INFECTII IN CHIRURGIE

PARTEA II

Sef Lucrari Dr.

Marian Marincas

ABCESUL CALD
Este o colectie purulenta localizata in diferite
tesuturi sau spatii anatomice, bine
delimitate si caracterizata prin existenta
unei membrane piogene neoformate si a
unui continut purulent.
Etiologie: agentii microbieni pot fi
:stafilococi, streptococci, E.colli,
pneumococi, germeni anaerobi.
Exista si abces aseptic in injectare de
substante toxice.

ABCESUL CALD
Anatomie patologica:
a.Peretele abcesului are trei straturi stratul intern format dintr-o
retea de fibrina in care sunt incluse leucocite si microbe.
-stratul mijlociu format din tesut conjunctiv tanar, bogat vascularizat prin
vase de neoformatie cu dezvoltare anarhica
-stratul extern format din tesut scleros ce constituie limita dintre tesutul
infectat si tesutul sanatos din vecinatate.
b.Continutul abcesului:
- puroi cremos vascos, fara miros, in cazul implicarii
stafilococului
- puroi fluid, de aspect seropurulent, in cazul implicarii
streptococului
- puroi gros, bogat in fibrina de culoare verzuie, in cazul implicarii
pneumococului
- puroi seros, de culoare cenusiu- murdara, fetid, in cazul implicarii
germenilor anaerobi.

ABCESUL CALD
Simptomatologie
-subiectiv- pacientul prezinta durere locala, iar ca manifestari
generale, prezinta febra, frison, anorexie, insomnie, alterarea
starii generale.
-obiectiv-se intalnesc toate semnele inflamatiei locale, la care
se adauga fluctuenta centrala in stadiul de abcedare.
Probe de laborator:
-leucocitoza cu granulocitoza
-VSH crescut
Evolutie: Initial are loc faza congestiva. Dupa 3-4
zilefenomenele dureroase scad in intensitate , zona centrala
a tumefactiei se ramoleste, apare fluctuenta, febra devine
oscilanta (septica). Urmeaza faza de fistulizare- la tegument
sau in alt organ.
Diagnosticul se poate pune atat pe seama semnelor cat si prin
punctie exploratorie.

Abces pilonidal

ABCESUL CALD
Diagnostic diferential: --abcesul sanului trebuie
diferentiat de mastita carcinomatoasa care
apare in perioada de lactatie sau postlactatie,
are aspect inflamator, adenopatii cu character
neoplazic.
--chistul sebaceu
infectat
-- abcesul
rece(tuberculos) suprainfectat, caz in care
pacientul prezinta antecedente de tuberculoza
-- anevrisme cu
dezvoltare superficiala, prezinta suflu si sunt
pulsatile.

ABCESUL CALD

ABCESUL CALD
Tratament
Tratament profilactic:
- repaus
-decongestive locale comprese
alcoolizate, solutie de betadina
-fizioterapie
Tratament etiologic: - antibiotice
conform antibiogramei
Tratament chirurgical consta in
incizia, evacuarea si drenajul
abcesului
-exista si posibilitatea punctiei
evacuatoare, urmata de
injectare de antibiotice in
abcesele mici, in faza de
constituire.

FLEGMONUL
Flegmonul reprezinta inflamatia acuta,
difuza a tesutului conjunctiv, caracterizat
prin propagarea infectiei, necroza tesutului
afectat, fara tendinta la limitare.Acesta
intereseaza mai des tesutul subcutanat,
spatiul retroperitoneal, spatiul retromamar,
spatiul submandibular.
Etiologia: agentii cel mai des implicate
sunt:streptococul, mai rar stafilococul
auriu, pot fi intalnite asocieri microbiene,
anaerobi (flegmoanele periureterale).

FLEGMONUL
Anatomie patologica
Evolutia traverseaza mai multe etape:
Perioada de invazie in primele 2 zile-in care tesutul
superficial este infiltra, edematiat, fara secretie purulenta.
Perioada de inflamatie acuta intre a 2-a si a 4-a zi, cand
incepe procesul de distructie celulara, manifestat prin
necroza.In aceasta etapa se formeaza puroiul necolectat.
Perioada de necroza se instaleaza in ziua a 5-a are loc o
supuratie masiva, infiltrand tesuturile la distanta si disecand
musculature, tendoanele, oasele, urmand triectul vaselor pe
care le poate tromboza sau ulcera, generand hemoragii.
Pielea se poate sfacele si perfora, lasand sa se evacueze
puroi amestecat cu tesuturi sfacelate.
Perioada de reparatie urmeaza dupa evacuarea tesuturilor
devitalizate.Este initiat procesul de cicatrizare.

FLEGMONUL
Dupa localizare, flegmoanele pot fi:
*flegmoane superficiale
subcutanate
*flegmoane subaponevrotice
*flegmoane musculare
profunde

Flegmon fesier

FLEGMONUL
Simptomatologie
Tabloul clinic este dominat de la inceput de manifestarile generale:
-frison puternic
-febra mare
-tahicardie
-neliniste
-delir
-aceste simptome ridica suspiciunea septicemiei.
Examenul obiectiv local evidentiaza tumefierea prin edem a
regiunii, hiperemie, durere spontana si la palpare.Tegumentul
este cald, lucios, cu pete livide, rosu, cu gangrene locala
cutanata.
Fluctuenta locala apare intre zilele 3-8.

FLEGMONUL
Diagnosticul
Se pune pe baza semnelor locale si generale ale infectiilor si prin
punctia exploratorie.

Diagnosticul diferential se face cu:

-erizipel flegmonos in cazul acestuia este present bureletul la
periferie
-gangrene gazoasa prezinta pete bronzate
- prezinta crepitatii gazoase
- radiografia oera imagine tigrata
-osteomielita acuta radiografia evidentiaza focarul de liza
osoasa
- schirul in cuirasa apare la nivelul sanului si are evolutie lenta
locala
- sarcoamele cu evolutie rapida pot fi diferentiate doar prin
examen histopatologic.

FLEGMONUL
Tratament
Tratamentul este acelasi ca al
abcesului, diferenta existand in cazul
tratamentului chirurgical, care, in
cazul flegmonului cuprinde incizii
largi, uneori multiple, cu menajarea
pachetelor vasculo-nervoase, urmate
de drenaje, antiseptice locale,
antibiotice locale.

CELULITA DIFUZA
Apare dupa:
-plagi intepate profunde
-plagi cu mari delabrari tisulare
-fracturi deschise
Se caracterizeaza prin inflamatie
localizata tot la nivelul tesutului
conjunctiv, dar fara aparitia etapei
de abcedare.

ERIZIPELUL
Boala infectocontagioasa a tegumentului produsa de
streptococci hemolitic grup A, caracterizata
prin aparitia unui placard de dermita cu tendinta la
expansiune si care este insotita de manifestari
generale de tip septic.
Poarta de intrare este reprezentata de solutii de
continuitate la nivelul tegumentului, de cele mai
multe ori fiind reprezentate de leziuni minore.
Uneori solutia de continuitate este la nivelul
mucoaselor. Odata patruns, germenele se multiplica
in vasele limfatice ale dermului si in spatiile
limfatice ale dermului, producand o dermita acuta.
In unele cazuri este afectat si hipodermul (celulita,
abces, flgmon).

ERIZIPELUL
Clinic
-forme grave cand exista concomitant mai multe
tulpini
-forme atenuate
Incubatia este scurta
Debutul bolii este brutal prin: - frisoane puternice
- febra 39 40 gr
- alterarea starii generale
- tahicardie
- cefalee
-greturi
- inapetenta
- dureri musculare

ERIZIPELUL
Clinic
Examenul local: la cateva ore dupa debut apare placardul
erizipelatoas care este rosu, centrata de o tumefactie
caracteristica, dureroasa si calda, piele lucioasa.Zona
este marginita de bureletul caracteristic. In centrul
placardului exista o zona palida.
Acest aspect este prezent in perioada de stare a bolii.
Perioada de declin: intre a 6-a si a 8-a zi fenomenele
locale se remit, placardul devine mai palid, dispare
bureletul si apare descuamatia purpuracee, care incheie
procesul acut.
Sechelele pot fi reprezentate de: - edemul cronic al
tegumentelor ( pahidermita)
- tulburari
vasomotorii.

ERIZIPELUL
Forme clinice:

-Erizipelul bulos sau flictenular apar flictene mici cu lichid clar

-Erizipelul serpiginos evolueaza cu placarde la distanta
separate prin piele sanatoasa
-Erizipelul hemoragic in cazul acestei forme, la nivelul placii
erizipelatoase apar extravazari sangvine.
-Erizipelul flegmonos este o forma tranzitorie intre forma
comuna si flegmonul difuz
-Erizipelul gangrenos forma grava insotita de gangrena
superficiala precoce si edeme gigante
-Erizipelul recidivant
-Erizipelul mucoaselor rar si dificil de diagnosticat, apare la
nivelul faringelui, amigdalelor, manifestandu-se prin prezenta de
vezicule
-Erizipelul nou-nascutului - apare in jurul cicatricei ombilicale.

ERIZIPELUL

ERIZIPELUL
Diagnosticul pozitiv se pune pe seama
semnelor si simptomeloe prezentate
mai sus.

Diagnosticul diferential
dermita exematiforma
alergii cutanate
eritem infectios
herpesul Zoster

ERIZIPELUL
Complicatii
Complicatii locale:
-abcesul
-adenoflegmonul
-artrita
-flebita
Complicatii generale:
-endocardita
-nefrita
-reumatism erizipelatos
-septicemia

ERIZIPELUL
Tratament
Tratamentul profilactic consta in ingrijirea corecta a
plagilor, tratarea corecta a eczemelor

Tratamentul patogenic
-repaus la pat
-sedative
-raze ultraviolete aplicate progresiv
-decongestive locale

Tratamentul etiologic penicilina sau alte antibiotice din

grupa penicilinelor sau cefalosporinelor
Tratament chirurgical este necesar cand boala se
complica cu abces sau flegmon si consta in incizie,
evacuare.

INFECTII SPECIFICE
ABCESUL RECE( TUBERCULOS )
Este o colectie purulenta care se
formeaza intr-un timp indelungat sin u
prezinta semne evidente de inflamatie.
Localizarile pot fi multiple:
-tesutul celular subcutanat
-ganglioni
-oase
-cavitati
-organe parenchimatoase

ABCESUL
RECE( TUBERCULOS )
Anatomie patologica
Peretele prezinta 2 straturi:
- intern, care se prezinta neregulat, cu fungozitati.
Este format din celule necrozate, fibrina si vase de
neoformatie.
-extern este dur, rezistent. Contine leziuni TBC
active, foliculi TBC.
Din contopirea mai multor foliculi rezulta focare de
degenerescenta cazeoasa.
Continutul abcesului rece este reprezentat de puroi
fluid, galbui, cremos, cu resturi de tesut
necrozat. Se aseamana cu chitul, de aceea a fost
numit cazeum

ABCESUL
RECE( TUBERCULOS )
Simptomatologia:
-in faza de cruditate apare tumefactie
-in faza de ramolire apare fluctuenta
In localizarile parenchimatoase
simptomatologia organului afectat.
Cand abcesul rece se suprainfecteaza
apar semnele de inflamatie.

ABCESUL
RECE( TUBERCULOS )
Tratament
-medical al focarului primar de TBC
-chirurgical este obligatoriu in leziunile
secundare - abcesul rece.
In abcesul rece colectat se practica punctie in
partea proximala la distanta, trecand prin tesut
sanatos, urmata de evacuare prin punctie si
introducerea de tuberculostatice prin alt abord.
Cand abcesul este voluminous se practica incizia
sau extirparea, daca este posibil.Este indicate
desfiintarea membranei interne, prin raclare.
In localizarile viscerale cele mai bune rezultate se
obtin prin exereze.

TUBERCULOZA
GANGLIONARA
Tuberculoza ganglionara are localizare frecventa in
ganglionii laterocervicali si alte grupe ganglionare.
Reprezinta infectia TBC a acestor ganglioni.

Clinic
Se caracterizeaza prin aparitia unor noduli unici sau
multipli de diferite dimensiuni, la inceput delimitati
, ulterior se pot contopi, formand conglomerate.
La debut consistenta carnoasa, nedurerosi, cu
tegumente supraiacente mobile, de aspect normal.
In evolutie, pielea se fixeaza la blocul ganglionar
prin proces inflamator, pielea devenind hiperemica
si se fistulizeaza.
Uneori pot aparea abcese reci subcutanate.

TUBERCULOZA
GANGLIONARA
Manifestarile generale:
-subfebrilitate
-astenie
-inapetenta
In cazul dezvoltarii bilaterale a gangloionilor tuberculosi,
gatul se ingroasa luind aspectul characteristic,
cunoscut sub numele de scrofoloza.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza anamnezei,
ex.radiologic(complex primar, adenopatie hilara,
biopsie ganglionara si punctia colectiilor purulente.
Diagnosticul diferential se face cu limadenita banala,
metastaze tumorale, tumori ale gatului, adenopatii in
bolile de sistem.
Tratamentul: este tratamentul tuberculozei.

ACTINOMICOZELE
Reprezinta infectii pseudomicotice.
Sunt cauzate de Actinomyces Israeli, bacterie strict
anaeroba, care se afla normal in flora orala, determinand o
infectie endogena.Actinomicetele sunt bacterii adevarate dar
au fost clasificate alaturi de ciuperci di cauza asemanarii cu
acestea si a implicarii lor in boli asemanatoare micozelor.

Tipuri clinice: cervico-faciale

toracica
abdominala

Leziunile sunt abcese.Aceste abcese se extind in tesutul

conjunctiv si formeaza sinusuri si cavitati spre exterior, unde
deverseaza puroi si tesutl necrotic, realizand multiple fistule.
In puroi pot fi identificati germenii(la ex. Microscopic si in
culturi).

ACTINOMICOZELE
Tratamentul
Tratamentul medicamentos consta in
administrare de penicilinaG, in doze mari,
ampicilina.
Ca antibiotice alternative se pot administra :tetraciclina,
lincomicina, clindamicina

Tratamentul chirurgical consta in drenajul

abceselor, dupa incizie sau in rezectie
extinsa a tesutului lezat.