Capitolul VII

TEHNICI DE NGRIJIRE ACORDATE BOLNAVILOR

n cadrul tratamentului medicamentos parental un rol important revine

injeciei intramusculare i intravenoase.
Instalarea efectului unei substane injectabile depinde printre altele i
de farmacodinamica i farmacocinetica acesteia. Spre deosebire de injecia
subcutanat, absorbia majoritii substanelor medicamentoase din muchi se face
de 4 5 ori mai repede. Dac nu este vorba de preparare retard, efectul maxim se
instaleaz dup 20 45 minute de la administrare. Se preteaz la administrare
intramuscular i soluiile care se resorb greu, cum ar fi substanele uleioase,
anumite preparate depot (emulsie = ulei solubilizat n ap; suspensie = particule
mici ntr-un fluid).

I.Injecia intramuscular
Const n introducerea unei soluii uleioase n stratul muscular prin
intermediul acului ataat la sering.
Zona de elecie este zona fesier.

54

Locul de elecie
Injecia se efectueaz la unirea unei treimi externe cu cele 2/3 interne
ale liniei ce unete spirea iliac anteroposterioar cu extremitatea superioar a
anului interfesier. Injecia intramuscular se efectueaz deasupra liniei ce unete
spina iliac posterioar cu marele trobanter.
Materiale necesare
Asistenta medical pregtete pe o tvi materiale necesare i
medicamentele respective:
- tampoane sterile care pn n momentul folosirii trebuiesc protejate
mpotriva contaminrii. De regul se folosesc materiale din fibre
celulozice care se scot dintr-un recipient;
- soluii pentru dezinfectarea pielii;
- seringi de mrimi corespunztoare i cte un ac pentru extragerea
medicamentelor i pentru injectare;
- pil pentru fiole;
- soluia de injectat;
- recipient pentru deeuri (ace, seringi).
Informarea i pregtirea pacientului
Informarea i pregtirea corect a bolnavului contribuie la succesul
tratamentului injectabil. Este vorba de starea de spirit a pacientului, de temerile
manifestate de acesta.
Pziia pacientului: decubit ventral
Locul de injectare :
- n centrul muchiului fesier (de preferat);
- n muchiul coapsei;
55

- n muchiul braului (rar).

Tehnica :
Pentru relaxarea musculaturii pacientului, acesta trebuie s se gseasc
n decubit lateral. Piciorul de deasupra trebuie s fie puin ndoit.
Dreptacii caut cu mna stng creasta iliac, spina iliac
anterosuperioar i trohanterul mare
Dac pacientul st n decubit lateral stng i asistenta medical va sta
pe partea stng. Pulpa arttorului stng (buricul degetului) se aeaz pe
proeminena spinei iliace anterosuperioare (centru de rotaie). Degetul mijlociu se
deplaseaz posterior, iar palma uor anterior, astfel nct s se fixeze pe poriunea
trohanterului mare. n treimea inferioar a cmpului delimitat de degete 2 i 3 se
poate haura locul de injectare. O deplasare mic a punctului de injectare cu
aproximativ 1 cm din cauza lungimii diferite a degetelor, ca i datorit schimbrii
poziiei degetelor, de la decubit lateral stng la decubit lateral drept : este n general
bine tolerat.
Se face dezinfectarea locului cu alcool.
Introducerea acului se face perpendicular pe axa corpului n treimea
inferioar a triunghiului format cu degetele 2 i 3.
Injectarea substanei se face lent pentru prevenirea durerii.
Scoaterea acului se face rapid pe direcia de introducere prin prinderea
lui dar i a seringii pentru a se evita detaarea de pe amboul seringii.
Comprimarea locului de puncionare. Locul de puncie trebuie acoperit
cu tampon steril dup injectare. Prin uoare presiuni digitale se comprim soluiile
medicamentoase introduse n esuturi.
Evacuarea deeurilor : acele i seringele sunt
speciale dup care sunt duse la crematoriu pentru a fi arse.
56

puse n recipiente

Incidente i accidente
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a
acesteia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt
parte;
- paralizia se poate face prin lezarea nervului sciatic;
- hematomul se realizeaz prin neparea unui vas de snge;
- flegmonul este o supuraie cauzat de nerespectarea regulilor de
asepsie;
- ruperea acului;
- embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei
substane uleioase sau suspensie.
La efectuarea injeciei pentru soluiile injectabile corelate se verific
dac suntem ntr-un vas de snge detandu-se seringa de amboul acului.
II. Perfuzia
Reprezint introducerea unei substane medicamentoase n circulaia
venoas. Se introduc substane izotonice sau hipertonice, soluii ce sunt caustice
pentru esutul muscular sau subcutanat. O caracteristic important a acestei
injecii este faptul c nu se introduce soluii uleioase pentru c determin embolie
gazoas i implicit moartea. Se efectueaz prin puncie venoas i injectare
medicamentoas intravenos.
Locul de elecie
Venele de la plica cotului (vena bazilic i cea cefalic). Se pot injecta
medicamente i instala perfuzii.
Pregtirea pacientului
57

n vederea stabilirii tipului i cantitii perfuziei, a eventualelor

medicamente adugate, medical are nevoia de informaii referitoare la pacient pe
care le deine asistenta medical :
- starea de alimentare;
- apetit, sete;
- greutate corporal;
- starea de hidratare a limbii si mucoaselor.
Materiale necesare :
- soluia perfuzabil i eventualele medicamente;
- trusa de perfuzie;
- stativul de perfuzie;
- garoul;
- soluii de dezinfectare;
- stativul de perfuzie;
- garoul;
- soluii de dezinfectare;
- eventual o sering cu ser fiziologic;
- set de cateter venos;
- branule sau ace;
- tampoane, comprese, plasture, pansament adeziv, cmp steril, perne
pentru poziionare.
Tehnica
- Dezinfectarea pielii: timpul de aciune depinde de preparat (30 sec.
alcool);

58

- Puncionarea se face la nivelul venei alese, cu o branul sau un

cateter venos periferic cu o prob de aspiraie;
- Conectarea : se bag trusa de perfuzie la calea de acces, cu
controlul derulrii perfuziei (dac fluxul este rapid , dac nu se
formeaz o tuomefacie, dac sngele nu reflueaz n sistemul de
perfuzie);
- nlturare eventualelor urme de snge cu repetarea dezinfectrii;
- Fixarea sigur : acul de puncionare trebuie s fie fixat pentru a
preveni deplasarea lor cu o eventual contaminare bacterial
secund;
- Pansamentul steril : trebuie aplicat relativ la ax i fixat cu ajutorul
unor plasturi speciali;
- Protejarea : suprafaa de sprijin a capului acului trebuie capitonat
pentru a proteja pielea de presiunea exercitat;
- Verificarea locului de puncie i a zonelor adiacente : n vederea
recunoaterii la timp a unei eventuale injectri paramucoase sau a
unei inflamaii.
Durerea local, umflarea i ncetinirea fluxului de scurgere pot indica
o perfuzare paravenoas.
Durata perfuziei nu trebuie s depeasc dou zile n vederea
inflamaiei locale.
Scoaterea acului branulei se face pe direcia de introducere prin
priderea lui pentru evitarea detarii.
Comprimarea locului de puncie : trebuie acoperit cu tampon steril i
se exercit o uoar presiune digital pentru a comprima medicamentul introdus.
Este necesar o compresie mai ndelungat n vederea unei sngerri ulterioare.

59

Evacuare deeurilor : acele, cateterele, branulele i trusele se arunc n

cutii speciale pentru a se evita contactul cu ele iar apoi sunt duse la crematoriu
pentru a fi arse.
Se va dezinfecta tvia i celelalte materiale.
Incidente i accidente
- flebalgia : durere la nivelul venei datorit injectrii prea rapide sau
a unor substane iritante;
- senzaia de uscciune n faringe i valuri de cldur impun
injectarea lent;
- hematomul se produce prin lezarea venei sau retragerea acului fr
a ndeprta gunoiul;
- injectarea soluiilor paravenos : se manifest prin tumefierea
brusc, dureri accentuate;
- ameeli, lipotimie, colaps : se ntrerupe injectarea , se anun
medicul.
III. Oxigenoterapia
Scopul
Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen a esuturilor i
combaterea hipoxiei determinate de :
- scderea oxigenului alveolar;
- diminuarea hemoglobinei;
- tulburri n sistemul circulator.
Surse de oxigen :
- staie central de oxigen;
- microstaie;
60

- butelii cu oxigen.
Metode de administrare a oxigenului
a) Prin sond nazal:
- este metoda cea mai des folosit ;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung.
b) Prin masc (cu sau fr reinhalare a aerului expirat):
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40% - 60%;
- este incomod datorit sistemului de prindere;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- nu este utilizat la pacienii cu arsuri la nivelul feei.
c) Ochelari pentru oxigen:
- sunt prevzii cu dou sonde ce se introduce n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacienii agitai.
d) Cartul de oxigen:
- frcvent utilizat la copii;
- concentraia nu poate depi 50%;
- oxigenul introdus n cart nu poate fi umidificat ci trecut prin instalaii
de rcire.
Materiale necesare:
- surs de oxigen;
- sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cart n funcie de
metoda aleas;
- material adeziv (leucoplast) pentru fixarea sondei.
Tehnica de execuie:
Pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea
61

tuturor

msurilor de precauie i aezarea lui n poziie corespunztoare.

- Asamblarea echipamentului;
- Dezobstructurarea cilor respiratorii;
- Msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la esofag;
- Umectarea sondei cu ap steril;
- Introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de
leucoplast;
- Dac se utilizeaz masca de oxigen, acesta se va aeza acoperind
nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului;
- Fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de
prescrierea medicului;
- Aprecierea rspunsului therapeutic la administrarea oxigenului;
- Supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate
sau apariia unor complicaii;
- Supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului;
- Acordarea suportului psihic al pacientului;
- Scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea n cealalt nar;
- Curarea echipamentului dup folosire.
Incidente i accidente
Dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn lichidul
poate fi mpins n oxigen, n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l. n cazul
folosirii prelungite a oxigenului n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:
- iritri locale ale mucoasei;
- congestia i edemul alveolar;
- hemoragie intralveolar;
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensia abdominal.
62

Capitolul VIII
EDUCAIA SANITAR FCUT BOLNAVILOR

Educaia sanitar urmrete cunoaterea de sine necesar bolnavului

pentru a preveni i analiza unele obinuine care i-ar putea duna sau ar mpiedica
meninerea sntii.
Asistenta medical trebuie s-i induc bolnavului dorina de a nva
cum s-i pstreze sntatea, punndu-i la dispoziie diferite brouri, cri, pliante,
reviste speciale bolii sale. Se vor organiza activiti colective de educaie pentru
sntate: convorbiri, cursuri, filme, demonstraii practice.
Pacientul va fi nvat s priveasc cu calm i seriozitate toate
problemele i obstacolele ce apar n meninerea sntii sale (s aib un regim
alimentar corespunztor, s i-a tratamentul de ntreinere la timp, s se odihneasc).
Emoiile i sentimentele legate de anxietate s i le foloseasc n mod
pozitiv, acesta putnd accelera procesul de cunoatere (pacientul contientizeaz
propria responsabilitate pe care o are asupra sntii sale). Pacientul va trebui s
dobndeasc deprinderi corecte i necesare obinerii unei stri de bine, i va crea
un mediu ambient adecvat, cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de
calm i linite, va face plimbri prin parc, i va aerisi camera i va avea grij de
igiena corporal i aspectul su exterior.

63

Capitolul IX
BIBLIOGRAFIE

Medicin intern, vol.II. Manual pentru nvmntul medical superior

Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc
Bolile aparatului respirator M. Cristea, Al. Scurei
Compendiu de anatomie i fiziologie Gh. Mogo, Al. Ianculescu
Anatomia omului Dr. V. Rangea, Dr. F. Alexe
Practica medicinii interne n ambulatoriu Dr. E. Proca, Dr. I. Stamatoiu,
Dr. A. Dumitrescu
Urgene de medicin intern Dr. Gh. Mogo
Tratat de medicin intern Radu Pun
Urgene medicale Ioan Adrian Riva
Tratat elementar de medicin intern Octavian Fedar
Ghid de nursing Lucreia Titirc

64