Fracturile

Principii generale
Conf.Dr.M.Nicolescu
Spiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generale

Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare
a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osului

Fracturile.Principii generale

Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi)

3. compresie
(coloana)

2. flexie

4. tractiune,smulgere
(patela)

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :
inchise
Fracturi
deschise

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa sediu :
extraarticulare
Fracturi :
articulare

diafizare
metafizare
epifizare

Fracturile.Principii generale

Fracturi diafizare
Clasificarea
OTA

Fracturile.Principii generale

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Translatie

Agentul
traumatic
Contractia
musculara

Ad longitudinem
(incalecare/distractie)

Decalaj

Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos :

traumatism mediu
dar repetat (fracturi

Fracturi

de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul
fracturii

Caracteristici

mica; contaminare minima; plaga cutanata

< 1 cm.

II

medie; contaminare moderata; plaga > 2

cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii
sau lambouri devitalizate)

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul
fracturii

Caracteristici

IIIa

mare; contaminare importanta; laceratii

extinse parti moi / lambouri devitalizate
(acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)

IIIb

mare; contaminare masiva; pierdere

importanta de parti moi cu smulgere periost si
expunere os

IIIc

Fractura deschisa asociata cu o leziune

arteriala ce necesita sutura

Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva
durerea in punct fix
impotenta fuctionala

Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor

Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + article suprasi subiacenta
radiografii comparative

Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
CT

vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibial

echografia doppler
complicatii
angiografia

Fracturile.Principii generale

Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
(primul gest = tractiunea axiala)
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
article imobilizate in pozitii functionale

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea

1. Aparate gipsate
Complicatii :
compresiuni nervoase/
vasculare
leziuni de decubit
(escare)
redori articulare

Contraindicatii :
diabet
arterite
flictene / dermopatii

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
2. Tractiunea continua
(Bohler)

4. Aparat gipsat + brose K

(Bohler)

3. Aparat gipsat de
atarnare (Caldwell)

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Reducerea
Deschisa :

Inchisa : tractiune pe
masa ortopedica

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise
avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
dezavantaje:
deperiostare devascularizare risc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

1. Suruburi

2. Placi insurubate

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa
(DHS/DKS)

4. Hobanaj

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal / Zieckler

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
Complicatii :

infectia (0.5 1.5%)

deplasarea secundara

degradarea montajului

intarzierea in consolidare
sau pseudartroza

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare

Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare (lat.)
Etapele consolidarii (Hunter) :
I Etapa de uniune :
a) faza de inflamatie
b) formarea calusului moale
c) formarea calusului dur
II Etapa de modelaj-remodelaj
calus periostic / endostic / primar angiogen

Fracturile.Principii generale

Complicatii

Locale
Generale :

socul (traumatic/hemoragic)
boala trombo-embolica
veno-pulmonara
embolia grasoasa

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate
1. Contuzia partilor moi
piele si tesut subcutanat : flictene,

necroza, edem, decolare Mor-Lavalle

muschi : contuzii, delabrari

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate
2. Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica
leziunea intimei tromboza extensiva
investigatii : Echo Doppler, angiografie
tratament : sutura
grefa

dupa stabilizarea
focarului de fractura

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate
3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme
(hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil :
- loje musculare gamba, picior
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu
pres. intracompart.

necroza diseminata

flux capilar
se deschid shunturi A-V

mioscleroza

ischemie

retractie )

permeab. capilara
extravazare lichide

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic
durere (intens. si durata
Clinic :

disproportionate fata de leziune)

induratie segment afectat
hipoestezie, parestezii, pareze

Instrumental : manometru Whitesides

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale precoce
Infectia
Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
Tratament :
chirurgical reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
1.
2.
3.

Calusul vicios
Intarzierea in consolidare
Pseudartroza
Cauze : reducere deficitara (interpozitie)
mobilitate in focar
iatrogene : devascularizare os
Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.)
atrofica/hipertrofica
axata/dezaxata
pseudartroza supurata

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
3. Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
fixare compresiva
osteoplastie : autogrefare
Metoda ascensorului - Ilizarov

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
4. Distrofia simpatica reflexa
5. Osteoamele periarticulare posttraumatice
6. Redorile articulare
7. Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The End (Sfarsit)

The End (Sfarsit)