Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Histerectomia Grsvida
Histerectomia Grsvida
Histerectomia reprezinta indepartarea pe cale chirurgicala a uterului. In unele cazuri, odata cu uterul se
indeparteaza si ovarele si trompele uterine, procedura fiind denumita salpingo-ooforectomie.
Desi este efectuata destul de frecvent, actualmente exista si alte optiuni terapeutice ale afectiunilor ginecologice,
astfel incat histerectomia poate fi evitata in cele mai multe din cazuri.
Indicatii
In cele mai multe cazuri, histerectomia este o procedura chirurgicala electiva, folosita in tratamentul afectiunilor
ginecologice necanceroase care nu au raspuns satisfacator la alte variante de tratament. Aceasta interventie
chirurgicala este indicata femeilor ce nu doresc o sarcina si care au epuizat alte variante terapeutice.
Histerectomia poate fi efectuata si atunci cand viata femeii este pusa in pericol, cum ar fi, de exemplu, in cazul
hemoragiilor severe din timpul nasterii, a cancerului de col uterin sau de endometru (cancer uterin).
Tipuri de histerectomie
Histerectomia reprezinta indepartarea pe cale chirurgicala a uterului. In unele cazuri, odata cu uterul se
indeparteaza siovarele si trompele uterine, procedura fiind denumita salpingo-ooforectomie.
Factorii care sunt cel mai des luati in calcul in alegerea variantei de histerectomie sunt:
- riscul pentru aparitia cancerului cervical: in mod traditional, medicii au recomandat histerectomia totala pentru
a elimina riscul aparitiei cancerului de col uterin; in prezent, starile precanceroase ale colului uterin pot fi
depistate foarte usor, prin folosirea anuala a testului Babes-Papanicolau; cancerul cervical a fost depistat la mai
putin de 0,1% dintre femeile ce au suferit in antecedente o histerectomie subtotala;
- confortul sexual: unii medici considera ca histerectomia subtotala este improbabil sa determine alterarea
sensibilitatii regionale (deoarece sunt afectati mai putini nervi comparativ cu histerectomia totala); totusi, studii
recente nu au demonstrat diferente semnificative intre cele doua proceduri din punct de vedere al confortului
sexual
- functia tractului intestinal si a vezicii urinare: histerectomia subtotala nu determina lezarea ureterelor (cai
urinare de fac legatura intre rinichi si vezica urinara); in cazul histerectomiei totale, lezarea ureterelor apare in
0,5% pana la 3% din cazuri; functionarea vezicii urinare si a tractului intestinal nu este afectata diferentiat de
cele doua procedee chirurgicale;
Tehnici chirurgicale
Tehnicile chirurgicale pentru histerectomie (modul in care va fi indepartat uterul) sunt:
- histerectomia abdominala
- histerectomia vaginala
- histerectomia vaginala laparoscopica
- histerectomia supracervicala laparoscopica.
Complicatii
Histerectomia implica riscul de aparitie a complicatiilor minore sau majore, desi in marea majoritate a cazurilor
aceste complicatii postoperatorii sunt rare.
Complicatii majore post-histerectomie
In tabelul de mai jos sunt prezentate, procentual, complicatiile majore ce pot sa apara dupa histerectomia
vaginala si histerectomia abdominala (in jur de 0,5%):
Tipul complicatiilor
3%
2,5%
1%
1%
1%
1%
4%
0,5%
0,5%
1%
1%
9,5%
6%
In studiul descris mai sus, procentul aparitiei complicatiilor majore este aproape dublu in cazul histerectomiei
abdominale laparoscopice, fata de histerectomia efectuata prin metoda clasica (rata complicatiilor majore pentru
histerectomia vaginala laparoscopica este asemanatoare cu cea din histerectomia vaginala clasica):
- aproximativ 11% din femei au suferit cel putin o complicatie majora dupa histerectomia abdominala
laparoscopica, comparativ cu 6% din cele la care s-a intervenit prin metoda clasica
- desi complicatiile majore sunt rare pentru ambele tipuri de interventie chirurgicala, procentul femeilor care au
necesitat transfuzie sanguina post-histerectomie abdominala laparoscopica (4,6%) a fost mai mare comparativ cu
cele la care s-a intervenit prin metoda clasica (2,5%)
Complicatii minore post-histerectomie
In tabelul de mai jos sunt prezentate, procentual, complicatiile minore ce pot sa apara dupa histerectomia
vaginala si histerectomia abdominala (in jur de 0,5%):
Tipul complicatiilor
Histerectomia vaginala
(fara laparascopie)
Histerectomia abdominala
(fara laparascopie)
1%
1%
Febra
7%
3%
Infectii
14%
16%
6%
6%
28%
27%
In studiul de mai sus nu s-au demonstrat diferente semnificative ale aparitiei complicatiilor minore indiferent de
tehnica interventiei chirurgicale (laparoscopica, vaginala sau abdominala).
Alte complicatii ale histerectomiei includ:
- dificultati la urinare: apar mai frecvent dupa histerectomia radicala, in care se indeparteaza uterul, structurile de
suport ale uterului, ovarele si ganglionii limfatici
- slabirea musculaturii pelvine si a ligamentelor ce sustin vaginul, vezica urinara si rectul; aceasta afectare a
ligamentelor si musculaturii pelvine, poate determina aparitia problemelor la nivelul intestinelor si a vezicii
urinare, precum cistocelul, rectocelul sau incontinenta urinara (mai frecventa la femeile peste 60 de
ani); exercitiile Kegel pot ajuta la tonifierea musculaturii si a ligamentelor pelvine; este posibil ca pentru
rezolvarea acestora sa fie necesara o noua interventie chirurgicala
- sangerari importante continue: sunt considerate normale sangerarile vaginale ce apar pana la 4-6 saptamani
post-histerectomie; daca aceste sangerari devin importante si se prelungesc peste aceasta perioada este necesar
consultul medical
- menopauza instalata prematur, este determinata de scaderea treptata a functiei ovariene (insuficienta ovariana
prematura)
- formarea de aderente in regiunea pelvina.
Investigatii
Inaintea interventiei chirurgicale se vor efectua urmatoarele:
- examen fizic si istoric medical minutios;
- examinarea regiunii pelvine;
- analize sanguine;
- electrocardiograma (EKG - masoara semnalele electrice ale inimii), este recomandata in cazul in care pacienta
are peste 40 de ani sau prezinta o afectiune medicala asociata, precum diabetul zaharat sau hipertensiunea
arteriala;
- intalnirea cu medicul ce va efectua histerectomia: in timpul acestei intalniri medicul va explica pacientei cum
va decurge interventia chirurgicala, unde va fi practicata incizia, riscurile si rezultatele posibile; de obicei,
pacienta primeste cateva instructiuni scrise, care o vor ajuta sa se pregateasca pentru interventia chirurgicala;
- intalnirea cu anestezistul: in timpul acestei intalniri se vor discuta tipurile de anestezice recomandate pentru
aceasta interventie; de obicei intalnirea cu anestezistul are loc in ziua in care se va efectua histerectomia.
Medicul poate recomanda, in baza examenului fizic si a istoricului medical, o serie de investigatii suplimentare
precum:
- analize urinare: cum ar fi de exemplu sumarul de urina, ce evidentiaza posibila existenta a unei infectii a
tractului urinar
- radiografie toracica: se efectueaza pentru o evaluare generala inaintea anesteziei
- grup sanguin: pentru cazurile in care se preconizeaza posibilitatea unei transfuzii (rar)
- in cazul existentei antecedentelor hemoragice (sangerari in trecut) sau a trombozelor venoase profunde, vor fi
necesare analize ale coagulabilitatii sanguine
Consultul de specialitate
Dupa histerectomie este necesar consultul medical daca:
- apar dureri toracice, tuse sau dificultati de respiratie;
- sangerari vaginale cu sange rosu aprins, suficient de abundente incat sa necesite schimbarea tamponului de
doua ori in decursul unei ore sau care formeaza cheaguri de dimensiuni mari; se considera normale sangerarile
usoare sau spotting-ul (pete de sange la nivelul slipului) ce apar pana la 6 saptamani de la interventia
chirurgicala; daca hemoragia este importanta din punct de vedere cantitativ sau atipica, este necesar consultul
medical;
- apare durerea, edemele sau tumefactia (inrosirea) picioarelor;
- apare febra peste 37,8C;
- apare durerea ce nu dispare la administrarea analgezicelor uzuale;
- apar dificultati de defecatie, in special daca pacienta nu a prezentat un tranzit intestinal normal in ultimele 3
pana la 5 zile, sau daca apare durerea si edemul la nivelul abdomenului inferior;
- apar dificultati de urinare, durere sau arsuri la mictiune, prezenta sangelui in urina sau urina tulbure;
- apare durerea, disconfortul sau sangerarile in timpul actului sexual;
- apar bufeurile de caldura, transpiratia, eritemul (inrosirea tegumentului), palpitatii sau cresterea frecventei
cardiace;
- apare durerea sau edemul la nivelul picioarelor, in special daca este localizat in spatele gambei.
Medicul va inmana pacientei instructiuni cu privire la perioada post-histerectomie. De obicei, odihna si
respectarea acestor instructiuni determina o recuperare mai buna si diminuarea problemelor postoperatorii.
Efecte adverse
Incompetenta regiunii pelvine: dupa histerectomie o parte dintre femei dezvolta afectiuni legate de slabirea
musculaturii pelvine si a ligamentelor ce sustin vaginul, vezica urinara si rectul. Aceasta afectare a ligamentelor
si musculaturii pelvine, poate determina aparitia problemelor la nivelul intestinelor si a vezicii urinare, precum
cistocelul, rectocelul sau incontinenta urinara. Exercitiile Kegel pot ajuta la tonifierea musculaturii si a
ligamentelor pelvine. Totusi, este posibil ca pentru rezolvarea acestora sa fie necesara o noua interventie
chirurgicala.
Uscaciunea vaginala: este datorata nivelului scazut de estrogen ce apare, de obicei, dupa extirparea ovarelor
(ooforectomie). De asemeni, aceasta poate apare treptat dupa histerectomie.
In cazul in care contactul sexual devine dureros din aceasta cauza, se recomanda:
- folosirea unui lubrifiant sau a uleiurilor vegetale polinesaturate, ce nu contin conservanti; daca pacienta
foloseste prezervativul se recomanda folosirea unui lubrifiant pe baza de apa si nu unul pe baza de ulei; uleiul
poate deteriora prezervativul determinand ruperea acestuia; trebuie evitati lubrifiantii ce folosesc produse
petroliere (vaselina) deoarece pot produce iritatii si infectii
- folosirea unei creme sau a tabletelor vaginale cu un continut scazut de estrogen, poate reda umiditatea normala
a vaginului si reduce riscul aparitiei iritatiilor la acest nivel. Daca pacienta prezinta si alte simptome specifice
menopauzei, se recomanda consultul medical si evaluarea necesitatii folosirii terapiei de substitutie hormonala.
Durerea din timpul contactului sexual poate sa apara si datorita scurtarii vaginului din cauza interventiei
chirurgicale. Schimbarea pozitiei poate face actul sexual mai putin dureros. Se recomanda un consult medical la
aparitia acestui simptom.
Perioada de recuperare
Recuperarea dupa histerectomie necesita timp. Spitalizarea dupa interventia chirurgicala este in medie de 1 sau 2
zile, dar sunt cazuri ce pot necesita pana la 4 zile de spitalizare.
Histerectomia abdominala
Recuperarea completa necesita 4 pana la 8 saptamani. Pacienta va putea sa creasca treptat nivelul de efort fizic
depus zilnic. In primele 2 sau 3 saptamani este importanta odihna. Dupa aceasta perioada, pacienta isi poate
relua o parte din activitatile zilnice obisnuite si chiar se poate intoarce la locul de munca, daca acesta nu este
foarte solicitant din punct de vedere fizic.
In primele 2 saptamani postoperator trebuie evitate ridicarea greutatilor. La aproximativ 6 saptamani dupa