Obiectivele programelor kinetice

Este cunoscut c orice program kinetic urmrete revenirea clientului la starea

funcional de dinaintea mbolnvirii/accidentului. Suntem contieni c pentru aceasta
exist o ntreag echip de specialiti care vizeaz n comun sporirea calitii vieii
oamenilor n general, a calitii revenirii subiectului la indicii morfo-funcionali de
dinaintea evenimentului patologic (vezi fig. 1). Bineneles c dup mbolnvire/accident
(uneori chiar naintea cderii funcionale a organismului vezi interveniile
preoperatorii i kinetoprofilaxia, inclusiv faza primar a interveniei curei profilactice
active) intervine medicul-psihologul-asistentul social i medical, apoi imediat (uneori/de
cele mai multe ori) intervine kinetoterapeutul.

Reanimare (revenirea
la via)

Acceptarea strii de fapt

(viaa merge nainte)

Via normal
Readaptarea
funcional

Plonjarea n noua ipostaz funcional:

- se descoper handicapul
- revolta personal
- refuzul tratamentului
- tratament pasiv, pasivo-activ, activ
- revine ncrederea n forele proprii

Handicap, boala,
accidentul (care
ntrerupe viaa
normal)

Fig.
1.
Factorii
care
intervin
n
managementul
mbolnvirii/accidentului
Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, echivalent
cu complexitatea fiinei umane nsi, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie
s fie capabil a ti, a alege, a stabili cele mai importante obiective generale i
specifice propriei sale intervenii (vezi fig. 2).
continuarea interveniei
OBIECTIVE

REZULTATE

Intrri

Programe

Ieiri

kinetice

feed-back
Fig. 2. Relaia obiective-rezultate n intervenia kinetic.
Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii
(considerat parial i temporar pierdut). Astfel, imediat dup evenimentul patologic,
rolul important revine serviciilor medicale de urgen pentru meninerea i revenirea spre
normalitate a funciilor vitale. Urmeaz prevenirea complicaiilor, unde un rol important
l are aplicarea corect a mijloacelor anakinetice (posturri-drenaje, imobilizri, tehnici
de facilitare pentru relaxare i/sau stimulare). n continuare intervine kinetoprofilaxia
secundar, ce urmrete meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de ctre
evenimentul patologic. Odat depit faza acut/critic determinat de impactul
patologic, rolul kinetoterapiei este n cretere pentru recuperarea ideal (n totalitate) a
funciilor diminuate sau pierdute.
Timpul de ndeplinire a acestui tip de obiectiv este impredictibil. Menionm c
termenul de ideal de recuperare cuprinde n esena lui aspiraiile pacientului i a tuturor
serviciilor medicale, sub rezerva unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv.
Obiective generale n kinetoterapie
Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la
meninerea i/sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat
al pacientului. Acest lucru este determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult
din evalurea corect i complete a echipei medicale de recuperare.
Funcionalitatea unei structuri afectate privete o multitudine de factori ce trebuie
s fie ntr-un raport armonios de intercondiionalitate. De exemplu, recuperarea funciei
unui genunchi postraumatic necesit o concordan ntre recuperarea mai multor aspecte
(for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordonare, etc), deoarece toate se subordoneaz
i trebuie s rezolve problema principal de funcionalitate a membrului inferior =
mersul-locomoia. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de
dinaintea evenimentului patologic (ndeplinirea obiectivului de tip finalitate), se poate
spera la recuperarea unui maxim funcional posibil.
n concluzie, obiectivele generale (scrise cu caractere boldate i italice) i cele
specifice-intermediare (ce se desprind din cele generale i a cror exemplificare n
aceast lucrare nu-i propune s le epuizeze), descrise n continuare se subordoneaz
obiectivelor de tip finalitate.
1. Promovarea relaxrii:
Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC;
Reducerea durerii prin relaxare la nivel local;
Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor) musculare n afeciuni
posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice;
Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
mbuntirea performanelor de control motor;
Creterea i mbunatairea controlului asupra unor funcii ale organismului
(respirator, cardio-vascular, digestiv, uro-genital);

 Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;

Scderea/combaterea micrilor involuntare;
Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor.
2. Reeducarea sensibilitii:
Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepieinterocepie;
Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
exterocepie-propriocepie-interocepie;
Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare
psiho-neuromotorie;
Meninerea unui nivel optim de sensibiliti necesare calitii vieii persoanelor de
vrsta a III-a;
Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaio-temporal, simul prehensiunii, instrument muzical, sportivi);
Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente/micri substituite;
Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie/gust,
deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar/anal);
Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului
vestibular;
Moderarea hiperesteziilor (Ex: durerea talamic).
3. Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale:
Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului/a relaiei dintre diferitele
segmente corporale;
Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuromio-artrokinetic;
Combatarea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor;
Profilaxie secundar a deposturrilor;
Profilaxia teriar a deficienelor;
Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice;
Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii intricate;
ntinderea/alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articulaii;
Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii;
Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static/dinamic.
4. Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului:
Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici
(trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 pe scara 0-5);
Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de
grup muscular sinergic;
Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi/grup muscular
sinergic de a altui muchi/grup muscular sinergic (contracie agonist-antagonist);
Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui
singur muchi/grup muscular;
Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui
muchi sau grup muscular sinergic;

 mbuntirea controlului muscular prin formarea/perfecionarea imaginii corecte

a micrii;
mbuntirea controlului muscular prin performarea reflexelor medulare;
mbuntirea controlului/coordonrii musculare prin feed-back;
Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonistantagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive);
stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a
musculaturii agonist-antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe
lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu
ncrcare/descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacierepetiie-execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare
neuro-motorie); abilitate (micare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe
articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm-vitez; nvareconsolidare-perfecionare a secvenialitii normale a micrilor; eliminarea
micrilor perturbatoare/inutile; educarea/reeducarea ambidextriei; mbuntirea
preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale
ale segmentelor corpului;
nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston/crje);
mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor
motorii; inhibarea reflexelor patologice;
Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan;
Automatizarea micrilor uzuale
Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de
susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de
greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
mbuntirea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectiv a funciei
aparatului vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului;
Controlul centrului de greutate atunci cnd acesta depete baza de susinere;
nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,
oldurilor, pailor mici);
Prevenirea cderilor prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare
(saltele, centur de siguran, bare, cadru, etc);
nvarea cderilor controlate.
5. Reeducarea respiratorie:
Relaxarea musculaturii respiratorii;
Drenaj bronho-pulmonar;
Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal
inferioar, diafragmatic, complet - n val;
Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul
respirator;
Promovarea controlului/coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului
curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus-micare-efort;
Formarea deprinderii de a respira corect n repaus-micare-efort;
Relaxare general/scderea durerii prin hiperventilaie.
6. Creterea antrenamentului la efort:
Efectuarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i
pregtirii lui pentru efort;

 Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor subiectivi

(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a
capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului);
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor funcionali ai
aparatelor: cardio-vascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea
circulaiei arteriale/venoase/ limfatice/capilare); respirator (frecven respiratorie,
volume respiratorii);
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor de consum
energetic: VO2max., MET, Kcal, Jouli, Watti, Newtoni;
Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea probelor biologice: glicemie,
corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie,
osteodensiometrie;
Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;
Creterea/meninerea antrenamentului la efort (prin mijloace specifice) la
persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo-senzoriale sau motorii);
Creterea antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi
sczute/ridicate, altitudine);
Meninerea/creterea antrenamentului la efort la persoanele adulte
sntoase/recuperate;
Meninerea antrenamentului la efort la persoanele de vrsta a III-a;
Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de
repaus.
7. Recuperarea mobilitii:
Pentru Hipermobilitate:
Tonifiere muscular n condiii de scurtare a muchilor periarticulari;
Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile
anatomo-fiziologice;
Pentru Hipomobilitate:
Obinerea unghiurilor articulare funcionale/normale prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii
(ntinderea) esutului contractil; creterea elasticitii (ntinderea) esutului
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea
amplitudinii micrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie);
Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute;
Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate;
Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic amplitudine,
pasive/autopasive, pasivo-actve);
Creterea mobilitii prin manipulri articulare.
8. Creterea forei:
Creterea forei musculare prin antrenament ideo-motor;
Creterea
forei
musculare
de
tip:izometric;izoton
(concentric,excentric,izokinetic,pliometric); auxoton - pe toat amplitudinea sau
n zonele scurt/medie/lung a muchiului;
Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten;
Creterea forei musculare de cocontracie periarticular pentru articulaiile
interesate;

 Creterea forei musculare a muchiului interesat:

- cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
- antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
- funcional: - rezisten mic/medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)
- rezisten medie/mare pentru membrul inferior (peste 4 spre -5)
- normal (for 5);
Meninerea forei musculare n perioadele acute/subacute;
Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente
articulaiei afectate.
9. Creterea rezistenei musculare :
Creterea rezistenei musculare de tip: - vitez (10 45); scurt (45 2); medie
(2 10); lung I (10 35), lung II (35 90); lung III (peste 90);
Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular
(izometric/izoton/auxoton);
Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap,
temperaturi sczute/ridicate, altitudine);
Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n
circuit);
Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten;
Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute/subacute;
Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente i
subiacente articulaiei afectate.
Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n
funcie de etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i
cooperarea pacientului i de condiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi
rezolvate ntr-o perioad de timp considerat optim i predictibil.
3. Operaionalizarea obiectivelor din programele i activitile kinetice
Obiectivele operaionale sunt acele inte, formulate clar, n termeni concrei, limitai
la o edin sau un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul opereaz i
desfoar activitatea imediat. Formularea corect i complect a unui obiectiv
operaional canalizeaz kinetoterapeutul n alegerea celei mai bune modaliti de
rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat exerciiu: ca poziie de start, tehnici kinetice,
elemente facilitatorii/inhibitorii i a celei mai bune dozri a efortului). Aceste tipuri de
obiective pot fi formulate n dou moduri:
n termeni ce sunt direct subordonai obiectivelor intermediare-specifice (deriv din
acestea, fiind de fapt o detaliere a lor). Formularea de acest tip, dup enunarea
obiectivului intermediar-specific vizat, poate meniona sau nu, una sau toate din
urmtoarele aspecte, de care ns n mod obligatoriu trebuie s in cont: diagnosticul
medical, stadiul fiziopatologic; particularitile de vrst, sex i a nivelului actual al
capacitii bio-psiho-motrice a pacientului; dotarea material pe care o are la
dispoziie kinetoterapeutul (indicarea aparatului utilizat pentru exerciiile care vor
urmri ndeplinirea obiectivului operaional); tehnicile, elementele, metodele
kinetice care urmeaz a fi folosite; facilitile unde se desfoar (sal, trefl, bazin,
teren, etc) i posibilitile organizatorice (individual, perechi, grup, echip) ale actului
kinetic.
n termeni funcionali (ce vizeaz normalizarea activitii unui organ, aparat sau
sistem al organismului), putnd consta n combinaia mai multor obiective
intermediare. Ex: (reeducarea mersului prin = obiectiv funcional general, ce se
subnelege i poate fi omis n descrierea obiectivului operaional) egalizarea lungimii

i ritmului pailor, pentru o vitez medie de mers, pe teren plat/nclinat (poate

presupune mai multe obiective intermediare-specifice, derivate din obiective generale
de: coordonare-echilibru-sensibilitate, mobilitate a articulaiilor membrului inferior,
rezisten/for a musculaturii implicate, antrenament la efort; astfel, descrierea
obiectivului operaional poate continua prin indicarea obiectivului/obiectivelor
intermediare vizate dimpreun cu restul specificaiilor menionate mai sus - pentru
prima modalitate de formulare).
Obiectivele operaionale sunt supuse unui proces permanent de analiz i sintez n
funcie de rspunsul imediat al pacientului i rezultatele evalurilor intermediare.
n actele (nscrisurile oficiale) medicale din activitatea practic, kinetoterapeutul
trebuie s reziste tentaiei de a schematiza/simplifica descrierea obiectivelor din planul
kinetic, prin substituirea (ca formulare) a obiectivelor operaionale cu obiective generale
sau chiar cu cele de tip finalitate.