ULCER DUODENAL(UDD)

DEFINIIE
=pierdere circumscris de substan localizat la nivelul care
depete n profunzime musculara mucoasei
-boala ulceroas are frecven crescut : 10-20% din populaie
-este o cauz important de mortalit.+morbiditate n rile
industrializate;

ETIOLOGIE
-factori favorizani: exces alcool/ mncare condimentat, cafea,
consum toxice (buturi carbogazoase, E)
-o serie de medicamente sunt considerate ca i factori
favorizani AINS/ glucocorticoizi
-dd poate fi sediul lez.ulceroase acuute secundare strilor de
stres: Curling/Cushing
-Udd este mai frecvent n familiile de ulceroi; exist prevalena
a Udd la cei cu grup snge O
FRECVENA
-de x4 mai > Ug
-mult mai frecvent la
(x3.5) dect
-prevalena: 40-60 ani, maxim inciden 40 ani
-Udd este asociat cu o serie de afeciuni: hiperparatiroidism, IRC,
uremie, ciroza hepatic;
-n hiperparatiroidism exist hipersecreie acid
-IRC acidoz respiratorie bicarbonat hipersescreie acid
-ciroza hepatic: pres.n sist.port (peste 20% => prezena varice E
+ gastrit portal hipertensiv)

 PATOGENIE
-exist un dezechilibru ntre fact.de agresiune n raport cu
fact.de aprare (de integritate+rezisten a mucoasei duodenale
mucus de calitate)
- aciditii la niv.dd prin : hipersecreie clorhidropeptic
evacuare precipitat a
con.gastric n dd( alim.nu sunt amestecate coresp., suc
gastric neprelucrat coresp.)
neutralizarea deficitar a
acid.con.gastric ajuns n dd (mecanism principal : o a
secreiei bicarbonat)
infecia cu H.Pilori -90%
din pac au Udd; bacteria se colonizeaz la niv.muc.dd
inflamaii => bulbita= fact.favorizant n meninerea Udd;

ANATOMIEPATOLOGIC
Udd are i el varianta acut i cronic
acut :- lez.dimens <, punctiform, cu edem n jur;
- poate interesa toate straturile fr s fie lipsit de
inflamaie periulceroas
cronic : -lez.profund, cu o reacie inflamtorie pn la nivelul
seroasei; de multe ori seroasa=> lez cicatriceal stelat
-inflama.periulceroas este prezent mereu n
lez.cronic
-Udd poate fi unic/multiplu; 95% localizri la niv.bulbului dd si mai rar
postbulbar
-complicaii Udd acut: -perforaia cavit.peritoneal
-de ob.penetreaz toate straturile chiar i
seroasa (=perf.liber)
-de ob.acest ulcer -> localiz.pe per P abd

-evol.unui ulcer dd localizat pe per P este spre penetraie n

org.vecine :Pancreas, pedicul hepatic
-pt Udd cronic varianta de ulcer calos ce presupune existena unei
reacii sclero-fibroase periulceroase; evol.procesului stenoz
piloric+ stenoz dd
-erodarea uniu vas sanguin sit la niv.per.dd => HDS

DG CLINIC
SEMNE SI SIMPTOME
1. Semnul primordial + constant = durerea localiz.epigastric, pe o
arie restrns;
-caracteristic pac arat cu degetul leziunea
-are caracter ritmic : mica periodicitate- prezena durerii la 2-3 h
postprandial att ziua c i noaptea (tipic Udd- trezete pac cu
senzaie de foame dureroas)
-durerea este calmat de alimente/alcaline
-marea periodicitate : boala Udd are evol.cronic cu perioade de
acutizare primvara+ toamna; n general modificarea
caracterului durerii indic prez.complicaiilor
2. pirozis
3. eructaii
4.saietate precoce
5.inapeten

DG BOLII- prin date clinice+ eval.paraclinice

examen baritat gastrodd 75-80% pune Dg
-semne directe = nia ulceroas per Ao pata opac

dac e de profil->
nia = imagine de adiie, iese din cadrul dd(pe marg.sup dd)
-semne indirecte : deformarea n trefl a bulb dd
stenoz incomplet bulb
tranzit accentuat
Caracteristic- imagine de perl pe fir pt ulcer postbulbar;
endoscopie
-grad de fiabilitate a procedurii 95%
-beneficii: Dg rapid+ prelevare biopsii+ asociere cu un gest
terapeutic
teste secretorii
-pt nivelul gastrinei +secretinei