Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
V FIE TEHNOLOGICE
riguros
Timpi de execuie
112
se
ridic
deasupra
nivelului
substanei
pentru a nu se desteriliza.
2. Pregtirea psihic i - se anun bolnavul convingndu-l de importana
fizic a bolnavului.
tehnicii.
- se aeaz bolnavul n pat, n decubit dorsal, ct mai
comod, cu antrebraul n extensie i pronaie.
- sub braul ales se aeaz o pern tare acoperit cu
muama i un cmp steril.
- se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel.
3. Efectuarea perfuziei
113
115
Timpi de execuie
1. Pregtirea
materialelor
examenului.
- controlul strii de funcionare a instrumentelor i aparatelor
2. Pregtirea
bolnavului:
a.psihic;
b.fizic;
3. Execuia tehnicii
propriu zis
Rocci
exetensie.
- cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera
humeral, sub marginea inferioar a manetei i olivele n
urechi.
- cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic cu
para de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile.
- privind manometrul, se decomprin progresiv aerul din
manet cu ajutorul ventilului, pn cnd se aude zgomotul
pulsului i se observ gradaia din momentul dat de zgomotul
116
4. Reorganizarea
locului de munc
5. Notarea cifric
6. Notarea grafic
7. Interpretarea
rezultatelor
117
118
Etape de execuie
1.Pregtirea
instrumentelor
Timpi de execuie
i - se pregtesc materialele i instrumentele
materialelor necesare
se
explic
bolnavului
necesitatea
efecturii pansamentului;
- se aeaz bolnavul n poziie ct mai
comod.
3.Efectuarea tehnicii
119
sterile
uscate
care
120
Avantaje
121
Materiale :
-holder - un tub de material plastic care prezint, la partea
superioar, amboul la care se ataeaz acul de puncie prin
infiletare, iar la partea inferioar dou aripioare
-acul de puncie protejat de carcasa bicolor
-tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale
-materiale necesare efecturii punciei venoase.
Pacient:
-pregtirea psihic:
*se anun i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
-pregtirea fizic :
*recoltarea se face dimineaa pe nemncate
*se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu membrul
superior n abducie, extensie i supinaie.
Execuie
Asistenta :
-se spal pe mini cu ap i spun
-mbrac mnui sterile
-verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate)
-ndeparteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de
rsucire
-nfileteaz captul liber al acului n holder
-alege locul punciei i l aseptizeaz
-ndeprteaz carcasa colorat a acului
122
Ingrijirea
pacientului dup
tehnic
123
-ASLO , RBW
*Negru : seditainer pentru determinarea VSH-lui (se agit dup recoltare printr-o
micare lent)
*Bleu : pentru determinri de coagulare
-fibrinogen
-timp de protrombin (se agit dup recoltare cu micri lente)
*Mov : pentru determinri hematologice EDTA-K3
-hematocrit, HLG cu formula leucocitar
-indici eritrocitari VEM , HEM, CHEM
-rezisten globular
(se agit dup recoltare prin micri lente )
*Verde : vacutainer cu litiu heparin pentru analize biochimice
124
125
Anexe
126
127
128
Intervenia chirurgical
NO-SPA Comprimate 40 mg
129
GENTAMICINA
Gentamicina este un antibiotic bactericid cu
spectru larg de actiune din grupa
aminoglicozidelor. Actioneaza asupra
germenilor gram pozitivi si gram negativi.
Importanta este actiunea asupra Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter,
Serratia, Escherichia coli, tulpini pozitive si
indol negative de Proteus si mai putin activ
asupra Salmonella, Shigella, Neisseria
gonorrhaeae si a stafilococilor, printre care si
Staphylococcus aureus.
Indicatii
Gentamicina este indicata in tratamentul unor infectii severe cum ar fi: septicemia
(inclusiv sepsisul neonatal), infectii renale severe complicate si recurente, infectii de
tract respirator inferior, infectii de tract gastrointestinal (inclusiv peritonitele), infectii
ale pielii, oaselor, tesuturilor moi (inclusiv arsurile), infectii ale sistemului nervos
central (inclusiv meningitele), alte infectii sistemice cauzate de germeni sensibili.
Gentamicina este medicamentul de electie in tratamentul infectiilor bacteriene severe
cauzate de agenti infectiosi micsti necunoscuti sau neidentificati (ca terapie initiala
inaintea obtinerii rezultatelor testelor de susceptibilitate); infectii insotitoare ale
bolilor ce afecteaza rezistenta umana (leucemia, diabetul, terapia cu corticosteroizi
etc.).
Contraindicatii
Hipersensibilitate, miastenia gravis. Gentamicina este contraindicata la indivizii cu
istoric de hipersensibilitate cunoscuta la gentamicina sau alt component din formula
sa. Reactiile toxice severe la gentamicina sau alte aminoglicozide pot contraindica
folosirea gentamicinei datorita sensibilitatii incrucisate a pacientilor la medicamentele
din aceasta clasa.
Reactii adverse
Ca si alte aminoglicozide, gentamicina, injectabil este potential nefrotoxica. Riscul
nefrotoxicitatii este mai mare la pacientii care primesc doze mari sau terapie
prelungita (toxicitatea este asociata cu prelungirea concentratiei serice maxime mai
mare de 10 g/ml si/sau concentratia serica minima mai mare 2 g/ml).
Mod de administrare
Gentamicina, injectabil, poate fi administrata intramuscular sau intravenos. Poate fi de
asemenea administrata subconjunctival. Dozele recomandate si precautiile pentru
administrarea intramusculara si intravenoasa sunt identice si pot fi calculate pe baza
greutatii corporale a pacientului. Durata uzuala a tratamentului este de 7 pana la 10
131
zile. Pentru o terapie de mai lunga durata este preferabil sa fie masurate periodic
nivelul maxim si minim al concentratiilor.
ALGOCALMIN, solutie injectabila
Indicatii: Stari dureroase de diverse
etiologii: colica renala, dureri postoperatorii. Mialgii, nevralgii,
lumbago, sciatica , cefalee, gripa,
stari febrile.
Compozitie: Comprimate a 0,50 g
natrium phenyl dimethyl
pyrazolonum methyl
aminomethansulfonicum.
Solutie injectabila 50%, natrium phenyl dimethyl pyrazolonum methyl
aminomethansulfonicum. Supozitoare pentru adulti: 1 g natrium phenyl dimethyl
pyrazolonum methyl aminomethansulfonicum, 1,53 g excipient. Supozitoare pentru
copii : 0,30 g natrium phenyl dimethyl pyrazolonum methyl aminomethansulfonicum, 0,82 g excipient.
Actiune farmacoterapeutica: Algocalminul este un analgezic puternic, inlocuind
intr-o larga masura opiaceele, fara a determina efectele secundare obisnuite dupa
administrarea acestora. Fiind un derivat pirazolonic, algocalminul are si o actiune
antipiretica.
Mod de administrare: Pentru adulti: 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi sau 2-5 ml de
1-2 ori pe zi, in injectii intramusculare profunde sau 1-3 supozitoare pentru adulti pe
zi. Pentru copii : 1/4-1 1/2 comprimat, dupa varsta sau 1-3 supozitoare pentru copii pe
zi. Pentru comprimate, se recomanda desfacerea acestora in putina apa inainte de
administrare.
Efecte secundare: Ca toti derivatii pirazolonici, Algocalminul poate determina in
cazuri foarte rare si la tratament prelungit reactii alergice si modificari ale formulei
leucocitare: daca in cursul unui tratament prelungit cu algocalmin apare
leucocitopenie sau granulo-citopenie se va intrerupe tratamentul.
Prezentare farmaceutica: Tub cu 10 comprimate. Cutii cu 5 fiole a 2 ml si 5 ml. Cutii
cu 6 supozitoare pentru adulti. Cutii cu 6 supozitoare pentru copii .
METOCLOPRAMID, solutie injectabila
Forma de prezentare: Solutie injectabila 5 mg/ml; ct. x 5 f. x 2 ml
132
Indicatii:
Profilaxia si tratamentul starilor de greata si voma; tratamentul tulburarilor de
motilitate ale portiunii superioare a tractului gastrointestinal; tratamentul
gastroparezei diabetice; facilitarea unor procedee diagnostice; tratamentul sughitului.
Doze si recomandari: Oral: sd. cu hipomotilitate gastrica: 10 mg de 4 ori/zi.
esofagita de reflux: 10-15 mg 4 ori/zi. Sughit: 10-20 mg de 4 ori/zi, timp de 7 zile.
Antiemetic: 5-10 mg de 3 ori/zi. Copii 5-14 ani: 2,5-5 mg de 3 ori/zi. Sugari si copii
sub 3 ani: 0,5-1 mg/kg si zi, in 3 prize. Inj.: Greata si varsaturi, tulburari de motilitate,
gastropareza diabetica 10 mg intramuscular sau intravenos sau itnravenos de 3-4
ori/zi. Copii 3-14 ani: 0,1 mg/kg si zi; maxim 0,5 mg/kg si zi. Greata si varsaturi
posttrat. cu citostatice: 2 mg/kg in perf. i.v. Pentru procedee diagnostice: 10-20 mg i.v.
cu aproximativ 10 minute inaintea examinarii.
Contraindicatii:
Hipersensibilitate la metoclopramida; feocromocitom; ileus mecanic, perforatii
intestinale si hemoragii gastro-intestinale; tumori dependente de prolactina; epilepsie,
tulburari motorii extrapiramidale; copii sub 2 ani (inj.).
Atentionari:
Prudenta la copii si tineri, varstnici, IR, IH; interactiuni medicamentoase cu levodopa
(Cind), alcool etilic, antihipertensive, antidepresive triciclice, analgezice opioide,
antihistaminice H1, barbiturice, benzodiazepine, neuroleptice, anticolinergice,
digoxina, cimetidina; sarcina si alaptare; soferi si activitati de precizie.
Reactii adverse:Somnolenta, nervozitate, oboseala, cefalee, ameteala, anxietate,
neliniste, diaree, stari depresive, sindrom extrapiramidal, ginecomastie, galactoree,
tulburari menstruale, tulburari parkinsoniene, diskinardiva, methemoglobinemie,
iritatii locale.
ALGIFEN
133
COMPOZIIE
5 ml soluie injectabil conin metamizol sodic 2,5 g, clorhidrat de pitofenon 0,01 g,
bromometilat de fenpipramid 0,0001 g i excipieni: ap pentru preparate injectabile.
GRUPA FARMACOTERAPEUTIC
Anticolinergice sintetice n combinaii cu analgezice.
INDICAII TERAPEUTICE
ALGIFEN SOLUIE INJECTABIL este indicat n tratamentul simptomatic al
sindroamelor algice intense nsoite de spasme ale musculaturii netede:
(colic renal, colic biliar, pancreatit cronic, cistalgii, colite,
dismenoree).
De asemenea, este recomandat n tratamentul durerilor postoperatorii i
posttraumatice intense, n migrene.
CONTRAINDICAII
- hipersensibilitate la oricare dintre componente, n special la metamizol i la
pirazolone n general, precum i la acidul acetilsalicilic;
- glaucom cu unghi nchis;
- afeciuni uretro-prostatice cu risc de retenie urinar;
- boli de snge: agranulocitoz (inclusiv n antecedente, indiferent de cauz),
leucopenie, granulocitopenie, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz;
- afeciuni hepatice;
- afeciuni renale;
- insuficien cardiac sever;
PRECAUII
Metamizolul poate determina agranulocitoz indiferent de doza administrat; poate s
apar intoleran dup prima administrare sau dup administrri repetate i
poate fi de tip reacie ncruciat cu acidul acetilsalicilic. Reaciile adverse
pot fi reduse la minimum prin utilizarea celei mai mici doze eficace pentru
cea mai scurt perioad necesar controlrii simptomelor.
INTERACIUNI
Dei nu au fost raportate interaciuni n cazul administrrii ALGIFEN SOLUIE
INJECTABIL cu alte medicamente, se recomand pruden atunci cnd se
administreaz concomitent cu antiparkinsoniene anticolinergice,
antidepresive imipraminice, neuroleptice fenotiazinice, antihistaminice H1 i
disopiramid.
ATENIONRI SPECIALE
Datorit prezenei pitofenonei i fenpipramidei se va utiliza cu pruden n caz de
hipertrofie de prostat, glaucom, insuficien coronarian, tulburri de ritm,
134
135
PSTRARE
A nu se utiliza dup data de expirare nscris pe ambalaj.
A se pstra la temperaturi sub 25C, n ambalajul original.
A nu se lsa la ndemna i vederea copiilor.
AMBALAJ Cutie cu 5 fiole din sticl brun prevazute cu inel de rupere sau cu punct
de rupere, a cte 5 ml soluie injectabil. Cutie cu 10 fiole din sticl brun
prevazute cu inel de rupere sau cu punct de rupere, a cte 5 ml soluie
injectabil.
136
Administrare :
Dozare. Absenta unor indicatii speciale permite folosirea schemei standard: Doza
uzuala: recomandata este de 1 tableta de Controloc (40 mg Pantoprazol) n priza unica
zilnica. n anumite cazuri aceasta doza poate fi crescuta la 2 tablete pe zi. Doza
maxima zilnica pentru pacientii vrstnici sau cu insuficienta renala este de 40 mg
Pantoprazol. La pacientii cu insuficienta hepatica severa se va administra 1 tableta de
Controloc (40 mg Pantoprazol) la doua zile. Se va nghiti ntreaga tableta ,
nemestecata si fara a se sparge, cu apa, naintea sau n timpul micului dejun. Durata
tratamentului: Ulcerul duodenal se vindeca n 2 saptamni. Ulcerul gastric se trateaza
4 saptamni. Esofagita de reflux necesita 4 saptamni. Cazurile deosebite pot
beneficia de prelungirea terapiei pna la: 4 saptamni n ulcerul duodenal; 8
saptamni pentru ulcerul gastric si esofagita de reflux. Absenta unor studii asupra
sigurantei adminis-trarii ndelungate impune limitarea terapiei continue la cca 8
saptamni.
137
Reactii adverse: Injectii i.v. lente (3-5 min) nu au efecte adverse, dar injectarea
rapida poate provoca flebite. Reactii alergice precum: reactii cutanate, eozinofilie,
febra anafilactica, leucopenie tranzitorie, cresterea tranzitorie a nivelului seric de
GOT si GPT . Poate sa apara deasemenea diaree (daca aceasta este severa se intrerupe
imediat tratamentul si se utilizeaza vancomicina). Rar se poate produce soc
anafilactic. N.B. : Pacientii in tratament cu Cefotax pot prezenta reactii fals pozitive
ale glicozuriei determinate prin test Coombs. Aceasta poate fi corect determinata prin
folosirea metodelor enzimatice.
Dozare: Daca nu exista o indicatie speciala a medicului, se recomanda urmatoarele
doze: Adulti, adolescenti si copii a caror greutate corporala depaseste 50 kg: Doza
uzuala pentru administrarea i.m. sau i.v. este de 1-2 g la 12 ore. Pentru gonoree injectii i.m. 1 g in doza unica. Profilactic in interventii chirurgicale - injectii i.m. sau
i.v. 1 g cu o jumatate de ora inaintea interventiei chirurgicale. Infectii necomplicate injectii i.m. sau i.v.1 g la 12 ore. Infectii medii si severe - injectii i.m. sau i.v. 1-2 g la
6 ore. Infectii foarte grave ce pun viata in pericol - injectii i.m. sau i.v. 2 g la 4 ore.
Adulti cu functia renala alterata - 1/2 din doza adultului. Doze uzuale pedriatice: Nounascuti pana la 1 saptamana - injectii i.v. cu 50 mg/kg corp la 12 ore. Nou-nascuti
pana la 4 saptamani - injectii i.v cu 50 mg/kg corp la 8 ore. Sugari si copii pana la 50
kg greutate corporala - injectii i.m. sau i.v. cu 8 pana la 30 mg/kg corp la 4 ore sau 12
pana la 45 mg/kg corp la 6 ore. Doza maxima zilnica la sugari si copii nu trebuie sa
depaseasca 12 g. Doza poate sa ajunga la 12 g/zi in cazurile cu infectii severe. Este
recomandat ca solutia sa se injecteze imediat dupa preparare. Solutia poate capata o
coloratie galben-pal fara a afecta eficacitatea antibioticului si poate fi utilizata in
decursul a 24 ore daca este pastrata la o temperatura care sa nu depaseasca 200C.
Durata tratamentului, calea de administrare si intervalul intre administrari depind de
severitatea si raspunsul la tratament al infectiei. La pacientii cu clearance-ul la
creatinina mai mic de 5 ml/min, doza administrata trebuie redusa la jumatate fata de
normal.
Mod de administrare: Injectii intravenoase 1 flacon (0,5 g sau 1 g) se dizolva in 2 ml
sau respectiv 4 ml de apa distilata si se injecteaza intravenos lent in 3-5 minute.
Perfuzii intravenoase: Pentru perfuzii scurte 2 g de Cefotax se dizolva in 100 ml
solutie izotonica sau glucoza si se perfuzeaza in 50-60 min. Injectii intramusculare
(i.m.): Se dizolva 1 flacon (0,5 g sau 1 g) in 2 ml si respectiv 4 ml de apa distilata si se
injecteaza profund in muschiul gluteal. N.B. : Daca apare orice semn de
hipersensibilitate sau soc anfilactic se intrerupe injectarea si se administreaza
adrenalina 1 mg/ml, dilutie pana la 10 ml, cu apa distilata care se injecteaza i.v. in
doze de 1 ml urmate de administrarea injectabila a unui glucocorticoid.
Forma de prezentare: 1 flacon (0,5 g sau 1 g) si 1 fiola de solvent. Atentie A se
pastra la intuneric si la o temperatura care sa nu depaseasca 20 grade Celsius.
138
FARMACOTERAPEUTIC
Antiepileptice, barbiturice i derivai, codul ATC: N03A A02
INDICAII TERAPEUTICE
- Epilepsie: crize pariale cu sau fr generalizare secundar, epilepsia generalizat:
crize tonice, clonice, tonico-clonice;
- Status epilepticus;
- Crize convulsive n intoxicaiile cu stricnin, n tetanus;
- Hipnotic: inducerea somnului;
- Stri de hiperexcitabilitate, anxietate, tensiune nervoas: efect sedativ;
- Afeciuni medicale sau chirurgicale care necesit sedare: hipertensiune arterial,
cardiopatie ischemic;
- Medicaie prenarcotic;
- Colestaz: are efect coleretic;
- Malaria n stadiul de afectare cerebral.
CONTRAINDICAII
- Stri precomatoase i comatoase;
- Parkinsonism;
- Hipersensibilitate la fenobarbital sau la oricare dintre componentele produsului;
- Insuficien renal sever;
- Insuficien cardiopulmonar;
- Insuficien hepatic sever;
- Diabet;
- Alptare;
- Consum de buturi alcoolice;
- Porfirie latent.
PRECAUII
Se recomand pruden n urmtoarele situaii:
- Vrste extreme: copii, btrni - se vor folosi doze mai mici;
- Dureri acute;
- Stri depresive;
- Alterri ale funciei hepatice, renale sau respiratorii se vor folosi doze mai mici;
- ntreruperea tratamentului cu fenobarbital;
- Atenie: nu se administreaz intravenos, datorit solventului.
Sedarea, principalul efect nedorit, a fcut ca fenobarbitalul s fie un medicament
139
142
143
la data fabricatiei imprimata pe sac). Se atarna sacul (cu ajutorul agatatoarei) deasupra
venei ce urmeaza sa fie punctionata, pe un stativ, se pune in evidenta dopul de cauciuc
al inchizatorului sacului si se dezinfecteaza suprafata dopului cu alcool iodat 1%. La
sac se ataseaza o trusa de perfuzat solutii prin perforarea dopului de cauciuc,
efectuandu-se apoi perfuzia in ritmul adecvat. In cazul utilizarii sacilor cu solutie de
glucoza care au atasata trusa de perfuzie (trusa de perfuzat solutii cu sac tip K),
circuitul sac-trusa se stabileste prin ruperea obturatorului plastic K9 fixat in interiorul
tubului de legatura dintre sac si trusa, deasupra camerei de numarat picaturi a trusei de
perfuzie, prin prinderea acestuia intre police, aratator si medius. Daca medicul curant
considera ca este oportun ca la solutia de glucoza sa se asocieze si alte solutii
continand vitamine , electrolitii etc. (compatibile) acestea se vor introduce prin
punctionarea sacului, cu ajutorul unei seringi sterile, deasupra nivelului solutiei
continute dupa o prealabila dezinfectare a locului punctiei, cu alcool iodat 1% Orificiul format de acul seringii se va obtura cu o banda de romplast. Atentie ! La
sacii cu solutie apoasa de glucoza nu este necesara atasarea tubului filtru de aer in
timpul perfuzarii.
Forma de prezentare: Cutii cu 10 saci de 250 ml, sau 500 ml, de glucoza 5%, 10%,
20%. Cutii cu 10, 50 sau 100 fiole 100 ml solutie glucoza 20%, 33%, 40%.
Conditii de pastrare: La adapost de umiditate, la temperatura de 10-25 grade
Celsius.Termen de valabilitate: 2 ani.
145
CONCLUZIE
Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare
este ntre 10 i 30 ani, motiv pentru care a fost denumit boala tinereii.
Apendicita acut se instaleaz de obicei brutal, nplin sntate aparent, cu
dureri la nivelul fosei iliace drepte, care iradiaz n epigastru i regiunea ombilical.
Durerile se pot generaliza n tot abdomenul, pentru ca n rstimp de cteva ore s se
instaleze predominant n fosa iliac dreapt. Durerea este nsoit de greuri i
vrsturi, constipaie i uneori diaree.
Temperatura depete rar 38C, leucograma repetat arat creterea
treptat a leucocitozei.
Studiul radiologic al tubului digestiv n apendicita acut nu este indicat.
Viteza de sedimentare nu este semnificativ.
Tulburrile urinare nu sunt prezente dect la localizrile juxtavezicale ale
apendicelui. n aceste cazuri sunt citate disurii, polakiurii i chiar hematurii
microscopice.
Diagnosticul de apendicit acut impune intervenia chirurgical de urgen
fr o pregtire special a tubului digestiv. Laxativele i clismele post-operatorii sunt
contraindicate, deoarece pot agrava evoluia procesului apendicular.
Tema proiectului cuprinde 5 capitole.
n primul capitol este descris aparatul digestiv, alctuit din : cavitate bucal,
faringe, esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros.
n cel de-al doilea capitol este prezentat i descris apendicita cu istoricul
bolii, anatomia i fiziologia, definiia, etiopatogenia, anatomia patologic,
simtomatologie, forme clinice, diagnostic diferenial, tratament i complicaii postoperatorii.
Capitolul al treilea cuprinde Educaia pentru sntate i rolul asistentei
medicale n ngrijirea pacientului cu apendicit acut, pregtirea preoperatorie i
postoperatorie.
Aplicarea practic a procesului de nursing n ngrijirea pacientului cu
apendicit acut i prezentarea cazurilor o ntlnim n capitolul patru.
Cazul I prezint situaia medical a pacientei M.I.G. n vrst de 21 ani, sex
feminin, domiciliat n mun. Piteti jud. Arge, internat de urgen cu suspiciune de
Congestie de menstruaie, pe Secia OG II, transferat apoi n Secia Chirurgie I a
147
149
BIBLIOGRAFIE :
150