Sunteți pe pagina 1din 8

3

PRACTICA MEDICAL
REFERATE GENERALE

Dislipidemiile i relaia lor cu


patologia general
Dyslipidemias and their relationship
with general pathology

Conf. Dr. Viorel-Nicu


PRVULESCU

Conf. Dr. VIOREL-NICU PRVULESCU1,


ef Lucr. Dr. RODICA TRISTARU1, Prof. Dr. VIORELA ENCHESCU1,
Dr. MIHAI LAURENIU2, ef Lucr. Dr. LIGIA FLOREA1,
ef Lucr. Dr. SORIN BEZN1, Dr. VICA CIUV2,
Asist. Univ. Dr. CRISTINA BRBULESCU1, Dr. CRISTINA BRAICA-LUPU2
1
2

UMF, Craiova
Spitalul Filantropia, Craiova

REZUMAT
Dislipidemiile reprezint perturbarea metabolismului lipoproteinelor, al fraciunilor lipidice sanguine, n
sensul unei producii crescute sau al unui deficit. Dislipidemiile nu determin manifestri clinice directe dar
reprezint factor de risc pentru afeciuni cardiovasculare aterosclerotice. n studiul retrospectiv derulat am
stabilit relaiile ntre prezena dislipidemiilor i alte aspecte de patologie general. Rezultatele obinute se
ncadreaz n datele de literatur medical, care subliniaz c dislipidemiile reprezint factorul de risc major
la pacienii obezi i/sau cardiovasculari.
Cuvinte cheie: dislipidemii, boala cardiovascular, patologie general, factor de risc

ABSTRACT
Dyslipidemia is a disorder of lipoprotein metabolism, including lipoprotein overproduction or deficiency.
Dyslipidemia itself causes no symptoms but can lead to symptomatic vascular disease, including coronary
artery disease and peripheral arterial disease. In our retrospective study we established the relations between
dyslipidemia and other general pathology entities. Our results confirm the medical literature data about
incidence of dyslipidemia like a risk factor in cardiovascular and obese patients.
Key words: dyslipidemia, cardiovascular disease, general pathology, risk factor

NOIUNI INTRODUCTIVE

ermenul de dislipidemii definete


diveri factori genetici sau de mediu
care altereaz producia, catabolismul
sau clearance-ul lipoproteinelor
plasmatice din circulaie.
Pe plan mondial, dislipidemiile se constituie
ntr-o real problem de sntate public, aspect
justificat de prevalena i incidena crescut,
254

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

consecinele complexe patogenice i clinice,


costurile implicate.
n Romnia, dislipidemiile sunt prezente la
46% din populaie, sub diverse forme: hipercolesterolemia total a 24%, LDL peste 130 mg/dl sau
peste 100 mg/dl la diabetici la 24%, TGL peste
150 mg/dl la 23% din populatie, procentele fiind
mai ridicate n Moldova i Oltenia.
Clasificrii tradiionale a dislipidemiilor stabilit
de Fredrickson i s-a adugat una mai practic,

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


recomandat de Asociaia European de Ateroscleroz; n prezent se folosete i clasificarea
etiopatogenic (conform creia dislipidemiile, mai
exact hiperlipidemiile sunt primare genetice i
secundare dobndite).
Elementele semiologice existente la un pacient
dislipidemic reprezint expresia patogenic a
diferitelor afeciuni care au ca factor de risc
perturbarea metabolismului lipidic.
n conformitate cu aprecierile Societii Europene de Cardiologie, Societii Europene de
Ateroscleroz i Societii Europene de Hipertensiune, creterea colesterolului plasmatic (LDL
colesterol) i a nivelului plasmatic sczut al HDL
colesterol reprezint factori de risc pentru bolile
cardiovasculare aterosclerotice.
n anul 2001, NCEP-ATPIII (National
Cholesterol Education Program - Adult Treatment
Panel III) reactualizeaz un ghid ce aduce noi
modificri n detecia, evaluarea i tratamentul
dislipidemiilor la adult, precum i n interpretarea
celorlali factori de risc. Acest ghid continu s
considere nivelul LDL colesterolului inta primar
a tratamentului, dar n acelai timp a fost modificat abordarea terapeutic, n sensul includerii
n inta scderii LDL sub 100 mg/dl i a acelor
pacieni care sunt la risc nalt pentru cardiopatia
ischemic, dar care nu au nc eviden clinic
de cardiopatie ischemic.
Din hiperlipoproteinemi, hipercolesterolemia
reprezint factorul de risc principal care a fost
asociat statistic cu riscul cel mai mare pentru
boala coronarian i mortalitatea prin aceasta.
LDL colesterolul, ca fraciunea lipidic care
transport aproximativ 70% din colesterolul
plasmatic, prezint o relaie direct proporional
cu riscul cardiovascular indiferent de naionalitate
sau rasa etnic. Nivelul sczut al HDL-colesterolului reprezint un alt factor de risc cardiovascular. Implicarea trigliceridelor n aterogenez
continu s fie un subiect discutat, studiile clinice
i epidemiologice nereuind s adopte o decizie
final asupra importanei acestora n patologia
cardiovascular.
Pornind de la aceste noiuni fundamentale,
am studiat incidena dislipidemiilor n contextul
unor afeciuni din patologia general, legate sau
nu prin verigi patogenice cunoscute cu tulburrile
metabolismului lipidic.

PACIENI I METOD
Studiul a fost unul de tip retrospectiv i a
cuprins pacienii consecutiv internai pe parcursul
a doi ani (ntre 1 ianuarie 2005 i 31 decembrie
2006) n Spitalul Clinic Municipal Craiova la
Clinica Medical III. Lotul a cuprins un numr

de 1050 de pacieni (555 de femei, 495 de


brbai).
Fiecrui subiect din lot i s-a realizat un bilan
lipidic din datele clinice (anamnez, antecedente,
istoric personal de boli cardiovasculare, date ale
examenului clinic nlime, greutate, indice de
mas corporal, circumferina abdominal, grosimea pliurilor cutanate, alte modificri clinice
caracteristice) i paraclinice (lipide totale, colesterol
total, HDL colesterol, trigliceride, LDL colesterol
calculat). Determinarea lipidelor sanguine s-a
fcut folosind un analizor semiautomat Hospitex
Screen master plus, utiliznd teste enzimatice
colorimetrice. Interpretarea statistic a rezultatelor
a fost fcut folosind programul SPSS Windows
98, apreciindu-se riscul relativ estimat (OR) i
intervalul de ncredere 95% (CI 95%). Am inut
seama de urmtoarea interpretare statistic:
OR > 1, variabila de expunere reprezint
un factor de risc,
OR = 1, variabila de expunere este factor
indiferent,
OR< 1, variabila de expunere reprezint
un factor de protecie,
dac intervalul de ncredere include cifra
1, nu se pot face consideraii de protecie
sau risc,
dac limita superioar a intervalului de
ncredere este mai mic dect 1, atunci se
vorbete despre factor de protecie,
dac limita inferioar a intervalului este
mai mare dect 1, atunci se vorbete despre factor de risc.
n derularea studiului au fost respectate
normele de etic medical ale spitalului.

REZULTATE I DISCUII
Raportnd prezena sau absena dislipidemiei
la datele biografice ale pacienilor studiai, am
obinut urmtoarele rezultate:
frecven sczut a dislipidemiilor la
pacienii cu vrsta pn la 40 de ani att
din mediul rural, ct i din mediul urban;
o frecven ridicat a dislipidemiilor a
existat la pacienii cu vrsta cuprins ntre
50 i 60 de ani, att la cei din mediu rural,
dar mai ales la pacienii din mediul urban
(70% au dislipidemie) (Figura 1);
predominan minim a numrului femeilor n rndul bolnavilor cu dislipidemii
(Figura 2);
grupul pacienilor dislipidemici din mediul
urban, n special la brbai a fost relativ
mai mare (Figura 3).
Ulterior, am apreciat frecvena dislipidemiei
pentru aspectele de patologie general descrise
la lotul studiat.
PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

255

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


Am constatat o asociere frecvent a obezitii
cu dislipidemia (Figura 4). Persoanele cu dislipidemie au prezentat un risc al obeziti mai mare
de 2,87 ori dect cei fr dislipidemie. Rezultatele
prelucrrii statistice au fost: OR = 2,87, CI 95% =
2,08 3,97. Cum limita inferioar a intervalului
de ncredere este mai mare dect 1, dislipidemia
reprezint un factor de risc pentru apariia obezitii.

Figura 1. Frecvena dislipidemiilor n funcie


de vrst i mediu social

Figura 4. Situaia strii de nutriie n cadrul


lotului studiat

Figura 2. Distribuia dislipidemiilor n funcie de sex

Figura 3. Frecvena dislipidemiilor n funie de mediu i


sex

256

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

A existat o asociere important ntre afeciunile


cardiovasculare i dislipidemii. Mai multe de 4/5
dintre subiecii cu dislipidemie au avut i afeciuni
cardiovasculare (88% la femei i 86% la brbai)
(Figura 5).
La bolnavii cardiovasculari, numrul pacienilor cu dislipidemie a fost mai crescut n
ambele medii, dar mai ales n mediul urban
(Figura 6).
Rezultatele statistice au fost: OR = 5,15, CI
95% = 3,79 6,98. Interpretarea este urmtoarea: pentru persoanele cu dislipidemie, riscul
s aib o boal cardiovascular este cu 5,15 mai
mare dect la persoanele fr dislipidemie. Cum
limita inferioar a intervalului de ncredere este
mai mare dect 1, dislipidemia reprezint un
factor de risc important pentru apariia bolii cardiovasculare.
n lotul de pacieni studiat nu s-a gsit o corelaie ntre dislipidemii i bolile hepatice. Numrul
bolnavilor cu afeciuni hepatice este uor crescut
n cazul celor care prezint i dislipidemii (61%)
fa de cei non-dislipidemici (56%) (Figura 7). Subiecii cu dislipidemie nu prezint risc semnificativ
s aib boal hepatic fa de persoanele fr

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL

Figura 7. Asocierea cu afeciuni hepatice

Figura 5. Corelaia dislipidemiei cu bolile


cardiovasculare i sexul pacienilor

1, nu se pot face consideraii de protecie sau


risc referitoare la variabila dislipidemiei pentru
boala colecistului.

Figura 8. Corelaia dislipidemiilor cu


colecistopatiile

Figura 6. Corelaia dislipidemiilor cu bolile


cardiovasculare i mediul social

dislipidemie (OR = 1,24). Cum intervalul de


ncredere include cifra 1 (CI 95% = 0,97 1,95),
nu se pot face consideraii de protecie sau risc
referitoare la variabila dislipidemie pentru boala
hepatic.
Nu exist o corelaie ntre dislipidemii i
colecistopatii, poate doar o uoar scdere a
numrului de afeciuni ale colecistului la pacienii
cu dislipidemii (Figura 8).
Rezultatele obinute au fost: OR = 0,76, CI
95% = 0,53 1,10. Interpretarea este urmtoarea: pentru persoanele cu dislipidemie, nu
exist risc semnificativ s aib o suferin a colecistului mai mare dect la persoanele fr dislipidemie. Cum intervalul de ncredere include cifra

n lotul studiat se observ o relaie de tip


invers, prevalena afeciunilor endocrine este mai
sczut la pacienii care au i dislipidemie fa de
cei fr dislipidemie (OR = 0,70) (Figura 9). Cum
limita superioar a intervalului de ncredere este
mai mic dect 1 (CI 95% = 0,54 0,91) se
poate concluziona c variabila dislipidemiei nu
este factor de risc pentru boala endocrin.

Figura 9. Asocierea dislipidemiilor cu bolile endocrine

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

257

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


Pentru persoanele cu dislipidemie, nu exist
risc semnificativ s aib o suferin reumatismal
(articular) mai mare dect la persoanele fr
dislipidemie (OR = 1,16); singura asociere a celor
dou boli ar putea fi explicat doar prin creterea
n greutate i suprasolicitarea articulaiilor (Figura
10). Cum intervalul de ncredere (CI 95% = 0,90
1,49) include cifra 1, nu se pot face consideraii
de protecie sau risc referitoare la variabila dislipidemiei pentru boala articular.

Figura 10. Asocierea dislipidemiilor cu afeciunile articulare

Relaia dislipidemiilor cu bolile digestive este


una invers, frecvena afeciunilor digestive scade
de la 29% la pacienii fr dislipidemie la 13% la
pacienii care prezint dislipidemie (Figura 11).
Pentru persoanele cu dislipidemie exist risc mai
redus s aib o boal digestiv, dect la persoanele
fr dislipidemie (OR = 0,38, CI 95% = 0,27
0,52). Cum limita superioar a intervalului de
ncredere este mai mic dect 1, se poate concluziona c variabila dislipidemiei nu este factor
de risc pentru boala digestiv.

Figura 11. Asocierea cu boli digestive

258

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

La lotul studiat se observ o relaie invers


ntre prezena dislipidemiei i afeciunile renale;
frecvena afeciunilor renale scznd de la 34%
la pacienii fr dislipidemii, pn la 25% la
pacienii care prezint dislipidemie (Figura 12).
Pentru persoanele cu dislipidemie exist risc mai
redus s aib o boal urogenital, dect la persoanele fr dislipidemie (OR = 0,64, CI 95% =
0,49 0,83). Cum limita superioar a intervalului
de ncredere este mai mic dect 1, se poate
concluziona ca variabila dislipidemiei nu este
factor de risc pentru boala urogenital.

Figura 12. Asocierea cu afeciuni urogenitale

Dislipidemiile prezint o relaie invers cu


afeciunile pulmonare, frecvena acestora din
urm scznd de la 28 % la pacienii fr
dislipidemii pn la 20 % la cei ce nu prezint
dislipidemie (Figura 13). Subiecii cu dislipidemie
au un risc mai redus s aib o boal pulmonar
dect cei fr dislipidemie (OR = 0,65, CI 95% =
0,48 0,86). Cum limita superioar a intervalului de ncredere este mai mic dect 1 se poate
concluziona c variabila dislipidemiei nu este
factor de risc pentru boala pulmonar.

Figura 13. Legtura cu afeciuni pulmonare

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


Cea mai frecvent form de dislipidemie a fost
reprezentat de hipercolesterolemia izolat cu
creteri moderate sau severe ale colesterolului.
Valorile trigliceridelor au fost crescute ntr-o
proporie mai redus, iar HDL-colesterol a fost
n general normal. Severitatea hipercolesterolemiei ar fi putut fi dat de predispoziia genetic, dar i de coexistenta altor factori de risc precum vrsta, sedentarismul sau fumatul. Frecvena
hipercolesterolemiilor severe, n special a formelor
primare (genetice) a fost redus, dar n acelai
timp aceti pacieni au prezentat riscul cardiovascular cel mai nalt.
n ciuda scderii drastice a riscului de boli
cardiovasculare n ultimii 15 ani, ca urmare a
msurilor de sntate public luate de diverse
state ale lumii, boala cardiovascular rmne pe
primul loc, cauznd aproape 37% din totalul
cauzelor de mortalitate din lume. O cauz intrinsec a bolii cardiovasculare sunt dislipidemiile,
uneori exprimate discret clinic. Acionnd din
timp asupra acestor factori de risc, prevalena
bolilor cardiovasculare poate scdea, dei aceasta
este n cretere ca urmare a creterii speranei de
via i paradoxal a mbuntirii calitii asistenei
medicale.
n studiul nostru, pacienii cu dislipidemie au
avut un risc de 5,15 ori mai mare pentru bolile
cardiovasculare dect cei fr dislipidemie.

CONCLUZII
1. Dislipidemiile prezint o inciden ridicat
la pacienii spitalizai, cu vrsta peste 50
ani, mai ales la cei din mediul urban, predominnd la brbai. Diversele tipuri de
dislipidemii ajung n total la 68,72%, procent semnificativ i ngrijortor din ntregul

lot de pacieni.
2. Prevalena dislipidemiilor se gsete la
valori ridicate, inclusiv la pacienii diagnosticai cu suferin cardiovascular
aterosclerotic, acetia necontientiznd
riscul pe care l reprezint hipercolesterolemiile.
3. Dislipidemiile reprezint factorul de risc
major pentru patologia cardiovascular
(riscul relativ = 5,15).
4. Interrelaia dintre dislipidemie i obezitate
(risc relativ = 2,87), arat c dislipidemia
reprezint un factor de risc pentru obezitate
(i invers!), iar sumarea lor reprezint un
factor de risc important pentru bolile cardiovasculare.
5. Conform datelor obinute n studiul derulat, nu exist o relaie semnificativ ntre
alte aspecte de patologie (boli hepatice,
digestive, pulmonare, renale, reumatismale) i dislipidemii, adic dislipidemiile nu
pot fi considerate un factor de risc pentru
aceste boli.
6. Dislipidemiile, ca o alterare calitativ i/sau
cantitativ a metabolismului lipoproteinelor, se manifest prin creterea sau descreterea concentraiei sangvine a colesterolului total, LDL colesterolului i a trigliceridelor i/sau descreterea concentraiei
LDL colesterolului. Sunt cele mai ntlnite
patologii n practica medical, iar prin riscul
cardiovascular ce l implic, prin costurile
ridicate de tratament, se impune o atenie
sporit i permanent n vederea depistrii,
diagnosticrii precise i aplicrii precoce a
msurilor terapeutice.

BIBLIOGRAFIE
1. Blake GH, Triplett LC
Management of
hypercholesterolemia. Am Fam
Physician 1995; 51:1157-1166
2. Charrois TL, Johnson JA, Blitz S, et
al. Relationship between number,
timing, and type of pharmacist
interventions and patient outcomes,
Am J Health Syst Pharm
September 1, 2005; 62(17):17981801

3. Cheta D HIperlipoproteinemiile, n
Medicina Intern, vol 2.: Bolile
cardiovasculare i metabolice, L.
Gherasim, Editura Medical,
Bucureti, 1996; 1323-1338
4. Genest J, Frohlich J, Fodor G,
et al. Recommendations for the
management of dyslipidemia and the
prevention of cardiovascular disease:
summary of the 2003 update, Can
Med Assoc J, October 28, 2003;
169(9):921-924

5. Geurian KL The cholesterol


controversy. Ann Pharmacother 1996;
30:495-500
6. Grundy SM, Pasternak R,
Greenland P, et al. Assessment of
cardiovascular risk by use of
multiple-risk-factor assessment
equations. A statement for healthcare
professionals from the American
Heart Association and the American
College of Cardiology. Circulation
1999; 100:1481-1492

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

259

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


7. Grundy S Hypertriglyceridemia,
atherogenic dyslipidemia and
metabolic syndrome. Am J Cardiol
1998; 81:18B-25B
8. Haskell W, Alderman E, Farin J, et
al. Effects of intensive multiple risk
factor reduction on coronary
atherosclerosis and clinical cardiac
events in men and women with
coronary artery disease. The Stanford
Coronary Risk Intervention Program
(SCRIP). Circulation 1994; 89:975-990
9. Hncu N Obezitatea i
dislipidemiile n practica medical.
Ghid de buzunar pentru medicul

practician. Bucureti, Infomedica,


1998
10. Harrison Principii de Medicin
Intern, Ediia 14, Editura Teora,
2001; 2353-2360
11. Kronenberg F, Kronenberg M,
Kiechl S, et al. Role of
lipoprotein(a) and apolipoprotein(a)
phenotype in atherogenesis.
Prospective results from the Bruneck
Study. Circulation 1999; 100:11541160
12. Sacks F, Pfeffer M, Moye L, et al.
The effect of pravastatin on coronary
events after myocardial infarction in

patients with average cholesterol


levels. N Engl J Med 1996; 335:10011009
13. Wilson P, DAgostino R, Levy D, et
al. Prediction of coronary heart
disease using risk factor categories.
Circulation 1998; 97:1837-1847
14. Third Report of the National
Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III). Final report.
Circulation 2002; 106:3143-3421

Revista presei medicale

Liber la E-uri. Ministerul Sntii


introduce aditivi periculoi n alimente
No restriction to additives. The Ministry of Health approves the introduction of potentially dangerous
food additives
CLAUDIA MARCU, ANDREEA PETRESCU
Ordinul nr. 438/295/2002, privind aditivii alimentari va fi modificat
printr-un proiect de act normativ
elaborat de ministrul sntii Eugen
Nicolaescu. La prima vedere pare c,
n sfrit, autoritile din Romnia
s-au trezit i vor s ne scape de E-urile
periculoase. n realitate, proiectul
scoate cteva E-uri, de ochii lumii, i
adaug altele, mai nocive. n plus,
actul normativ majoreaz considerabil
cantitile maxime admise ale aditivilor din produsele alimentare. Potrivit
acestuia, prezena unui aditiv alimentar nu va mai fi autorizat pentru
preparatele pe baz de cereale prelucrate i alimentele pentru sugari i
copii de vrst mic. Totodat, E 400404, E 406, E 407, E 410-415, E 417,
E 418 i E 440 vor fi interzise la
fabricarea minijeleurilor, definite ca
jeleuri de consisten dur, ingerate
dintr-o singur nghiitur dup introducerea n gur. Din lista cu conservani i antioxidani autorizai
condiionat, adic n doze cu maxime
stabilite de lege, din cauza faptului
c sunt duntori, dispar E 216 i E
260

217. De precizat c E 217 era deja


interzis n mai multe ri. Conservanii i antioxidanii autorizai
condiionat se elimin definitiv din
compoziia creveilor preparai, a
cozilor de raci preparate i preambalate
i a molutelor preparate i marinate,
precum i din suplimentele alimentare
dietetice lichide. n schimb, acestea vor
fi permise la prepararea crustaceelor i
molutelor tratate termic i n suplimentele alimentare comercializate sub
form lichid.
Liber la nitrit de potasiu
E 249, nitrit de potasiu, este un
fixator de culoare i agent de conservare pentru carne. Acesta poate
produce ameeli, dureri de cap i este
potenial cancerigen, nefiind permis
utilizarea n alimentele pentru sugari
i copii. n ordinul actual era admis,
n cantitate de 150 mg/kg, n produsele din carne netratate termic,
afumate i uscate. n modificrile
legislative, cantitatea este permis n
toate produsele din carne. E 250, nitrit
de sodiu poate provoca hiperreac-

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

tivitate i alte reacii adverse, fiind


potenial cancerigen, fiind restricionat n multe ri. n prezent, este
admis o cantitate de 150 mg/kg la
alte produse din carne afumat i
produse din carne n conserv. Potrivit proiectului de ordin, n produse
din carne tradiionale conservate, cum
ar fi Paprikas i Selsky salam, cantitatea maxim permis de nitrit de
sodiu va fi de 180 mg/kg.
n proiectul de act normativ se afl
i o confuzie dubioas. E 251 este
trecut ca nitrat de potasiu, iar E 252
este nitrat de sodiu. n realitate, E 251
este nitrat de sodiu i E 252 este nitrat
de potasiu. Confuzia este destul de
grav, avnd n vedere c E 252 poate
provoca hiperactivitate i alte reacii
adverse, este potenial cancerigen, iar
folosirea sa este restricionat n multe
ri. Din proiect reiese c E 252 poate
fi utilizat n cantiti de 300 mg/kg
n produse din carne tradiionale,
conservate prin inserare n soluie de
saramur, n cele conservate prin
uscare. Totodat, E 252, n cantitate
de 150 mg/kg, se va introduce, ca

DISLIPIDEMIILE I RELAIA LOR CU PATOLOGIA GENERAL


noutate, i n brnz cu past tare,
semitare i semimoale, nlocuitori de
brnz pe baz de produse lactate.
Heringul marinat i sprotul vor putea
conine E 252 n cantitate de 500 mg/
kg, pn acum nefiind permis dect
o cantitate rezidual de nitrat de
potasiu de 50 mg/kg. Un antioxidant

periculos, E 319 (Tert-butilhidrochinona) va putea fi introdus n


untur, ulei de pete, grsime de vit,
pasre i oaie. E 319 este un produs
pe baz de iei i se recomand evitarea sa. Aceasta poate cauza greuri,
vrsturi, delir o doz de 5 grame
fiind considerat letal. Cantitatea de

E 385 crete la crustacee congelate sau


ngheate de la 75 mg/kg la 250 mg/
kg. E 385 produce perturbri sale
echilibrului electrolitic, afeciuni gastrointestinale i crampe intestinale,
fiind interzis n unele ri.

Sursa: GARDIANUL, 15.11.2007

Revista presei medicale

Medicii nu mai pot s-i cumpere


cabinetele medicale
Doctors can no longer purchase their practices
ALINA ENACHE
Legea care permite primriilor s vnd spaiile a fost declarat neconstituional
Medicii nu vor mai putea s-i
cumpere cabinetele n care i desfoar activitatea. Curtea Constituional a declarat legea n baza creia
cabinetele medicale pot fi cumprate
ca fiind neconstituional.
Oamenii n halate albe sunt nemulumii pentru c spun c au
investit n cabinetele respective cu
gndul c, n viitor, le vor aparine.
Curtea Constituional a declarat
Legea 236/2006, care modific i
completeaz Ordonana de Urgen a
Guvernului nr. 110/2005, n baza
creia primriile puteau s vnd
medicilor spaiile aflate n proprietatea
consiliilor locale, ca fiind neconstituional. Asta nseamn c legea nu
mai poate fi aplicat.
Preul de vnzare este neserios
Decizia Curii Constituionale nr.
871, din 9 octombrie 2007, a fost luat
n urma depunerii excepiei de neconstituionalitate ridicat de Consiliul Local al comunei Bonida, judeul
Cluj. n motivarea excepiei se susine
c actele sunt neconstituionale, ntruct bunurile la care acestea se
refer fac parte din domeniul public
al unitii administrativ teritoriale,
iar nu din domeniul privat. Conform
deciziei Curii Constituionale, preul
la care urmau s fie vndute cabinetele

este catalogat drept neserios, ntruct nu ine cont de valoarea pe


pia a bunului. Astfel, conform
Ordonanei 110/2005, preul maximal de vnzare al cabinetelor medicale
este stabilit pe categorii de localiti,
iar n privina terenului aferent este
stabilit un pre fix de 1 euro pentru
un metru ptrat. ntruct Constana
este localitate de rangul I, preul
maximal de vnzare ar fi fost de 50 de
euro pe metrul ptrat, asta n condiiile n care preul maximal de
vnzare pe piaa imobiliar este de
1.500-1.600 de euro.
Curtea Constituional mai motiveaz decizia de declarare a neconstituionalitii prin faptul c, vnznd
aceste spaii, statul nu mai poate lua
msuri de asigurare a igienei i
sntii publice i nu mai poate crea
condiiile care s asigure prestarea de
servicii medicale, obligaii prevzute
n Constituia Romniei, ntruct
exist riscul ca dup ce vor fi vndute,
cabinetele s-i schimbe destinaia.
Medicii de familie sunt foarte
nemulumii de aceast decizie i spun
c au investit n spaiile n care i
desfoar activitatea cu gndul c le
vor cumpra n timp. Dr. Elena
Drghici, medic de familie n Constana, ne-a declarat: Vara trecut
cred c am investit 16.000-18.000 de

lei n cabinetul unde mi desfor


activitatea. Noi am fost deconectai
de la centrala cartierului i ne-au lsat
n frig o iarn. Am folosit reouri
electrice, s-a format mucegai, aa c
am decis s cumpr central. Am
investit foarte muli bani. Cabinetul
n care lucrez a fost, demult, magazie,
aa c a trebuit s creez condiiile
necesare, fiindc nu aveam nici mcar
o chiuvet. De apte ani am investit
n acest cabinet. Acum ce fac, mi d
primria banii napoi?, ne-a declarat
medicul.
De cealalt parte, autoritile sanitare spun c decizia Curii Constituionale este ndreptit. Dr. Tana
Culeu, directorul adjunct al Autoritii de Sntate Public a judeului
Constana, spune c nu ar fi fost
normal ca medicii s cumpere cabinetele la un pre att de mic, n comparaie cu preul de pe pia. Or fi
investit n cabinete! Unii i-au luat
termopane, au pus linoleum, dar au
beneficiat de deduceri de impozit.
Altceva nu au fcut! i eu a fi declarat legea necostituional!, a declarat
dr. Culeu.
Ct timp legea a fost aplicabil, la
Constana nu a fost vndut nici un
cabinet medical, dup cum a precizat
directorul adjunct al ASPJ.
Sursa: CUGET LIBER, 07.11.2007

PRACTICA MEDICAL VOL. 2, NR. 4(8), AN 2007

261