19.

Punctia pleurala reactia Riwalta

Def: punctia reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul extern, prin intermediul
unui ac de punctie
Scop: explorator: pt verificarea prezentei unei colectii pleurale, pt stabilirea naturii colectiei si pt
pregatirea unei punctii evacuatorie; therapeutic: evacuarea colectiei de lichid pleural, pt introducerea
unor medicamente, sau pt executarea spalaturii cavitatii pleurale
Etape: preg mat: pt p exploratoare se vor pregati ace de 10 cm ce-l putin 2, cu diam de 1 mm, daca se
banuieste un lichid grospurulent se prgateste unu mai gros, seringa de 10-20 ml, cu putere de aspirare
perfecta, tampoane de vat ape porttampon, casolete cu campuri, comprese sterile, romplast pt fixarea
pansam, , 2-3 eprubete sterile etichetate, pentru recoltarea probelor de lab, lampa de spirt, seringa 1-2
ml cu ace subcutanate, sol novocaina 1%, prosop steril, tavita renala, daca p se executa in pat, mu7sama
aleza, un scaunel pe care b isi sprijina picioarele, daca p exploratoare este urmata de evacuarea
colectiilor pleurale se pregateste in plus aparat de aspirat Patain sau Dieutafoy sau utilajul necesar pt
sifonaj, sau toracocenteza cu supapa, recipient pt lichid, cilindru gradat 500-1000 ml, densimetru,
cilindru gradat 100 ml, apa distilata, acid acetic glacial pt stab naturii lich, subst analeptice si tonicardice
pt evitarea accidentelor
Pregatirea pac: pihica si fizica: se anunta pac, se explica tehnica, ianinte cu jumate de ora de a incepe
interventia se va administra IM la indicatia medicului un sedativ (atropine, morfina si un analeptic pt a-I
scadea excitabilitatea generala si a-I active circulatia)
Preg si asistarea dr. 2 asistente, una sprijina si obs b, a doua serveste medicul cu instr, il ajuta la
manuirea ap de evacuare a cavit pleurale
Pozitia b: sezand la mg patului cu scaunelul sub picioare, patul se protejeaza cu musama aleza, se cere b
sa ridice mana de partea unde se va ef p pt a indrepta costele si a mari spatial intercostal, asistenta il va
sustine, stand in fata lui, daca starea b permite va fi asezat calare pe un scaun sprijinindu-si bratele pe
spatarul scaunului, spatele este dezbracat si indoit catre dr, jumatea inf a corpului va fi acoperita, sub
locul p se aseaza un camp steril, b gravi, astenici vor fi asezati in d lat la mg patului pe partea sanatoasa.
Locul p se allege dupa situatie si cant lich pleural, daca lich se gaseste in stare libera p se va face in al 7-8
spatiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare, in pleureziile inchistate locul p este in functie de
locul lor in plina matitate, colectiile purulente si procesele tuberculoasese punctioneaza cat mai aproape
de niv lor sup pt a preintampina fistularizarea lor prin canalul de punctie, locul stab t punctie va fi
degresat, la nevoie ras, spalat cu alcool si dezinf cu tinctura de I, assist va servi medicul cu seringa cu
novocaina
Ingrijirea dupa punctie: se va face conform ind medicului, b este repus in pat si este ajutat de catre cele
2 asist, este acoperit si I se ofera bauturi stimulatoare, se verifica p, resp, culoarea fetei, sputa
R Riwalta: intr-un pahar conic se amesteca 50 ml apa distilata cu o picatura de ac acetic, cu pipeta se
adauga 1-2 pic din lich extras prin p, reactia este pozitiva daca pic se transforma intr-un nor fum de
tigare, lich este exudat rezultat prin proces inflamator (pleurezie, ascita); reactia este negativa daca pic
cade fara sa modifice aspectul sol, care ramane clara rezulta ca lich este transudate (hidrotorax)