Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Intoxicatia acuta cu
medicamente la
copii
Catedra Urgene Medicale

ef catedra: prof. univ., dhsm., Gh. CIOBANU

Conducator t. : conf. univ., dsm., Ana OGLNDA
Prezint: medic rezid. Russu Carolina

Actualitatea temei
Incidenta intoxicatiilor exogene la copii
este destul de mare:
- dupa datele din literatura circa 150-400
cazuri intoxicatii exogene la 1oo ooo
populatie.
- ponderea de 2-3% din totalul de adresari
in departamentul de urgenta sau SPU
- Se raporteaza 1-2% internari in sectii
terapie intensiva si toxicologie pediatrica

Epidemiologie
-Dup substana ingerat de ctre copii
intoxicaiile cu medicamente ocup 1/2 din totalul
de cazuri ntlnite
-Intoxicaia cu medicamente aproximativ 50% de
cazuri, preponderent intoxicaii cu aspirin,
acetaminofen (paracetamol), sedative, barbiturice,
analgezice.
-Frecvena nalt rmne i la intoxicaiile cu
substane de uz casnic (detergeni, substane
corozive, soluii dezinfectante, pesticide, produse
cosmetice .a), aproximativ 35-40 la sut din
totalul de intoxicaii exogene. Un procent mai mic
revin intoxicaiilor cu alcool, monoxid de carbon,
ciuperci, suplimente alimentare .a.

-Frecventa intoxicatiilor exogene la

copii variaza in dependent de virsta.
-Primul virf la categoria de virsta
pina la 5 ani, de obicei intoxicatiile
sunt accidentale,
- Al 2-lea virf se inregistreaza la
virsta 10-16 ani perioada
adolescentei, (intoxicaii voluntare,
suicidale).

Definitie
Prin intoxicaie acut- se nelege
ptrunderea n organism, fie
accidental, fie voluntar a unor
substane toxice; prin interaciunea
dintre toxic i organismul copilului
apar tulburri funcionale i lezarea
diferitelor esuturi i organe,
rezultnd n final o stare de boal, cu
evoluie variabil, n funcie de doza
i de toxicitatea substanei.

1) Intoxicatii accidentale;
2) Intoxicatii iatrogene(prin depasirea dozei);
3) Intoxicatii voluntare;
Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii
4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani) fiind
intoxicaii accidentale, datorate neglijenei
anturajului care las la ndemna copilului
medicamente sau alte substane toxice. La
pubertate, se ntlnesc intoxicaiile voluntare,
deseori n scop de siucid, mai ales la fete.
Pina la proba contrarie, orice suspiciune de
intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie
adevarata.

Odat ptruns n organism substana toxic interacioneaz

cu mediile biologice i declaneaz o deteriorare a funciei
organelor i sistemelor.Gravitatea evoluiei intoxicaiei
exogene la copii depinde de:
vrsta (dezvoltare rapid, curiozitate, cunoaterea lumii
nconjurtoare prin a ingera)
expunerea accidental a copilului (intoxicaie cu monoxid de
carbon, aplicare de alifii pe corp)
perioada adolescent, mai frecvent sunt caracteristice
intoxicaiile voluntare
starea socioeconomic a familiei, familii incomplete, copii
vulnerabil, copii cu dereglri psihoemoionale
gradul de toxicitate a substanei
calea de ptrundere a toxicului n organism
timpul de expoziie la toxic
maladii concomitente (MCC, boli cronice pulmonare, renale,
hepatice .a.)

Intoxicaia acut trebuie suspectat la orice copil la

care au aprut brusc urmtoarele semne clinice i
simptoame: Criterii clinice de apreciere a
intoxicaiei acute exogene sunt:
dereglri ale contienei (dezorientat, delir,
obnubilat, depresie psihic, sopor, coma)
sindromul convulsiv, statusul convulsiv
alterarea funciei respiratorii
alterarea funciei cardio-vasculare
tulburri digestive: grea, voma, diareea
tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic
tulburri ale echilibrului acido-bazic
disfuncie de organ (insuficien hepatic i/sau
renal), insuficien multiorganic

Anamneza trebuie s precizeze:

natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original ;

A= (airway) calea aerian

permeabile
poate

menine ci aeriene: permeabile

prin poziionare i aspirare
nu poate menine deschise cile aeriene
fr intervenie invaziv (se aplic
adjuvani respiratorii - pipa Gudel, uneori
este necesar de aplicat manopere invazive
IOT cu VAP)

B=(breathing) respiraia
frecvena

respiratorie
prezena sindromului de detres respiratorie sau a
insuficienei respiratorii acute
asigurarea minut-ventilaiei
culoarea tegumentelor (acrocianoz, cianoz generalizat)
Atitudine terapeutic imediat: Dezobstrucia cilor
aeriene. Poziie de siguran. Aspirarea secreiilor,
ndeprtarea corpilor strini. Ventilaie pe masc i balon,
IOT cu VAP

n stopul cardio-respirator: se evit respiraia

gur la gur n intoxicaia cu organofosforice,
corozive, baze, acizi, caustice .a.

C =( circulation) circulaia
AV- tahicardie/bradicardie
puls (central, periferic)
tensiune arterial
timpul de reumplere capilar
temperatura i culoarea extremitilor
aspectul tegumentelor umede/uscate
D = (disability) - disabiliti
Evaluarea pupilelor. Reflexul fotomotor:
midriaza fix bilateral nu semnific neaprat moartea
creierului;
rspuns minim, simetric - com toxico-metabolic, trunchi
cerebral funcional;
pupile fixe - come structurale (traumatism cranio-cerebral
asociat unei intoxicaii);
come toxico-metabolice (anoxie, hipotermie, atropin,
organo-fosforice, barbiturice, opiacee)
cauze de depresie a SNC: efect toxic direct sau n urma
hipoxiei, hipoxemiei, hipoglicemiei.

E = (exposure) expunerea
pacientului
- Dezbrcare complet a pacientului
pentru a evalua eventualele leziuni
aprute n urma contactului cu
toxicul sau posttraumatice asociate,
sau erupiile hemoragice.
- Termometrizare - toxice care induc
hipo/hipertermie.

Semne clinice de
gravitate:
-Tulburari de ritm cardiaca;
-Depresie respiratorie;
-Colaps;
-Coma.

faza

toxicogen (depinde de

faza

somatogen (depinde de

toxic i dureaz de la ore, pn la

cteva zile)

perioada de njumtire a toxicului

i dureaz de la zile, pn la o lun i
mai mult)

Diagnosticul pozitiv i
diferenial
Se

recomand n toate cazurile de suspiciune

la intoxicaie este necesar de difereniat cu:
traumatisme craniocerebrale
prezena sindromului convulsiv epilepsia
simptomatic
delir, dezorientat encefalita viral, proces
expansiv intracerebral
Infecii intracraniene, meningoencefalite,
encefalite.

Criterii de internare

Necesitatea a unor manevre invazive de ex.

lavaj gastric cu IOT;
Tratament cu antidoturi;
Intoxicatii cu substante necunoscute;
Toxice psihotrope,cardiotrope si convulsivante;
Modificari ale statusului mental, coma,
convulsii;
Depresie respiratorie;
Alterarea functiei cardiovasculare;
Tulburari ale echilibrului hidroelectric si EAB;
Disfunctie de organ, insuficienta poliorganica.

Scopul studiului
Evaluarea spectrului intoxicatiei
acute cu medicamente si
necesitatea administrarii de
antidoti.

Materiale si metode
Materialul studiului a constituit
476 de copii cu intoxicatii acute
exogene care s-au aflat la
departamentul de urgenta a IMsiC
in perioada 31 ianuarie 2014 si 31
decembrie 2014.

Materiale si metode
Din cei 476 de copii examinati cu
intoxicatii acute exogene au fost
selectati 224 copii cu diagnosticul
de intoxicatie medicamentoasa la
etapa de prespital.In cadrul
studiului acest numar alcatuieste
lotul general.

n cadrul lotului general

examinarea a inclus:
-vrsta
-locul de trai(urban/rural)
-modul adresarii
-metoda practica de rezolvare a
adresarii
-tipul medicamentului
-rata administrarii antidotilor

Histograma valorilor virstei copiilor

cu intoxicatie medicamentoasa in
lotul de studiu

Structura lotului in
functie de locul de trai

Diagrama ce ilustreaza
modul adresarii

Metoda practica de
rezolvare a solicitarii

Structura lotului in
functie de tipul
medicamentului

Rata administrarii
antidotilor

Antidotul este o substan care

diminueaz sau anuleaz efectele
unui toxic.
Terapia antidot este specific i
foarte util, dar din pcate
intoxicaiile care beneficiaz de
antidot sunt foarte puine,
aproximativ 5%. (dup datele de
literatur)

Denumire toxic

Denumire antidot,
administrare, doze

Observaii

Acetaminofen

N-acetilcistein, 140 mg/kg

PO,apoi 70 mg/kg PO, la 4
h, nu mai mult de 18 doze

Eficien maxim n
primele 8 ore, utilizare n
primele 72 ore

Beta -blocante

Glucagon*, 0,2-0,4
mg

Glucagonul este util n

cazul bradicardiei i
hTA

Blocani de
canale de
calciu

Sol. Clorur de calciu Glucagonul este util n

10 % - 10-25 mg/kg
cazul bradicardiei i
i.v.; Sol Glucagon*
hTA
0,2-0,4 mg, i.m; i.v.

Benzodiazepine

Flumazenil 0,5%-5,0, se
indic 3 ml i.v.,urmat
de 2 ml n PEV

Cianuri

Nitrit de amil*, Nitrat de

sodiu
Thiosulfat de sodiu
1,65ml/kg
Oxicobalamin* 0,01%-1,0

CO (monoxid de

Oxigen

Dezvolt
methemoglobinemie,
hT/A, thiosulfatul de sodiu
este excretat urinar.

carbon)

Fier (Fe)

Deferoxamin*l 50 mg/kg
i.m., n cazurile grave 15
mg/kg/h, i.v PEV;

Fenotiazine,
Haloperidol
Alcool (etanol)

Difenhidramin 1%-1,0,
Norepinefrin* 0,2%-1,0,
Trihexifenidil 0,001.
Nu exist antidot specific.
Tiamina este util n
alcoolism cronic.

Specificitate crescut de
legare a Fe n special n
forma Fe3+, legarea
crescuta la ph >6

Pesticide
organofosforice

Atropin sulfat 0,1% 0,05 mg/kg, i.v.

Obidoxim chlorid 10
mg/kg
Pralidoxim* (2-PAM
chloride, Protopam) 2530 mg/kg i.v.

Chimicale
oxidante (nitrii,
benzocain,

Sol. Albastru de
metilen 1-2 mg/kg;
noi-nscuii 0,3-1
mg/kg.

sulfonamide)
Opiacee, clonidin

Naloxon 0,4 pn la
10 mg i.v.

Atidepresive
triciclice

Sol. Bicarbonat sodiu

8,4% - 1 ml/kg

Heparin

Sol. Protamin sulfat

1% , 5,0

Blocheaz acetilcolina la
nivelul receptorilor
muscarinici; la copii mari pot
fi
necesare 5 mg la fiecare 15
minute.

Nu trebuie s se!
neutralizeze sau dilueze un caustic ingerat
s administreze lapte, deoarece
favorizeaz absorbia toxicului
s administreze calciu n intoxicaia cu
glicozide risc de stop cardiac
administreze cateholamine sau xantine n
intoxicaiile cu clorai (risc de fibrilaie
ventricular)
administreze excitante ale SNC (risc de
convulsii)

Monitorizarea i susinerea ventilaiei:

Monitorizarea i susinerea funciei

cardiovasculare
Monitorizarea i susinerea activitii
sistemului nervos central
Corectarea dezechilibrelor metabolice:
hidroelectrolitice, acidobazice i
glucidice.

Concluzii

Orice suspiciune de intoxicatie este considerata

drept intoxicatie.Fiecare minut pierdut pina la
acordarea ajutorului medical reprezinta o
cantitate de substanta in plus absorbita.
n structura epidemiologic a intoxicaiilor la
copii a predominat intoxicaia cu medicamente,
urmat de casnice, alcool etc.
Incidenta cea mai crescuta se inregistreaza in
intervalul de virsta 1-5 ani, cu predominanta in
mediul urban.

Concluzii

In structura adresarii serviciul

AMU are cea mai inalta pondere.
Tratamentul acordat in DMU.
Rata administrarii antidotilor 3,5
%.

Multumesc
pentru
atentie!