Modul 35:

Boli infecto-contagioase
An II, sem. I

9. Tetanosul, rabia

Dr. Georgeta Marga

Tetanosul

Agent etiologic: Clostridium tetani

Bacilul tetanic anaerob,

cantonat la poarta de
intrare (plag cu risc
tetanigen)
Produce endotoxin
Contractur muscular
tonic dureroas
+ Accese de contracturi
paroxistice
http://4.bp.blogspot.com/_jDT_rSpcbH0/S-icJ66LEI/AAAAAAAAAA0/i8XcgAZhYHQ/s1600/tetanus.jpg

Tetanosul rspndire, surs, mod

de transmitere
Rspndire: mai frecvent n zone tropicale i temperate
n zonele agricole (contact cu excreiile animalelor) i n
zone cu imunizare inadecvat
Sursa: animale domestice ierbivore (bovine, oi, cai, etc)
sau om; bacilul se multiplic n intestin
i ajunge pe sol --- spor
Mod transmitere: prin leziuni ale tegumentului (plgi
nepate profunde, arsuri, dilacerri, plag ombilical)
contaminate (pmnt, blegar, praf de strad) sau postabortum (instrumente contaminate), mai rar chirurgical
(intestin deschis, instrumente nesterile, etc)

Tetanos
Contagiozitatea: bolnavul NU este contagios!!!
Incubaia: variabil, 3-30 zile. Incubaie mai scurt =
form mai grav

Receptivitate: universal, imunitatea dup boal este

insuficient (sunt posibile rembolnviri), imunitate
post-vaccinal durabil, imunitate transplacentar la NN

Tetanosul- tablou clinic

Debut brusc,
Simptome:
-Uneori, parestezii la niv.
plgii, tresriri musculare,
insomnii,
-Trismus (contractur
muchi maseteri),
-Contractur: ceaf, muchi
trunchi,rdcina membrelor
Generalizare sub 2 zile = form
letal

-Crize contracturi musculare

paroxistice, dispneizante
(spasm glotic, jena musculatura
torace secreii respiratorii), 10-20
n 24 ore.

-Febr (moare n hipertermie42C),

nu se poate alimenta (disfagie),
privire nspimntat,
- Sete, constipaie i retenie
vezical, tulb. cardio-vasculare

Convalescen lung

Tetanosul aspecte clinic

Opistotonus

Rictus sardonicus
i parez facial

Ortotonus,
Emprostotonus,
http://web.uconn.edu/mcbstaff/graf/Student%20presentatio
ns/C%20tetani/Ctetani.html

http://www.astrium.com/espace-medecins/fichesmaladies/maladie-inexcusable-ou-fatalite.html

Tetanos- co mplicaii, deces

Forme clinice: acut, frust persoane parial
imunizate, supraacut deces rapid, tetanos localizat
(cefalic-paralizii n. cranieni, la membrul cu plaga),
tetanos postabortum, tetanos neonatorum.
Complicaii: smulgeri de fragmente osoase n timpul
paroxismelor, complicaii infecioase (pneumonia de
aspiraie, escare, etc)
Deces: letalitate variabil (10-80%), mai mare la
vrstnici i NN, redus de tratament precoce i acces la
terapie intensiv

Tetanos diagnostic, tratament

Diagnostic:
clinic sugestiv,
Epidemiologic (nu e cazul),
Paraclinic: izolare bacil tetanic, serologie, dar nu are valoare

Tratament:
Seroterapie ct mai precoce (IG umane sau ser heterolog),
Antibiotice (metronidazol),
Tratamentul plgii (debridare larg distruge bacilii)
Terapie intensiv (traheostomie sau intubaie cu ventilaie
asistat),
Relaxante musculare, sedative,
Vaccinare!!!

Tetanos prevenie, control

Prevenie:
- Vaccinare copii (primovaccinare cu 3 doze i rapeluri: 1 an,
6 ani, 14 ani, apoi tot la 10 ani interval),gravide, grupe la risc
(contact frecvent cu sol, animale, sistem canalizare,
militari, poliiti, diabetici, femei vrst fertil,vrstnici),etc.
- Profilaxie n plaga cu risc tetanigen (toaleta plgii, vaccinare
cu/fr imunoprofilaxie (IG sau ser antitetanic heterolog)-la
plgi profunde, persoane cu vaccinare inadecvat --- Protocol
Atenie boala serului!!!

Control:
- Raportare nominal,
- Izolare n spital - tratament
- Investigare context n care s-a produs plaga

Precauii personal sanitar

Nu sunt necesare msuri de protecie
Asistentul medical = Rol foarte important n
ngrijire:
- Climat de linite, semintuneric, fr stimuli senzoriali
(lumin, zgomote) sau emoii (injecii, vizitatori
nedorii), ncurajare,
- Pacient sedat, sond gastric (alimentaie), sond
vezical, deseori ventilet artificial

Dac pacientul supravieuiete = mare satisfacie

Rabia (turbarea, lisa)

Agent etiologic: virusul rabic

http://www.austincc.edu/microbio/2421c/rv.htm

Rspndire: global, endemic

n Asia, Africa

Sursa: animale domestice

(cini, pisici,porci, oi, bovine)
animale slbatice (vulpi, lupi,
uri, lilieci, sconci, ratoni, etc).

Mod transmitere:

Receptivitatea: general.

- Muctur, zgrietur, mucoase

intacte - contact cu saliv
- Accidental, n laboratoare;
- Transplant de cornee;
Cale respiratorie
(lilieci explorri peteri).

Rabia
Contagiozitatea: ct timp se elimin virus prin saliv
(animalele elimin virusul cu 10- 14 zile
nainte de debutul clinic al bolii);
Incubaia: cteva zile - , medie 3-8 spt.
Receptivitate: variabil (studiu Iran doar 40% din
persoane expuse fac boala), persoanele vaccinate protejate

Rabia tablou clinic

Debut: brusc, cu furnicturi la locul plgii, nelinite, cefalee,

insomnii

Simptome: excitaie (agitaie, hidrofobie, aerofobie, febr,

stri de furie sau agitaie, spaim)--- 1-2 spt.---deces
Uneori urmeaz perioad paralitic (paralizii ascendente)
2-3 zile i deces (insuf respiratorie, colaps neurologic)

Forme clinice: rabie violent (2/3 din cazuri), rabie paralitic

Deces: aproape fr excepie

Rabia

Diagnostic:
Clinic simptome
Epidemiologic expunere la animal turbat sau accident n
laborator
Paraclinic: izolare virus n culturi celulare/ pe oarece,
serologie, etc
Tratament: repaus la pat, regim igieno-dietetic, simptomatic
(grea, vrsturi, constipaie)

Rabia

Prevenie: - controlul rabiei la animale (vaccinare)

- Vaccinare grupe de risc (veterinari, ngrijitori animale,
lucrtori laborator rabie, speologi, cltori n zone endemice,
etc)
-Profilaxia post-expunere a plgilor (splare ap+spun,
betadin)
- Ser antirabic (o parte n jurul plgii)
- Vaccinare (0, 3, 7, 14 i 28 zile)
Control:
- Raportare nominal,
- Izolare n spital;
- Investigare surs - depistare animal turbat
- Depistarea tuturor persoanelor expuse la animalul turbat
- Dezinfecie (saliv, obiecte murdrite cu saliv)

Precauii personal sanitar

Izolare n spital precauii de contact cu saliva
Echipament protecie (halat, mnui, ochelari, masc)
Personal instruit
n caz de muctur / contact leziune recent cu saliva
- profilaxia plgii

Bibliografie

Marin Ghe. Voiculescu Boli infecioase vol II Editura Medical,

Bucureti, 1990
Constantin Bocrnea Boli infecioase i epidemiologie . Manual
pentru coli sanitare postlicealeEditura Info-Team, 1995
David L. Heymann Manual de management al bolilor
infecioase Editura Medical Amaltea, 2012
Vinice Thomas Profilaxia i controlul infeciilor Ghid pentru
asistenii medicali Editura ALL, 2013