COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE R.

PACALO
CATEDRA OBSTETRIC I GINECOLOGIE

LECIE TIINIFIC
OBEZITATEA I SARCIN

Profesor: L. Chitic

PLANUL:
1. Obezitatea noiune.
2. Actualitatea temei.
3. Etiologia obezitii.
4. Clasificarea obezitii.
5. Evoluia sarcinii la gravidele cu obezitate.
6. Evoluia naterii la parturientele cu obezitate.

OBEZITATEA I SARCINA

Obezitatea este o unitate nosologic separat, precum i simptom al

diverselor patologii i reprezint dereglarea schimbului de substane metabolice.
Aceast patologie n ultimele decenii prezint o problem global, n
special, a rilor economic dezvoltate. Conform referinelor din literatura
contemporan, obezitatea afecteaz 15-40% din populaie, rata femeilor
constituind 14-64%. Conform datelor lui Luenko N. (2000), incidena obezitii
n Ukraina este de 44%>, n Rusia - de 26%; Romnia - 26-30%.
Ca urmare a dezvoltrii progresului tehnico-tiinific ce s-a soldat cu un
mod hipodinamic de via, a folosirii drogurilor, alcoolului, nicotinei,
amfetaminelor - toi aceti factori au contribuit la dezvoltarea n mas a
hiperponderabilitii, care trebuie considerat ca boal a secolului cu consecine
de cretere a frecvenei afeciunilor cardiovasculare, hepatice, diabetului zaharat
i a patologiilor aparatului locomotor.
Conform datelor literaturii de specialitate, incidena gravidelor obeze
variaz ntre 9 i 24%; potrivit studiului efectuat pe parcursul anilor 1996-2000
n Spitalul Clinic Municipal nr.l Chiinu ea constituie 7,8%.
Etiologia obezitii este complicat i insuficient studiat. Majoritatea
autorilor snt de prerea c dezvoltarea obezitii depinde esenial de factorul
alimentar. La persoanele n cauz se observ dereglarea motivaiei apetitului
care este n legtur cu controlul meninerii masei corpului n aceste procese
particip factori interni (metabolici, genetici) i externi (psihosociali i ali
factori ai mediului extern).
Un factor predispozant este sarcina i perioada primului an dup natere.
S-a constatat c aproximativ la 50% din gravidele obeze raia zilnic depete
necesitile fiziologice cu circa 1000 kcal. Asocierea alimentaiei n surplus, n
special, din contul glucidelor i lipidelor, cu hipodinamia provoac dezvoltarea
surplusului ponderal.

n practica obstetrical obezitatea se clasific n trei forme, avnd 4

grade de dezvoltare:
Alimentar - 70%
Cerebral - l 0%
Endocrin - 20%.
Conform clasificrii, prin obezitate se subnelege surplusul ponderal de
10% i mai mult.
Gradul obezitii este apreciat prin adaos la masa corporal n
urmtorul mod:
gradul I - 10-29%
gradul II - 30-49%
gradul III - 50-99%
gradul IV- 100%
Gradul obezitii se determin conform formulei Broca
M = H - 100
unde M - masa necesar (kg)
H - nlimea (cm))
Sarcina la gravidele obeze se asociaz cu o serie de complicaii:
gestoze
distonia vascular att de tip hipertonic, ct i hipotonic
diabetul zaharat.
HTA pe fundal de obezitate se dezvolt la femeile de vrst tnr,
valorile tensiunii fiind dependente de grosimea stratului adipos
subcutanat de pe abdomen. Anume aceast distribuie topografic a
grsimilor corespunde nivelului sporit de steroizi i valorilor nalte ale
tensiunii arteriale.

Pe msura progresiei gradului de obezitate se observ i o cretere a

frecvenei cazurilor de preeclampsie.
sarcina la cele obeze mai frecvent se complic cu iminen de
ntrerupere a sarcinii.
Cele mai frecvente complicaii pe fundalul obezitii se ntlnesc n
travaliu.
scurgerea intempestiv a lichidului amniotic.
La majoritatea femeilor obeze naterea se termin prin operaie
cezarian, graie complicaiilor ce se asociaz n timpul travaliului la
parturientele cu mas supraponderal.
Distocia dinamic, ce survine n travaliu, este determinat de distrofia
lipidic a muchilor ce particip n travaliu, localizarea
intraabdominal a grsimilor la prezena dimensiunilor normale
fetopelviene.
Hemoragiile la acest contingent survin de 2 ori mai frecvent dect la
femeile normoponderale.
Un rol important se atribuie copiilor nscui de aceste femei,
majoritatea crora au masa mai mult de 4 kg. Aceti copii mai des
prezint dereglri ale circulaiei cerebrale, sindrom disadaptaional i
asfixie.
Pierderile perinatale constituie 18% (datele studiului SCM nr. 1),
cauza principal a mortalitii fiind asfixia grav.
Situaia obstetrical creat pe parcursul sarcinii sau naterii n
majoritatea cazurilor, att n interesul mamelor ct i al copilului, dicteaz
necesitatea de a da preferin interveniei chirurgicale. n acest caz o deosebit
atenie se acord perioadei postoperatorii, pentru a preveni complicaiile posibile
ce pot aprea sau agrava cele existente.

O deosebit atenie merit asistena acestor paciente n perioada

prenatal:
diagnosticul la timp al patologiilor extragenitale
profilaxia gestozelor tardive
alimentaia raional cu scop de profilaxie a macrosomiei fetale, ce ar
permite diminuarea frecvenei complicaiilor n sarcin i travaliu.
abordarea unei metode individuale, recomandrilor asupra adaosului
ponderal n sarcin conform gradelor obezitii (gradul I 4 - 6 kg, gradul
II 2-4 kg, gradul III 0-2 kg) asigur o evoluie mai favorabil a
graviditii.
tratamentul profilactic al gravidelor obeze prin aplicarea n complex a
balneoterapiei, dietoterapiei, regimului climatochinetic i a altor factori
naturali, psihoterapie, ce asigur o aciune benefic asupra strii mamei i
ftului i contribuie la restabilirea mecanismelor adaptativ-compensatorii.
BIBLIOGRAFIE:
1. Marius Alexandru Moga, Obstetric i ginecologie, Editura Universitii,
Transilvania, Braov 2010.
2. , , . ,
M, 2009.
3. .., .. , , 2009.
4. V. Friptu, I. Metaxa, M. Moga, V. Leahu, V. aptefrai, Afeciunile tractului
ginecourinar inferior, tipografia BALACRON, Chiinu 2009
5. Gh. Paladi, O. Cernechi Bazele obstetricii fiziologice, Centrul editorial
poligrafic Medicina, Chiinu 2006
6. V. Friptu, O. Cernechi, S. Hodorogea, Al. Plugaru, A. Pavlenco,
A. Cotelnic, P. Erhan Hemoragiile obstetricale, Chiinu, 2006.
7. P. Stratulat, L. Eco, P. Roca, V. Friptu, I. Bologan, V. Baltag, T. Belousova,
S. Hodorogea, T. Buzdugan, L. Chitic ,Modul Asisten antenatal,
Chiinu, 2006.

8. . , . ,

, Chiinu, 2006.
9. P. Stratulat, A. Curteanu, T. Cararu Buletin de perinatologie, Chiinu.
10.P. Stratulat, V. Moin, I. Bologan, L. Eco, V. Corcimari, V. Dng, A. Serbencu,
A. Plugaru, A. Curteanu, R. Danii, M. Vrnceanu, N. Sorici, V. Revenco,
Compendiu Pregtirea psiho-emoional a gravidei i membrilor familiei
ei,Chiinu, 2006.
11. P. Stratulat, G. Bivol, V. Friptu,L. Eco, V. Corcimari, T. Buzdugan, V. Baltag,
R. Comendant, I. Bologan, S. Hodorogea, D. icanu, N. Zarbailov, G.
Curocichin, O. Samailov,A. Curteanu, T. Carau, l. Vasilov, M. Rudi, V.
urea, O. Crstea, Ghid practic n asistena antenatal, Chiinu, 2006.
12. Ninescu Vasile, Obstetrica i ginecologia, Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti 2006.
13. P.Vartej, I.Virtej ,Ginecologie Endocrinologic Ediia a III-a, revizuit i
completat, Ed.ALL Braov, 2006