S 7 - Nevroze

Dr. Simona Berariu

NEVROZELE

Fac parte din marea grup a

psihogeniilor.
Prin acest termen se definesc
acele afeciuni psihice care
debuteaz i evolueaz n
condiii de suprasolicitare
psihic.
Fenomenele psihice astfel
declanate sunt de obicei
reversibile i nu se
nsoesc de alterarea
personalitii.
Pacientul este contient de
boala sa, vine singur cernd
ajutorul medicului psihiatru,
contrar bolnavilor psihotici,
care nu au contiina bolii,
nici atitudine critic fa de
tulburrile care necesit
asistena psihiatic.

Forme clinice

Se descriu clinic 4 forme de nevroze:

1. astenic
2. obsesivo-fobic
3. isteric
4. mixte

1. NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)

Descris prima dat

de George Miller
Beard, n anul 1880.
Trepiedul
simptomatologic al
nevrozei astenice este
constituit de:
- astenie
- cefalee
- insomnie

1. NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)
Cauza principal a nevrozei astenice = suprasolicitarea

ndelungat
Duce la epuizare, oboseal patologic a funciilor psihice
(reversibil dup tratamentul instituit).
Spre deosebire de oboseala fiziologic, care cedeaz la o
odihn compensatoare, astenia este reversibil numai dup
un tratament special, n condiii de repaus.

1. NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)

Fatigabilitatea crescut,
epuizarea rapid se
nsoesc de o
hiperexcitabilitate
emotiv
- bolnavii izbucnesc
repede n plns sau rs
nereinut, sunt
nerbdtori, nu se pot
concentra, atenia
slbete rapid;
- nu pot achiziiona
noiuni noi, nu pot citi o
carte, ceea ce le d
impresia c nu mai au
memorie...

NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)
Somnul
- este neodihnitor
- superficial
- uneori insomnia este total
La trezire, astenia este mai obositoare dect la
culcare.

NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)

Sensibilitatea psihic crescut se dubleaz

i de o hiperestezie polisenzorial:
l supr zgomotele, fonetul foilor de ziar,
scritul uii;
l supr chiar contactul pielii cu hainele
proprii,
are furnicturi, amoreli n membre,
vederea i se tulbur - n cmpul vizual
aprnd cercuri
luminoase sau este mpienjenit,
cu "puncte zburtoare".

NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)

Alte semne somatice de nevroz

astenic
- vertijul
- senzaia de ameeal
- nesiguran n mers
- pocniturile n urechi

In cadrul hiperexcitabilitii vasomotorii, pacienii au valuri de cldur

alternnd cu senzaia de frig sau
palpitaii cu tahicardie.

NEVROZA ASTENIC
(neurastenia)

La nivelul aparatului respirator senzaii neplcute de sufocare sau de

"nod n gt".
Cefaleea are caracterul unei dureri
"n casc", cu punct de plecare
occipital.

NEVROZA ASTENIC (neurastenia)

Forme clinice
Variaz dup predominana fenomenelor psihice:
1. Simpl - neurastenia clasic descris mai sus;
2. Anxioas, la care se adaug anxietatea excesiv;
3. Cenestopat - se mbogete cu senzaii
neplcute sub forma unor tulburri neurovegetative (senzaii de amoreli, nepturi,
furnicturi n membre, de-a lungul rahisului, etc.)
Aceast form evolueaz un timp ndelungat i este
destul de rebel la tratament.

Diagnostic diferenial
Atentie speciala - sindromul
pseudonevrotic cu care
ncep multe boli psihice:

debutul neurasteniform al
schizofreniei

debutul neurasteniform n
ateroscleroza cerebral

unele boli neurologice

ca: scleroza n plci,
cerebrastenia dup un
traumatism craniocerebral,
tumori cerebrale

unele boli cu etiologie

infecioas sau toxic
(hepatita epidemic sau
toxic, intoxicai cu Pb,
oxid de carbon etc.)

Tratament

Folosirea judicioas a perioadelor de concedii anuale, a zilelor

de odihn.
Restabilirea somnului prin medicamente hipnotice, sedative
curente (Meprobamat), tranchilizante minore (Nozinan,
Dormital, Lauronil etc.).
Pentru combaterea asteniei se administreaz tonice:
vitaminele B1, B6 B12, Fosfobion, Lecitin sub form de
pulbere sau sirop, Meclofenoxat.
Durerea de cap se poate combate cu injecii i.v. cu sulfat de
magneziu, gimnastic n aer liber, bi, masaj i, eventual,
cur sanatorial cu program de
odihn activ i psihoterapie
(culterapie = audiii muzicale,
ndrumarea pacienilor spre
ocupaii plcute, ca pictura,
lucrul de mn etc.).

2. NEVROZA OBSESIVO-FOBIC

Aceast form de nevroz,

cunoscut i sub numele de
psihastenie, se caracterizeaz
printr-o serie de simptome
funcionale reversibile, dar
foarte chinuitoare pentru
bolnav.
Apariia n cmpul ideator al
bolnavului a obsesiilor i
fobiilor, fa de care bolnavul
are atitudine critic, luptnd
contra lor, marcheaz apariia
psihasteniei.

NEVROZA OBSESIVO-FOBIC

Psihastenia se
desfoar pe un fond
afectiv anxios,
bolnavul fiind
frmntat de team,
nesiguran, dubii.
Sindromul psihastenic
sau mai bine-zis
obsesivo-fobic poate fi
ntlnit i n A.S.C., n
melancolia de
involuie, n psihopatia
psihastenic.

NEVROZA OBSESIVO-FOBIC

Simptomele obsesive sunt de

mai multe feluri:
- amintiri obsesive
- fobii
- ritualuri
- idei obsedante
Funciile psihice intelectuale,
ca: atenia, memoria,
raionamentul, sunt pstrate.
Voina, randamentul n
munc, fondul afectiv sufer
cel mai mult ns n
psihastenie, prin faptul c
bolnavul este contient i
lupt din rsputeri contra
bolii.
De aceea, psihastenia mai
poart i denumirea de
"nebunie lucid".

Tratamentul psihasteniei
Se aplic difereniat, de la caz
la caz;
Primul plan: terapia
psihotrop anxiolitic,
antidepresiv, sedativ,
tonic
Tranchilizante de tip
Tioridazin, Diazepam;
Neuroleptice de tip
Nozinan, Clordelazin;
Anxiolitice: Tranxen,
Librium, Hidroxizin,

Psihoterapia trebuie
condus cu mult
rbdare i perseveren.

3. ISTERIA (nevroza isteric)

Descris la nceputul acestui secol de Charcot i

Babinski, fiind ns cunoscut din antichitate.
Vechii greci puneau n legtur mecanismul de
producere a isteriei cu suferina uterului (hystera
= uter).

ISTERIA (nevroza isteric)

Simptomele isteriei
sunt polimorfe:
- crize isterice
- tulburri de
contient de tip
isteric
- tulburri
asemntoare celor
din unele boli
neurologice
- tulburri
somatice

ISTERIA (nevroza isteric)

Crizele isterice se
dezlnuie n diferite
condiii stresante.
Dei se manifest
asemntor crizelor
epileptice, ele nu
prezint semnele
obiective care exist
cu regularitate n
epilepsie.

Criza de isterie

In urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor

certuri sau din dorina de a atrage atenia celor din
jur
- La nceput - un ipt caracteristic
- Apoi cade jos, alegndu-i locul i cutnd s
nu-i provoace leziuni prin cdere
- Intr n contractur tonic cu
capul sprijinit, cu trunchiul
ncordat, n poziie de opistotonus,
ca un arc, cu clciele la cellalt
capt al arcului;
- Alteori, pe de o parte,
n poziie de emprostotonus.

Criza de isterie

Criza poate dura de la cteva minute pn la cteva ore.

Contienta nu se tulbur ca n epilepsie, ci se ngusteaz
numai cmpul acesteia.
Contractur tonic nu este urmat de contractur clonic,
ca n epilepsie, bolnavul nu-i pierde urina, nu-i muc
limba;
La excitani dureroi bolnavul rspunde, aprndu-se,
scurtnd criza prin noua dominant ce i se creeaz prin
durere, sustrgndu-l de la preocuparea sa asupra crizei.
Pupilele reacioneaz la stimulii luminoi.
Dup risipirea crizei bolnavul
pstreaz parial memoria
celor petrecute.

Criza de isterie

Tulburrile de contient
de tip isteric se aseamn
cu crizele crepusculare bolnavul percepe tot ce se
petrece n jurul su numai
parial.
Exist n isterie tulburri
care simuleaz afeciuni
neurologice ca:
- paraplegia
- hemiplegia isteric
- coreea isteric
- tulburri de
sensibilitate

Criza de isterie

Mutismul isteric este mutismul demonstrat

de bolnav prin nlocuirea vorbirii
printr-un limbaj gesticulat.
Tulburri organice - bolnavul acuz c:
- nu vede (cecitate isteric)
- nu aude (surditate isteric)

OBS. - Fenomenele pot disprea uor, punndu-l n situaii

care impun folosirea acestor analizori, i astfel se
trdeaz.

Toate aceste manifestri isterice apar de obicei pe un fond

de insuficient dezvoltare mintal, n situaia n care
bolnavul cere compasiune i foloase de pe urma acestei
boli.

Tratamentul

Psihoterapie individual susinut, prin:

- hipnoz
- sugestie simpl
- folosirea unei noi dominante dureroase - de ex.
injectarea de ap distilat intradermic
Nu trebuie s i se dea prea mult atenie n timpul
crizei, pentru a nu o exagera,
spre a-i prelungi suferina,
ns toat aceast atitudine
trebui nsoit de
calm,
blndee
i nelegere
pentru boala psihic.

4. NEVROZELE MIXTE

Acestea sunt forme clinice de

nevroze, caracterizate prin tulburri
motorii, ca:
- maladia ticurilor
- crampa profesional
- longonevroza
(balbismul sau blbial)