Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pedia Nr-1 2013 Art-2
Pedia Nr-1 2013 Art-2
REZUMAT
Bolile psihosomatice sunt acele afeciuni medicale a cror apariie i/sau evoluie este determinat, n mod
semnificativ, de factori psihologici. Principalele tulburri digestive n care factorul psihosomatic este prevalent
sunt: afeciunile gastroduodenale, esofagitele corozive, constipaia, encompresis, diareea emoional, sindromul
colonului iritabil, rectocolita ulceroas i boala Crohn. Conduita terapeutic se bazeaz pe strnsa colaborare
dintre psiholog i pediatrul gastroenterolog. Psihoterapia de susinere este necesar pentru completarea
medicaiei. Copilul trebuie s primeasc suport emoional i ajutat s i neleag sentimentele fa de situaia
de boal traversat. Medicul trebuie s realizeze o relaie de ncredere, s dezvolte o atitudine empatic,
onest i deschis n relaiile cu copiii.
Cuvinte cheie: psihosomatic, gastroenterologie, copil
Bolile psihosomatice sunt acele afeciuni medicale a cror apariie i/sau evoluie este determinat,
n mod semnificativ, de factori psihologici. Cu toate
c, n principiu, orice afeciune este influenat
ntr-o oarecare msur de factorii psihologici, exist
un numr de afeciuni descrise n medicina psihosomatic clasic, pentru care aceast legtur este
determinant. (1)
Ideea c este imposibil s se despart sntatea
corpului de cea a minii a fost exprimat nc de
timpuriu n Cartea lui Iov. (2)
Platon a formulat acest punct de vedere n
Charmides: Vindecarea multor boli este necunoscut doctorilor Greciei, deoarece ei neglijeaz ntregul, care trebuie, de asemenea, studiat, pentru c
partea nu se poate simi bine dac ntregul nu se
simte bine. (2)
Sunt bine cunoscute structurile contrastante ale
colii lui Hipocrate din Kos, bazat pe concepiile
dinamic, umoral i psihosomatic, precum i coala
din Knidos cu viziune mecanic i organic.
C.G. Jung (2005) afirma c ,,funcionri defectuoase ale sufletului pot duce la importante tulburri
ale corpului, dup cum, n mod reciproc, o afeciune
fizic poate antrena o suferin a sufletului. Pentru
C.G. Jung corpul i sufletul nu sunt principii distincte, ci ele constituie mai curnd o singur i
aceeai via i, din acest motiv, rareori se ntmpl ca o boal fizic s nu aib o complicaie
moral, precum i, n mod invers, o suferin fizic
s nu fie determinat de cauze psihice (3).
Pornind de la aceste prime intuiii, prin colaborarea dintre psihologi i medici, au fost identificate
n timp o serie de boli la care factorul psihogen este
prevalent fie n debutul bolii, fie n meninerea ei,
boli denumite psihosomatice. De fapt, termenul de
psihosomatic, referindu-se la unitatea psyche
soma, acoper actualmente un registru larg i heterogen de afeciuni: tulburrile somatoforme, factori
psihologici ce afecteaz o condiie medical general sau afeciunile psihosomatice.
Adresa de coresponden:
Dr. V.V. Lupu, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii nr.16, Cod 700115, Iai
e-mail: valeriulupu@yahoo.com
11
12
Reaciile psihosomatice apar n situaiile deosebit de stresante i dispar de obicei cnd nceteaz
situaia care a declanat factorul determinant.
Tulburrile psihosomatice au caractere diferite
i pot fi clasificate n urmtoarele grupuri:
Simptome de conversiune constau ntr-un
rspuns somatic secundar i dezvoltarea unui
conflict nevrotic (ex: paralizia isteric, parestezia, orbirea, surditatea psihogen, vomismentele, senzaii de durere);
Sindroamele funcionale implic tulburri
funcionale ale anumitor organe i sisteme,
constituie sechele la o anumit funcie organic
afectat;
Tulburri psihosomatice se bazeaz pe
existena unei reacii fizice, conflictual sau
de stres, nsoit de leziuni de esut demonstrate morfologic i de punerea n eviden a
unor modificri organice. Afectarea unui organ este legat de o predispoziie. (ex: astmul
bronic, colita ulcerativ, artrita reumatoid,
ulcerul duodenal, anorexia).
Cercetarea psihosomatic a artat c emoiile
joac un rol semnificativ n apariia afeciunilor
gastrointestinale i nutriionale i au o natur cu
totul specific. Acestea sunt centrate n jurul aspiraiei dup siguran i protecie. Pentru a le obine,
cei mai muli pacieni adopt o cale regresiv,
urmnd un complex comportamental infantil. Fox
constat existena unui strns raport ntre tulburrile
gastrointestinale i dezvoltarea emoional din
prima copilrie (4).
Muli copii nu sunt capabili s fac fa cerinelor
la care sunt supui i apeleaz n condiii de stres la
mecanisme de aprare regresive. Fondul experienelor emoionale n afeciunile gastrointestinale
este mai mult mascat dect explicitat: numai simptomele fizice rmn vizibile (5). Dac simptomul
sau organul vizat este n cele din urm vindecat prin
mijloace medicale sau chirurgicale, atunci simptomele psihice ca anxietatea, depresia sau viciul, devin de obicei manifeste. (1)
Utiliznd o abordare fenomenologic, s-a considerat c unii factori emoionali sunt generatorii
simptomelor gastrointestinale la copil: dificultate
n apucarea obiectelor (stomatit, afeciuni ale gingiilor), dificultate n a nghii ceva (tulburri de deglutiie), stri de dezgust sau repulsie (anorexie,
grea, vom, malnutriie), indigestie mintal cronic, dificultate de a stpni ceva (dispepsie, enterocolit, colon iritabil), incapacitatea de a se despri de ceva (constipaie cronic), dorina de a
scpa de ceva (diaree cronic). (5)
13
14
funcie poate fi mai uor accesat prin faptul c rezistenele i mecanismele lor de aprare nu sunt
foarte puternice. Copilul trebuie s primeasc
suport emoional i s fie ajutat s i neleag sentimentele fa de situaia de boal traversat. Medicul trebuie s realizeze o relaie de ncredere, s
dezvolte o atitudine empatic, onest i deschis n
relaiile cu copiii (7).
Cele mai importante obiective terapeutice urmrite de medic/psiholog sunt cele viznd: reducerea anxietii, depresiei i, n general, a afectelor
negative; facilitarea contientizrii i a exprimrii
propriilor afecte, mbogirea vieii imaginative,
diferenierea senzaiilor de sentimente; ameliorarea
funcionrii personale i autonomiei, n ciuda bolii
somatice; ameliorarea relaionrii n familie, grup
social, grup profesional diminuarea afectelor negative acumulate; ameliorarea imaginii de sine, inclusiv a imaginii corporale; modificarea comportamentelor nefavorabile sntii; restructurarea
cogniiilor eronate generatoare ale acestor comportamente. (14)
La pacienii psihosomatici i-au dovedit eficiena
i tehnicile de biofeedback i cele de relaxare n
creterea strii de bine corporale i n diminuarea
anxietii (14). Este necesar s se acioneze ,,de la
caz la caz n ceea ce privete metodele psihoterapeutice utilizate, lundu-se n considerare tipul
de personalitate a bolnavului, factorii psihotraumatizani i circumstanele n care s-a dezvoltat
afeciunea respectiv (15,16).
Activitatea psihoterapeutic trebuie s fie bine
condus, dup un program riguros respectat. edinele nu trebuie s fie obositoare, ci s aib caracterul de stimulent pentru bolnav. Nu sunt vizate
,,simptomele somatice, ci factorii conflictuali,
frustrrile i complexele ideoafective (17,18).
Intervenia psihoterapeutic trebuie dublat, cel
puin n etapa de debut, de cea medicamentoas
propus de medicul specialist. O intervenie medical eficient poate duce la reducerea simptomelor
disfuncionale pentru ca, apoi, psihoterapia s permit diminuarea sau eliminarea cauzelor psihogene
i consolidarea strii de sntate. (17,18)
Numai o abordare interdisciplinar, obinut
prin colaborarea dintre medic, psiholog i psihiatru,
poate asigura succesul pe termen lung n tratamentul
tulburrilor gastrointestinale cu fond psihosomatic
la copii.
CONCLUZII
Conflictul psihologic care modific semnificativ
funcia somatic este semnul distinctiv al tulburrilor
15
urm vindecat prin mijloace medicale sau chirurgicale, simptomele psihice ca anxietatea, depresia
sau viciul devin de obicei manifeste, astfel nct
rolul psihologului i deseori al psihiatrului este
esenial.
ABSTRACT
Psychosomatic diseases refer to those medical affections whose appearance and/or evolution is significantly
influenced by psychological factors. The main digestive disorders in which the psychosomatic factor is prevalent
are: gastroduodenal affections, corrosive esophagitis, constipation, encopresis, emotional diarrhoea, irritable
bowel syndrome, ulcerative rectocolitis and Crohns disease. The management is based on collaboration
between the psychologist and the pediatric gastroenterologist. Supportive psychotherapy is necessary for
completing medication. Child should receive emotional support and be helped to understand their feelings
about the situation of the disease. The doctor must create a relationship based on trust, develop an attitude that
shows empathy, honesty and openness towards children.
Key words: psychosomatic, gastroenterology, child
16
digestion, difficulty in mastering something (dyspepsia, coloenteritis, irritable bowel), the incapacity to separate from something (chronic constipation),
the desire to get rid of something (chronic diarrhea).
(5)
The psychological conflict significantly altering
the somatic function is the distinctive sign of
psychosomatic disorders. Any form of emotional
stress may be associated to any type of psychosomatic disorder in a child or teenager.(6)
As follows, we shall briefly describe the main
gastrointestinal disorders where the psychosomatic
factor prevails either in the debut of the disease
throughout its evolution, namely in: gastroduodenal affections, corrosive esophagitis, constipation,
emotional diarrhea, irritable bowel syndrome, ulcerous recto-colitis and Crohns Disease.
Gastroduodenal affections Glatzel described
peptic ulceration as being the consequence of particular stressful situations in persons predisposed to
react through somatic disorders of the gastrointestinal tract, on the basis of their personality and past
life experience. (6,14)
The gastric functions, motility, blood flux and
acid secretion are intimately related both to the activity of the overlapped nervous processes and to
the dominant emotional state. For instance, aggressiveness and hard feelings accelerate the passage of
food through the stomach, whereas anxiety and
strong emotions produce pyloric spasm and slow
its passage. On the other hand, anxiety, the irresistible desire to escape, depressive thoughts reduce
chloride acid secretion, the motility and blood afflux of the stomach. Moreover, chronic anxiety and
states of conflict producing hostile reactions and
aggressive tendencies increase gastric acid secretion, and if persistent, produce alterations of the
mucous membrane, as in gastritis. (7)
Both genuine and imaginary disorders may produce states of anxiety which in their turn influence
the nervous system, producing spasm and tension,
thus completing the vicious circle of symptoms. A
mucous membrane that suffered alterations in this
respect becomes vulnerable to lesions; a slight trauma may cause very small erosion, which, through
contact with the gastric juices may lead to the formation of ulcer.
Active and passive types of patients with duodenal ulcer have been dealt with extensively in the
specialised literature.
Depression is the fundamental state of being of
the passive type of patient. Ulcerations appear when
conscious or unconscious desires related to this dependency fail. Of outmost importance for the passi-
17
18
19
CONCLUSIONS
Psychological conflict which significantly alters
somatic function is the hallmark of psychosomatic
disorders. Any emotional stress may be associated
with any type of psychosomatic disorder in a child
or adolescent. Gastrointestinal disorders are associated with pronounced regressive traits, conditions
that have increased visibly in recent years. If the
symptom or the body concerned is finally cured by
medical or surgical means, psychiatric symptoms
like anxiety, depression or addiction usually become manifest, so that the role of the psychologist
or of the psychiatrist is often essential.
REFERENCES
1. Baban A. Stresul n sntate i boal, Ed. Cluj- Napoca, 1992
2. Vtmanu N., Brtescu G. O istorie a medicinii, Editura Albatros,
Bucureti, 1975
3. Jung C.G. Opere complete. Vol. 3, Psihogeneza bolilor spiritului,
Editura Trei, Bucureti, 2005
4. Luban-Plozza, Poldinger W., Kroger F. Boli psihosomatice n practica
medical, Editura Medical, Bucureti, 1996
5. Dahlke R. Boala ca ans, Ed. Trei, Bucureti, 2008
6. Cain J. Psihanaliza i psihosomatica, Editura Trei,1998
7. Bleijenberg G., & Hermans-Van Wordragen R. Terapia
comportamental n cazul acuzelor funcionale abdominale:
Revista Gedragstherapie Vol. 22, decembrie 1989.
8. Enachescu C. Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Ed. Polirom, Iai,
2003
9. Iamandescu I.B. Elemente de psihosomatic general i aplicat, Ed.
Infomedica, Bucureti, 1999
10. Williamson D.A., Kelley M.L., Cavell T.A., i Prather R.C. Tulburri
de eliminare i tulburri de alimentaie. New York, 1987
11. Walker E.A., Roy-Byrne P.P., Katon W.J. Afeciuni psihice i sindromul
de colon iritabil: American Journal of Psychiatry Vol. 147, 1990
12. Berger M. Aspecte psihosomatice ale bolii Crohn la copii, Revista Acta
Psychiatrica Belgica Vol. 79, iulie-august 1979
13. Vallis T.M., Leddin D. Dificultile ntmpinate de pacienii cu boal
Crohn n gestionarea bolii. Rolul factorilor psihosociali: Jurnalul de
Psihologie Clinic Vol. 11 (4) decembrie 2004
14. Iamandescu I.B. Stresul psihic din perspectiva psihologic i
psihosomatic, Ed. Infomedica, Bucureti, 2002
15. Latimer P.R. Abordri biofeedback i comportamentale pentru tulburri
ale tractului gastro-intestinal: Revista Psihoterapie i psihosomatic Vol.
36 (3-4) 1981.
16. Eysenck H., Eysenck M. Descifrarea comportamentului uman, Ed.
Teora, Bucureti, 1998;
17. McNulty C., Freeman E., Delaney B. Helicobacter pylori de testare &
strategie pentru tratarea dispepsie: un studiu calitativ de explorare a
barierelor i cum pot fi depite: Family Practice Vol. 23 (2) aprilie 2006.
18. Vasilescu A. De la concept la terapie in bolile psihosomatice, Revista
Psihiatru, Nr. 14, oct.2008;
19. Smaranda Diaconescu Boala ulceroasa a copilului i adolescentului.
Editura Performantica, Iai 2011, ISBN 978-973-730-808-5