Lungu Bianca Elena

Anul I, Master:
Metode si tehnici fizice aplicate in kinetoterapie

Cuprins:
1.Patologia bolii
2.Fiziopatologie
3.Simptomatologie
4.Evaluare iniial
5.Diagnostic funcional
6.Obiective program de recuperare
7.Mijloace de recuperare
8.Bibliografie

1. Patologia bolii
OSTEOMALACE s. f. Form de decalcifiere a oaselor provocat de tulburri profunde n
metabolismul fosforului i al calciului din substana osoas. [ Pr.: -te-o-] Din fr. ostomalacie.

-os moale
- reprezint pentru adult ceea ce rahitismul este pentru copil i adolescent
- are la baz carena n vitamina D
- este o osteopatie difuz, caracterizat prin demineralizarea corticalei osoase mature i a
tesutului osos spongios

- n evoluie apare fragilitate osoas-fracturi consecutive, deformri ale scheletului, dureri

osoase, slabiciune muscular proximal
Forme clinice:

Osteomalacia hipovitaminic (carena de vitamina D)

Osteomalacia vitaminorezistent idiopatic( determinat genetic, cu hipofosfatemie
important, rezistent la administrarea de vitamina D, cu diabet renal fosfatic, deformarea
membrelor)
Osteomalacie prin nefropatii tubulare( care determin hipofosfatemie prin diabet renal
fosfatic)
Osteoporomalacia: asocierea manifestrilor de osteoporoz i osteomalacie la femei peste
50 de ani
Alte forme:hiperparatiroidie, dup ingerare ndelungat de hidroxid de aluminiu, n
insuficien renal etc.

2. Fiziopatologie

aport alimentar insuficient

hipovitaminoza D
caren calcic
disfuncia glandei paratiroidiene
afeciuni deja existente precum intolerana la gluten sau insuficiena renal cronic
insuficiena expunerii la soare
sexul feminin, vrsta peste 50 ani
sarcina i alptrile

Surse de vitamina D:
a. Exogena spre deosebire de alte vitamine, sursa majora de vitamina D in organism nu este cea
alimentara. In alimentatie sunt prezente doua forme principale: vitamina D3 (colecalciferol)
origine animala (pestele gras sau uleiul de peste, oua, diverse lactate, ficat) si vitamina D2
(ergocalciferol) origine vegetala.
b. Endogena reprezinta sursa majora (50 70%) de vitamina D3, fiind sintetizata de celulele
profunde ale epidermei sub actiunea razelor ultraviolete, din 7-dehidrocolesterol.
Soarele este poate cea mai importanta sursa de vitamina D pentru organismul uman. Expunerea
la soare asigura organismului necesarul de vitamina D. Sinteza vitaminei D prin expunerea la
ultraviolete depinde de anotimp, latitudine, momentul zilei, prezenta norilor, a poluarii si a

factorilor de protectie solara aplicati tegumentar. Cu cat factorul de protectie solara aplicat la
nivel cutanat este mai mare (FPS peste 8), cu atat sinteza de vitamina D este blocata, insa in
vederea prevenirii cancerelor cutanate si a arsurilor solare, asigurarea acestei protectii se impune.
Se considera ca o expunere de 10 - 15 minute de doua ori pe saptamana a fetei, spatelui, bratelor
sau picioarelor permite sinteza unei cantitati adecvate de vitamina D.

3. Simptomatologie

Durere difuz predominant pelvicrural

Durere de spate( cauza: cifoza toracal)
Impoten funcional, n special pentru mers, cu agravarea n timp a fisurilor de la
nivelul bazinului(Looser-Milkman)
Oboseal muscular
Redoare la nivelul articulaiilor coxofemurale i genunchi
Mers legnat
Deformri ale oaselor membrelor inferioare
Astenie, slbire, paloare, uneori i spasmofilie

4. Evaluare iniial

Anamnez

Nume: L. F.
Sex: F
Vrsta: 52 ani
Ocupaie: casnic
Antecedente personale:
- fiziologice:4 sarcini
- patologice:HTA, gastrit, pneumonie
Antecedente heredocolaterale: tatl-AVC, mama-tuberculoz, unchi-ciroz,
Istoricul bolii:durere difuz, de intensitate moderat la nivelul vertebrelor i membrelor
superioare, sever pelvicrural;factorul declanator al durerii este de tip mecanic(mers,aezat,ridicat)

A.Examinarea pielii i a esutului subcutanat

Examinarea vizual:
-cicatrice la nivelul genunchiului stng(n urma unei operaii de ligamentoplastie)
-paloare(cauza: hipocalcemia)

B.Examinarea esutului muscular

Convorbirea cu pacientul: crampe musculare
Palpare: miopatie proximal acut, hipotonia musculaturii coloanei dorsale, muchii membrului
inferior stng sunt atrofiai (cauz:imobilizare n urma operaiei)

C. Examinarea oaselor
- Sunt prezente deformri ale oaselor lungi(femur), precum i zone Looser la nivelul diafizei
superioare a femurului
- Deviaie de coloan:cifoz toracal
- Genu varum

D. Scal de evaluare a durerii 0-5

-durere mecanic 4: pacientul nu se poate deplasa singur, nu poate urca sau cobor treptele
-durere in repaus 2: pacientul prezint dureri musculare chiar i n repaus nsa aceste se
amelioreaz

oldul - Bilan muscular

-flexia oldului subiectul execut flexia oldului, fr rezisten F3
-extensia oldului F3
-abducia oldului F3

-adducia oldului F3
-rotaia extern F3
-rotaia intern F3

oldul Bilan articular

-flexia oldului(120- Chiriac) - 80
-extensia oldului(30 - Chiriac) 10
-abducia oldului(45 - Chiriac) 15
-adducia oldului(15-20 - Chiric) - 10

Teste funcionale specifice oldului

1.Testul Trendelenburg
-subiectul n ortostatism este rugat s i ridice de pe sol piciorul membrului afectat
-n mod normal, n sprijin unipodal, pelvisul de partea opus trebuie s se ridice, dac acest lucru
nu se ntmpl i piciorul cade pe sol, testul este pozitiv inducnd o slbiciune a abductorilor
oldului, a fesierului mijlociu sau un old instabil
2.Testul Patrick
-subiectul st n DD cu piciorul membrului testat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru
-dac genunchiul nu atinge masa acest lucru indic o afectare a articulaiei sacro-iliace
Coloana dorsolombar - Bilan muscular
-flexia trunchiului F3
-extensia trunchiului F3
-nclinarea trunchiului F3
-rotaia trunchiului F3
Coloana dorsolombar Bilan articular
-flexia trunchiului(80-90 - Sbenghe) 67

-extensia trunchiului(20-30 - Sbenghe) -13

-nclinarea trunchiului (20-35 - Sbenghe) 16
-rotaia trunchiului (30-45 - Sbenghe) - 20

5. Diagnostic funcional

Mobilitate sczut la nivelul coloanei i centurii pelviene

Hipotonie la nivelul musculaturii spatelui, membrelor inferioare(F3)
Durere sever la nivelul articulaiei coxo-femurale
Cifoz toracal
Genu varum

6. Obiective program de recuperare

Ameliorarea durerii
Realiniamentul i corectarea axelor articulare n scopul meninerii micrii n axe i
planuri anatomice normale
Prentmpinarea deformrii articulaiilor;
Creterea mobilitii articulare la nivelul centurii pelvine
Creterea tonusului musculaturii extensoare a trunchiului
mbuntirea forei musculaturii paravertebrale
Creterea forei musculaturii membrelor inferior
Prevenirea instalrii rotaiei externe a membrului inferior
Recuperarea mersului
Stimularea secreiei de lichid sinovial intraarticular
Pstrarea ventilaiei toracice ct mai ample
Includerea pacientului n activitile zilnice

7. Mijloace de recuperare
Tratament medicamentos
-Vitamina D i fosfor
-Calciu
Tratament kinetoterapeutic
I.Tehnici anakinetice
-posturri:posturarea n condiii de combatere a rotaiei externe din poziia de decubit dorsal;

II.Tehnici kinetice dinamice:

-mobilizri pasive, pasivo-active, active, active cu rezisten:pe toat amplitudinea micrii
-tehnici FNP
a.Pentru promovarea mobilitii:
-MARO, SR, IL
b.Pentru promovarea mobilitii controlate:
-IL, ILO, CR, SI, IA
III.Tehnici kinetice statice:
-contracii izometrice
-contracii izotonice:concentrice,excentrice
IV.Exerciii
-exerciii la aparate: mers la covor rulant(5min), biciclet ergometric(3min), stepper
-exerciii la bazin
-exerciii cu obiecte:
-mingi de diferite mrimi
-baston
Din ortostatism, pacientul se deplaseaz cu pas adugat(10 pai)
Din ortostatism, pacientul execut pe loc joc de glezne cu rotri ale braelor spre napoi(2
min)
Din ortostatism, pacientul execut fandri att spre nainte, ct i lateral(5-10repetri)
Din DD, pacientul execut abducia i adducia braelor(10 repetri)
Din aezat, pacientul extinde i flecteaz coatele deasupra capului cu priza pe o minge
Din aezat, cu minile prinzndu-se de un baston care se ridic deasupra capului :
a) se aduce apoi bastonul n spate pe scapule capul i trunchiul rmn ntinse axial;
b) se Ias bastonul in josul trunchiului (posterior), apoi se ridic din nou deasupra capului.

8. Indicatii
Participarea activ i constient precum i colaborarea pacientului cu kinetoterapeutul, necesar
mai ales din perspectiva nsusirii programului kinetic pentru efectuarea lui zilnice.
Recuperarea mobilitii articulare se va face i se va menine la cel puin la valoarea de 5 (scara
0-5)
Principiul nondoloritii ( n perioadele acute se recomand repausul la pat cu protejarea soldului
afectat iar n perioadele cronice lucrul cu pacientul se va face pn la limita durerii sau o limit
de durere acceptat de pacient)
9. Rezultate
Durerile au fost diminuate
Mobilitatea articular a crescut
Fora muscular a crescut(F4+)
Curbura cifozei toracale a fost diminuat
Recuperarea mersului
10. Bibliografie
1.BALINT T., DIACONU I., MOISE A.,2007- Evaluarea aparatului locomotor
2.Dr. Paul Moreau - La pathologie osseuse
3.Dr. Frant, 2010 Vieillissement de lappareil locomoteur
4.Journal of Clinical Densitometry, vol. 9, no.1, 120-127, 2006
5.fr.wikipedia.org/wiiki/Ostomalacie
6.STOIA I., STOICESCU M., EDITURA MEDICAL BUCURETI 1975, 229-230 Ghid
practic de reumatologie
7.Www.arthritisresearchuk.org