21.

Structura pereilor gastrici, rolul funcional al stomacului,

variaiile lui de form i topografie, anomalii de dezvoltare.
Structura pereilor gastrici
Peretele stomacului este constituit din patru tunici:
- tunica mucoas: este format dintr-o component epitelial, una
conjunctiv i o lamel muscular. Musculara mucoasei influeneaz relieful
mucoasei. Mucoasa formeaz numeroase pliuri gastrice (longitudinale de-a
lungul curburii mici, transversale, oblice i longitudinale). Aceste plice sunt
mai pronunate pe stomac gol. La nivelul trecerii stomacului n duoden
mucoasa formeaz valvula piloric. Pe suprafaa mucoasei deosebim ariile
gastrice. La suprafaa acestor arii se vd plicile veloase, separate prin
anuri circulare fine. n aceste anuri se afl foveolele gastrice (orificiile
glandelor gastrice).
Glandele gastrice dup aezarea topografic, structur i funcie se mpart
n mai multe grupe:
* glandele fundice: foarte numeroase, situate n regiunea corpului i
fundului stomacului i conin dou tipuri de celule principale (elimin
pepsinogen), i secundare (secret acid clorhidric)
* glandele cardiale: puin numeroase, situate n mucoasa din regiunea
cardiei, elaboreaz o secreie mucoas
* glandele pilorice: cuprinse n mucoasa din regiunea antro-piloric, cu
secreie mucoas.
- stratul submucos: conine un esut conjunctiv lax, n care se gsete
reeaua vasculo-nervoas a stomacului, plexul nervos submucos vegetativ
Meissner, terminaii nervoase. Ea permite adaptarea mucoasei la modificrile
de form i dimensiuni ale stomacului.
- tunica muscular: cuprinde fascicule musculare netede aezate n trei
straturi: stratul longitudinal (extern, format din fibre longitudinale),
stratul mijlociu circular (uniform pe toat ntinderea stomacului), stratul
profund (fascicule musculare).
Tunica muscular depoziteaz alimentele, combinarea acestora cu sucul
gastric i formarea chimului gastric, la fel i evacuarea lent i intermitent a
chimului din stomac n duoden. Cnd stomacul este gol, fornicele conine aer,
iar restul constituie o cavitate virtual deoarece pereii sunt alipii ntre ei.
Datorit contraciei succesive a fibrelor circulare au loc micrile peristaltice
(unde de contracie lente). Ele ncep la nivelul corpului i progreseaz spre
pilor.
- tunica seroas,: reprezentat de peritoneul visceral, care acoper
stomacul pe ambele fee. Doar dou fii nguste, ce corespund curburilor
stomacului, nu sunt acoperite de peritoneu.

Rol funcional
- n stomac se adun alimentele dup trecerea lor prin esofag
- sucul secretat de glandele gastrice conine enzime digestive, acid clorhidric
i alte substane biologice care scindeaz proteinele, parial lipidele, i are
efecte bactericide
- funcie endocrin: secret histamin, gastrin, serotonin . a.
- are loc absorbia unor substane: apa, hidraii de carbon, alcoolul, diferite
sruri
- mucoasa gastric elaboreaz materii antianemice ce influeneaz
hematopoieza.

Variaiile de form i topografie

n mod schematic, stomacul are forma de J, avnd o poriune vertical i
una orizontal separate prin incizura unghiular. Poriunea vertical este mai
voluminoas, dilatat i cuprinde aproximativ 2/3 din stomac. Ea include
partea cardiac, fundul i corpul stomacului.
Stomacul n form de retort se ntlnete numai la cadavru. Forma
stomacului variaz mult n raport cu o serie de factori, este dependent de
tipul constituional, n special de forma toracelui. Prin explorare radiologic,
pe viu, se pot observa trei forme i poziii principale:
- n form de crlig: se ntlnete n 80 % de cazuri i este specific pentru
indivizii normostenici.
- n form de corn: este specific pentru indivizii hiperstenici i cei n etate.
- n form de ciorap: sau alungit, este specific pentru indivizii astenici.
Stomacul permanent i modific forma i dimensiunile n funcie de gradul de
umplere i de starea organelor adiacente.
Este situat n etajul superior al cavitii abdominale, sub diafragm i ficat; 3/4
din stomac sunt localizate n epicondrul stng, iar 1/3 n regiunea epigastric.
O poriune a peretelui anterior al stomacului ader nemijlocit la suprafaa
posterioar a peretelui anterior al abdomenului. Cealalt poriune a peretelui
anterior este n contact cu faa visceral a lobului stng al ficatului (curbura
mic), cu diafragmul (n regiunea prii cardice, fornicele i corpul). La
suprafaa posterioar a stomacului ader: splina, pancreasul, rinichiul stng
cu glanda suprarenal, colonul transvers i diafragmul.

Anomalii
Duplexul stomacului
Hernia stomacului