg. III (protodiastolic)

apare fiziologic la tineri

durata: 40 ms
corespunde umplerii ventriculare rapide ca urmare a vibraiei pereilor ventriculari la
trecerea coloanei de snge
patologic, este corelat cu o complian ventricular sczut
se aude maxim la apex

Zg. IV (telediastolic, presistolic)

apare la 0,02-0,04 s dup unda P pe EKG
apare fiziologic la tineri
este determinat de accelerarea coloanei de snge n sistola atrial
se aude maxim la apex, cu bolnavul n decubit lateral stng