Cazul Nr.

1
Pacienta Ravan Maria, n vrst de 57 ani, cu domiciliul n comuna
Voluntari, consumatoare cronic de alcool, se interneaz pentru dureri abdominale,
mrire n volum a abdomenului i icter intens. Simptomatologia a aprut n urma
cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat
acum dou sptmni.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:
inapeten, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos,
atrofie muscular, tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la
4 cm sub rebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, splina
palpabil la 3 cm sub rebord, abdomenul destins n volum cu circulaie colateral
vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n cantitate moderat.
Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram complet,
teste biochimice, AFP, markeri virali i se efectueaz o ecografie abdominal. Se
constat un sindrom biologic de insuficien hepatic iar ecografic, ficat mrit de
volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului drept hepatic i lichid de ascit
n cantitate moderat.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta pentru
completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii diagnosticului,
recomandndu-se n continuare CT abdominal, puncie biopsie hepatic i
paracentez.
Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,
manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral, oboseal,

dispnee
2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, caexie
3. Nevoia de a elimina: urini hipercrome
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept,
oboseal, slbiciune muscular
5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter, stelue
vasculare, prurit
6. Nevoia de a nva: absena unor cunotine despre boal.

PLANUL DE NGRIJIRE

Manifestri
de
dependen
Nevoia de - dispnee
a respira
- circulaie
i a avea
colateral
o bun
circulaie
Nevoia
afectat

Problema de
dependen
Dificulti
respiratorii
datorit
ascitei i
anemiei.
Modificri
circulatorii
datorate
hipertensiunii portale.

Obiective
Ameliorarea
dispneei
Evacuarea
lichidului de
ascit

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
- asigurarea unui microclimat
favorabil
- ajut bolnava s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)
care sa-i amelioreze dispneea
- ncurajeaz bolnava s se
alimenteze
- regim de cruare hepatic
Delegate:
reechilibrare
hidroelectrolitic i acido-bazic
pregtire fizic i psihic
i participarea la puncia
abdominal
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic

Evaluare
Dispneea se
amelioreaz
dup
paracentez.

Manifestri
Problema de
de
dependen
dependen
Nevoia de - inapeten Alterarea
a bea i
- caexie
strii de
mnca
nutriie
datorat
inapetenei i
cancerului

Ameliorarea
strii de
nutriie

Nevoia de
a elimina

- urini
nchise la
culoare
- scaune
decolorate

Modificarea
aspectului
scaunelor i
urinii datorit
icterului.

Diminuarea
icterului

Nevoia de
a se mica
i a avea
o bun
postur

- durere
- oboseal
- slbiciune
muscular

Diminuarea
capacitii de
a se mica
datorit
durerilor i
epuizrii

Ameliorarea
durerilor
Diminuarea
oboselii

Nevoia
afectat

Obiective

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
regim de cruare hepatic
ncurajeaz pacienta s se
alimenteze i o informeaz
asupra regimului alimentar pe
care trebuie s-l adopte
cntrete zilnic bolnava
Delegate:
alimenteaz pacienta
parenteral instituind perfuzii cu
glucoz 5%,vitamine i
electrolii dup indicaiile
medicului
hidrateaz pacienta
parenteral conform indicaiilor
medicului
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic.
Autonome:
- msurarea zilnic a diurezei i
urmrirea aspectului urinii i
scaunelor i notarea in foaia de
observaie
Delegate:
recoltarea de snge
pentru analiza bilirubinei
administrarea medicaiei
prescrise de ctre medic
Autonome:
- ajutarea pacientei s aib o
bun postur n pat i s
efectueze micrile care-i sunt
necesare
Delegate:
administrarea i
supravegherea medicaiei
prescrise de medic
echilibrare hidric,
nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral
administrarea de
analgezice

Evaluare
Curba
ponderal
staionar

Persist
icterul.

Durerile sau ameliorat

i
capacitatea
de efort s-a
ameliorat
uor

Manifestri
de
dependen
Nevoia de - icter i
a-i
prurit
menine
- stelue
tegumente vasculare
le curate
- deshidrai integre
tare
Nevoia
afectat

Nevoia de
a nva

co
nsumatoare
cronic de
alcool
nu
are
cunotine
despre
pstrarea
sntii

Problema de
dependen
Alterarea
integritii
tegumentelor
i a senzaiei
de a se simi
curat,
datorat
pruritului care
nsoete
icterul
deshidratrii

Absena unor
cunotine
despre cum
s-i pstreze
sntatea.

Obiective
Hidratare.
Ameliorarea
intensitii
icterului i
combaterea
pruritului

Interveniile asistentei
autonome i delegate

Autonome:
i se va explica pacientei
s evite gratajul (scrpinatul)
pentru a evita suprainfecia
i se va explica
necesitatea unei bune hidratri
Delegate:
- recoltarea de snge pentru
determinarea nivelului de
bilirubin
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic,
inclusiv antipruriginoase
hidratare parenteral
Contientizare Autonome:
a cu privire la informarea cu privire la
gravitatea
nocivitatea consumului de alcool
bolii.
asupra ficatului
informarea cu privire la
diagnostic i gravitatea sa
Delegate:
- informarea cu privire la
investigaiile i tratamentele
necesare.

Evaluare
Pacienta
este
hidratat.
Pruritul a
fost
diminuat.

Pacienta i-a
nsuit
cunotinele
necesare.

Cazul Nr. 2
Pacient Marin Gheorghe, n vrst de 62 ani, cunoscut cu ciroz hepatic
alcoolic, complicat cu varice esofagiene i ascit de aproximativ 4 ani, se
interneaz agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabil, ascit ce nu
rspunde la tratamentul diuretic, icter de cauz necunoscut.
Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale
(epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:
pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal, dispnee, stare de
nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente
deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub rebord, de
consisten dur i neregulat, dureros la palpare, abdomenul destins n volum cu
circulaie colateral vizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n
cantitate mare.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacientul pentru
investigaii n vederea confirmrii diagnosticului.
Se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:
-

hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP

ecografie abdominal,

CT abdominal,

paracentez,

puncie biopsie hepatic

Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: circulaie colateral, oboseal,
dispnee
2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: febr
3. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept,
oboseal, slbiciune muscular
5. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, icter, stelue
vasculare, prurit.

PLANUL DE NGRIJIRE

Manifestri
de
dependen
Nevoia de - dispnee
a respira
- circulaie
i a avea
colateral
o bun
abdominacirculaie l
- varice
esofagiene
Nevoia
afectat

Problema de
dependen
Dificulti
respiratorii
datorit
ascitei i
anemiei.
Modificri
circulatorii
datorate
hipertensiunii portale.

Obiective
Ameliorarea
dispneei
Evacuarea
lichidului de
ascit

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
- asigurarea unui microclimat
favorabil
- ajut bolnavul s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)
care sa-i amelioreze dispneea
- ncurajeaz bolnavul s se
alimenteze
- regim de cruare hepatic
Delegate:
reechilibrare
hidroelectrolitic i acido-bazic
pregtire fizic i psihic
i participarea la puncia
abdominal
administrarea
tratamentului recomandat de

Evaluare
Dispneea se
amelioreaz
dup
paracentez.

Nevoia
afectat

Manifestri
Problema de
de
dependen
dependen
Alterarea
capacitii de
a-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Obiective

Nevoia de
a-i
menine
temperatu
-ra
corpului
n limite
normale

- febr

Nevoia de
a bea i
mnca

- inapeten Alterarea
- caexie
strii de
nutriie
datorat
inapetenei i
cancerului

Ameliorarea
strii de
nutriie

Nevoia de
a se mica
i a avea
o bun
postur

- durere
- oboseal
- slbiciune
muscular

Ameliorarea
durerilor
Diminuarea
oboselii

Diminuarea
capacitii de
a se mica
datorit
durerilor i
epuizrii

Reducerea
febrei i
hidratare.

Interveniile asistentei
autonome i delegate
ctre medic
Autonome
ncurajarea s consume
lichide suficiente
monitorizarea zilnic a
temperaturii
Delegate
hidratare parenteral
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic
Autonome:
regim de cruare hepatic
ncurajeaz pacientul s
se alimenteze i l informeaz
asupra regimului alimentar pe
care trebuie s-l adopte
cntrete zilnic bolnavul
Delegate:
alimenteaz pacientul
parenteral instituind perfuzii cu
glucoz 5%,vitamine i
electrolii dup indicaiile
medicului
hidrateaz pacientul
parenteral conform indicaiilor
medicului
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic.
Autonome:
- ajutarea pacientului s aib o
bun postur n pat i s
efectueze micrile care-i sunt
necesare
Delegate:
administrarea i
supravegherea medicaiei
prescrise de medic
echilibrare hidric,
nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral
administrarea de
analgezice

Evaluare
S-a asigurat
hidratarea.

Curba
ponderal
staionar

Durerile sau ameliorat

i
capacitatea
de efort s-a
ameliorat
uor

Manifestri
de
dependen
Nevoia de - icter i
a-i
prurit
menine
- stelue
tegumente vasculare
le curate
- deshidrai integre
tare
Nevoia
afectat

Nevoia de
a nva

co
nsu-mator
cronic de
alcool
nu
are
cunotine
despre
pstrarea
sntii

Problema de
dependen
Alterarea
integritii
tegumentelor
i a senzaiei
de a se simi
curat, datorat
pruritului care
nsoete
icterul
deshidratrii

Absena unor
cunotine
despre cum
s-i pstreze
sntatea.

Obiective
Hidratare.
Ameliorarea
intensitii
icterului i
combaterea
pruritului

Interveniile asistentei
autonome i delegate

Autonome:
i se va explica
pacientului s evite gratajul
(scrpinatul) pentru a evita
suprainfecia
i se va explica
necesitatea unei bune hidratri
Delegate:
- recoltarea de snge pentru
determinarea nivelului de
bilirubin
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic,
inclusiv antipruriginoase
hidratare parenteral
Contientizare Autonome:
a cu privire la informarea cu privire la
gravitatea
nocivitatea consumului de alcool
bolii.
asupra ficatului
informarea cu privire la
diagnostic i gravitatea sa
Delegate:
- informarea cu privire la
investigaiile i tratamentele
necesare.

Evaluare
Pacientul
este
hidratat.
Pruritul a
fost
diminuat.

Pacientul ia nsuit
cunotinele
necesare.

Cazul Nr. 3

Pacienta Voiculescu Rodica, n vrst de 48 ani, cunoscut cu infecie cu

virus hepatic C de 15 ani, se interneaz pentru dureri abdominale n hipocondrul
drept, oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia a debutat treptat
n urma cu 6 luni i s-a agravat n ultima lun.
n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:
inapeten, fatigabilitate, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului
adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate, palide, ficat la 2 cm sub rebord,
de consisten dur i neregulat, dureros la palpare.
Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize:
-

hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP

se efectueaz o ecografie abdominal.

Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic, cu anemie sever,

iar ecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului drept
hepatic.
Se ridic suspiciunea unui cancer hepatic i se interneaz pacienta pentru
completarea investigaiilor n vederea confirmrii i completrii diagnosticului,
recomandndu-se n continuare:
-

CT abdominal

puncie biopsie hepatic.

Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate,

manifestrile i sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

Nevoi fundamentale afectate:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: oboseal, dispnee
2. Nevoia de a bea i a mnca: inapeten, scdere ponderal
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: durere n hipocondrul drept,
oboseal, slbiciune muscular
4. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: deshidratare, palide
5. Nevoia de a evita pericolele: anxietate, suspiciune de cancer.

PLANUL DE NGRIJIRE

Manifestri
Problema de
de
dependen
dependen
Nevoia de - dispnee
Dificulti
a respira
respiratorii
i a avea
datorit
o bun
anemiei.
circulaie
Nevoia
afectat

Obiective
Ameliorarea
dispneei i a
anemiei.

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
- asigurarea unui microclimat
favorabil
- ajut bolnava s adopte o
poziie (cu trunchiul mai ridicat)
care sa-i amelioreze dispneea
- ncurajeaz bolnava s se
alimenteze
- regim de cruare hepatic
Delegate:
reechilibrare
hidroelectrolitic, nutritiv i
acido-bazic
pregtire fizic i psihic
pentru investigaii
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic

Evaluare
Dispneea se
amelioreaz
uor.

Manifestri
de
dependen
Nevoia de - inapeten
a bea i
- scdere
mnca
ponderal
Nevoia
afectat

Problema de
dependen

Obiective

Alterarea
strii de
nutriie
datorat
inapetenei i
cancerului

Ameliorarea
strii de
nutriie

Nevoia de
a se mica
i a avea
o bun
postur

- durere
- oboseal
- slbiciune
muscular

Diminuarea
capacitii de
a se mica
datorit
durerilor i
epuizrii

Ameliorarea
durerilor
Diminuarea
oboselii

Nevoia de
a-i
menine
tegumente
le curate
i integre

-tegumente palide
- deshidratare

Alterarea
integritii
tegumentelor
i a senzaiei
de a se simi
curat,
datorat
deshidratrii
i anemiei

Hidratare.
Combaterea
anemiei

Interveniile asistentei
autonome i delegate
Autonome:
regim de cruare hepatic
ncurajeaz pacienta s se
alimenteze i o informeaz
asupra regimului alimentar pe
care trebuie s-l adopte
cntrete zilnic bolnava
Delegate:
alimenteaz pacienta
parenteral instituind perfuzii cu
glucoz 5%,vitamine i
electrolii dup indicaiile
medicului
hidrateaz pacienta
parenteral conform indicaiilor
medicului
administrarea
tratamentului recomandat de
ctre medic.
Autonome:
- ajutarea pacientei s aib o
bun postur n pat i s
efectueze micrile care-i sunt
necesare
Delegate:
administrarea i
supravegherea medicaiei
prescrise de medic
echilibrare hidric,
nutritiv i acido-bazic pe cale
parenteral
administrarea de
analgezice
Autonome:
i se va explica
necesitatea unei bune hidratri i
nutriii
regim de cruare hepatic
Delegate:
- recoltarea de snge pentru
analize
administrarea medicaiei
recomandate de ctre medic,

Evaluare
Curba
ponderal
staionar

Durerile sau ameliorat

i
capacitatea
de efort s-a
ameliorat
uor

Pacienta
este
hidratat.

Nevoia
afectat

Nevoia de
a evita
pericolele

Manifestri
Problema de
de
dependen
dependen
- anxietate
- suspiciune de
cancer

Pericolul unei
evoluii
nefavorabile
datorit
gravitii
diagnosticului

Obiective

Diminuarea
anxietii
pacientei i
consilierea
pentru
acceptarea
diagnosticului

Interveniile asistentei
autonome i delegate
inclusiv suplimente de fier
hidratare parenteral
Autonome:
ncurajeaz pacienta s-i
exprime sentimentele, temerile
sau furia fa de diagnostic
informeaz pacienta
asupra opiunilor terapeutice
existente i asupra posibilitilor
evolutive
Delegate:
pregtete psihic i fizic
pacienta pentru investigaiile
recomandate
ncurajeaz pacienta s
apeleze la psihoterapie.

Evaluare

Pacienta este
mai puin
anxioas i
accept
investigaiile
recomandate.