Rezumat Teza Ilie Slicaru

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GRIGORE T.

POPA IAI
FACULTATEA MEDICIN
TEZ
DE DOCTORAT
Recuperarea prin biofeedback a sechelelor musculoligamentare posttraumatice de la nivelul membrelor

inferioare la vrstnici
Rezumatul tezei de doctorat
Coordonator tiinific:
Prof. Univ. Dr. Neamu Corneliu
Doctorand:
Ilie (licaru) Adina Camelia
IAI 2014
CUPRINS
CAPITOLUL I. DATE TIINIFICE CARE STAU LA BAZA CERCETRII
I.1. Date generale................................................................................................................ 5
I.1.1. Anatomia i fiziologia musculo-ligamentar................................................. 5
I.1.2. Controlul motor........................................................................................... 19
I.1.3. Senescena generaliti............................................................................. 20
I.1.4. Aspecte psihosociale ale mbtrnirii................................................................ 21
I.1.5. Aspecte biologice ale mbtrnirii..................................................................... 21
I.2. Sechele posttraumatice............................................................................................... 24
I.2.1. Date generale............................................................................................... 24
I.2.2. Etiologie i fiziopatologie sechelelor.......................................................... 25
I.2.3. Clasificri ale sechelelor posttraumatice..................................................... 28
I.2.4. Elemente de diagnostic clinic i funcional................................................. 28
I.2.5. Evaluarea aparatului locomotor................................................................... 28
I.3. Sechele musculo-ligamentare post-tramatice............................................................. 29
I.3.1. Etiologie, particulariti fizio-patologice ale sechelelor musculoligamentare........................................................................................................................ 29
I.3.2. Clasificarea leziunilor i procesul de vindecare a esuturilor moi................30
I.3.3. Clasificarea sechelelor musculo-ligamentare.............................................. 35
I.3.4. Elemente de diagnostic diferenial clinic i funcional a sechelelor
posttraumatice................................................................................................................... 36
I.3.5. Metode de explorare i evaluare a sechelelor posttraumatice musculoligamentare............................................................................................................ 36
I.4. Traumatismele la vrstnici cauzele, consecintele i prevenirea acestora................ 42
I.5. Efectele imobilizrii i recuperarea funcional......................................................... 45
I.6. Prognosticul apropiat i ndeprtat al sechelelor posttraumatice................................ 45
I.7. Biofeedback-ul ca metod de cercetare i tratament.................................................. 46
I.7.1. Definiie....................................................................................................... 46
I.7.2. Mecanismul biofeedback-ului..................................................................... 47
I.7.3. Legtura dintre contracia muscular i biofeedback.................................. 48
I.7.4. Istoricul metodelor bazate pe biofeed-back................................................. 50
I.7.5. Tipuri de biofeedback folosite in recuperarea terapeutica........................... 50
I.7.6. Rezultate obinute de-a lungul timpului prin folosirea biofeedback-ului ca
metod de cercetare i tratament....................................................................................... 52
I.7.7. Stimularea electric funcional asociat cu biofeed-back-ul
electromiografic n tratamentul recuperator...................................................................... 53
I.7.8. BFB i selectivitatea antrenamentului........................................................ 56
I.8. Reguli i principii de baz aplicarea kinetoterapiei la persoanele de vrsta a IIIa..... 57
CAPITOLUL II. CONTRIBUII PROPRII
II.1. Motivaia alegerii temei................................................................................. 59
II.2. Scopul i obiectivele cercetrii...................................................................... 60
II.3. Material i metod......................................................................................... 63
II.3.1. Selectarea loturilor......................................................................................63
II.3.2. Protocoale de lucru......................................................................................69
II.3.3. Metod.........................................................................................................86
CAPITOLUL III. REZULTATE.................................................................................. 129

III.1. Abordarea din punct de vedere statitic a loturilor.......................................129
CAPITOLUL IV. INTERPRETAREA REZULTATELOR; DISCUII...................... 191
IV.1. Interpretarea rezultatelor.............................................................................191
IV.2. Discuii finale..............................................................................................196
CAPITOLUL V. ORIGINALITATEA CERCETRII................................................. 199
CAPITOLUL VI. DIRECII VIITOARE DE CERCETARE...................................... 201
CAPITOLUL VII. CONCLUZII.................................................................................. 203
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................... 205
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Dei descoperit i dezbtut nc din anii 60, am avut ansa de a cunoate i
utiliza aceast metod n anul 2005, cnd n cadrul unei burse Erasmus-Socrate, am ajuns
n Centrul de recuperare neurologic din Lamalou les Bains, Frana. ncepnd de aici,
unde am folosit alturi de metodele de baz ale kinetoterapiei, aparatul de BFB Satem,
n vederea reeducrii echilibrului i controlului postrural static i dinamic la pacieni cu
afeciuni neurologice, experien pe care ulterior am expus-o n lucrarea de licen, am
continuat apoi cu lucrarea de dizertaie din cadrul finalizrii studiilor de masterat, unde
am schimbat domeniul de cercetare, trecnd de la neurologie, la ortopedie-traumatologie.
Urmrind astfel evoluia acetei metode i nu doar a metodei dar mai ales a cmpului de
aplicare a acesteia, am continuat cu cercetarea n acest domeniu, al recuperrii prin
biofeedback n ortopedie-traumatologie, ndreptndu-mi atenia asupra populaiei
vrstnice, fiind o grup de vrst mai puin asociat cu aceast metod, cel puin n acest
domeniu.
Am propus aceast tem spre cercetare, deoarece domeniul traumatologiei este o
arie destul de vast, oferind o cazuistic destul de bogat i diferit. Din acest domeniu,
sechelele posttraumatice fac subiectul multor cazuri de morbiditate, de pierdere a unor
capaciti funcionale temporar sau definitiv, n special la vrstnici. De aceea am venit cu
propunerea cercetrii de tip aplicativ a unor metode de recuperare a acestor sechele
posttraumatice, la care, uneori se asociaz o serie de tulburri induse de nsui actul
ortopedico-chirurgical sau de imobilizarea care i urmeaz.
Ceea ce aduce nou metoda propus i utilizat de mine n cercetare, fa de
metodele clasice kinetoterapeutice este faptul c permite pacientului o contientizare a
activitii acestuia, a contraciei musculare, mai concret, aceasta fiind posibil cu ajutorul
aparatului Biopac. Aceast imagine concret a activitii musculare va orienta pacientul
n procesul de recuperare, ajutndu-l s se autocorecteze.
Termenul de biofeedback a fost conceput la sfritul anilor 1960 pentru a
descrie proceduri de laborator utilizate pe atunci pentru a instrui subiecii cercetrilor
experimentale cu privire la influenarea activitii cerebrale, tensiunii arteriale, ritmului
cardiac, i a altor funcii ale corpului care n mod normal nu pot fi controlate voluntar.
n acea perioad, numeroi oameni de tiin ateptau cu nerbdare ziua n care
biofeedback-ul ne va oferi un grad ridicat de control asupra organismului nostru. Acetia
credeau c vom putea, de exemplu, s ne impunem s fim mai creativi modificndu-ne
modelele curentului cerebral. Unii credeau c biofeedback-ul ne va permite ntr-o zi s
evitm tratamentele medicamentoase care cauzeaz adesea efecte secundare neplcute.
Actualmente, majoritatea oamenilor de tiin sunt de acord c astfel de sperane nu
erau realiste. n schimb, cercetrile au demonstrat c biofeedback-ul poate ajuta la
tratarea multor boli i stri dureroase, demonstrnd c avem un control mai mare asupra
aa-ziselor funcii involuntare ale organismului dect credeam c este posibil. Dar s-a
demonstrat de asemenea c natura limiteaz puterea acestui control. Oamenii de tiin
ncearc, n prezent, s stabileasc nivelul controlului voluntar pe care l putem exercita.
Astzi biofeedback-ul este folosit atat n medicin, kinetoterapie ct i n educaie
fizic i sport.
n domeniul medicinei, aceast tehnic a fost folosit cu succes n afeciuni
precum: incontinen urinar, migrene i cefalee, constipaie, hipertensiune arterial,
reducerea simptomelor n deficitul de atenie cu hiperactivitate, insomnii, fibromialgii,

controlul crizelor de astm, reducerea durerilor din timpul naterii i a durerii n general,
disfuncii erectile.
n domeniul activitii fizice i sportului, biofeedback-ul este folosit pentru
obinerea unor performane sportive.
Kinetoterapia folosete aceast tehnic n diverse afeciuni, att pentru corectarea
ct i pentru mbuntirea unor funcii deficitare.
n plus, aceast metod a fost utilizat n recuperarea sechelelor posttraumatice
dar n cea mai mare parte la sportivi i tineri. Am venit cu propunerea de a o aplica i la
vrstnic, datorit solicitrii ntr-o mai mare msur fa de exerciiile clasice de
kinetoterapie, a funciei cognitive i a ateniei. De asemenea un alt avantaj al acestei
metode este acela de a vedea sau auzi efectul solicitrii musculare n acelai timp cu
realizarea acestuia i anume posibilitatea de a vedea pe monitor intensitatea contraciei
sau de a o auzi (semnal sonor), ceea ce ar putea reprezenta un stimul pentru pacient.
SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII

SCOPUL acestui studiu l reprezint:
Stabilirea eficienei metodei de recuperare prin biofeedback i verificarea
posibilitii de aplicare a metodei BFB ca metod preferenial de recuperare la
pacienii vrstnici cu sechele musculo-ligamentare posttraumatice;
Analiza rezultatelor obinute prin aplicarea metodei de BFB n recuperarea
sechelelor musculo-ligamentare posttraumatice la vrstnici.
IPOTEZELE cercetrii:
1. Dac folosirea biofeedback-ului vizual/auditiv poate conduce la creterea
activitii musculare evideniat prin valoarea biopotenialului nregistrat, atunci la
pacienii vrstnici cu sechele musculo-ligamentare posttraumatice se vor obine creteri
ale forei musculare ntr-un interval de timp care se va corela cu nivelul cognitiv al
pacientului.
2. Dac receptivitatea la stimulii sonori i vizuali este diferit la persoanele
vrstnice, atunci i valorile activitii musculare, nregistrate cu ajutorul dispozitivului de
biofeedback i electromiografie (BFB-EMG) n timpul edinelor de recuperare a
pacienilor cu sechele musculo-ligamentare posttraumatice, vor fi diferite ntre persoane
cu aceeai vrst i acelai tip de sechele.
3. Dac la una i aceeai persoan receptivitatea la stimuli sonori este diferit fa
de receptivitatea la stimuli vizuali, atunci i nivelul activitii musculare nregistrat cu
aparatul de biofeedback n timpul edinelor de recuperare la pacientul cu sechele
musculo-ligamentare posttraumatice, va fi diferit, corelat cu aceast receptivitate.
4. Dac metoda biofeedback-ului este funcional la pacienii vrstnici, atunci
protocolul de recuperare a forei musculare la pacienii vrstnci cu sechele musculoligamentare posttraumatice, la care parametrii articulari sunt semnificativ diminuai i
mpiedic recuperarea prin metode clasice, poate s includ doar aceast metod ca
alternativ.
OBIECTIVE:
1. Stabilirea incidenei sechelelor posttraumatice n general i ulterior la vrstnic.
2. Identificarea criteriilor de selecie a pacienilor i alctuirea loturilor de pacieni
vrstnici cu sechele musculo-ligamentare posttraumatice care pot fi inclui n
studiu
3. Stabilirea unui program terapeutic de recuperare adecvat celor 2 loturi (martor i
experimental) n vederea mbuntirii parametrilor funcionali;
4. Evaluarea eficienei metodei de biofeedback electromiografic n vederea
recuperrii sechelelor posttraumatice musculo-ligamentare de la nivelul
membrelor inferioare la vrstnic.
Am pornit n realizarea studiului meu, cu identificarea i stabilirea incidenei

sechelelor posttraumatice n general i apoi n particular la nivelul membrelor inferioare
i apoi incidena pe grupe de vrst i sex.
F rec vena sechelelor posttraumatice
42%
41%
S echele membre
S echele cap i
trunchi
Alte afeciuni
17%
Grafic 1.II. Frecvena sechelelor posttraumatice n perioada de studiu (2010-2013)
Lunar au fost internai n structura de asisten i recuperare pentru vrstnici n

care am activat, cca 30 pacieni, din care circa 18 pacieni (58%) cu sechele
posttraumatice iar 12 (42%) cu alte afeciuni. Din cei 18 pacieni cu sechele
posttraumatice 13 (70%) dintre acetia prezint sechele la nivelul membrelor iar 5 (30%)
la nivelul capului i trunchiului. (Grafic nr. 1.II.)
R aportul loc aliz rii traumatis melor la nivelul

membrelor
9; 30%
Membre
superioare
Membre inferioare
21; 70%
Grafic 2.II. Raportul localizrii traumatismelor la nivelul membrelor la vrstnicii internai
De asemenea se poate observa o frecven crescut a instalrii sechelelor la

nivelul membrelor inferioare n raport cu cele superioare. (Grafic 2.II. )
Circa 39% din totalitatea traumatismelor afecteaz aparatul musculo-scheletic
(Grafic 3.II.) i mai mult de jumtate acestea conduc la patologii de suprasolicitare,
generate de microtraumatisme repetitive ale esuturilor moi (muchi, tendoane, ligamente,
capsule articulare, nervi, aponevroze i fascii) (Grafic 4.II.).
DISTRIBUIA TRAUMATISMELOR PE APARATE
Musculoscheletice
Respiratorii
Gastro-intestinale
Tegumente
25,70%
39,10%
Altele
5,80%
12,20%
17,20%
Grafic 3.II. Distribuia traumatismelor pe aparate la vrstnici
Tipuri de fracturi la nivelul membrului inferior
6%
Fractur femur
27,50%
49%
Fractur bazin
Fractur tibie/peroneu
Fractur tars/metatars
17,50%
Grafic 4.II. Distribuia fracturilor la nivelul membrului inferior i bazin la vrsnicii internai
Din 200 de pacieni cu fracturi la nivelul membrelor inferioare, 98 (49%)prezentau fracturi la
nivelul femurului, 35 (17,5) la nivelul tibiei/peroneului, 55 (27,5) la nivelul bazinului i doar 12
(6/)la nivelul tarsului i metatarsului.
MATERIAL I METOD
MATERIALUL I METODA utilizate n cadrul protocolului de cercetare:
Abordarea eantionului de subieci luat n studiu, am efectuat-o din punct de
vedere tearapeutic, rezultatele fiind apoi prelucrate statistic n vederea unei interpretri
obiective a datelor obinute.
SELECTAREA LOTURILOR
Cercetarea s-a desfurat n cadrul unui centru de recuperare i asisten (Sacile,
Pordenone, Italia) pentru vrstnici ncepnd cu anul 2010 i finalizat n ianuarie 2013. n
aceast perioad, am lucrat cu un numr de 350 pacieni, din care circa 200 au fost cu
sechele posttraumatice. Dintre sechelele musculo-ligamentare posttraumatice identificate,
am selectat ulterior un numr de 70 de pacieni cu vrsta cuprins ntre 70 90 ani, cu
sechele posttraumatice la nivelul membrelor inferioare. Selectarea i mprirea
pacienilor n 2 loturi a avut la baz rezultatele obinute n primul rnd la testul psihologic
Mini Mental State Examination (M.M.S.E.) [42], (au fost inclui n studiu doar pacienii
cu un punctaj ntre 18 i 24 la M.M.S.E.) dar i o anamnez bine realizat, etape efectuate
n colaborare cu psihologul, medicul terapeut i ntreaga echip din cadrul centrului de
asisten i recuperare pentru vrstnici.
Test cognitiv M.M.S.E. test pentru evaluarea tulburrilor intelectuale i prezena
deteriorrii cognitive. Testul este constituit din 30 de itemi care se refer la apte arii
cognitive: orientare n timp, orientarea n spaiu, calcul, amintire, limbaj, apraxie
constructiv. Punctajul total este cuprins ntre 0 i 30 puncte. Un punctaj mai mic dect
18 indic o afectare cognitiv grav, puncatjul ntre 18 i 24 indic o afectare moderat a
cogniiei, iar punctajul egal cu 25 este considerat borderline (la limit), iar ntre 26 i
30 indice de mormalitate cognitiv. Aceti indici sunt orientativi, fiind influenai de
factori precum vrsta i colarizarea subiectului. [42]
Un alt criteriu de selecie, pentru a obine o omogenitate a grupului, a fost localizarea
i tipul de reducere al fracturii. Ca i localizare a fracturii am selectat pacienii cu fracturi
la nivelul extremitii superioare a femurului cuprinznd: capul, colul i masivul
trohanterian. Cea mai mar eparte a fracturilor se localizeaz n zonele mai fragile (de
exemlu la persoanele vrstnice n cea mai mare parte a cazurilor la nivelul colulu
chirurgical). [137]
Au fost inclui n studiu doar pacienii cu fractur la nivelul femurului. Tipurile de
fracturi prezentate de pacieni au fost:
- fractur de col femural;
- fractur de diafiz femural;
- fractur peritrohanterian.
Modul de reducere al fracturii a fost la toi pacienii chirurgical iar dintre tehnici au
fost urmtoarele:
- Protez total de old (PTS) tehnic prin care sunt implantate dou
piese, femural i cotiloidian, cimentate cu ajutorul unui ciment
pentru os, att la nivelul bontului femural ct i la nivelul cavitii
10
cotiloide, tehnic indicat n fracturile colului femural cu deplasare

parial sau total;[48, 99]
- Fractur redus cu tij PFN. Tija PFN tij proximal de femur cu un
unghi cervico-diafizar de 125/130/135, 2 uruburi proximale, 2
uruburi distale i 1 urub de compresie, cu o lungime de la 80 la
120mm, este indicat n fracturi pertrohanteriene, intertrohanteriene
sau subtrohanteriene nalte;
- Fractur redus cu tij PFNA tij femural proximal antirotatoire cu
o lungime de 170-240mm indicat n aceleai tipuri de fracturi ca i
tija PFN.[133]
Protezarea total a unui old, care substituie de la cotil pn la col i cap femural,
rezolv problemele determinate de o fractur complex a extremitii superioare a
femurului i de asemenea cele date de o coxartroz evoluat.[38]
Kinetoterapeutul se va informa asupra actului chirurgical, asupra conduitei adaptate:
calea de abrdare i consecinele acesteia. Riscurile de luxaie a protezei trebuie
contracarate prin poziionarea corect a membrului inferior n repaos, prin alegerea
corect a mobilizrilor coxo-femurale, educarea personalului i a pacientului n legtur
cu posturrile i micrile interzise n perioada imediat post-operatorie. [112]
Procentajul tipurilor de fracturi la cele dou loturi a fost urmtorul:
Lot martor: 22 pacieni cu Protez total de old, 8 pacieni cu tij PFN i 5
pacieni cu tij PFNA. (Grafic 5.II.)
Tipuri de interv enie chirurgical - lot martor
14%
PTS
PFN
23%
PFNA
63%
Grafic5.II. Reprezentarea grafic a tipurilor de intervenie chirurgical lot martor
Lot experimental: 20 pacieni cu Protez total de old, 9 pacieni cu tij PFN i 6

pacieni cu tij PFNA.(Grafic 6.II.)
11
Tipuri de intervenie chirurgical - lot experim ental
PTS
PFN
PFNA
17%
57%
26%
Grafic 6.II.Reprezentarea grafic a tipurilor de intervenie chirurgical lot experimental
Tabel 1.II. Structura loturilor studiate

PARAMETRU
Structura lotului
Numr total de pacieni
Pacieni de sex feminin
Pacieni de sex masculin
Vrsta medie
Leziuni traumatice
Protez old
Osteosintez fracturi
peritrohanteriene femur cu
tij PFN
Osteosintez fracturi
peritrohanteriene femur cu
tij PFNA
LOT EXPERIMENTAL
LOT MARTOR
35
26
9
83,4
35
24
11
84,1
20
9
22
8
12
TABEL GENERAL PACIENI

5
6
PFNA
8
9
PFN
22
20
PT
LOT MARTOR
84,1
83,4
Vrsta medie
LOT EXPERIMENTAL
11
9
Sex masculin
24
26
Sex feminin
35
35
Numr pacieni
0
20
40
60
80
100
Grafic 7.II.Reprezentarea grafic a structurii loturilor
Abordarea terapeutic a loturilor de subieci

Algoritmul de selectare a subiecilor inclui n studiu
Studiul cuprinde :
- 35 de pacieni constituind lotul martor pe care am aplicat doar metode kinetoterapeutice
clasice (exerciii de mobilizare activ, activ-asistat, pasiv, automobilizare, exerciii de
tonifiere mucular)
- 35 de pacieni constituind lotul experimental pe care am aplicat doar metoda
biofeedback-ului electromiografic (nregistrarea EMG a fost realizat cu aparatul
Biopac MP150 cu electrozi de suprafa).
13
PROTOCOALE DE LUCRU
Anamneza
Prin anamnez, realizm primul contact ntre pacient i kinetoterapeut. De aceea
importana ei depete simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea deschide i
calea cunoaterii complexe a pacientului sub raport psihologic, social i educaional,
aspecte deosebit de importante n alctuirea programelor de recuperare.
- Vrsta ne aduce multiple orientri legate de modalitatea evoluiei proceselor de
reparare local; asupra posibilitilor de apariie a eventualelor complicaii determinate de
traumatism sau de imobilizare prelungit; asupra ritmului i intensitii procedurilor
metodologiei de recuperare.
- Profesia i condiiile de munc i via ale pacientului trebuie cunoscute pentru
a aprecia direcia pricipal de orientare a metodologiei de recuperare n vederea
rectigrii capacitii de munc.
- Antecedentele personale ne vor informa asupra antecedentelor patologice ale
pacientului, care paote sau nu s aib importante repercursiuni asupra procesului de
reparare local sau asupra capacitii de adaptare la programul recuperator.
- Istoricul sechelei posttraumatice, ncepnd cu condiiile n care s-a produs
accidentul, tratamentele urmate (intervenii chirurgicale, gipsuri, imobilizri), evoluia
ulterioar a leziunilor iniiale, apariia complicaiilor (infecii, tromboflebite). Toate
aceste date ne precizeaz, de fapt, modalitatea n care s-a ajuns la starea clinic a sechelei
cu care se prezint bolnavul.
Inspecia
- Tipul constituional i greutatea pacientului aduc unele precizri mai ales pentru
ortostatismul i mersul celor cu sechele ale membrelor inferioare.
- Poziia sau atitudinea segmentului sau membrului lezat (poziii specifice
anumitor afeciuni, dezaxri, etc.).
- Deformrile articulare, angulaii sau incurbri anormale ale oaselor lungi,
calusuri mari care se exteriorizeaz deformnd linia normal a osului, pierderi de
substan, de esuturi moi (tegument i muchi), cicatrici mutilante, atrofii musculare, etc.
- Aspectul tegumentelor i al esutului subcutanat: culoare, troficitatea pielii i a
fanerelor, reeaua venoas superficial, edemul segmentului interesat.
Palparea
- Temperatura tegumentelor indic procese inflamatorii (tegumente calde), sau
algodistrofice (tegumente reci).
- Gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat, uscciunea pielii (tulburri
trofice) sau, din contr, tegumente umede (algodistrofie iniial).
- Depistarea diverselor modificri de consisten a esuturilor moi: hipotonie
muscular, turgorul subcutanat, cordonul tromboflebitic, retracia tendinoas, duritatea
cicatricei cheloide, miozitele calcare sau zonele de miogeloze, zonele de fluctuen, etc.
- Depistarea punctelor dureroase la presiune.
- Controlul pulsaiilor arteriale.
- Palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase, a raporturilor ntre
reperele osoase.
- Mobilitatea anormal articular sau osoas se depisteaz de asemenea prin
palpare.
14
- Crepitaiile sunt semne importante de urmrit; crepitaiile esutului moale (n

sinovit, hematoame subcutanate, emfizemul subcutanat) sau osos (capetele de fractur)
sau cartilaginoase (fisurri ale cartilajului articular).
Msurtori
n afeciunile aparatului locomotor, deci i n sechelele posttraumatice, n cadrul
examenului clinic curent, msurtorile ocup un loc important, completnd diagnosticul
i orientnd terapia.
Msurtorile se fac comparativ, membrul afectat - membrul sntos, cu o band
metric. Se msoar:
- circumferina articular;
- circumferina segmentului;
- lungimea membrului traumatizat, sau lungimea segmentului de
membru.
Bilanul articular - reprezint msurarea amplitudinilor de micare n articulaii,
pe toate direciile de micare posibile n articulaia respectiv. Amplitudinea de micare
articular exprim modul de mobilizare a unui segment i nu gradul de micare. n
termeni anglo-saxoni este cunoscut sub denumirea de range of motion.
Este o tehnic specific a examenului clinic, care contribuie n mare parte la
stabilirea diagnosticului funcional i se realizeaz cu ajutorul unui dispozitiv special
numit goniometru. Goniometrul permite msurarea unghiului de micare, fiind construit
pe principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse tipuri, mai frecvent
folosite n clinic fiind goniometrele transparente, confecionate din materiale plastice
uoare. Goniometrul se compune dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i
cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul
goniometrului.
Fig. 23.II. Goniometru
Cu ajutorul goniometrului se determin att amplitudinea micrilor pasive

(exprimat n grade), ct i a celor active, n articulaiile afectate de traumatism;
amplitudinea micrii fiind unghiul descris de segmentul de membru din poziia zero
pn la poziia maxim permis de leziune sau sechel. Determinrile se fac n toate
axele de micare ale articulaiei respective i se compar cu valorile normale cunoscute,
putndu-se stabili indici sau procente de capacitate funcional pierdut sau restant.
Limitarea micrii ntr-o articulaie poate fi dat de afectarea diferitelor structuri:
piele (cicatrici retractile), muchi-tendon (retracturi, contracturi), ligamente (scurtri
operatorii), capsul articular (retracie, rezecie), capete osoase articulare (distrugeri de
cartilaj, fracturi), spaiu articular (corp strin intraarticular).
15
Testarea muscular (bilanul muscular) sau testing-ul muscular reprezint un

sistem de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a
unor grupuri musculare. Alturi de testarea articular, bilanul clinic muscular este un
element fundamental al diagnosticului funcional al posttraumaticului.
Scopul bilanului muscular:
ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional ct i la precizarea
nivelului lezional al bolii neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i stabilete, secvenial,
rezultatele obinute prin aplicarea acestui program;
ajut la determinarea tipului unor intervenii chirurgicale;
contureaz deseori prognosticul funcional al subiectului.
Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch. Rocher i se bazeaz pe
utilizarea gravitaiei ca factor facilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene
externe.
Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular manual, astfel: Metoda
Lovett (1917), Metoda Lowman (1922 cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936 cu
cotare n procente), Metoda Brunnstrom-Dennen (1940, cu cotare n iniiale). La noi n
ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0-5) ce a fost preluat i ulterior
revizuit, de Fundaia Naional de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare, s se adauge la cifra
gradului semnale de (+) sau (-). Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961
de ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i Harrington pentru o mai bun
difereniere n scopul cercetrii.[8]
Scderea sau pierderea forei musculare normale poate fi de cauz neurogen (n
paralizii) sau pur miogen (n atrofii de imobilizare).
Indiferent de cauz, testarea este aceeai, iar notaia pe cele 5+1 trepte ale scrii
capacitii funcionale musculare se pstreaz. Aceste trepte se exprim astfel:
Fora 0 = lipsa oricrei contracii musculare evidente;
Fora 1 = se simte la palpare micarea tendonului muchiului sau chiar se poate
observa o uoar contractur a muchiului, dar aceast contracie este incapabil s mite
segmentul chiar n poziii facilitatoare;
Fora 2 = contracia muscular poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea,
dar numai dac a fost suprimat gravitaia;
Fora 3 = reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul, pe toat
amplitudinea, mpotriva forei de gravitaie;
Fora 4 = reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul contra
unei rezistene medii, este fora de contracie a muchiului care poate nvinge nu numai
gravitaia, ci i o rezisten moderat;
Fora 5 = indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea de
micare, mpotriva unei fore exterioare sau a unei rezistene opus de kinetoterapeut,
egal cu valoarea forei normale. Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu
segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe baza experienei
kinetoterapeutului, care va ine cont de vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare
fizic a subiectului.
16
Evaluarea staticii i mersului

n cazul traumatismelor membrelor inferioare, simplul testing musculo-articular
nu este suficient pentru a aprecia corect starea funcional.
Statica i mersul sunt rezultatul conlucrrii unui ansamblu de fore musculare, de
tensiuni capsulo-ligamentare, de reflexe miotatice i proprioceptive, de procese centrale
de coordonare i echilibru vestibulare i cerebrale, senzitive i senzoriale, care realizeaz
continuu condiiile respectrii legilor statice i dinamice ale mecanicii corpului solid.
Este apreciat att statica bipodal, ct i cea unipodal. Se noteaz: alinierea
normal a segmentelor sau flexumul, recurvatum-ul, valgul, varul articular; fora
musculo-ligamentar se susinere; sprijinul plantar; axul centrului de greutate al corpului
i capacitatea de susinere (ce poate fi alterat de durere, atrofia muscular, insuficiena
ligamentar, fractur, angulaii mari articulare).
n acelai sens, se apreciaz mersul, care ca proces dinamic permite n plus
evidenierea coordonrii, a mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile, a tuturor
forelor musculare a membrelor inferioare i implicit a eventualelor paralizii, a gradului i
tipului de chioptare ca expresie a suferinei membrului traumatizat.
Se apreciaz, de asemenea, posibilitatea mersului cu sprijin n dou crje sau ntrun baston.
Evaluarea anomaliilor de mers la vrstnici
Acest test este o scar de msur, care permite cuantificarea n cifre a
observaiilor cu privire la mers i urmrirea progresului unei reeducri util pentru a
evalua capacitatea de a tri singur. Testul se adreseaz persoanelor n vrst care prezint
abateri de la normal, cu posibilitatea de corectare. (Tabel 1.I.)
Pentru evaluare se va folosi urmtoarea scal exprimat n trepte de gravitate :
0 normal;
1 deviaie moderat;
2 deviaie marcat;
3 anormal.
Tabel 2.II. Cotaia evalurii anomaliilor de mers la vrstnici [8]
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Evaluarea general
Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor.
Nesigurana mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea balansului braelor.
Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii traiectoriei.
Mers legnat: lrgirea poligonului de sprijin i balansarea marcat a trunchiului.
Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal.
Evaluarea dinamicii micrilor membrelor inferioare:
Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului.
Calitatea atacului cu talonul.
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe extensie n timpul
mersului.
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n timpul mersului
17
Evaluarea echilibrului - meninerea liniei gravitaionale a corpului nuntrul

poligonului de sprijin.
Linia de gravitaie este verticala, care trecnd prin centrul de greutate al corpului, se
proiecteaz n interiorul bazei de susinere.
Baza de susinere este aria care suport greutatea unui corp sau obiect. n cazul
corpului omenesc, are form geometric variabil i este delimitat anterior de vrful
piciorelor, lateral de marginea lor extern i posterior de linia clcielor. Baza de susinere
poate fi reprezentat de punctele prin care segmentele corpului uman iau contact cu solul.
Echilibrul stabil se realizeaz cnd prin modificarea poziiei corpului, proiecia
centrului de greutate rmne tot n interiorul bazei de susinere.
Echilibrul instabil se realizeaz cnd prin modificarea poziiei corpului, centrul de
greutate tinde s se proiecteze n afara bazei de susinere.
Echilibrul indiferent se realizeaz cnd corpul este dezechilibrat, dar nlimea i
poziia centrului de greutate rmn nemodificate.
Evaluarea stabilitatii - proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul fr s
cad, atunci cnd acesta este perturbat.
Aceast rectigare de echilibru se face prin intervenia sistemului musculoscheletal. Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de gravitaie al
corpului i direct proporional cu mrimea bazei de susinere.
Centrul de greutate sau de gravitaie al corpului reprezint punctul masei
corporale n care acioneaz forele gravitaionale. Corpul omenesc poate adopta poziiile
cele mai diferite, modificnd continuu punctul asupra cruia se aplic fora gravitaional,
de aceea centrul de greutate al corpului nu ocup un loc fix, variaz de la o poziie la alta
i de la o secven a micrii la alta. Centrul de gravitaie al fiecrui segment al corpului
este situat la unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie. [30]
La subiecii vrstnici, capacitatea de control a posturii, echilibrului i stabilitii
articulare se reduc progresiv, fie pentru faptul c scade sensibilitatea structurilor
proprioceptive fie din cauza unei medieri mai slabe a sistemului nervos central care
reelaboreaz date inexacte i programeaz rspunsuri motorii ineficace.
Protocolul de recuperare, comun ambelor loturi, att martor ct i experimental:
Anamnez (Nume, Prenume, Data naterii, Adres, Nr. Tel. Contact,
Proveniena, Data externrii, Diagnostic, Indicaii medicale, Indicaii
terapeutice);
Evaluare kinetoterapeutic;
Obiective;
Program de recuperare;
Informarea personalului auxiliar n legtur cu capacitile pacientului la
internare i evoluia ulterioar a acestora, n vederea manevrrii
bolnavului;
Jurnalul edinelor de kinetoterapie
18
METOD
Programul terapeutic stabilit i aplicat fiecrui pacient a fost urmtorul:
A. Lotul martor: exerciii de mobilizare activ, activ-asistat, pasiv,
automobilizare, ex de tonifiere mucular, 1 edin/zi, 6 zile/sptmn, timp de
3-4 sptmni.
Programul kinetoterapeutic a constat n:
- Aplicaii reci i tehnici de masaj (Masaj de drenaj n scopul mbuntirii
circulaiei, Masaj Transversal Profund pentru relaxarea contracturilor musculare)
pentru reducerea durerii i a inflamaiei;
- Reeducarea trecerii iniial din decubit dorsal n semieznd, apoi eznd la
marginea patului i pn la ortostatism. Trecerea prin aceste poziii s-a fcut
progresiv, cu creterea progresiv a meninerii fiecrei posturi, n funcie de
reacia i adaptrile pacientului;
- Refacerea forei musculare, segmentar i global prin: mobilizri pasive, active,
automobilizri, exerciii de tonifiere muscular att la nivelul membrului afectat
ct i la membrul controlateral i membre superioare.
- Exerciiile au constat n : exerciii active- simple din decubit dorsal de tipul flexieextensie glezn, flexie-extensie genunchi, flexie-extensie, abducie-adducie
coaps dar i exerciii active cu rezisten (manual, cu benzi elastice sau cu
greuti de 500 maxim 1000 grame):
Mobilizri active fr rezisten : acestea au fost executate de ctre pacient, pe
urmtoarele micri :
o Flexie : din decubit lateral, pacientul execut flexia genunchiului pna la limita
acesteia. S-a lucrat n serii de cte 10 repetri. Pe parcursul perioadei de
tratament, s-a crescut numrul de seturi, de la 2 la 4 ;
o Extensie : din eznd la marginea mesei de tratament, gambele n afara ei i cu
genunchii flectai, pacientul a fost instruit s extind genunchii ct de mult poate,
meninnd 2 secunde poziia final, apoi s revin la cea iniial ncet i s ncerce
pe ct de mult poate s controleze micarea. Ritmul executrii micrilor a fost
unul lent, cu perioada de revenire fiind dubl ca i durat. Astfel cvadricepsul a
realizat contracii izotonice concentrice i excentrice. S-a lucrat n serii de cte 10
repetri. Pe parcursul perioadei de tratament, s-a crescut numrul de seturi, de la 1
la 4.
Mobilizri active cu rezisten : rezistena a fost asigurat de ctre mna
kinetoterapeutului. S-a lucrat pe urmtoarele micri :
o Flexie : pacientul n decubit lateral, genunchiul extins, kinetoterapeutul de partea
genunchiului afectat. O priz a fost pus la nivelul 1/3 distale a coapsei (pentru
stabilizare) i una la nivelul 1/3 distale a gambei. Pacientul a executat flexia
genunchiului mpotriva rezistenei asigurat de priza de pe gamb. La sfritul
micrii poziia final se pstreaz timp de 3 secunde, executndu-se astfel o
izometrie. S-a lucrat n serii de cte 10 repetri. Pe parcursul perioadei de
tratament, s-a crescut numrul de seturi, de la 3 la 5 ;
o Extensie : pacientul n eznd la marginea mesei de tratament, gambele nafara ei
i cu genunchii flectai, terapeutul n faa lui, de partea afectat. O priz, pentru
19
stabilizare, se pune deasupra genunchiului, iar priza care ofer rezistena la

nivelul 1/3 distale a gambei. Pacientul execut extensii de genunchi, cu pstrarea
poziiei finale timp de 3 secunde, executnd o izometrie. S-a lucrat n serii de cte
10 repetri. Pe parcursul perioadei de tratament, s-a crescut numrul de seturi, de
la 3 la 5.
Stretching : s-a folosit metoda ntinderii pasive, executate de ctre kinetoterapeut,
pentru urmtorii muchi :
o Ischiogambieri : pacientul n decubit dorsal. Kinetoterapeutul duce oldul
pacientului n flexie de aproximativ 900. Meninnd coapsa n aceast poziie,
ncepe lent s extind genunchiul pacietului, pn cnd obine ntinderea
ischiogambierilor. Pacientul trebuie s comunice cu terapeutul, spunndu-i n
orice clipa ce simte la nivelul feei posterioare a coapsei. Stretching-ul este
eficient, dac senzaia resimit nu este una de durere, ci de ntindere puternic.
Dup ce s-a atins o astfel de poziie se menine 30 secunde, apoi kinetoterapeutul
ncearc s cresc extensia genunchiului i flexia oldului, pentru a atinge o nou
poziie. In timpul edinelor, de regul, s-au executat 4-5 manevre de ntindere ;
o Cvadriceps : pacientul n decubit lateral. Kinetoterapeutul duce coapsa n
extensie, cu genunchiul flectat, pn obine ntinderea musculaturii anterioare a
coapsei. Din acest punct, creterea strethcingului se face prin flectarea
genunchiului. In timpul edinelor, de regul, s-au executat 4-5 manevre de
ntindere.
- Refacerea amplitudinii articulare de asemenea prin mobilizri active, pasive,
auomobilizri (din decubit dorsal sau din ortostatism la scara fix - spalier),
pedalier;
- Reeducarea echilibrului i a mersului: exerciii de echilibru din eznd sau
ortostatism, exerciii de echilibru din ortostatism la scara fix/spalier, exerciii de
mers ntre barele paralele nainte, napoi, n lateral, nsoite de micri de
coordonare ale braelor, reeducarea mersului cu mijloace ajuttoare de mers
(crje, cadru de mers, rollator), urcatul i cobortul treptelor (urc primul
membrul inferior sntos, apoi crjele mpreun cu membrul inferior afectat iar la
cobore contrariu)
Tabel 3.II. Sinteza unui protocol de recuperare lot martor
TEHNICA/PROCEDEUL
Masaj terapeutic al coapsei
Mobilizri pasive n
articulaia coxo-femural
Mobilizri pasive n
articulaia genunchiului
OBIECTIVUL
Decontracturare
Stimulare
DOZAJUL
Creterea amplitudinii de micare
5 min
5 min
Flexie activ
fr rezisten

Reantrenarea mersului
Extensie activ
20
5 min
2 seturi x 10
repetri
4 seturi x 10
repetri
2 seturi x 10
fr rezisten
Reantrenarea mersului
Flexie activ
cu rezisten
Creterea forei musculare
Extensie activ
cu rezisten
Stretching ischiogambieri
Stretching cvadriceps
Antrenament
neuroproprioceptiv
Creterea elasticitii musculare

mbuntirea echilibrului,
stabilitii
repetri
4 seturi x 10
repetri
3 seturi x 10
repetri
5 seturi x 10
repetri
3 seturi x 10
repetri
5 seturi x 10
repetri
2 min
2 min
10 minute
B. Lotul experimental: metoda Biofeedback ElectroMioGrafic (BFB-EMG) 1

edin/zi, 6 zile/sptmn, timp de 3-4 sptmni. Programul kinetoterapeutic n
mare parte este comun cu cel aplicat pacienilor din lotul martor. Este nlocuit
doar partea de tonifiere muscular unde tehnica de biofeedback ia locul
exerciiilor active de tonifiere.
Programul kinetoterapeutic a constat n:
- Aplicaii reci i tehnici de masaj (Masaj de drenaj n scopul mbuntirii
circulaiei, Masaj Transversal Profund pentru relaxarea contracturilor musculare)
pentru reducerea durerii i a inflamaiei;
- Reeducarea trecerii iniial din decubit dorsal n semieznd, apoi eznd la
marginea patului i pn la ortostatism. Trecerea prin aceste poziii s-a fcut
progresiv, cu creterea progresiv a meninerii fiecrei posturi, n funcie de
reacia i adaptrile pacientului;
- Tonifierea muscular pentru muchiul cvadriceps, prin exerciii active-simple i
active cu rezisten a fost nlocuit de edin de biofeedback, cu o durat de 10
minute. O edin de recuperare prin biofeedback s-a desfurat astfel:
nainte de nceperea edinei, i-am explicat pacientului n ce const tehnica respectiv
i lipsa riscurilor. Pacientul n decubit dorsal, electrozii fixai pe muchiul cvadriceps
electrodul de referin i electrodul care nregistreaz potenialul electric al muchiului n
timpul contraciei, fixat n apropierea jonciunii musculo-tendinoase. Electrozii au fost
plasai pe mchiul cvadriceps, dup degresarea prealabil a tegumentului. Exprimarea
nregistrrii s-a fcut prin metod grafic, imagine care poate fi vizualizat pe ecranul
monitorului la care este conectat aparatul iar maniera de lucru a fost urmtoarea: comand
contracia muscular fr ca pacientul s vizualizeze graficul (doar la prima edin),
contracie meninut timp de 5 secunde urmat de o pauz egal cu timpul de lucru, timp
de un minut, apoi aceeai procedur dar cu pacientul care vizualizeaz graficul i auzind
inclusiv semnalul acustic pentru momentul cnd trebuie s contracte cnd trebuie s
relaxeze. n restul edinelor pacientul vizualizeaz/aude la fiecare contracie
21
graficul/semnalul sonor care indic intensitatea contraciei musculare (cu ct undele

graficului sunt mai nalte i semnalul acustic mai ascuit, cu att contracia este mai
eficient).
n acest studiu am ales ca parametru monitorizat, diferena de potenial electric
deoarece, include, att evoluia potenialului de contracie (media potenialelor electrice
din timpul ciclurilor de contracie din cadrul unui protocol), ct i potenialul din timpul
relaxrii (din cadrul aceluiai protocol); cu ct aceast diferen este mai mare, cu att
controlul neuromotor al proceselor fiziologice caracteristice muchiului urmrit, ct i
fora dezvoltat sunt mai mari; de asemenea, media potenialelor de contracie depinde,
ntr-o anumit msur, i de viteza de reacie (rising-time), respectiv de timpul necesar de
la primirea semnalului vizual sau sonor pn la atingerea potenialului de contracie, iar
media potenialelor electrice din perioadele de relaxare sunt influenate i de viteza cu
care muchiul este capabil s se relaxeze (drop-time). Pentru restul grupelor musculare de
la nivelul membrelor inferioare am folosit aceleai metode de tonifiere ca i la pacienii
din lotul martor.
- Refacerea amplitudinii articulare de asemenea prin mobilizri active, pasive,
auomobilizri (din decubit dorsal sau din ortostatism la scara fix - spalier),
pedalier
- Reeducarea echilibrului i a mersului: exerciii de echilibru din eznd sau
ortostatism, exerciii de echilibru din ortostatism la scara fix/spalier - s-a folosit
placa de echilibru, timp de 10 minute la fiecare edin, s-a lucrat cu sprijin
bipodal, ochii deschii i dezechilibrrile anunate, exerciii de mers ntre barele
paralele nainte, napoi, n lateral, nsoite de micri de coordonare ale braelor,
reeducarea mersului cu mijloace ajuttoare de mers (crje, cadru de mers,
rollator), urcatul i cobortul treptelor (urc primul membrul inferior sntos, apoi
crjele mpreun cu membrul inferior afectat iar la cobore contrariu)
Tabel 4.II. Sinteza unui protocol de recuperare lot experimental
TEHNICA/PROCEDEUL
Masaj terapeutic al coapsei
Mobilizri pasive n
articulaia coxo-femural
Mobilizri pasive n
articulaia genunchiului
Mobilizri pasive n
articulaia gleznei
Biofeedback electromiografic
OBIECTIVUL
Decontracturare
Stimulare
DOZAJUL
5 min
5 min
5 min

Stretching ischiogambieri
Stretching cvadriceps
Antrenament neuroproprioceptiv mbuntirea echilibrului, stabilitii
22
5 min
10 min
2 min
2 min
10 minute
REZULTATE
n urma aplicrii planurilor de recuperare propuse, cel specific lotului martor
(kinetoterapie clasic) i metoda specific lotului experimental (biofeedback), am obinut
o serie de rezulate.
Aa cum obiectivele propuse att pentru subiecii din lotul experimental ct i
pentru cei din lotul martor au fost obiective pe termen lung i obiectve pe termen scurt,
de asemnea am obinut rezultate imediate i rezultate tardive.
Rezultatele imediate au fost acelea de diminuare a durerii i inflamaiei, de
mbuntire a amplitudinii articulare i a forei musculare la nivelul membrelor
inferioare.
Rezultatele tardive au fost reprezentate de reducerea gradului de dependen n
activitile zilnice, igien, deplasare, mbuntirea echilibrului i reluarea mersului,
urcatul/cobortul treptelor i deci obinerea unor rezutate mai bune la testele funcionale.
Rezultatele evalurilor iniial i final pentru fiecare pacient att din lotul martor
ct i cel experimental, au fost ordonate n cele dou tabele de mai jos, iar interpretarea
statistic reprezentat prin grafice i tabele n continuare, reprezentri ce ne confer o
imagine mai clar a eficienei metodelor folosite.
Tipul studiului este studiu experimental: capabil s dovedeasc relaia cauzal
ntre fenomenele puse n discuie i care are la baz comparaia dintre dou loturi: lotul
experimental i lotul martor. Studiul este simplu orb, cercettorul avnd acces la
informaie, adic el tie care este lotul cruia i s-a aplicat strategia experimental.
Design-ul studiului este acela de trial randomizat cu lot martor n care subiecii
sunt similari i sunt alocai randomizat grupurilor de tratament i urmrii pentru apariia
rezultatului studiat.
Din punct de vedere al analizrii i interpretrii statistice a rezultatelor obinute,
am folosit metoda SPSS: Analyze Paired Samples T Test, Analyze Independent T
Test i Corelaia Pearson.
EVOLUIA VALORILOR OBINUTE LA TESTELE DE PERFORMAN
NEUROMOTORIE COMPARATIV LOT MARTOR, LOT EXPERIMENTAL
n continuare am realizat interpretrile valorilor obinute prin aplicarea Testului t
Student n urma comparrii rezultatelor iniiale cu cele finale pentru lotul experimental,
pentru lotul martor, precum i a comparrii rezultatelor finale ale lotului experimental cu
cele ale lotului martor.
TESTUL CONLEY. Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum
urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a nregistrat o medie aritmetic de 4.11 i
final 2,06, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 2,05, iar pentru lotul
martor iniial s-a nregistrat o medie de 4,03, iar final 3,66, ceea ce reprezint o
mbuntire a performanelor cu 0,37. Astfel, se observ o mbuntire a scorului
pentru lotul experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se
observ n graficul urmtor la testarea final lotul experiment a avut un scor de 2,06, iar
lotul martor 3,66, ca urmare diferena dintre cele dou fiind de 1,6, ceea ce semnific
faptul c lotul experiment a nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la testarea
final.
23
4,50
4,00
3,50
Valorile medii 3,00
rezultate din 2,50
punctajul 2,00
obinut la test 1,50
1,00
0,50
0,00
4,11
4,03
3,66
Initial
2,06
Final
Experiment
Martor
Grafic 14.II. Evoluia valorilor la Testul Conley, comparativ lot martor i experimental
TESTUL BINA. Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a nregistrat o medie aritmetic de 410,29 i
pentru lotul experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se
observ n graficul urmtor la testarea final lotul experiment a avut un scor de 325,14,
iar lotul martor 393,14, ca urmare diferena dintre cele dou fiind de 68, ceea ce
semnific faptul c lotul experiment a nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la
testarea final.
500
400
Valorile
medii ale 300
punctajului200
obinut
100
410,29
325,14
451,43
393,14
Initial
Final
0
Experiment
Martor
Grafic 15.II. Evoluia valorilor la Testul BINA, comparativ - lot martor i experimental
24
TESTUL TINETTI: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a nregistrat o medie aritmetic de 13,43 i
pentru lotul experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor.
25,00
20,00
Valorile
medii ale 15,00
punctajului 10,00
obinut
5,00
21,11
18,69
13,43
Initial
Final
11,06
0,00
Experiment
Martor
Grafic 16.II. Evoluia valorilor la Testul Tinetti, comparativ - lot martor i experimental
TESTUL NRS: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a nregistrat o medie aritmetic 3,57 i final
1,54, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 2,03, iar pentru lotul martor
iniial s-a nregistrat o medie de 3,66, iar final 2,80, ceea ce reprezint o mbuntire a
performanelor cu 0,86. Astfel, se observ o mbuntire a scorului pentru lotul
experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se observ n
graficul urmtor la testarea final lotul experiment a avut un scor de 1,54, iar lotul martor
2,80, ca urmare diferena dintre cele dou fiind de 1,26, ceea ce semnific faptul c lotul
experiment a nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la testarea final.
4,00
3,50
Valorile 3,00
2,50
medii ale
2,00
punctajului
1,50
obtinut 1,00
0,50
0,00
3,66
3,57
2,80
Initial
1,54
Final
Experiment
Grafic 17.II. Evoluia valorilor test NRS, comparativ - lot martor i experimental
25
TESTUL BARTHEL MOB: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup

cum urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a nregistrat o medie aritmetic 7,80 i final
17,17, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 9,37, iar pentru lotul martor
iniial s-a nregistrat o medie de 7,37, iar final 16, ceea ce reprezint o mbuntire a
performanelor cu 8,63. Astfel, se observ o mbuntire a scorului pentru lotul
experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se observ n
graficul urmtor la testarea final lotul experiment a avut un scor de 17,17, iar lotul martor
16, ca urmare diferena dintre cele dou fiind de 1,17, ceea ce semnific faptul c lotul
experiment a nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la testarea final.
18,00
16,00
14,00
Valori 12,00
medii ale 10,00
punctajului 8,00
6,00
obtinut
4,00
2,00
0,00
17,17
7,80
16,00
7,37
Initial
Final
Experiment
Grafic 18.II. Evoluia valorilor la Testul Barthel, comparativ - lot martor i experimental
TESTUL FORA MUSCULAR CVADRICEPS: Se observ c valorile mediei

aritmetice se ncadreaz dup cum urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a
nregistrat o medie aritmetic 2,86 i final 4,37, ceea ce reprezint o mbuntire a
performanelor cu 1,51, iar pentru lotul martor iniial s-a nregistrat o medie de 2,63, iar
final 3,80, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 1,17. Astfel, se observ
o mbuntire a scorului pentru lotul experimental ntr-o mai mare msur dect pentru
lotul martor. Astfel, se observ o mbuntire a scorului pentru lotul experimental ntr-o
mai mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la
testarea final lotul experiment a avut un scor de 4,37, iar lotul martor 3,80 ca urmare
diferena dintre cele dou fiind de 0,57, ceea ce semnific faptul c lotul experiment a
nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la testarea final.
26
4,50
4,00
3,50
Valorile 3,00
medii ale 2,50
punctajului 2,00
obtinut 1,50
1,00
0,50
0,00
4,37
3,80
2,86
2,63
Initial
Final
Experiment
Martor
Grafic 19.II. Reprezentarea grafic a evoluiei forei cvadricepsului, comparativ - lot martor i
experimental
TESTUL FORA MUSCULAR ISCHIOGAMBIERI: Se observ c valorile mediei

lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la testarea final lotul experiment
a avut un scor de 4,23, iar lotul martor 3,21 ca urmare diferena dintre cele dou fiind de
0,31, ceea ce semnific faptul c lotul experiment a nregistrat un rezultat mai bun dect
lotul martor la testarea final.
4,50
4,00
3,50
Valorile 3,00
medii ale 2,50
punctajului 2,00
obtinut 1,50
1,00
0,50
0,00
4,23
3,29
3,91
3,00
Experiment
Initial
Final
Martor
Grafic 20.II. Reprezentarea grafic a evoluiei forei muchilor ischiogambieri, comparativ - lot
martor i experimental
27
TESTUL FOR MUSCULAR FLEXORI COAPS: Se observ c valorile mediei

4.50
4.00
Valorile 3.50
3.00
medii ale 2.50
punctajului 2.00
1.50
obtinut
1.00
0.50
0.00
4.03
3.37
2.66
2.63
Experiment
Initial
Final
Martor
Grafic 21.II. Reprezentarea grafic a evoluiei forei Flexori coaps, comparativ - lot martor i
experimental
TESTUL FOR MUSCULAR EXTENSORI COAPS: Se observ c valorile

mediei aritmetice se ncadreaz dup cum urmeaz: pentru lotul experimental iniial s-a
28
4,00
3,50
Valorile 3,00
2,50
medii ale
2,00
punctajului
1,50
obtinut
1,00
0,50
0,00
3,74
3,11
2,69
2,91
Initial
Final
Experiment
Martor
Grafic 22.II. Reprezentarea grafic a evoluiei forei Extensori coaps, comparativ - lot martor i
experimental
TESTUL FOR MUSCULAR ABDUCTORI COAPS: Se observ c valorile

4,00
3,50
Valorile 3,00
2,50
medii ale
2,00
punctajului
1,50
obtinut
1,00
0,50
0,00
3,83
2,97
3,51
3,09
Initial
Final
Experiment
Martor
Grafic 23.II. Reprezentarea grafic a evoluiei forei musculare Abductori coaps, comparativ lot martor i experimental
29
TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR FLEXIE COAPS: Se observ c valorile

lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la testarea final lotul experiment a
avut un scor de 87,29, iar lotul martor 81,43 ca urmare diferena dintre cele dou fiind de
90,00
80,00
70,00
60,00
Grade de 50,00
miscare 40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
87,29
81,43
58,29
55,43
Experiment
Initial
Final
Martor
Grafic 24.II. Reprezentarea grafic a evoluiei amplitudinii articulare pentru flexie coaps,
comparativ - lot martor i experimental
TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR EXTENSIE COAPS: Se observ c

valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum urmeaz: pentru lotul experimental
iniial s-a nregistrat o medie aritmetic 10,71 i final 16,57, ceea ce reprezint o
mbuntire a performanelor cu 5,86, iar pentru lotul martor iniial s-a nregistrat o
medie de 11,57, iar final 13,57, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 2.
Astfel, se observ o mbuntire a scorului pentru lotul experimental ntr-o mai mare
msur dect pentru lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la testarea
final lotul experiment a avut un scor de 16,57, iar lotul martor 13,57 ca urmare diferena
dintre cele dou fiind de 3, ceea ce semnific faptul c lotul experiment a nregistrat un
rezultat mai bun dect lotul martor la testarea final.
30
18,00
16,00
14,00
12,00
Grade de 10,00
miscare 8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
16,57
13,57
11,57
10,71
Initial
Final
Experiment
Grafic 25.II. Reprezentarea grafic a evoluiei amplitudinii articulare pentru extensie coaps,
TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR ABDUCIE COAPS: Se observ c

iniial s-a nregistrat o medie aritmetic 20 i final 27,71, ceea ce reprezint o
mbuntire a performanelor cu 7,71, iar pentru lotul martor iniial s-a nregistrat o
medie de 22,43, iar final 25,29, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu
2,86. Astfel, se observ o mbuntire a scorului pentru lotul experimental ntr-o mai
mare msur dect pentru lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la
testarea final lotul experiment a avut un scor de 27,71, iar lotul martor 25,29 ca urmare
diferena dintre cele dou fiind de 2,43, ceea ce semnific faptul c lotul experiment a
nregistrat un rezultat mai bun dect lotul martor la testarea final.
30,00
25,00
27,71
20,00
Grade de
15,00
miscare
10,00
20,00
25,29
22,43
Initial
Final
5,00
0,00
Experiment
Martor
Grafic 26.II. Reprezentarea grafic a evoluiei amplitudinii articulare pentru abducie coaps,
31
TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR FLEXIE GENUNCHI: Se observ c valorile

performanelor cu 26,85 iar pentru lotul martor iniial s-a nregistrat o medie de 70,86, iar
final 87,14, ceea ce reprezint o mbuntire a performanelor cu 16,28 Astfel, se
observ o mbuntire a scorului pentru lotul experimental ntr-o mai mare msur dect
pentru lotul martor. Dup cum se observ n graficul urmtor la testarea final lotul
experiment a avut un scor de 92,14, iar lotul martor 87,14 ca urmare diferena dintre cele
dou fiind de 5, ceea ce semnific faptul c lotul experiment a nregistrat un rezultat mai
bun dect lotul martor la testarea final.
100,00
80,00
Grade de
miscare
60,00
92,14
87,14
70,86
65,29
40,00
Initial
Final
20,00
0,00
Experiment
Martor
Grafic 27.II. Reprezentarea grafic a evoluiei amplitudinii articulare pentru micarea de flexie a
genunchiului, comparativ - lot martor i experimental
TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR EXTENSIE GENUNCHI: Se observ c

iniial s-a nregistrat o medie aritmetic -5,57 i final -2, iar pentru lotul martor iniial s-a
nregistrat o medie de -6,14, iar final -4,57. Se observ o mbuntire a scorului pentru
lotul experimental ntr-o mai mare msur dect pentru lotul martor.
0,00
-1,00
-2,00
Grade de -3,00
miscare -4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-2,00
Initial
Final
-4,57
-5,57
Experiment
-6,14
Martor
Grafic 28.II. Evoluia amplitudinii articulare pentru micarea de extensie a genunchiului,

32
INTERPRETAREA REZULTATELOR
La finalul cercetrii, n urma analizrii valorilor iniiale i finale obinute la testele
aplicate pe pacienii din cele dou loturi s-a putut evidenia evoluia pacienilor.
Analiznd graficele n care am reprezentat media valorilor iniiale i finale a fiecrui test,
lot martor i lot experimental, se poate observa o bun evoluie a pacienilor att din lotul
experimental ct i din cel martor, ceea ce mi demonstreaz c ambele metode folosite
au fost eficiente.
Printr-o analiz simpl a graficelor n care am reprezentat evoluia forei
musculare (Gr.39.II., Tabel 27.II.) i amplitudinii articulare (Gr.40.II., Tabel 28.II.)se
observ o mbuntire a acestora, obinndu-se o cretere mai bun a forei musculare pe
anumii muchi (cvadriceps i ischiogambieri) i respectiv a amplitudinii articulare n
unele articulaii, aceasta fiind direct proporional cu solicitarea n mai mare msur a
acestor muchi. Rezultatele testing-ului muscular obinute cu fiecare edin de
recuperare, au avut un rol important n timpul programului recuperator, n funcie de
acestea am putut interveni aducnd modificri n ceea ce privete intensitatea i durata
exerciiilor. Bineneles, in momentul modificrii acestor parametrii ai exerciiului fizic,
am inut cont de vrsta, capacitile i patologia asociat a pacientului i am adaptat
programul fiecrui pacient.
Tabel 27.II. Evoluia forei musculare lot experimental i lot martor
F.M.
Cvadriceps
Lot
experimental
Lot martor
4,37
3,8
F.M.
Ischiogambieri
4,23
3,91
Legend: F.M. for muscular

TFL Muchi Tensor Fascia Lata
33
F.M.
Iliopsoas
4,03
3,37
F.M.
Fesieri
3,74
3,11
F.M.
TFL
3,83
3,51
Tabel 28.II. Evoluia amplitudinii articulare lot experimental i lot martor
Flexie coaps
Lot
experimental
Lot martor
Abducie
coaps
Extensie coaps
87,29
81,43
Flexie
genunchi
16,57
13,57
27,71
25,29
Extensie
genunchi
92,14
87,14
3,51
3,83
F.M. TFL
3,11
F.M. Fesieri
3,74
3,37
F.M. Iliopsoas
Lot martor
4,03
Lot experimental
F.M.
Ischiogambieri
3,91
4,23
3,8
F.M. Cvadriceps
4,37
0
Punctaj mediu obtinut la evaluarea fortei musculare
Grafic 39.II. Evoluia mediei forei musculare la cele dou loturi
-4,57
Extensie
genunchi
-2
87,14
Flexie
genunchi
92,14
Abducie
coaps
25,29
27,71
Lot martor
Lot experimental
13,57
Extensie
coaps
16,57
81,43
Flexie coaps
-20
87,29
0
20
40
60
80
100
Amplitudinea articulara medie (grade)
Grafic 40.II. Evoluia mediei amplitudinii articulare la cele dou loturi
O cretere a forei musculare i a amplitudinii articulare a condus implicit la o

mbuntire a punctajelor obinute la testele funcionale (Conley, BINA, Tinetti, Barthel)
34
-2
-4,57
(Tabel 29.II., Gr. 41.II.), deci la o mbuntire a calitii vieii i la o cretere a

autonomiei n realizarea activitilor zilnice.
Tabel 29.II. Valori medii ale punctajelor obinute la testele funcionale

Conley
BINA
Tinetti
Barthel
Lot
experimental
2,06
325,14
21,11
17,17
Lot martor
3,66
303,14
18,6
16
Evoluia celor dou loturi -teste funcionale

350
300
250
200
Lot experimental
Lot martor
150
100
50
0
Conley
BINA
Tinetti
Barthel
Grafic 41.II. Evoluia valorilor medii la evaluarea funcional a celor dou loturi
Legend: Valorile graficului 41.II. reprezint media valorilor iniiale i finale

obinute la testele funcionale: Conley, BINA, Tinetti, Barthel.
n ceea ce privete evoluia lotului experimental mai poate fi evideniat i prin
analiza valorilor obinute iniial i final n timpul edinelor de recuperare cu ajutorul
aparatului Biopac.( Tabel 30.II., Gr.42.II.)
35
Evoluia contraciei maxime cvadriceps cu metoda biofeedback
p1
p34
p35
p2
p3
p33
p32
p4
p5
1,5
p31
p6
1
p30
p29
p7
p8
0,5
p28
p9
0
p27
p10
p26
p11
p25
p12
p24
p13
p23
p14
p22
p15
p21
p20 p19
p18 p17
p16
Grafic 42.II. Reprezentarea grafic a evoluiei valorii medii maxime a contraciei

cvadricepsului prin metoda biofeedback
Legend: Valorile reprezentate grafic 42.II., semnific mediile valorilor maxime

(iniial i final) obinute de ctre pacienii lotului experimental prin aplicarea metodei
BFB EMG.
n urma analizei rezultatelor obinute la evaluarea MMSE, am observat de
asemenea, o corelaie ntre punctajul obinut i valorile obinute la contracia muchiului
cvadriceps cu ajutorul metodei de biofeedback. Astfel, cu ct valorile testului MMSE
sunt mai crescute cu att pacientul a dat dovad de o capacitate mai mare de concentrare
i atenie, datorit creia a putut obine o contracie mai puternic prin stimularea acustic
sau vizual de ctre aparatul folosit.
36
DISCUII FINALE
Faptul c frecvena traumatismelor la vrstnici este mai mare la membrele
inferioare (21,7% fa de 9,3%), se datoreaz dup prerea noastr faptului c, pe de o
parte pacienii din aceast ctegorie de vrst prezint frecvent cderi, iar pe de alt parte
acetia nu presteaz activiti productive n care sunt implicate membrele superioare,
aspect ce caracterizeaz populaia prevrstnic, cu diferite ocupaii fizice.
n urma realizrii acestei cercetri am putut observa c au fost confirmate toate
cele patru ipoteze de la care am pornit i atingerea parial scopului propus. Atingerea
scopului propus s-a realizat dor parial deoarece metoda de recuperare a sechelelor
posttraumatice musculo-ligamentare la nivelul membrelor inferioare la pacienii din lotul
experimental nu a fost reperezentat n unanimitate de metoda BFB-EMG, ci a fost
combinat i cu alte mijloace, metode i tehnici de recuperare. Am efectuat aplicarea
metodei BFB-EMG doar pe muchiul cvadriceps al pacienilor din lotul experimental,
datorit contraindicaiilor folosirii contraciei izometrice la vrstnic. Am demonstrat pe
de alt parte eficacitatea acestei metode n recuperarea sechelelor musculo-ligamentare
posttraumatice la vrstnic, prin obinerea unei mbuntiri a forei musculare a
cvadricepsului, ntr-o perioad mai scurt de timp datorit posibilitii de participare
activ i contient a pacientului n stimularea contraciei musculare, n timp ce la
pacienii din lotul martor am putut observa o atenie, concentrare i cpolaborare mai
sczut n timpul exerciiilor de tonifiere muscular a cvadricepsului datorit interveniei
rutinei i ulterior a strii de somnolen. Grupa de vrst din care fac parte subiecii celor
dou loturi, fiind o grup de vrst care se confrunt att cu o polipatologie care mi
limiteaz i influeneaz programul de recuperare ct i mai ales cu tulburri ale ritmului
somn-veghe, acest lucru a avut un rol deosebit de important n obinerea unei participri
active i contiente n timpul edinelor de recuperare. Astfel pacienii care erau stimulai
auditiv i vizual (dar mai ales auditiv cu jutorul semnalului acustic al aparatuli Biopac)
n timpul edinei de recuperare, au obinut rezultate nu neaparat mai bune, dar ntr-o
perioad de timp mai scurt, reuindu-se o valorificare a mai bun a timpului alocat
recuperrii. Trebuie s menionez c obinerea unei mbuntiri a parametrului - for
muscular cvadriceps, a depins nu doar de metoda utilizat ci i de ali parametrii precum
vrst i afeciuni asociate.
Prin folosirea acestei metode de recuperare consider c se poate obine att o
reducere a perioadei de recuperare ct i o colaborare mult mai activ i mai contient a
pacientului, solicitnd i alte funcii precum coordonare, nvare, reeducare audioneuromuscular [78], legea efectului [131]. De asemenea aplicarea metodei BFB-EMG
favorizeaz, pe lng obiectivele comune cu metodele clasice kinetoterapeutice precum
recuperarea neuro-muscular, prevenirea sau stagnarea procesului de atrofie,
mbuntirea mobilitii articulare, dar mai ales creterea motivaiei de a participa activ
la recuperare (prin vizualizarea direct i imediat a efectului), facilitarea nvrii
motorii, efectul feedback, creterea capacitii de control voluntar.
Atingerea scopului cercetrii i anume demonstrarea eficeinei metodei BFBEMG n recuperarea sechelelor musculo-ligamentare poasttraumatice la vrstnic a fost
demonstrat prin obinerea unor rezultate satisfctoare la pacienii lotului experimental.
Astfel la pacienii lotului experimental realiznd corelaia ntre rezultatele iniiale i
finale se poate observa c cele mai puternice corelaii pozitive s-au obinut pentru probele
37
Conley, BINA, Tinetti, EVA, Flexie i extensie genunchi i s-a pstrat ierarhia
rezultatelor, adic cei care au avut rezultate bune iniial, au obinut rezultate bune i la
final. n urma analizei statistice, prin observarea corelaiilor vrst-performane teste,
perioad de recuperare performane teste, ct i a interpretrii testului T Student pentru
variabile dependente i variabile independente, se observ n primul rnd o mbuntire a
valorilor testelor funcionale, ceea ce mi reflect eficacitatea programului de recuperare
i atingerea obiectivului final - refacerea funcionalitii, n acest caz a mersului
pacientului.
Analiznd i comparnd rezultatele obinute de ctre subiecii celor dou loturi
experimental i martor, nu se poate spune c nu sunt diferene importante ntre valorile
testelor, deoarece eficacitatea metodelor folosite a depins ntr-o proporie destul de
crescut de vrsta pacientului, de gradul de colaborare al acestuia dar i de bolile
asociate, parametrii care au variat de la un pacient la altul i care nu mi-au permis
stabilirea unei omogeniti a lotului din acest punct de vedere. Dei valoric nu pot
demonstra o mai bun eficacitate a metodei folosite fa de metodele clasice de
kinetoterapie, datorit variabilitii celorlali factori, printr-o analiz obiectiv, pot afirma
ca metoda BFB-EMG este o metod mai eficient care m-a condus la atingerea scopului
i obiectivelor propuse, dar i la stimularea i mbuntirea i a altor funcii ale
pacientului.
Studii asupra electromiografiei la noi n ar au fost realizate n diverse afeciuni
i grupe musculare, n patologia ortodontic, uterin, intestinal. [85-93, 130].
Alte rezultate n domeniu, i anume folosirea metodei BFB-EMG, au fost obinute
nc din anii 60 cnd A.Marinacci i Horande [78] introduc noiunea de reeducare
audio-neuro-muscular, adic feedback-ul n scopul creterii forei n musculatura foarte
slab, sau mai trziu n 1969 cnd H. Booker i coolaboratorii [14] utilizeaz aceeai
tehnic a biofeedback-ului n scop invers i anume de inhibare, de relaxare a musculaturii
spastice, Fields [41], 1978 care combin tehnica biofeedback cu stimularea electric
funcional.
n toate aceste articole s-a folosit metoda BFB-EMG fie ca metod de diagnostic,
fie ca metod de recuperare, pe pacient adult-tnr sau chiar pe alte grupe musculare. O
alt diferen ntre cercetarea mea i cele anteriaoare, ar fi aceea c s-a folosit ca i
metod electrostimularea muscular pe cnd n cercetarea mea am folosit doar
nregistrare electromiografic fr stimulare.
38
ORIGINALITATEA CERCETRII
Originalitatea cercetrii const n aplicarea metodei biofeedback
electromiografic n vederea recuperrii sechelelor posttraumatice la vrstnic. n periada
de documentare n vederea propunerii spre cercetare a acestei teme, am pornit de la ideea
de recuperare prin biofeedback a sechelelor posttraumatice la adult. Dar pe msura
informrii n domeniu, am descoperit mai lmulte cercetri de acest gen n domeniu,
grupele de vrst fiind aceleai adult, i / sau sportiv, ceea ce m-a determinat s m
reorientez ctre o alt grup de vrst i anume aceea a vrstnicului.
Metoda de biofeedback-electromiografic a fost de asemenea utilizat i la aceast
grup de vrst dar, conform surselor de informare pe care le-am accesat eu, n alte
direcii i pe alte afeciuni. Un alt element de originalitate a fost acela c am folosit
aceast metod de BFB-EMG, utiliznd doar partea de stimulare auditiv i/sau vizual a
aparatului i nu i aceea de electrostimulare, oferindu-i astfel pacientului posibilitatea de
a participa activ la recuperarea forei musculare. Deoarece metoda folosit de mine este o
metod bazat pe izometrie, iar acest tip de contracie nu este indicat a fi utilizat dect
pe perioade scurte, am redus aplicarea acesteia doar pe muchiul cvadriceps. Din toate
grupurile musculare urmrite pe timpul recuperrii am ales cvadricepsul deoarece este un
muchi important n realizarea mersului i este primul muchi din musculatura
membrului inferior, care pierde att for ct i troficitate, n cazul unei imobilizri.
Aspectele originale ale cercetrii au fost urmtoarele:
1. Ceea ce metoda BFB-EMG aduce nou fa de kinetoterapia clasic, este faptul
c permite pacientului conlucrarea continu a pacientului prin contientizare i
automonitorizare pe tot parcursul programului de recuperare, ntrindu-i
permanent acestuia motivaiile unei atitudini i comportament activ;
2. Metoda folosit de noi asigur autocorectrile pe care le execut nsui
pacientul care devine mai interesat de creterea performanei musculare i ulterior
a recuperrii funcionalitii globale;
3. Automonitorizarea aplicat este stimulatorie i ajut la mbuntirea
sistemului de nvare, fapt dovedit de creterea performanei execuiei contraciei
musculare prin BFB-EMG n cursul desfurrii programului pe termen lung;
4. Am constatat scderea strii de anxietate i depresie pe msura avansrii
pacienilor n programul BFB-EMG, comparativ cu aplicarea singular a
kinetoterapiei clasice;
5. Metoda BFB-EMG utilizat de noi o apreciez ca fiind, comparativ cu
aplicarea kinetoterapiei clasice singulare, o cale de comunicare multiplicat i
direct cu pacientul , care d posibilitatea inducerii la acesta a creterii motivaiei,
a reducerii situaiei de dependen, a diminurii atitudinii pasive sau chiar de
indiferen a acestuia; mai multt, pot afirma pe baza experienei i a observaiilor
personale obinute, c aceast metod conine astfel i elemente de psihoterapie
care prin atitudinea sa optimist, de ncurajare i consiliere nentrerupt, grbete
educarea ii recuperarea comportamentului neuro-motor al pacientului prin
trecerea acestuia din starea atitudinal pasiv, la cea activ, prin contientizarea
obiectiv a beneficiului obinut. Aceast contientizare constituie la rndul ei un
punct de plecare pentru amplificarea motivaional, creindu-se astfel, dup
prerea mea, posibile circuite nervoase de feed-back pozitiv la pacient.
39
DIRECII VIITOARE DE CERCETARE

Deoarece cercetarea mea s-a desfurat pe pacieni din afara Romniei (limitndum la specificarea doar a rii Italia, dar nu i a locului exact al desfurrii cercetrii
deorece nu am obinut acordul scris al conducerii structurii respective), propun ca direcie
viitoare de cercetare, un studiu comparativ ntre lot de pacieni din Italia i lot de pacieni
din Romnia n acelai domeniu de recuperare a sechelelor posttraumatice la nivelul
membrelor inferioare, deoarece att experiena actual ct i cea anterioar pe pacieni
din Romnia, mi-a permis observarea unor diferene de organizare i abordare din partea
ambelor pri (terapeut, pacient), subiect care poate fi dezbtut ntr-o viitoare cercetare.
O alt direcie pe care s-ar putea continua cercetarea actual, este aceea a
selectrii loturilor, n funcie de profesia desfurat n prezent (n cazul n care nu este
pensionar), sau anterior, n perioada activ, de asemenea un alt criteriu poate fi acela de
mprire a loturilor n funcie de mediu, urban sau rural; ambele situaii oferind cu
siguran nivele diferite ale capacitii de colaborare a fiecrui pacient.
Din punct de vedere al metodei sau a dispozitivului de biofeedback folosit, avnd
n vedere evoluia tehnologic din zilele noastre, cu siguran acestea ofer o varietate n
acest domeniu, pornind de la sistemele SATEM (IT) de tipul dispozitivelor Monocanale
EMG (MYOFEEDBACK VD79, MYOTRON VD11, MYOTRON BM11), Bicanale
EMG(EMG-2X VD12, EMG-2X BM12), 4 canale EMG(EMG-4X VD16, EMG-4X
BM16), 8 canale EMG(EMG-8X VD17, EMG-8X BM17), EMG + goniometru
(MYGOTRON VD14), Basografia (STABITRON II,WALK VD20), Kinesiologia,
analiza pasului, a micrilor complexe (LAB-8X VD18S, LAB-14X VD19) sau
dispozitive de biofeedback care conectate la smartphone sau tablet i prin electrozi de
dimensiuni mici la nivelul pielii, ofer informaii despre conductana tegumentului, sau
rspunsul galvanic al pielii (GSR - Galvanic Skin Response), identificndu-se atfel starea
de stress i intervenindu-se asupra acesteia cu ajutorul biofeedback-ului (Minfield eSense
Skin Response).[148, 152]
De asemenea cercetarea se poate extinde, n sensul aplicrii metodei BFB-EMG,
ca metod de recuperare i pe alte segmente ale corpului (membre superioare, centuri,
partea dorsal a trunchiului), dar i n sensul extinderii aplicrii metodei pe mai multe
grupe musculare.
40
CONCLUZII
Dei descoperit nc din anii 60, metoda biofeedback-ului a cunoscut o amploare
n ultimul deceniu, fiind n prezent folosit ca i metod de recuperare ntr-o serie de
afeciuni. Apartele de Biofeedback pot fi folosite n : Recuperare, Psihofiziologie,
Urologie, cefalee/Relaxare, Analiza mersului.
Am pornit n realizarea acestui studiu de la ideea folosirii acestei metode pe
subieci cu sechele musculo-ligamentare posttraumatice. Studiind literatura de
specialitate i alte cercetri pe aceast tem, am observat c n cea mai mare parte a
studiilor s-au aplicat pe subieci tineri sau sportivi. Pornind de aici mi-am restrns aria de
cercetare doar pe grupa vrstnicilor, grup de vrst pe care nu am gsit studii pe tema
recuperrii sechelelor posttraumatice, utilizind ca metod de recuperare biofeedback-ul
electromiografic n ortopedie-traumatologie.
Ca n orice studiu, am pornit cu documentarea tiinific, dup care a urmat
stabilirea materialului i a metodei. Am pornit n selectarea i alctuirea celor dou
grupuri de pacieni ncepnd cu anul 2010 i pn n 2014, perioad n care am avut
posbilitatea s lucrez ntr-o structur de recuperare pentru vrstnci din Italia. n toi aceti
ani, dintre pacienii internai lunar am selctat pacienii cu sechele postfractur la nivelul
femurului iar ulterior dintre acetia au fost selectai doar aceea care n urma evalurii au
obinut un punctaj la testul MMSE cuprins ntre 18-24, pentru a avea sigurana c se
poate obine o colaborare n ceea ce privete aplicarea metodei de biofeedback.
Dup aceast perioad de 4 ani, concluziile rezultate au fost urmtoarele:
1. Din 350 pacieni cu care am lucrat n aceast perioad, 200 prezentau sechele
posttraumatice, iar dintre acetia doar 70 au corespuns criteriilor de selecie.
2. Am observat o inciden mai crescut a sechelelor posttraumatice la nivelul
membrelor inferioare fa de alte segmente.
3. n ceea ce privete incidena pe sexe a sechelelor posttraumatice la nivelul
membrelor inferioare, persoanele de sex feminin sunt mai expuse riscului de producere a
acestora;
4. n urma aplicrii acestei metode, obiectivele au fost atinse iar ipotezele de la care
am pornit, au fost confirmate.
5. n urma aplicrii celor dou protocoale de recuperare la pacienii inclui n studiu,
rezultatele obinute au fost satsfctoare, metoda de biofeedback dovedindu-se eficient
n ceea ce privete obinerea mbuntirii forei mucular.
6. n ceea ce privete valorile obinute la testele de evaluare n urma aplicrii celor
dou protocoale de recuperare lotului martor i lotului experimental, nu se observ o
diferen considerabil ntre acestea ceea ce nu indic o eficien mai mare a metodei
BFB-EMG comparativ cu programul clasic de kinetoterapie aplicat lotului martor, dar
nici rezultate negative ineficiena metodei.
7. Perioada de recuperare n care s-au atins obiectivele propuse iniial, a depins n
mare msur de patologia asociat a pacientului, de capacitile pacientului de
concentrare i colaborare, dar i acuitatea vizual/auditiv a acestuia.
8. n urma evalurilor finale i a interpretrii statistice, se observ c metoda de
recuperare prin biofeedback a avut un efect bun i foarte bun asupra performanelor
subiecilor grupului experimental n cadrul probelor Conley, BINA, Tinetti, NRS, For
Muscular Cvadriceps, Flexori Coaps , Extensori Coaps i efect mediu asupra
41
performanelor n cadrul testelor Berthel_mob, For Muscular Ischiogambieri,

Amplitudine articular Flexie Coaps, Amplitudine articular Extensie Coaps,
Amplitudine articular Abducie Coaps, Amplitudine articular Flexie Genunchi,
Amplitudine articular Extensie Genunchi.
9. n urma realizrii acestui studiu, analiznd rezultatele i interpretarea acestora, pot
concluziona c n vederea recuperrii/mbuntirii forei musculare segmentare la un
pacient vrstnic, sunt eficiente n egal msur att exerciiile kinetoterapeutice de
tonifiere muscular ct i metoda de biofeedback-electromiografic, metoda BFB-EMG
avnd un avantaj i anume acela de a menine i stimula n mai mare msur atenia i
concentrarea pacientului.
10. Un important aavantaj al metodei BFB-EMG este faptul c dac pentru efectuarea
exerciiilor de tonifiere, la un moment dat micarea se transform ntr-un automatism, n
cazul metodei BFB-EMG, atenia i concentrarea pacientului este solicitat n
permanen fiind stimulat de semnalul acutic sau vizual.
11. n obinerea unei recuperri ct mai bune ntr-o perioad de timp mai scurt, un
rol important l-a avut att psihoterapia ct i metodologia recuperrii sechelelor
posttraumatice la vrstnic. n majoritatea cazurilor, traumatismul fizic este nsoit i de o
traum psihic, nu doar la vrstnic ci la majoritatea pacienilor. n mod special la
vrstnic, traumatismul fizic poate bloca pacientul din punct de vedere psihic, al
motivaiei, colaborrii, comunicrii. Tosmai de aceea consider c metoda BFB-EMG, a
avut un rol important i pe aceast direcie i nu doar pe cea fizic, muscular. Aceasta a
stimulat pacientul n sensul creterii motivaiei acestuia de a participa activ i eficient la
recuperarea proprie, dar i la reducerea strii de dependen, a atitudinii pasive sau chiar
indiferente fa de mediul nconjurtor.Alturi de metoda BFB-EMG, n aceast direcie,
un rol important l-au avut i edinele de psihoterapie, realizate de ctre psiholog, dar i
atitudinea optimista a kinetoterapeutului, de ncurajare i consiliere, elemente care au
grbit i ntrit recuperarea i care au contribuit la reeducarea comportamentului neuromotor prin contientizare.
Datorit argumetelor expuse n cele concluziile de mai sus, dar mai ales a ultimelor
trei, consider c mai aceast metod poate fi folosit cu succes n reeducarea/recuperarea
vrstnicului att n afeciuni ortopedico-traumatice, ct i n alte tipuri de patologii.
42
BIBLIOGRAFIE
1. Adrian E. D., Bronk D. W. The discharge of impulses in Motor Nerve Fibres. Part II
The frequency of Discharge in reflex and vountary contractions, J. Physiol. (Lond.),
1929, 67, 119-151
2. Agnoli A.- R. Anchisi - A. Tamburello, Il biofeedback in neuropsichiatria e medicina
psicosomatica, CIC, Roma, 1980
3. Alden KJ, Garcia J., - Dissociation of charge movement from calcium release and
calcium current in skeletal myotubes by gabapentin. Am J Physiol Cell Physiol, 2002
283(3): C 941-9
4. Alexa O., Stratan L. Noiuni de baz n ortopedie-traumatologie, Litografia U.M.F.
Iai, 1999, p.13
5. Anchisi R. - M. Gambotto Dessi, - Manuale del biofeedback: psicologia e medicina
comportamentale, Cortina, Torino, 1996
6. Antonescu Dinu M. Patologia aparatului locomotor, vol. I, ed. Medical, Bucureti
2006
7. Attwood,G., Dyer, G., Skipworth, g., - Statistics, Oxford, Heinemann Educational
Publishers, 2000
8. Balint T., Diaconu I., Moise A., - Evaluarea aparatului locomotor, Ed. PIM, Iai 2007
(11-20), (233)
9. Basmajian J.V. - Biofeedback in physical medicine and rehabilitation, 3 rd ed.
Philadelphia: Lippincott-Raven, 1988.
10. Basmajian J. V., - Il biofeedback. Aspetti teorici ed applicazioni pratiche [1983],
Piccin, Padova, 1985
11. Basmajian, J.V. A New Six-Channel Electromyograph for Studies on Muscle, IRE
Trans. on Medical Electronics, PGME, 11 Quly 1958
12. Basmajian, J.V. Computer analysis of the EMG, British Journal of Clinical
Equipment (January 1976), 85-89
13. Bamajian, J.V., De Luca C.J. Muscles Alive. Their functions revealed by
Electromyography, Edit. Wiliams &Wilkins, Comp. Baltimore (1985)
14. Booker, H., Rubow, R.& Coleman, P. Simplified feedback in neuromuscular
retraining. An automated approach using elctromyographic signals;Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 1969, 50: 621-625
15. Borgi R., Plas F. Traumatologie et reeducation, Monographies Bois Larris n.15,
Masson, 1982
16. Brown W. F. The physiological and technical basis of electromyography, Boston:
Butterworth, 1984; 37-49
17. Brener C., - Breve corso di psicoanalisi, Martinelli, Firenze, 1967
18. Buchthal F., Pinelli P. Acta med. Scand., 1952, suppl.266, 135-327
19. Buchtahal F.- Electromyography in the evaluation of mucle diseas. Neurol. Clin., 3:
573-598, 1985
20. Budzynski and Stoyva An instrument for producing deep relaxation by means of
analog information feedback, Journal of Applied Behavior Analysis, 1969, 2: 231-237
21. Campbell AJ, Robertson MC. - Implementation of multifactorial interventions for fall
and fracture prevention. Age Ageing 2006;35:60-4.
43
22. Clcianu G., Stoica I. Electroencefalografie i electromiografie, Ed. Med.,

Bucureti, 1963
23. Chiari Gabriele, - Biofeedback, emozione e malattia, Franco Angeli, Milano, 1982
De Pascalis V., Biofeedback e autocontrollo, Bulzoni, Roma, 1981
24. Chiari P.,Mosci D,Fontana S. - Valutazione degli strumenti di misura del rischio di
cadute dei pazienti, Assistenza infermieristica e Ricerca ,2002,21,3:117-124
25. Christanell, Franz; Hoser, Christian; Huber, Reinhard; Fink, Christian; Loumajoki,
Hannu The influence of electromyographic biofeedback therapy on knee extension
following anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial,
SMARTT: Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy &; 2012, Vol. 4 Issue
1, p 1.
26. Clemson L, Mackenzie L, Ballinger C, Close JCT, Cumming RG. - Environmental
interventions to prevent falls in community-dwelling older people a meta-analysis of
randomized trials. J Aging Health2008;20: 954-71.
27. Close J, Ellis M, Hooper R, Glucksman E, Jackson S, Swift C. - Prevention of falls in
the elderly trial (PROFET): a randomised controlled trial. Lancet1999;353:93-7.
28. Comi G. Basic concepts of clinical surface electromyography. In: Hermes HJ,
Merletti R, Freriks B (Eds). European Activities on Surface ElectroMyography,
Proceedings of the first general SENIAM workshop, Torino Italy, September 1996.
Roessing Research and Development b.v. Enschede: 49-50
29. Cole K. J. Grap force control in older adults, Journal of Motor Behavior, 1991, 23,
251-258
30. Cordun M. - Postura corporal normal i patologic, Ed ANEFS, Bucureti 1999,
p. 13 17
31. Cupido C.M., Hicks A.L. and Martin J. Neuromuscular fatigue during repetitive
stimulation in elderly and young adults, Eur J Appl Physiol Ocup Physiol 1992, 65 (6),
pp: 567-572
32. Davison J, Bond J, Dawson P, Steen IN, Kenny RA, Davison J, et al. - Patients with
recurrent falls attending accident & emergency benefit from multifactorial intervention:
a randomised controlled trial. Age Ageing2005;34: 162-8.
33. DeLisa J. A., Gans B. M. Rehabilitation Medicine: Principles and practice;
Lippincott-Raven Publishers, 1998
34. De Luca, C., Knafliz, M.,. - Surface Electromyography: Whats New? CLUT Torino,
1992.
35. Dorfman L, Howard J, & Mc Gill. (1989). Clinical studies using automatic
decomposition electromyography (ADEMG) in needle and surface EMG. En Desmedt JE
(ed), Computer aided Electromyography and expert systems. Clinical neurophysiology
espantos. Amsterdam, Elsevier, 189-204
36. Dubois Reymond Precis delectromyographie, Maloine, S.A., Paris 1959
37.19.c.98. Dumitru D. Single muscle fiber discharges (inertion activity, endplate
potentials, positive sharp waves, and fibrilation potentials): A unifying proposal. Muscle
Nerve, 1996; 19: 221-226, 229-230
38. Dunand J. Influence dune prothese thotale de hanche sur la mise en charge lors du
premier pas. Ann. Kinesi, 1981, 8, 181-194
44
39. Engaddi I., nucleo Alzheimer IDR - La riabilitazione del paziente demente con
frattura di femore Epidemiologia delle cadute e delle fratture nella demenza, Milano,
29-30 nov. 2008
40. Ferrario A., Monti G.B., Jelmoni G.P. - Traumatologia e lesioni muscolare. Milano:
Edi ermes, 1999
41. Fields H.L. Basbaum A.I., Endogenous pain control mechanisms: Review and
hypothesis. Ann. Neurol. , 4, 451-462, 1978.
42. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR, "Mini-mental state". A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician in Journal of psychiatric research,
vol. 12, n 3, 1975, pp. 18998
43. K. Francesconi, Giovanni Gandini - MUOVERSI PER NON SUBIRE IL TEMPO Teoria,
metodologia e didattica dellattivit motoria per la terza et, edi-ermes, 2007 p.3-10
44. Franzini-Armstrong C. The structure of the triad: local stimulation experiments then
and now. In: Simmons RM (Ed.), Muscular Contraction, Cambridge University Press,
Cambridge (1992), pp 53-66
48. N. Georgescu, O. Alexa, T. Cozma, Ortopedie Traumatologie, Univ. De Medicin
i Farmacie Gr. T. Popa, Iai, 1996 p.111-139
49. Gill T. et al. - Gerentology 2005; 51: 340-345
50. Gitte A. J.,Stolov W. C. AAEM minimonograph 16: Instrumentatioanmeasuremenin
electrodiagnostic medicine Part I Muscle Nerve 1995; 18: 799-811
51. Gitte A.J.,Stolov W. C.AAEM minimonograph 16: Instrumentatioanmeasuremenin
electrodiagnostic medicine Part II Muscle Nerve 1995; 18: 812-824
52. CV. Granger, LS. Dewis; NC. Peters; CC. Sherwood; JE. Barrett, Stroke
rehabilitation: analysis of repeated Barthel index measures. in Arch Phys Med Rehabil,
vol. 60, n 1, gennaio 1979, pp.14-7
53. Green W. A. Operant conditioning of the GSR using partial reinforcement,
Psychological Review, 1966, 19 : 571-578
54. Guyton, Arthur C., John E. Hall - Tratat de fiziologie a omului, Editura Medical
Callisto, 2007;
55. Hashemi, J., Morin, E., Mousavi, P., Mountjoy, K., & Hashtrudi-Zaad, K. (2012).
EMGforce modeling using parallel cascade identification. Journal of Electromyography
and Kinesiology 22(3), 469477
56. Haulic, I., - Fiziologie uman, Edit. Medical, Bucureti, 1989, 149 - 790
57. Hazzard's - Geriatric Medicine and Gerontology, 2009
58. Henderson, C. N. (2012). The basis for spinal manipulation: Chiropractic perspective
of indications and theory. Journal of Electromyography and Kinesiology, 22(5), 632-642
59. Huxley HE: - A personal view of muscle and motility mechanisms. Annu Rev Physiol
58:1, 1996
60. Isch F. Electromyographie. Doin (Gaston et Cie), Paris, 1962
61. Jonas G., - Verso una scienza dell'autocontrollo. Biofeedback e apprendimento
viscerale, Astrolabio, Roma, 1976
62. Kahler S - Times are changing,Symposion Geriatric, Jounal Canadian dental,
nr.5-1988
63. Kamiya, J., - Conscious control of brain waves, Psychology Today, 1968, 1: 55-60
64. Keen DA, Yue GH, Enoka RM - Training-related enhancement in the control of
motor output in elderly humans; J Appl Physiol (1985). 1994 Dec; 77(6):2648-58.
45
65. Kellett J.- Acute soft Tissue injuries a review of the literature. Med. Sci. Sports
Exerc. 1986; 18 (5): 489 500
66. Kimmel, H.D., - Instrumental conditioning of autonomically mediated behavior,
Psychological Bulletin, 1967, 67 : 337-345
67. Kochar MS. - Management of postural hypotension. Curr Hypertens Rep 2000;2:45762.
68. Laforest S , St-Pierre DMM, Cyr J, Gayton D. - Effects of regular exercise on muscle
strength and endurance in elderly. Eur J Appl Physiol , 1990; 990:104.Laforest, St.
Pierre, 1990
69. Langlais F., Aubriot J.H., Yon L., Postel M. Les protheses cephaliques dans les
fractures du col femoral, Revue Chir. Ortho., 1977, 63, 797-814
70. Leadbether W. B. Cell Matrix response in tendon injury. Clin Sports Med. 1992; II
(3): 533-578
71. Leading Causes of Injury Deaths by Age Group Highlighting Unintentional Injury
Deaths, United States 2007(Source: National Center for Health Statistics (NCHS),
National Vital Statistics System. Produced by: Office of Statistics and Programming,
National Center for Injury Prevention and Control, CDC.)
72. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. - Drugs and falls in older people: a
systematic review and meta-analysis. I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr. Soc
1999;47:30.
73. Liddell, E. G. T., & Sherrington, C. S. (1925). Recrutment and some other factors of
reflex inhibition. Proc. R. Soc. Lond. Ser. B., 97, 488518
74. Logan PA, Coupland CAC, Gladman JRF, Sahota O, Stoner-Hobbs V, Robertson K,
et al. - Community falls prevention for people who call an emergency ambulance after a
fall: randomised controlled trial. BMJ2010; 340:c2102.
75. Lungu, Ovidiu, Ghid instructiv pentru SPSS 10.0.Ed. Erota, Iai, 2001
76. Magee, David J. Orthopedic Physical Assessment, third edition, Elsevier, 2002;
77. FI. Mahoney, DW. Barthel, unctional Evaluation: the Barthel Index. in Md State Med
J, vol. 14, febbraio 1965, pp. 61-5
78. A. Marinacci, A.A. and Horande, M., - Electro-Myogram in Neuro Muscular reEducation, Bull of the Los Angeles Neurol. Soc., 25, 1960, number 2, 57
79. Middaugh SJ, Kee WG. Advances in electromyiographic monitoring and
biofeedback in the treatment of chronic cervical and low pack pain. Adv Clin Rehabil.
1987; 1: 137-172
80. B. Miller - Learning of visceral and glandular reponses, 1969, Science, 163 : 434445
81. Ioan Miron, Periodizarea efortului fizic, un nou principiu n kinetoterapie i
Medicin, Verlag Forschungsinsitut Mannheim, 2008 p. 113-125
82. Moffet DF, Moffet SB, Schauf CL Human Physiology: Foundation &Frontiers,
1993, pp 290-323
83. Morse, JM. Enhancing the safety of hospitalization by reducing patient falls.
American Journal of Infection Control 2002; 30: 376-80.
84. Nanni G. - Classificazione delle lesioni muscolare. Atti del Convegno Attualita nel
trattamento delle lesioni tendinee e muscolare delarto inferiore. Isokinetic. Bologna,
2000
46
93. Olivier P. La reeducation de fractures de la region trochanterienne des persones

agees, Ann. Kinesi., 1978, 5, 523-532
94. Olson R.P. Definition of biofeedback, in M.S. Schwarty (2nd ed.), Biofeedback: a
practitioners guide, Guilford Press, New York, 1987
95. Oravian Mihaela - Studiul eficienei biofeedback-ului electromiografic n
recuperarea leziunilor posttraumatice ale genunchiului - Universitatea de Vest din
Timioara, Facultatea de EducaieFizic i Sport), Biofeedback in rehabilitation: a
review of principles and practices. 10/01/1981;
96. Pancheri (a cura di), - Biofeedback. Tecniche di controllo in psichiatria,
psicosomatica e medicina, Bulzoni, Roma, 1979
97.. Perell KL, Nelson A, Goldman RL et al. - Fall risk assessment measures: an analytic
review. Journal of Gerontology: Biological Science and Medical Science 2001;56:761-6.
98. Pit SW, Byles JE, Henry DA, Holt L, Hansen V, Bowman DA. - A quality use of
medicines program for general practitioners and older people: a cluster randomised
controlled trial. Med J Aust2007;187:23-30.
99. Popescu R., Tristaru R. Recuperarea membrului inferior ortezat i protezat, Ed.
Med. Universitar, Craiova, 2007, p 32
100. Portero P., - Developpement de la force et la puissance des muscles de la cuisse.
Ann. Kinesith., 1991, 18, 9, 451-453
101. Prablanc, C., Martin, O.,1992. - Automatic control during hand reaching at
undetected two-dimensional target displacements. In: J Neurophysiology (2):455-469.
102. Raez, M. B. I., Hussain, M. S. F., & Yasin, M. (2006). Techniques of EMG signal
analysis: detection, processing, classification and applications. Biological procedures
online, 8(1), 11-35.
103. Conf. Univ. Dr. Raveica Gabriela - Kinetoterapia n afeciuni ortopedico-traumatice
note de curs;
104. Reid D C. Sports injuries assessment and Rehabilitation. New York: Churchill
Livingstone ED, 1992: 65-83
105. Resnik D.: - Imaging dellapparato muscolo-scheletrico. Verduci Editore. Roma
1999
106. Ridayre, B. (1978). Le dictionnaire marabout de la mdicine. Ed. S.A. Les
Nouvelles Editions Marabout, Verviers.
107. Rideau Y., Duval A. Function des muscles de la region anterieure de la cuisse:
bilan electromyographique. Anatomica Clinica, 1978, I, 29-42
108. Rizzello C., Ligazzolo M.A., 1992. - Principi di trattamento. In: De Giovanni
Emilio: Il trattamento riabilitativo nelle lesioni traumatiche dellarto inferiore. Edizioni
Sbm, Bologna.
109. Rolla, E. - Rilassamento e autocontrollo, Centro Maier Edizioni, Torino, 1989
110. Rolla, E., E. Manca, - Il rilassamento muscolare, Edizioni Omega, Torino, 1986
111. Rougier, P., - Visual feedback induces opposite effects on elementary centre of
gravity and centre of pressure minus centre of gravity motions in undisturbed upright
stance. In: Clinical biomechanics, vol. 18, no. 4, pp. 341-349(9). 2003
112. Rydell N. Forces acting on the femoral head-prothesis, Acta orthopedica
Scandinavia, 1966 (Supp. 88 ad vol. 37), 1-132
113. Sacco, G., Testa, D. Biofeedback e psicosomatica, Teorie ed applicazioni, Franco
Angeli, 2012, p. 13 16
47
114. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,

Bucureti, 1999; p. 405-430
115. Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical,
Bucureti 1996; p. 301-304
116. Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor,Editura Medical, Bucureti, 1981; p. 17 - 120
117. Sbenghe T. KINESIOLOGIE tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, 2002 ,
p. 49 - 53
118. Scrimali T.- L. Grimaldi, - Il biofeedback dell'attivit elettrodermica, Franco
Angeli, Milano, 1982
119. Severio Colonna. Legamento Crociato anteriore: rieducazione funzionale e
valutazione dei risultati. Edi-ermes
120. Sirtori, Valeria Il biofeedback elettromiografico nella rieducazione del ginocchio,
Scienza Riabilitativa - Riabilitazione Oggi, 1997
121. Snyder, C., Noble, M. - Operant conditioning of vasoconstriction, Journal of
Experimental Psychology, 1968, 77 : p. 263-268
122. Sorescu, Maria E. Asistena social a persoanelor vrstnice. Editura Universitii
din Craiova, Craiova (2005), p. 6-10
123. Stlberg, E., Nandedkar, S., Sanders, D., & Falk, B. (1996). Quantitative Motor Unit
Potential Analysis. Journal of Clinical Neurophysiology, 13, 401-26.
124. Stalberg, E., & Trontelj, J. V. (1994). Single Fiber Electromyography. Studies in
Healthy and Diseased Muscle. New York: Raven Press.
125. Stamatoiu, I., B. Aglan, C. Vasilescu Electromiografie clinic, Ed. Medical,
Bucureti- 1981, p. 9-11, 55-68
126.. Stashut, D., & De Luca, C. (1989). Update on the decomposition electromyography:
an analysis of the EMG signals. Desmedt JE (ed) Computer aided Electromyography and
expert systems, Clinical neurophysiology espantos. Amsterdam, Elsevier, 39-53.
127. Stegeman, D., Merletti, R., Rau, G., Hagg, G., Harlaar, J., Baten, C., Hogrel, J.Y.CD
rom SENIAM 2000.
128. Ster J., De Godebout J., Dotte P., - Traitement de sequelles des fractures du femur.
Extrait Journal de Kinesitherapy, 1963, 108
129. Sudeck P. Ueber die acute untztindliche Knochenatrophie. Arch. Klin. Chir. 1900
130. Tr M., Cuui M., Netianu V. Analiza electromiografic cantitativ n
patologia ortodontic. Conferina Naional de Informatic Medical, 24-26 Noiembrie
1994, Iai, vol. Conferinei, p 123
131. Thorndike, E.L. Animal Intelligence: an Experimental Study of the Associative
Processes in Animals, Psychological Monographs, 1989, 1911
132. Tinetti ME. - Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Engl J. Med
2003;348:42-9.
133. Tomoaia, Gh., - Traumatologie osteoarticular, Ed. aIIIa, Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca 2008, p. 88-90
134. UMF Iai - Disciplina de fiziologie elemente de fiziologie (fascicola IV) 1979 pag
191-201
135. Vahlensieck M., Reiser M.: Resonanza magnetica delapparato muscoloscheletrico.
UTET.
Torino
2003
48

Rezumat Teza Ilie Slicaru

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Teza Ilie Slicaru

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GRIGORE T.

Recuperarea prin biofeedback a sechelelor musculoligamentare posttraumatice de la nivelul membrelor

Rezumatul tezei de doctorat

CAPITOLUL III. REZULTATE.................................................................................. 129

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

reducerea simptomelor n deficitul de atenie cu hiperactivitate, insomnii, fibromialgii,

SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII

Am pornit n realizarea studiului meu, cu identificarea i stabilirea incidenei

F rec vena sechelelor posttraumatice

Grafic 1.II. Frecvena sechelelor posttraumatice n perioada de studiu (2010-2013)

Lunar au fost internai n structura de asisten i recuperare pentru vrstnici n

R aportul loc aliz rii traumatis melor la nivelul

Grafic 2.II. Raportul localizrii traumatismelor la nivelul membrelor la vrstnicii internai

De asemenea se poate observa o frecven crescut a instalrii sechelelor la

Grafic 3.II. Distribuia traumatismelor pe aparate la vrstnici

Tipuri de fracturi la nivelul membrului inferior

cotiloide, tehnic indicat n fracturile colului femural cu deplasare

Grafic5.II. Reprezentarea grafic a tipurilor de intervenie chirurgical lot martor

Lot experimental: 20 pacieni cu Protez total de old, 9 pacieni cu tij PFN i 6

Tipuri de intervenie chirurgical - lot experim ental

Grafic 6.II.Reprezentarea grafic a tipurilor de intervenie chirurgical lot experimental

Tabel 1.II. Structura loturilor studiate

TABEL GENERAL PACIENI

Grafic 7.II.Reprezentarea grafic a structurii loturilor

Abordarea terapeutic a loturilor de subieci

- Crepitaiile sunt semne importante de urmrit; crepitaiile esutului moale (n

Fig. 23.II. Goniometru

Cu ajutorul goniometrului se determin att amplitudinea micrilor pasive

Testarea muscular (bilanul muscular) sau testing-ul muscular reprezint un

Evaluarea staticii i mersului

Evaluarea echilibrului - meninerea liniei gravitaionale a corpului nuntrul

stabilizare, se pune deasupra genunchiului, iar priza care ofer rezistena la

Creterea amplitudinii de micare

Creterea amplitudinii de micare

Creterea amplitudinii de micare

Creterea amplitudinii de micare

Creterea forei musculare

Creterea forei musculare

Creterea elasticitii musculare

B. Lotul experimental: metoda Biofeedback ElectroMioGrafic (BFB-EMG) 1

graficul/semnalul sonor care indic intensitatea contraciei musculare (cu ct undele

Creterea amplitudinii de micare

Creterea amplitudinii de micare

Creterea amplitudinii de micare

Creterea forei musculare

TESTUL BINA. Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

TESTUL TINETTI: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

TESTUL NRS: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup cum

TESTUL BARTHEL MOB: Se observ c valorile mediei aritmetice se ncadreaz dup

TESTUL FORA MUSCULAR CVADRICEPS: Se observ c valorile mediei

TESTUL FORA MUSCULAR ISCHIOGAMBIERI: Se observ c valorile mediei

TESTUL FOR MUSCULAR FLEXORI COAPS: Se observ c valorile mediei

TESTUL FOR MUSCULAR EXTENSORI COAPS: Se observ c valorile

TESTUL FOR MUSCULAR ABDUCTORI COAPS: Se observ c valorile

TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR FLEXIE COAPS: Se observ c valorile

TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR EXTENSIE COAPS: Se observ c

TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR ABDUCIE COAPS: Se observ c

TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR FLEXIE GENUNCHI: Se observ c valorile

TESTUL AMPLITUDINE ARTICULAR EXTENSIE GENUNCHI: Se observ c

Grafic 28.II. Evoluia amplitudinii articulare pentru micarea de extensie a genunchiului,

Legend: F.M. for muscular

Tabel 28.II. Evoluia amplitudinii articulare lot experimental i lot martor

Punctaj mediu obtinut la evaluarea fortei musculare