Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Poliradiculonevrita,
miastenia
diagnostic si tratament
de urgenta
Mihaela Simu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a
Guvernului Romaniei

Neurostiintele

Definitie- studiul stiintific al sistemului nervos

- o ramura a biologiei (traditional)
- o stiinta interdisciplinara (actual)
- include si alte discipline ca :
- psihologia, medicina
- stiinta
computerelor,matematica
Obiectivul si scopul neurostiintelor

-a devenit exhaustiv

-include diverse abordari in scopul studiului multiplelor

aspecte ale sistemului nervos

- moleculare
- functionale

- de evolutie
- computationale

- de dezvoltare
- de structura

Patologia neurologica

frecventa
complexa
abordare in trepte (sau pasi)
diagnosticul = rezolvarea unei
probleme (necesita cunostiinte)

Patologia neurologica
Abordarea se poate face prin 2 metode :
1.Rezolvarea problemei prin recunoasterea
tiparului
(obtinerea unui raspuns sau solutie la o problema,
prin referire la situatii anterior intalnite similare
sau identice )
2.Rezolvarea problemei prin analiza logica
sau rationament
inductivurmarirea unei
probleme pana la originea ei in pasi, bazat pe
cunoasterea structurii si functiei subiacente)
atunci cand elemente sunt recunoscute
- un tip de rezolvare cu mai mare acuratete si
confidenta (folositor in situatii noi, nefamiliare sau
neobisnuite)

Patologia neurologica
cunoasterea semnelor neurologice si
semnificatia lor
cunoasterea testelor paraclinice
cunoasterea diagnosticului (rezultanta
datelor de mai sus)
cunoasterea terapiei disponibile

Simptomele frecvente de
manifestare ale bolilor
sistemului
nervos
:
- Pierderea interesului, motivatie, si energie;
- Tulburari de memorie si intelect ;
- Durerea de cap (cefalee);
- Crize cu activitate convulsiva, pierderea sau
alterarea constientei,
cu detalii de aura si caracterului episodului;
- Modificari vizuale (intunecare vedere, diplopie,
tulburari de acuitate monoculara sau binoculara).
- Pierderea auzului si tinitus;
- Pierderea echilibrului si vertij;
- Tulburari in vorbire si dificultate in inghitire;
- Neindemanare sau deficit motor al extremitatilor,
tremor si miscari involuntare ;
- durere spinala;

POLIRADICULONEVRITA
( SINDROMUL GUILLAIN
-BARRE ) GBS

Definitie: poliradiculopatie i neuropatie

subacut , inflamatorie, demielinizant, care
afecteaz predominant nervii motori i mai
puin nervii senzitivi.
Cauza probabil:
O reacie imun patologic la o infecie
respiratorie sau digestiv anterioar (zile sau
sptamni nainte de debutul simptomelor
neurologice) - dar n jumtate din cazuri nici o
infecie anterioar nu poate fi documentat;

POLIRADICULONEVRITA
ageni incriminai: virui (gripa, virus
cytomegalic, v. Epstein -Barr, herpes zoster, virus

hepatic non A non B, mycoplasma, campylobacter,

toxoplasmoz)

- imunizare
- anestezia epidural (rar)
- chirurgical (rar)
- sarcina (rar)
M>F;
Incidena: 2/100 000 total
populaie/an

POLIRADICULONEVRITA
Caracteristici clinice :
-debut: -insidios- zile la sptmni
-subacut
-simptomele consist din
parestezii i dureri n membre, mai
ales inferioare
-deficit motor predominant
proximal i atrofie muscular
-abolire ROT (genunchi mai ales,
clci, membru superior)
-far febr , fr alterarea strii

POLIRADICULONEVRITA
dureaz 4-6 sptmni.
paraparez sau tetraparez cu
predominan proximal interesnd muchii
paraspinali.
micarea degetelor pstrat.
parez bilateral motorie i relativ
simetric.
simptomele senzitive obiectiv sunt discrete,
cu dispoziie radicular i nevritic

POLIRADICULONEVRITA
nervii cranieni implicai -n. facial
(diplegie), n.glosofaringian, n. vag,
n.spinal (posibil)-fonaie, masticaie i
deglutiie.
uneori implic mobilitatea ocular.
tulburri vegetative predominant
cardiace (ritm, conducere, rar sfincterele

POLIRADICULONEVRITA
Forme clinice :
forme uoare: deficit proximal uor
forme moderate : paraparez
forme severe :tetraparez care se extinde
distal, interesnd muchii respiratori
(necesitnd asistare ventilatorie) cu
interesarea nervilor cranieni (nervi
bulbari - necesitnd hrnire pe sond
nazogastric ) i tulburri vegetative
(tulburri de ritm i
conducere cardiac

POLIRADICULONEVRITA
forma ascendent Landry : debut ca
paraparez cu progresie ascendent a
paraliziei cu interesarea i a
muchilor bubari
tulburrile respiratorii se pot remite i pot
reapare dup 5-6 sptmni ;
Semne paraclinice :
disocierea albumino-citologic n LCR
(albumina crete la 1-2 grame/litru n timp
ce numrul celulelor este n domeniul
normal de 1-2 limfocite/cmp

POLIRADICULONEVRITA
Diagnostic diferenial:
poliradiculonevrite induse de alte
cauze (porfiria, HIV, borelioz,
botulism)
paralizia subacut hipoton ,
hipokalemia
Miastenia
muctur de arpe, mielita

POLIRADICULONEVRITA
Complicaii:
bronhopneumonia.
embolie pulmonar (datorit decubitului
prelungit).
tulburri de ritm cardiac (tahi/bradi
pn la asistolie), hipotensiune.
escare.
hiponatremie (secreie ADH inadecvat).
HIC( hipertensiune intracranian)
consecin a hiperalbuminorahiei

POLIRADICULONEVRITA
Factori de prognostic negativ n GBS:
vrst >40 ani;
debut rapid;
simptome care necesit asistare
ventilatorie;
poteniale de aciune musculare mici;
istoric de boal diareic recent (infecie
cu campylobacter);
titru crescut de Atc anti-GM1;

POLIRADICULONEVRITA
Prognostic:
80% se vindec cu recuperare
lent n sptmni i luni.
20% rmn cu deficit motor
permanent.
5% decedeaz.

POLIRADICULONEVRITA
Tratament: patogenic
plasmaferez ( de fapt schimb de
plasma )
imunoglobuline iv (IgIV) 0,4g/kg
corp iv5-7z
corticoterapie doar n formele
cronice cu recidive

POLIRADICULONEVRITA
Tratament general
conform principiilor de baz ale ngrijirii generale
care includ nursing respirator, alimentare,
echilibrare hidro-electrolitic i
caloric,
monitorizare funcii vitale (TA, ritm cardiac,
diurez, oximetrie)
asistare ventilatorie, traheotomie i hrnire pe
sond ng.
monitorizare cardiac (dizautonomia)
fizioterapie pasiv, prevenirea escarelor
prevenirea emboliei pulmonare (heparinoterapie)
Sedare, combaterea durerii (managementul
durerii)

POLIRADICULONEVRITAprotocol

MIASTENIA
Definitie- deficit muscular care apare la efort,
(ex. fatigabilitate nejustificat datorat unei
transmisii neuromusculare defectoase

Boal autoimun dobndit a transmisiei

neuromusculare .
Prevalen: 5/100,000 din populaia
general.
Raportul pe sexe F/M este 2.
Vrsta de debut -oricare dar cu dou
vrfuri ntre 20-30 ani i 50-60 ani.

MIASTENIA
Etiologie:
anticorpi mpotriva receptorilor
postsinaptici de A-Ch din placa
motorie ;
exist o asociaie cert cu alte boli
autoimune, n mod special cu boala
tiroidian i cu modificri patologice ale
glandei timice (hiperplazie timic sau
timom)

MIASTENIA
Patogenie:
exist n serul bolnavilor de
miastenie anticorpi circulani de tip
IgG mpotriva receptorilor
postsinaptici de A-Ch la nivelul plcii
motorii, ceea ce duce la deficit motor
tranzitor (care se amelioreat cu
repausul i se agraveaz prin efort .

MIASTENIA
deficit motor nrutit de emoii,
sarcin, infecii intercurente, act
chirurgical, hipertiroidism, cldur
excesiv, anumite medicamente cu
impact pe sinapsa motorie acetil
colinergic.
grupe musculare interesate n miastenie:
n general muchii cu uniti motorii
mici, cu generalizare secundar i la
muchi cu uniti motorii mai mari

MIASTENIA
-m. extrinseci oculomotri, m. faringelui
(deglutiie), m. laringelui (fonaie), m.
respiratori, afectare generalizat.
Acuze subiective uzuale :
-oboseal excesiv
-ptoz palpebral , diplopie
-vorbit, respirat, mestecat , nghiit

MIASTENIA
Evaluarea pentru documentare a miasteniei gravis:
1.Snge:
-hemoleucogram complet, VSH, CK, TSH, T4.
- Atc anti receptori A-Ch (n<0,5 nmol/l).
-Atc anti muchi striat.
-Atc anti canal Ca voltaj dependeni(pentru
sindromul miastenic Lambert-Eaton).
2.Imagistic:
-CT torace (pentru mediastinul anterior-timom)
3.Electrodiagnostic:
-nainte i dup efort (EMG).
-stimulare repetitiv (proximal) -decrement
miastenic.
-EMG pe fibr unic ( fenomenul de jitter).

MIASTENIA
Tratament:
Obiective -s induc remisia.
-s vindece.
Modaliti de tratament-corectarea
blocului neuro muscular prin
Medicaie anticholinesterazic.
-Imunomodulare i imunosupresie.

MIASTENIA
1.Anticolinesterazice.
-Prostigmina (Miostin)-aciune rapid,
durat scurt (1-2h) Miostin tb 15 mg sau
fiole de 1mg n 5ml (doza este de 3-4 tb /zi
n 3-4-doze (iv n urgene)
-Piridostigmina (Mestinon)-tb. de 60 mg cu
efect mai lung (6-8h)de 3-4 ori /zi 30-60 mg.
-efecte secundare: efecte colinergice- colici
intestinale, hipersalivaie , transpiraie,
tahicardie, mioz, hipersecreie bronic

MIASTENIA
Criza colinergic (n supradozaj sau infecii):
Tratament :
- Atropin
- oprirea medicaiei anticolinesterazice,
- asistare ventilatorie respiratorie
- hrnire pe sond nazo-gastric pn la
metabolizare complet apoi reintroducere
anticolinesterazicelor.

MIASTENIA
Criza miastenic

- reprezint o nrutire brusc a

simptomelor miastenice la un pacient
stabil (se poate asocia cu o criz
colinergic cnd ncearc s se
amelioreze prin supradozare i nu
tratarea cauzei care decompenseaz
(infecie, stres, chirurgie, sarcin)
-trebuie difereniate prin testul cu
Edrofoniu sau Miostin

MIASTENIA
2. Corticoterapie
regim alternativ cu cretere progresiv a
dozei
-Prednisolone pn la 60-80 mg/zi
- corticoterapia poate agrava tranzitor
simptomele miastenice la iniiere ; mai ales
cnd se ncepe cu doze mari.
-unele cazuri se pot vindeca prin
corticoterapie dup cteva luni de terapie
- este obligatorie pentru pregtirea
preoperatoire pentru timectomie

MIASTENIA
3.Imunosupresie. -Azathioprine 50 mg/zi. (1-1,5
mg/kgcorp)
4. Plasmaferez
-50 ml/kg corp din plasma pacientului este
schimbat cu 50% proteine plasmatice i 50%
soluie de dextroz.
-n criza mastenic (4-5 edine la 2-3 zile )
-periodic n formele cronice)
5. Imunoglobuline i.v

MIASTENIA
6. Timectomia- indicaii
-n special la femei
-pacienii sub 45 ani
-n primul an de boal
-cnd exist timom sau hiperplazie
timic
-induce remisiune sau chiar vindecare
la 70% din cazuri

MIASTENIA
-Prognostic
-fr tratament deces .
-cu tratament mortalitate 5% .