31.05.

11
Areriopatiile cr periferice

Bolile arterelor incluse in notiunea de ap sunt extrem de numeroase cu etiopatogenie plurifactoriwla si tablou cl vaariat.
Clssificarea se face in
1. arterioatii juvenile (trombangeita oblietranta Burger) afecteaza vasele de dimensiuni medii
2. arteriopatiile v medii (arteriopatiea aterosclerotica) afecteaza trunchiurile arteriale mari
3. arteritele senile (arteritele arterio-sclerotice)
Etiologie

factorii genetici reprezinta un teren favorizant in prezenta factorilor de risc.

factorii infectiosi este admisa sensibilitatea endarterei pt rikettii precum si afectarea arteriala in cazul tifosului
exantematic sau febrei tifoide.
factori alergici cu rol de Ag care determinaproducrea de ac intramurali cu hiperplazia intimei.
factorii endocrini sunt controversati desi se pare ca participarea suprarenalei in unele areriopatii este certa.
factrii fizici frigul, radiatiile, umiditatea rece, pot determina un spasm prelungit cu microtromboze si diminuarea
fluxului sanguin
factorii nervosi rol incert
factroii chimici si toxici nicotina. (90% dintre aretriopati sunt fumatori excluderea arteriopatiilor diabetice)

Patogenia
Placa de atreom reprezinta leziunea morfopatologica caracteristaica acestei afectiuni. Este formata din infiltratii
lipidice si reactii locale de hiperplazie de focar. Cresterea ateeromului duce la embolii sau tromboze locale. Ischemia
clinica apare in clipa in care sist de colaterale este depasit de gradul de ischemie.
Tablou clinic
Manifestarile cl a;e arteriopatiilor sceaza sd. de ischemie cr. periferica.
Semne:
1. durerea semnul cl. dominant
a. tipul durerii este in f de sediul obstructiei poarat numele de claudicatie intermintenta
b. este perceputa ca o senzatie de crampa, de oboseala musculara, declansata de efort si calmata de repaus.
Indicele de claudicatie este distanta in metri pana la cre apare durerea
c. sediul claudicatiei da inf despre sediul obstructiei (deasupra): durerea in molet reprezinta obstructia axului
femuro polpliteu; obstructia femuralei comune si a iliacei este marcata de extinderea durerii pana la
coapsa
d. o entitate particulara este reprezentata de sd. Lodish obstructia aortei la bifurcatie
i. obstructie subrenala
ii. obstructia celor 2 iliace
iii. obstruata doar o singura a. iliaca la emergenta Lodish incomplet
- durerea apare in ambele membre
e. durerea de repaus traduce un stadiu avansat al ischemiei, este continua , sub forma de arsura, localizata de
obicei la niv. antepiciorului sau exista pe tot piciorul fara a depasi glezna. Apare mai cu sema noaptea pt
ca DC este mai mic si se calmeaza in pozitie decliva.
2. paresteziile
3. hipo/hiperestezia cutanata
4. contracturi musculare durereraose
5. senzatie de picior rece
6. sensibilitate particulara la frig

Ex clinic
Mb iscehmic este de regula hipo/atrofic, tegumente palide, timpul de reumplere venoasa este prelungit. Poate aparea
cianoza tegumentelor care traduce o anoxie importanta. Modificarile fanerelor si tegumentelor care devin subtiri,
pergamnetoase, cu unghii friabile si deformabile. Leziunile trofice de tip ulceratie sau necroza. Gangrena poate fi uscata
sau umeda.
Palpare:
- temparatura cutanata este sensibil diminuata pe partea afectata
- pulsul este diminuat sau abolit in aval de stenoza si pot aparea triluri sistolice bataia pulsului este sacadata, nu
continua
Auscultatia deceleaza sufluri sistolice datoirta turbulente fluxului sangiun.
Examinari paraclinice
Oscilometria- ofera reltaii orentative asupra permeabilitatii vaselor periferice principale, dar nu si despre intinderea
leziunii, starea patului vascular, sau circulatia colaterala.
Ecografia Doppler care confirma sau infirma prezenta fluxului sanguin intr-un vas. Masoara calibrul vasului
sivizualizeaza placile de atreom.
Ex. arteriografic angiografia, angioRMN-ul, angioCT-ul. Ne da o imag precisa asupra arborelui arterial topografiei
placilor de atrerom precum si circulatiei colatreale.
Clasificare evolutiva:
1. faza preischemica cand exista leziuni parietale cu reducerea usoara a fluxului sanguin
a. durerea apare la peste 300m
2. faza de claudicatie intermitenta
a. durerea apare la un nr de m indice de claudicatie si este calmata de repaus
3. faza durerii de decubit
a. este faza ischemiei decompensate
b. durerea se aclmeaza doar in pozitie procliva
4. faza lez trofice (necroza, gangrena uscata/umeda)
D pozitiv se stabileste pe ex clinic si unul din ex imagistice mentionate
DDx
-

cu afectiuni ortopedice: picior plat, artrita de sold sau genunchi, osteomielite gambiere, hernie de disc, spondiloza
lombara, PR.
cu afectiuni neurologice si ale plexurilor nervoase (inflamatorii, degenerative, compresive): tumori medulare,
spina bifida, nevralgie de sciatic oblica ext. sau alte leziuni ale nn. periferici.
alte afectiuni vasculare, venoase, limfatice, arteriopatii acute

Forme clinice:
-

arteriopatia aterosclerotica intereseaza cel ma frecv sexul M si varstele trecute de 40a.Afecteaza in general
vasele mari, fumatorii, consumatorii de alcool.
trombangeita obliteranta Burger boala a vrstei tinere
o predominant la sexul M
o afecteaza trunchiurile mici si medii: tibiala ant si post, ulnara, arcada plantara, vasele mb sup.
arteriopatia diabetica
o obstructia apare la niv vaselor periferice (mici)
o Reglarea glicemiei!!!!!!!!!!, tratament medicamentos
o retinopatie
o nefropatie: HTA, anemie
o orice plaga se prezinta de ob ca o gangrena umeda care se suprainfecteaza
o neuropatie lipsa durerii

Tratament
-

medical
o interzicerea fumatului
o evitarreea frigului si umezelii
o evitarea efortului fizic
o suprimarea infectiilor de focar
o trat hipolipemiant (statine)
o trat. vasodilatator (pentoxifilin, prostaglangine vasoprostan)
o trat. anticoagulant (heparina, cumarinice)
o trat antiagregant
interventii chirurgicale hiperemiante
o simpatectomiile lombare vasodilatatie
o suprarenalectomie in trombangeita obliteranta, dar cu beneficii discutabile
o splahnicectomia trombangeita obliteranta, scaderea stimularii MSR
interv de revascularizare: trombenarterectomie directa/ indir; angioplastia, bypass
amputatie - curativ