Afectiunile ginecologice

si sarcina

Fibromul uterin
Frecventa 2%
Tumori > 6 cm
Dg:
clinic

uter > virsta gestationala

Suprafata neregulata

ecografic (certitudine)
Diferential

Sarcina ectopica
Chist ovar
Uter malformat
Anexita

Influenta sarcinii asupra fibromului

Marirea volumului
Scaderea consistentei
Modificari de forma si sediu
Complicatii

Torsiune fibrom subseros pediculat

Compresiuni vezica, rect, vase
Infectie
Hemoragie
Necrobioza aseptica (abd.acut)

Influenta fibromului asupra sarcinii

Avort
Implantare deficitare
compresiune

Nastere prematura
Scade capacitatea uterina

Prezentatii patologice (fibrom previa)

Placenta previa
IUGR

Influenta fibromului asupra nasterii

Distocii dinamice
Cezariana in fibrom previa
Hemoragii in perioada III si lehuzia
imediata
Scad contractilitatea
Maresc suprafata de singerare

Influenta fibromului asupra lehuziei

Necrobioza aseptica
Torsiunea fibromului pediculat
Infectii
Tromboflebite

Prognostic

Matern bun
Fetal

Avort
Nastere prematura
IUGR

Riscurile tratamentului chirurgical al

fibromului in sarcina

Dificultati tehnice (hemoragie)

Avort
Ruptura cicatricii in travaliu
Riscurile nu justifica beneficiile
Necrobioza aseptica se poate trata
medical

Indicatiile tratamentului chirurgical

al fibromului in sarcina
Necrobioza aseptica agravata sub
tratament medical corect
Compresiune acuta prin crestere
rapida a volumului
Torsiunea fibromului subseros
pediculat
Antecedente de avort sau nastere
prematura

Fibromul uterin si nasterea

70% nastere naturala
Evitarea miomectomiei asociate cu
cezariana (hemoragie)
Risc de histerectomie pentru
hemostaza
Cezariana
Tumori previa
Placenta previa
Distocii dinamice necorectate

Tumorile de ovar si sarcina

Dimensiuni > 5 cm
frecventa 1%
Orice
Tip histologic
Stadiu evolutiv
Complicatii tumorale

Diagnostic
0-20 saptamani
EVD cu palpare abdominala
ecografie vaginala sau abdominala
laparoscopie

20-40 saptamani
Diagnostic dificil
Ascensiune in flanc sau hipocondru

Diagnostic diferential
0-20 saptamani

Sarcina extrauterina necomplicata

Fibromul subseros pediculat
Sarcina angulara
Rinichi ectopic

20-40 saptamani

Retentie de urina
Ascita
Polihidramnios
Tumora retroperitoneala

Influenta sarcinii asupra tumorii

Tumorile maligne nu sunt agravate
Chistii dermoizi pot creste mai
repede
Cresterea frecventei complicatiilor
acute

Torsiune
Hemoragie intrachistica
Ruptura
infectia

Influenta tumorii asupra sarcinii

Dereglari hormonale
Distocii mecanice de prezentatie
sau angajare
Distocii dinamice reactionale
Iritatie peritoneala
Avort
Nastere prematura

Tratament
Depinde de
Natura tumorii
Virsta sarcinii

Temporizare dupa nastere daca este

posibil, operatie cit mai precoce daca nu
Operatii cit mai conservatoare inclusiv
pentru tumori maligne (chistectomie,
anexectomie)
Se pot opera odata cu cezariana

Cancerul de col uterin si sarcina

Factori favorizanti

>30 ani
Multiparitate
Sarcini la virste foarte tinere
Sarcini la intervale mici

Frecventa
0,7-1,8% din cancerele de col
1:2500 nasteri

Modificari ale colului in sarcina

Cresterea grosimii epiteliului
cervical
Histologic

Hiperplazie
Hipercromatism
Intensificarea mitozelor
Nuclei neregulati in stratul bazal
Creste numarul glandelor din endocol
Transformare deciduala a corionului

Diagnostic clinic

Singerari
Leucoree
Eroziuni cervicale
Polipi
Ulceratii
proliferari

Diagnostic paraclinic
Frotiu Papanicolau
Dificultati de interpretare datorita
discariozelor normale pentru colul
transformat decidual

Colposcopie cu biopsie

Influenta sarcinii asupra cancerului

Extindere locala si generala rapida
datorita imbibitiei edematoase de
sarcina
Nu exista reguli generale

Influenta cancerului de col

asupra sarcinii

Sterilitate in formele endocervicale

Avort
Nastere prematura
Distocii cervicale
Rupturi de col
Infectii postpartum

Tratament
Profilaxie- frotiu Pap la toate gravidele
Sapt. 0-20- neglijarea prognosticului fetal
Stadiul I- chirurgie + radioterapie
Stadiul II- radioterapie preop-chirurgieradioterapie postop
Stadiul III- radioterapie interna si externa

Dupa 20 saptamani
Se asteapta pina fatul devine viabil, apoi
cezariana urmata de Wertheim si radioterapie

Cancerul de sin si sarcina

Frecventa

0,03% din sarcini

0,2-3,8% din cancerele de sin
nulipare

Diagnostic

Palparea unei tumori nedureroase

Adenopatie
Punctie biopsie cu ac fin
Ecografie
Biopsie cu extemporaneu
Receptori hormonali (mai frecvent negativiblocati in sarcina)

Influenta sarcinii asupra

cancerului
Depinde de stadiu
Prognostic neinfluentat
Intreruperea sarcinii nu aduce
avantaje
Se evita sarcina 3-5 ani dupa
tratament
Cancerul nu influenteaza sarcina
Nu poate alapta

Tratament
De dorit intreruperea sarcinii in trim.I
Chirurgical primar
Tumorectomie cu limite de siguranta si
limfadenectomie axilara
Mastectomie simpla
Mastectomie radicala

Evitarea radioterapiei in timpul sarcinii

Chimioterapia posibila dupa trim.I
IUGR
Nastere prematura

Cancerul de col uterin

Cancerul de sin