n loc de prefa

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

n loc de prefa

Evoluia omenirii a fost marcat de succesiunea de-a lungul secolelor a

mai multor etape de ornduire socio-politic i civilizaii, fiecare caracterizate
prin particularitile ei administrative, economice, religioase i culturale, odat cu
care au evoluat i s-au schimbat n timp aa cum se tie posibilitile i
obiceiurile alimentare.
Natura i tipul alimentaiei au suferit transformri remarcabile odat cu
progresul speciei umane, distana i diferenele nregistrate ntre modul de hrnire
al omului primitiv i cel al omului contemporan fiind la fel de importante ca i
cele ce caracterizeaz oricare alte aspecte ale evoluiei umane ntre aceste dou
etape extreme. i similar cu multe alte privine alimentaia omului a
nregistrat progrese, dar uneori i tendine nefavorabile de evoluie, odat cu
trecerea dintr-o etap istoric n alta.
Pn n urm cu aproximativ 10.000 de ani omul a trecut prin aa-numita
er preagricol, n care resursele de hran erau reprezentate de carnea
furnizat de vnat i doar n plan secundar de fructele culese din copaci.
Aceast alimentaie predominant carnivor i-a furnizat omului primitiv toi

macro- i micronutrienii n cantiti suficiente, aa nct epoca respectiv nu a

fost marcat de deficiene alimentare.
n urmtoarele milenii, odat cu dezvoltarea agriculturii, consumul de
carne scade, provenind de aceast dat de la diverse animale domestice; aportul
alimentar ajunge treptat s fie reprezentat cu prioritate de ctre vegetale. Este
perioada denumit era agricol, marcat de apariia primelor deficiene
alimentare. Civilizaiile antice, difereniindu-se progresiv prin ornduiri sociale,
economice i religioase distincte, adopt stiluri alimentare tot mai diverse.
Trecerea la perioada Evului Mediu genereaz schimbri majore n
alimentaie. Pn n secolul XI, caracteristica nutriional comun este alimentaia global insuficient; inclusiv n urmtoarele dou secole aportul proteic uzual
se menine nc mult deficitar. n plus, ntr-o epoc a ignoranei i a limitrilor
religioase severe, perioadele de post ale anului au i ele o influen negativ
considerabil asupra statusului nutriional al populaiei. Primele ncercri de
ameliorare a nutriiei populaionale apar ncepnd din secolul XVI, marcnd
ncet dar sigur trecerea spre o epoc n care privaiunile alimentare, dei
persistente, diminu cte puin n intensitate.
Secolele XVIII-XIX aduc cu ele o alt serie de modificri ale dietei
habituale, ce o apropie treptat de tipul de hran al omului modern. Se introduc n
alimentaie noi produse, rezultante ale revoluiei industriale, precum zahrul i
produsele zaharoase, apoi concentratele alimentare, pastele finoase etc. Cu
timpul, alimentaia zilnic ncepe s conin cantiti tot mai mari de produse
rafinate i concentrate, cu densitate nutriional i energetic sporit i reziduu tot
mai redus cantitativ.
O alt tendin ce se poate constata, dac privim alimentaia uman din
perspectiva temporal, este utilizarea unui numr tot mai redus de plante i
animale pentru hrana zilnic. Limitndu-i numeric sursele alimentare, omul
modern este mai predispus dac l comparm cu omul primitiv, spre exemplu,
care folosea tot ceea ce natura slbatic i punea la ndemn la dezvoltarea
unor deficite cronice de nutrieni, cu toat bogia paradoxal a puinelor soiuri
alimentare folosite.
n fine, o ultim particularitate dar deloc lipsit de importan o constituie asocierea n peisajul lumii moderne a excesului alimentar cantitativ i calitativ (mai ales pe fondul utilizrii predominante a alimentelor rafinate i concentrate, n asociere cu sedentarismul propriu civilizaiei actuale) cu deficitele alimentare, de multe ori grave i cu consecine nefaste asupra strii de sntate a
unor segmente nc extinse din populaia globului.

PREOCUPRI NUTRIIONALE DE-A LUNGUL SECOLELOR

Cele mai vechi preocupri privitoare la alimentaia zilnic privit ca
mijloc terapeutic folosit pentru tratamentul maladiilor i aparin lui Hippocrate
din Cos; tot lui i datorm i primele materiale scrise despre regimurile dietetice
indicate la omul sntos i bolnav. Ideile hipocratice au marcat medicina pn n
secolul XVI, iar o parte dintre ele (privind influena factorilor de mediu asupra
strii de sntate i boal) pot fi considerate valabile i astzi.
coala hipocratic utiliza termenul de diaita pentru a defini per ansamblu
studiul stilului de via al omului, incluznd pe lng alimentaie (al crei rol era
recunoscut ca central) i celelalte influene ale mediului ambiant asupra acestuia.

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

n loc de prefa
Ulterior, cuvntul folosit n limba latin dieta semnifica totalitatea factorilor
care afecteaz ntr-un sens sau altul starea de sntate: aerul, hrana, temperatura
mediului, exerciiul fizic, posibilitile de odihn etc. practic, modul complet n
care omul triete i se adapteaz la mediul nconjurtor. n secolul I d.Hr. apare
restrngerea sensului cuvntului diet la cel de regim alimentar, sub influena
colii medicale egiptene, ce considera alimentaia ca fiind sursa tuturor relelor
nc cu mult naintea fondrii colii hipocratice. Acest concept a aprut ulterior i
la alte coli medicale orientale, ns s-a ncetenit n Europa mult mai trziu, prin
intermediul colii lui Pitagora.
Lumea medical a Imperiului Roman face cunotin cu concepia hipocratic prin intermediul lui Galien (secolul II d.Hr.), de la care au rmas generaiilor urmtoare o serie de recomandri legate de regimurile adresate anumitor
boli. Marile personaliti ale Romei antice precum Ovidiu, Seneca, Cicero,
Horaiu se mpotrivesc abundenei alimentare i exceselor care coboar pe
om i prefer n schimb abstinena alimentar, mergnd pn la regimuri similare cu cele recomandate mai trziu de curentele vegetariene.
Sfritul Imperiului Roman i intrarea n Evul Mediu aduc cu sine un
regres marcat nu numai n privina culturii i civilizaiei, dar i n privina
medicinei. Dup secole de ntuneric, Hippocrate i Galien sunt redescoperii abia
la nceputul secolului XVI, cnd le sunt republicate crile i doctrina lor revine
n atenie. Practic, publicaiile de dietetic ale epocii le reproduc pe cele vechi.
Dietele Evului Mediu, influenate de concepiile religioase rigide (ce cuprindeau,
de exemplu, peste 100 de zile de post pe an), sunt ns diete restrictive, cu
consecine nutriionale nefaste: denutriia major, edemele de foame etc. Treptat,
lumea medical realizeaz influenele negative ale unei alimentaii profund
carenate i ncearc s recomande extinderea folosirii anumitor alimente; astfel
apar dispensele de post (din secolul XVI), recomandrile privind utilizarea
nuanat a untului i laptelui din Frana anilor 1500, introducerea petelui n
alimentaie etc.
Tot din secolul XVI se aprofundeaz cunotinele privitoare la anumite
boli careniale. Enricus Corides (1534) i Agricole (1536) identific scorbutul i
posibilitile terapeutice oferite de dieta cu fructe. Dup 1578 apar recomandri
aparinnd lui Baillon privind dieta lactat i dieta uscat.
Dup descoperirile de anatomie, fiziologie i chimie ale secolelor XVIIXVIII concepiile legate de dietetic ncep treptat s se schimbe. Apar deja cunotinele privitoare la circulaia sanguin i limfatic; la sfritul secolului XVIII
au loc descoperirea oxigenului i descrierea proceselor de combustie n cadrul
organismului de ctre Lavoisier. Treptat este perceput semnificaia major a
actului de hrnire, prin care se aduc n corp resursele energetice cu ajutorul crora
acesta i ntreine procesele vitale.
n secolul XIX, odat cu progresele nregistrate de ctre chimie, apar i
cunotine de chimie alimentar (i nu numai). Se dezvolt noiuni noi (metabolismul azotului, cldura specific, caloria etc.) i clasificri ale alimentelor, se
fac descoperiri privind respiraia i consumul de energie, se determin compoziia
alimentelor i coninutul lor n proteine, glucide, lipide, ap i minerale. Mulumit savanilor vremii, tratamentul dietetic i dobndete n sfrit un fundament
fiziologic din ce n ce mai solid.
Medicina secolului XX i extinde aria de cercetare i asupra aportului
alimentar de minerale. n cadrul organismelor vii sunt identificate pe rnd peste
60 dintre elementele chimice cunoscute. Sunt fixate primele standarde privind

aportul zilnic minim necesar din unele minerale, de altfel destul de diferite pe
alocuri de cele utilizate astzi: 500-1000 mg calciu, 1000-2000 mg fosfor, 6-16
mg fier i 10-14 g de sare. n deceniile urmtoare iau amploare i cunotinele
privitoare la deficienele n anumite microminerale, precum iodul, fluorul sau,
mai recent, zincul. Tot n prima jumtate a secolului XX sunt descoperite
vitaminele, termenul fiind folosit pentru prima dat de ctre Funk n 1912.
Tot secolului XX i aparin descrierea complet a rolului i importanei
proteinelor n organism. Se demonstreaz acum c valoarea nutritiv a proteinelor
depinde de coninutul lor n aminoacizi (Osborne i Mendel), iar n 1938 Rose
clasific aminoacizii n eseniali (indispensabili) i neeseniali. n deceniile 2-4
ale secolului trecut sunt identificate lipidele eseniale din alimentaie (acizii grai
polinesaturai) i sunt descrise formele clinice ale deficienelor alimentare ale acestora (Evans i Burr, 1926; Burr, 1930; Hansen, 1944).
Primele observaii privitoare la conexiunea direct care se stabilete ntre
mortalitatea total i de cauz cardiovascular i aportul de grsimi animale dateaz din deceniile 4-7 ale secolului XX (Anicikov, 1933; Keys, 1957; Wigand,
1959; Keys, 1963). n paralel apar date privind efectul diferitelor tipuri de grsimi
vegetale (polinesaturate vs. mononesaturate, n stare natural vs. hidrogenate) asupra colesterolemiei (Kinsell, 1952; Ahrens, 1959; Eales i Brock, 1959; BronteStewart, 1960). Concluzia care rezult din toate aceste cercetri este c, pe cnd
grsimile animale au rol hipercolesterolemiant i proaterogen, grsimile vegetale
au rol hipocolesterolemiant i antiaterogen.
Cunotinele privind rolul i circuitul n organism ale diferitelor tipuri de
glucide apar i se extind, n mod ciudat, mai trziu i ntr-o msur mai mic
dect cele privitoare la proteine i lipide. Interrelaiile dintre diferitele metabolisme ncep s fie tot mai mult cunoscute i se dovedesc a avea uneori un rol
important. Ulterior, odat cu extinderea cunotinelor medicale, se descriu treptat
i alte conexiuni, precum cele existente ntre circuitele diferitelor vitamine n
organism (acid folic vitamina B12, vitamina A vitamina B, vitamina E vitamina A), aminoacizi i vitamine (triptofan niacin), vitamine i minerale
(tiamin diverse minerale) sau chiar ntre un
mineral i altul (calciu fosfor, calciu magneziu,
cupru fier etc.).
Dietoterapia secolelor XIX i XX este un
domeniu ce ia treptat amploare, date fiind cunotinele acumulate treptat de comunitatea tiinific a
perioadelor respective, ce servesc la stabilirea unor
baze fiziologice i fiziopatologice ale indicaiilor
nutriionale.
n cele mai multe dintre situaii, aprofundarea
continu a cunotinelor legate de fiziopatologia unei
anumite maladii a fcut ca erorile i exagerrile (ntrun sens sau n altul) cuprinse n indicaiile nutriionale
s fie eliminate treptat din practica medical curent,
astfel nct tratamentul dietetic s capete rol compensator pentru dezechilibrele aprute n organismul
bolnav. Dietoterapia constituie astzi o component
autonom i de multe ori extrem de important a
tratamentului multor boli cu localizare i natur foarte
diferit.

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

n loc de prefa
ALIMENTAIA LA ROMNI
Este un lucru binecunoscut c, dincolo de tendinele comune manifestate
n timp de procesul de alimentaie pe suprafaa ntregului glob, fiecare regiune
istoric i fiecare popor se individualizeaz prin anumite particulariti. Dup
cum e i firesc, nici Romnia i poporul romn nu fac excepie de la aceast regul general.
Geii, iar ulterior dacii care le-au urmat pe teritoriul actual romnesc, erau
recunoscui ca popoare de agricultori. Dei grul era cunoscut i cultivat pe ogoarele dacice, se pare c cea mai rspndit dintre cereale era pe atunci meiul.
Rezult de aici c alimentaia epocii avea o baz cerealier; un amnunt interesant pare s-l constituie intrarea trzie n uzul local (n fapt, secole dup aceea) a
procedurilor de panificaie, folosirea preponderent a cerealelor nepanificabile
ducnd la hrnirea preferenial cu fierturi, turte i galete. O alt ramur a agriculturii, bine dezvoltat nc din perioada dacilor liberi, era viticultura. n paralel
cu culturile agricole, dacii aveau o experien bine ntemeiat n creterea
animalelor, apicultur i pescuit.
Stpnirea roman a dus la adaptarea obiceiurilor alimentare n urmtoarele secole, localnicii adoptnd i adaptnd treptat modul de hran al cuceritorilor. Ocupaiile predominante n Dacia Traian au rmas tot agricultura i
creterea animalelor. Interesant, din perioada roman provin surse istorice care
vorbesc despre modificarea procedurilor de prelucrare a cerealelor, fiind menionat inclusiv pregtirea pinii din fin de gru necunoscut epocii anterioare.
Odat cu formarea poporului romn au luat probabil natere i noi uzane
alimentare, despre care exist din pcate puine date, avnd n vedere srcia
relativ de ansamblu a surselor istorice ale vremii.
Este interesant c mai trziu, n momentul n care reapar informaiile legate de alimentaie, poporul romn este menionat a fi constituit dintr-o populaie
de ciobani, puin sedentar, care produce i consum preponderent lapte, produse
lactate i carne, obiceiurile agricole fiind mult reduse mai importan i complexitate i rezumndu-se la culturi cu durat de vegetaie scurt (din care fac
parte cereale precum meiul i ovzul), adaptabile proceselor de transhuman.
Absena culturii zarzavaturilor nu se traducea ns prin eliminarea complet din
alimentaie a vegetalelor, romnii din perioada respectiv compensnd prin utilizarea larg ca surse de hran a plantelor de culegere. Folosind iari cereale nepanificabile precum meiul, oamenii vremurilor respective nu le pregteau nici n
aceast epoc prin procedee de coacere, consumul de fierturi i turte persistnd n
continuare pe scar extins timp ndelungat, chiar pn la nceputul secolului XX.
Urmtoarele secole aduc treptat o cretere n importan a agriculturii,
odat cu limitarea obiceiului de transhuman i cu cptarea unui mod de via
sedentar. Dei continu s creasc animale (de la care consum mai ales produsele lactate), s vneze i s pescuiasc, romnii ncep s cultive, pe lng mei,
ovz i cnep, secar i chiar gru, documentele vremii ncepnd s menioneze
folosirea cerealelor respective pentru producerea pinii. Din secolul XVI se cultiv n inuturile nordice romneti hrica, iar din secolul XVII dateaz introducerea porumbului printre cerealele utilizate n alimentaia romnilor; nefiind
cuprins n cererile turceti de tribut, cultura acestuia va cunoate o extensie deosebit n secolul urmtor.
Dintre plante erau mult folosite de ctre romni soiurile de culegere, cultura legumelor fiind puin extins pn n secolele XVIII-XIX; singurele specii

vegetale cultivate anterior erau varza, bobul, mazrea, lintea, fasolea, ridichile,
castraveii, usturoiul i ceapa. Alte alimente erau oule de psri domestice i,
ntr-o msur mai mic i favorizat de eventuala vecintate a unor ruri sau
lacuri, petele (consumat sub form de ciorb sau fript). Erau foarte puin utilizate
n alimentaie conservele grase, molutele i crustaceele.
nlocuind meiul, porumbul devine relativ rapid noua baz a alimentaiei
ranului. Dei utilizarea acestuia evit repetate perioade de foamete, dezavantajul pe care l aduce pentru alimentaie este c procesul de panificaie se menine
n continuare pe plan secund n pregtirea hranei. n secolul XVIII, ct timp creterea vitelor rmne o ocupaie important pentru populaie, consumul extensiv
de mmlig nu i arat latura defavorabil, fiind asociat cu un consum n cantitate relativ suficient de produse lactate i, ntr-o msur mai mic, de carne.
Soiurile de carne folosite erau cea de oaie i vit (consumat conservat sub
form de pastram sau proaspt pregtit fiart, fript, pe grtar sau n cadrul
unor mncruri cu legume), de pasre i porc (tot mai mult folosit, mai ales c
nu era acceptat pentru tribut de ctre turci i ttari, iar creterea porcilor era
relativ uoar).
n secolul XIX, cnd contextul intern i internaional duc la expansiunea
agriculturii n rile Romne (mai ales dup ridicarea monopolului turcesc asupra
cerealelor n urma rzboiului ruso-turc), apare extinderea suprafeelor utilizate
pentru agricultur n detrimentul celor folosite pentru pune i diminuarea capitalului animal aferent. n paralel, populaia crete numeric, astfel nct suprafeele
de pmnt pe cap de locuitor sunt tot mai reduse cantitativ, cresc taxele i preurile, apar perioade de foamete i epidemii de scarlatin, rujeol, tuse convulsiv,
febr tifoid, oreion (favorizate dealtfel de alimentaia deficitar).
Pe primul loc ntre cerealele cultivate se situeaz, incontestabil, porumbul
(ocupnd n unele cazuri, conform unor surse, pn la 70% din suprafeele agricole, urmat de gru, orz, ovz i mei). Legumele utilizate frecvent sunt lintea, mazrea, bobul, fasolea, varza, ciupercile, dovleceii, castraveii, ardeii; cartofii sunt
nc puin folosii n alimentaie. Se menine utilizarea vegetaiei spontane ca
plante de culegere. Carnea (de porc, oaie sau pasre, mai rar de viel) este foarte
puin consumat, la fel i oule i produsele lactate. Noul tip de alimentaie, cu
reducerea marcat a aportului de hran din surse animale, dar cu meninerea
porumbului ca baz alimentar, conduce la apariia pelagrei endemice.
Tot cu ncepere din secolul XIX apar primele meniuni n rapoartele sanitare ale vremii despre extinderea n populaie a consumului cronic de alcool i
efectele sale nefavorabile asupra strii de nutriie i implicit de sntate. Este
vorba mai ales despre buturile spirtoase, mult utilizate de ctre pturile srace i
reducndu-le i mai mult puterea de cumprare a altor produse alimentare. Vinul
este ns considerat, la vremea respectiv, a avea un rol mai puin nociv dect
spirtoasele.
La nceputul secolului XX ranii reprezint peste 80% din populaia Romniei, observndu-se n paralel constituirea treptat a clasei muncitoare, odat
cu dezvoltarea industriei. Studii derulate n perioada respectiv pe teritoriul Vechiului Regat descriu cifre mari ale natalitii, dar i ale mortalitii, inclusiv la
grupele mici de vrst. Unul din motivele acestei situaii o constituie alimentaia
dezechilibrat, ce pstreaz la baz mmliga i nu include dect arareori i n
cantiti reduse consumul de produse animale (fie c era vorba de carne, ou,
brnz, lapte sau pete), astfel nct regimul obinuit al ranului romn din acea
vreme este unul hipoproteic, hipolipidic i prin fora mprejurrilor hiperglu-

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

n loc de prefa
cidic. n aceste condiii, pturile sociale cu venituri reduse sunt bntuite de pelagr, alcoolism i boli infecioase. Printre principalele cauze ale acestei situaii
grave se numr nivelul economic relativ redus al majoritii populaiei, concepiile religioase rigide ce impun perioade prelungite de post i lipsa total de
educaie nutriional a populaiei.
Anii de dup primul rzboi mondial se caracterizeaz printr-o revenire
economic treptat a Romniei la locul ocupat n perioada antebelic; ara noastr
este, n primii ani ai deceniului 3, cea mai mare exportatoare de cereale din zon
(n principal de porumb, orz i gru, pe care le cultiva pe suprafee ntinse), iar
industria se afl i ea ntr-o perioad de expansiune. Cu toate c hrana se bazeaz
n continuare pe porumb, pstreaz un caracter hipoproteic i prezint multiple
deficiene n micronutrieni (precum deficitul de calciu i de vitamine A, C i D,
dar mai ales de vitamine de grup B n zonele pelagrogene), cercetrile vremii raporteaz o ameliorare n alimentaia ranului romn fa de deceniile anterioare.
Deficitele calorice i proteice se nregistreaz mai ales n zona Moldovei i nordestului Basarabiei, nordul Transilvaniei i n regiunile subcarpatice; alimentaia
este mai echilibrat i mai aproape de cerinele ideale n zonele vestice ale Romniei (caracterizate de o situaie socio-economic mai bun), Cmpia Dunrii,
Bucovina, sudul Basarabiei i Dobrogei.
n ceea ce privete tehnica pregtirii alimentelor, gastrotehnia utilizat de
ranul romn se menine la un nivel primitiv pn n jurul anului 1940. Cerealele
sunt utilizate sub form de mlai, turt din fin de porumb nedospit, mmlig
cu toate variantele ei i pine (adesea din fin amestecat, utiliznd rar i n
cantitate redus drojdia de bere). n timpul verii se consum frecvent alimente nepreparate zarzavaturi crude (ceap, usturoi, roii, ardei) mpreun cu mmlig
sau pine. Dintre felurile culinare propriu-zise se disting: fierturile (bor, ciorb,
sup), mncrurile sczute, preparatele din lapte i ou, fripturile (mai rar consumate) i cteva dulciuri.
Tot din aceast perioad dateaz primele studii efectuate n mediul urban,
avnd n vedere creterea continu a numrului de muncitori; n general, se constat i n cazul colectivitilor formate din muncitori i familiile acestora deficiene alimentare de calciu i fier, vitamine A, B1, C i D i cteodat un consum
caloric i proteic insuficient, dar este demn de menionat c nu se nregistreaz
carene alimentare att de severe ca n cazul celor care sunt prezente n mediul
rural.
Cel de-al doilea rzboi mondial aduce cu sine un declin al situaiei economice i implicit o agravare a deficienelor alimentare. Urmat de o perioad critic,
cuprinznd schimbarea regimului politic, naionalizarea terenurilor agricole, seceta i foametea din 1948, aceast conflagraie marcheaz un
punct de cotitur inclusiv n modul de alimentaie al poporului
romn. ncepnd din jurul anului 1950, consumul caloric,
proteic, lipidic i glucidic tind iari s creasc treptat pn n
deceniul 8 al secolului trecut.
Pe parcursul intervalului menionat se constat i o
modificare a tipurilor de alimente folosite uzual de ctre
romni. Astfel, locul porumbului este luat treptat de ctre gru
i secar, pinea ncepnd s nlocuiasc mmliga n
alimentaia zilnic. Consumul de orez i leguminoase uscate
tind s creasc lent i continuu pn n anii 80, iar consumul

de carne, ou, lapte i produse din lapte, legume i fructe dei caracterizat de
aceeai tendin de cretere lent pn n 1984 nu a atins cifrele caracteristice
unei alimentaii echilibrate din aceste puncte de vedere. Se remarc n paralel
creterea ponderii n hrana zilnic a glucidelor rafinate aduse de zahr i
produsele zaharoase, mai ales dup anul 1988, cu toate efectele defavorabile
aferente asupra strii de sntate.
Alimentaia romnilor ncepe s se caracterizeze treptat prin dezechilibre
cronice caracteristice alimentaiei omului modern, cuprinznd excese calorice, ale
aportului lipidic i uneori glucidic (mai ales din surse concentrate i rafinate), dar
i utilizarea necontrolat prin mecanisme riguroase a aditivilor alimentari. n
paralel se remarc un consum insuficient de proteine de natur animal, mai ales
dup anul 1980, deficiene vitaminice ce au la baz aportul insuficient de fructe i
legume proaspete i un aport sczut de calciu, fosfor i fier (mai ales la copii,
femei i vrstnici).
Perioada de tranziie socio-economic de dup 1990 aduce cu sine o
scdere a nivelului de trai, nsoit de inflaie i extinderea n populaie a omajului, toate avnd drept consecin adncirea dezechilibrelor nutriionale mai ales
la grupe profund defavorizate de aceast evoluie negativ, precum copiii, btrnii, omerii etc. i alterarea tot mai frecvent i mai grav a strii de sntate
secundar acesteia. Sunt anii n care majoritatea bugetelor celor mai multe familii
din Romnia sunt dirijate spre ncercarea de acoperire a necesarului zilnic de hran, multe din produsele alimentare de bun calitate fiind din pcate puin
accesibile datorit impedimentelor de ordin financiar.

CONTEXTUL NAIONAL ROMNESC

Populaia Romniei numra la 18 martie 2002, conform datelor recensmntului naional, 21 698 181 locuitori, o cifr cu peste un milion de locuitori
mai mic dect cea furnizat de recensmntul din anul 1992. Populaia rural
reprezenta, tot n 2002, un procent de 47,3% din total, iar cea din mediul urban
52,7%.
Mortalitatea general a prezentat o tendin de cretere continu dup
1990 (cnd se cifra la 10,6), ajungnd la 12,4 n 2002 i la 12,9 n
penultimul semestru al anului 2003. n paralel, natalitatea a sczut continuu, de la
13,6 n 1990 la 9,8 n anul 2001 i chiar 9,7 n 2002 i n primul semestru
al anului 2003. Sperana de via evaluat n 2003 a fost de 67,5 ani la brbai i
72,3 ani la femei (cu aproximativ 8 ani mai mic dect n rile Uniunii Europene). Mortalitatea de cauz cardiovascular a atins n anii precedeni cele mai
mari valori din ntreaga istorie a romnilor (710,63 la 100 000 locuitori n 2001 i
701,79 la 100 000 locuitori n 2002).
n paralel, cheltuielile pentru sntate n 2003 au fost n Romnia de aproximativ 70 dolari pe cap de locuitor (de 5-14 ori mai mici dect n alte ri din
fostul lagr comunist i de circa 20-40 ori mai mici dect n rile dezvoltate ale
lumii), iar accesul la medicamente n aceeai perioad clasa ara noastr pe penultimul loc ntre rile candidate n acel moment la intrarea n Uniunea
European.
Toate aceste condiii greveaz profund ngrijirile de sntate n Romnia
actual, perpetund o stare precar de sntate n rndul populaiei. n contextul

10

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

n loc de prefa
momentului de fa, nici bolile generate de o alimentaie defectuoas nu pot beneficia n mod evident de msuri eficiente de prevenire i tratament.

BENEFICIILE INTERVENIILOR NUTRIIONALE

1. Date epidemiologice
Este deja dovedit la ora actual c alimentaia joac un rol important n
promovarea i meninerea strii de sntate de-a lungul ntregii viei, o diet nesanogen jucnd un rol important n determinismul a numeroase boli cronice cu
inciden i prevalen n cretere alarmant n civilizaia actual, precum sunt
obezitatea, diabetul zaharat tip 2, bolile cardiovasculare, cancerul, osteoporoza i
bolile dentare.
Rapoarte recente ale Organizaiei Mondiale a Sntii demonstreaz c,
n 2001, aceste boli cronice au contribuit cu aproximativ 60% din totalul celor
56,5 milioane de decese raportate pe plan global (aproape jumtate din acest
procent datorndu-se patologiei cardiovasculare) i cu aproximativ 46% din
povara total a morbiditii mondiale; n mod ngrijortor, 79% din decesele
nregistrate pe glob din cauza bolilor cronice au avut loc n rile aflate n curs de
dezvoltare. Este de ateptat ca, n anul 2020, morbiditatea datorat acestor boli
cronice s creasc pn la 57% pe plan mondial, mortalitatea cauzat de acestea
s se ridice la aproximativ 75% din totalul deceselor, iar n rile aflate n curs de
dezvoltare s se nregistreze 71% din decesele prin boal coronarian, 75% din
decesele prin accidente vasculare cerebrale i 70% din decesele datorate
diabetului zaharat.
Procesele de industrializare, urbanizare i mecanizare specifice zilelor
noastre n multe regiuni de pe glob antreneaz cu sine modificri ale obiceiurilor
alimentare (consumul de alimente cu densitate caloric i lipidic mare i coninut redus de fibre alimentare) i un stil de via sedentar ce favorizeaz extensia
obezitii n populaie, aceasta asociind la rndul su un risc crescut pentru apariia diabetului zaharat tip 2, hipertensiunii arteriale i a altor afeciuni cardiovasculare. Pe de alt parte, rezult de aici c programele de prevenie i control
dedicate tuturor acestor maladii i vor putea gsi numeroase elemente comune,
ceea ce poate facilita pe termen lung implementarea lor n populaie.
Obezitatea mbrac la ora actual tendine epidemice att n rile bogate,
ct i n cele cu venituri populaionale mai mici. Dac n rile cu potenial economic redus ponderea sa este mai mare printre femeile de vrst mijlocie i populaia aparinnd claselor cu statut socio-economic mai nalt i comunitilor
urbane, n rile dezvoltate se nregistreaz o tendin ngrijortoare de cretere a
prevalenei excesului ponderal nu numai la indivizii de vrst mijlocie, ci i la
copii i adolesceni.
n Statele Unite ar n care mai mult dect oriunde altundeva pe glob
pandemia de obezitate i face simit prezena costurile directe ale obezitii
au implicat n 1995 6,8% din cheltuielile totale pentru sntate (70 miliarde de
dolari). La acestea se adaug cele indirecte (numrul de zile de munc pierdute,
consultaiile medicale, pensiile de boal i mortalitatea prematur) i cele intangibile (alterarea calitii vieii), ambele mult mai nsemnate dect cele directe.
Diabetul zaharat tip 2, reprezentnd marea parte a cazurilor de diabet zaharat de pe ntregul glob, antreneaz costuri sociale i economice enorme i n
continu cretere, att prin ngrijirea maladiei ca atare, ct mai ales a compli-

11

caiilor cronice ale acesteia; rezult de aici necesitatea imperioas a msurilor de

prevenie a diabetului zaharat i de tratament precoce i susinut a bolii deja
constituite, n ambele privine msurile de optimizare a stilului de via jucnd un
rol esenial.
Dei incidena i prevalena diabetului zaharat tip 2 au suferit creteri substaniale pe plan global, tendinele cele mai ngrijortoare se manifest n rile
recent industrializate i n cele aflate n curs de dezvoltare. Estimrile actuale
semnaleaz un numr de aproximativ 150 milioane de cazuri de diabet zaharat pe
plan mondial, cifr care este de ateptat s se dubleze pn n anul 2025. O alt
tendin ngrijortoare o constituie scderea vrstei medii de apariie a bolii, din
ce n ce mai multe cazuri semnalndu-se n prezent la grupuri de vrst tot mai
redus, inclusiv la copii i adolesceni.
Bolile cardiovasculare nregistreaz la ora actual o prevalen n cretere
mai ales n rile aflate n curs de dezvoltare, datorit modificrilor nutriionale
care au survenit recent n societile respective. La ora actual, maladiile cardiovasculare constituie componenta major a proceselor morbide nregistrate pe glob
i se afl la originea a 15,3 milioane (aproximativ o treime) din totalitatea deceselor nregistrate pe plan mondial. n 1998, 86% din totalul anilor de via pierdui
prin boal n rile cu venit redus i mediu i n cele aflate n curs de dezvoltare sau datorat bolilor cardiovasculare, iar situaia pare c va continua s se agraveze
n viitor.
Cancerul este o alt mare problem de sntate public pe plan mondial,
fiind depit ca mortalitate n rile dezvoltate doar de maladiile cardiovasculare.
Dac fumatul este considerat astzi principala cauz preventibil pentru dezvoltarea neoplaziilor, factorii dietetici se afl pe locul al doilea, determinnd 30% din
totalul cazurilor de cancer nregistrate n rile industrializate i 20% din cele nregistrate n rile n curs de dezvoltare. Anul 2000 a adus cu sine raportarea a 10
milioane de cazuri noi i peste 6 milioane de decese prin cancer. ngrijortor este
i faptul c, odat cu tendina de urbanizare pe care o nregistreaz la momentul
actual rile n curs de dezvoltare, acestea tind s se alinieze la cifrele nregistrate
n prezent n rile dezvoltate, mai ales n privina neoplaziilor asociate cu dieta;
se ateapt ca, pn n 2020, numrul total de cazuri de cancer s creasc cu 73%
n rile aflate n progres economic.
Osteoporoza afecteaz pe plan global milioane de indivizi, cu precdere
aparinnd generaiei vrstnice, fracturile pe osul fragilizat din aceast cauz constituind o cauz major de morbiditate, handicap i n cazul fracturilor de old
chiar i de moarte prematur, inducnd prin toate acestea cheltuieli de sntate
considerabile. n fiecare an survin pe plan mondial aproximativ 1,66 milioane de
fracturi de old, impactul acestora urmnd s creasc de patru ori pn n 2050, n
primul rnd prin creterea ponderii vrstnicilor n populaia general. Dac rata
fracturilor nregistreaz n ultimii ani un aspect staionar n rile industrializate,
se afl n schimb n cretere semnificativ n unele regiuni aflate n tranziie
economic.
Bolile dentare constituie la ora actual o alt problem de sntate
public, implicnd ntre 5-10% din cheltuielile totale alocate ngrijirilor pentru
sntate i depind n mod surprinztor costurile tratamentului bolilor
cardiovasculare, cancerului i osteoporozei n rile industrializate; lucrurile se
prezint altfel n rile srace, unde peste 90% din cariile dentare nu sunt tratate i
unde costul unui tratament dentar corect i complet ar depi probabil bugetele
alocate pentru sntate. Dei nu sunt afeciuni amenintoare vital, ele afecteaz

12

S N T O A S

2. Relaia nutriie nesanogen boal

O caracteristic comun a obezitii, diabetului zaharat, bolilor cardiovasculare, cancerului, osteoporozei i bolilor dentare, orict de diferit ar putea fi
mecanismul lor de producere n unele cazuri, este c fiecare dintre ele prezint un
mare potenial de preventibilitate. Dac n cazul celor deja suferinzi de una sau
mai multe dintre aceste afeciuni tratamentul medical complet i adecvat se
impune ca absolut necesar, afectnd ns considerabil costurile medicale, sociale
i economice aferente, implementarea programelor de prevenie primar prin
msuri de sntate public este considerat la ora actual ca fiind metoda cea mai
accesibil i cu cel mai sczut raport cost-eficien ce poate fi adoptat n
abordarea expansiunii epidemice a acestor boli cronice pe plan mondial.
inta preveniei primare a bolilor cronice menionate o constituie factorii
de risc aa-numii modificabili, dintre care se disting cu deosebire obiceiurile
alimentare i traiul sedentar; la intervenia asupra acestor dou elemente se mai
pot aduga, dup caz, msuri privind ali factori de risc, precum tabagismul cronic, consumul de alcool, supraponderea, dislipidemiile, hipertensiunea arterial
etc. Este de remarcat faptul c abordarea tuturor acestor elemente nesanogene se
poate face ca un tot unitar, prin msuri globale de ameliorare a stilului de via
dup cum spuneam, cele mai accesibile i eficiente cu putin.

G H I D

P E N T R U

mult calitatea vieii tuturor generaiilor, de la copii pn la populaia vrstnic,

interfernd cu respectul de sine, integrarea social, capacitatea de vorbire i
comunicare, calitatea prelucrrii alimentelor, nutriie i sntate. Prevalena
cariilor dentare nregistreaz n prezent o tendin descresctoare n rile
dezvoltate (rmnnd totui inacceptabil de ridicat), dar se afl n ascensiune n
rile aflate n curs de dezvoltare, n care consumul de glucide rafinate crete, fr
a fi nsoit de un aport adecvat de fluoruri.
Din pcate, datele privitoare la ponderea n ziua de azi a fiecreia din
maladiile descrise mai sus pe teritoriul romnesc sunt reduse pn la inexistena
total n unele cazuri.

A L I M E N T A I A

n loc de prefa

MODALITI DE IMPLEMENTARE A UNUI GHID NUTRIIONAL

Necesitatea msurilor de prevenie i control care s contracareze
expansiunea de tip epidemic a maladiilor cronice discutate n cele de mai sus este
tot mai mult recunoscut astzi de un numr de ri n continu cretere; din
pcate, exact n cazul rilor n curs de dezvoltare (adic exact acolo unde sunt de
ateptat ascensiuni alarmante ale cifrelor morbiditii i mortalitii prin aceste
afeciuni n urmtorii ani), se constat o ntrziere n adoptarea i punerea n
aplicare a acestor msuri.
Printre factorii care stau n calea implementrii msurilor de prevenie
menionate, ducnd la limitri i ntrzieri n punerea lor n practic, se numr
subestimarea eficienei unor astfel de intervenii, credina greit c ntre momentul adoptrii lor i apariia unor rezultate notabile s-ar scurge o lung perioad de timp, presiunile comerciale, ineria ce caracterizeaz (peste tot n lume)
multe din instituiile oficiale i alocarea unor resurse inadecvate. Organizaia
Mondial a Sntii propune, ca fundamente ale aciunilor globale i naionale
deopotriv, aprofundarea interaciunilor i parteneriatelor, noi reglementri i

13

abordri legislative i fiscale, precum i mecanisme de statistic i eviden mai

bine dezvoltate.
Tot din documentele Organizaiei Mondiale a Sntii pot fi reinute o serie de idei privind implementarea msurilor de prevenie i control respective:
- dialogul susinut cu reprezentanii industriei alimentare, n vederea
reducerii disponibilitii grsimilor saturate, creterii consumului de
fructe i legume, etichetrii riguroase i eficiente a produselor alimentare, precum i stimulrii iniiativelor de producie i comercializare a
unor produse alimentare sntoase;
- colaborarea tot mai larg cu partenerii publicitari, media i din industria de divertisment n vederea lansrii unor mesaje sanogene clare i
lipsite de ambiguitate, adresate mai ales generaiilor tinere;
- extinderea ateniei i resurselor alocate instruirii globale privind problemele de sntate i nutriie;
- acordarea unei atenii deosebite pturilor sociale srace, care sunt cele
mai vulnerabile la aceste maladii, sufer adesea de limitarea accesului
la tratament prin simplele considerente financiare i n acelai timp
prezint un nivel redus de acceptare a politicilor de promovare a
comportamentelor sanogene comparativ cu alte pturi ale populaiei.

BIBLIOGRAFIE

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Dunca P. Repere n antropologia cultural a alimentaiei. Editura Fundaiei AXIS, Iai,

2004, 7-134.
Goldberg JP et al. The obesity crisis: dont blame it on the pyramid. J Am Diet Assoc
2004; 104(7): 1141-1147.
Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic
Diseases. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint
WHO/FAO expert consultation. World Health Organization, Geneva, 2003.
Mdart J. Manuel pratique de nutrition. Lalimentation prventive et curative. De Boeck
& Larcier, Bruxelles, 2005, 7-16.
Mincu I, Mogo VT. Bazele practice ale nutriiei omului bolnav. Editura RAI, Bucureti,
1998, 13-44.
Mincu I. Dietoterapia la nceputul mileniului III, volumul I. Editura Fundaiei Romnia
de Mine, Bucureti, 2004, 99-151.
Mincu I. Impactul om alimentaie. Editura Medical, Bucureti, 1993, 27-52, 207-361.
Mincu I. i colab. Tratat de dietetic. Editura Medical, Bucureti, 1974, 15-35.

14