OSTEITA SI

OSTEOMIELITA

Definiie:

Osteita infecia osului prin inoculare

direct cu stafilococ (n fracturi)
apare infectia osului (corticala osoasa)
produsa in urma unei agresiuni septice
directe:
traumatism direct: -fractura deschisa
interventie deschisa pe os.

Germenele patogen cel mai incrimat este

stafilococul auriu.

sau iatrogen sau cu germeni specifici

(osteita sifilitic, tbc, parazitar)

Osteomielita infecia osului cu

germeni ajuni pe cale hematogen
(cel mai frecvent stafilococ)
In osteomielita
leziunile intereseaza osul in totalitatea sa,
si anume atat tesutul osos cat si tesutul
medular.

Osteomielita

Afecteaza predominant sexul masculin

B:F=4:1,
apare mai frecvent la copii, la
consumatorii de droguri, la varstnicii
tarati.
Agenti etiologici:

Staphylococcus aureus- majoritatea

cazurilor, -streptococi etc.

Exista 2 forme:
acuta
cronica

Exista doua categorii principale de

dobandire a infectie:

hematogena (mai frecventa la copii).

Focarul primitiv: o otita, infectii ale cailor

aeriene superioare, angine, furunculi, toate
incorect tratate.

directa sau prin inoculatie contigua

(posttraumatica, fractura deschisa).

Extinderea localizata a infectiei la

tesuturile adiacente sau articulatii,
evolutia spre forma cronica cu:
durere si dizabilitate,
amputarea extremitatii afectate,
infectia generalizata sau sepsis.

CLINIC:

Semne si simptome generale:

Debut brusc cu febra 39-40 grade;
Frison;
Tahicardie;
Dispnee cu polipnee;
Anxietate

Semne si simptome
locale:

atitudine antalgica si impotenta functionala a membrului

afectat
Durere spontana atroce intensificata de presiune
(apasare), refuzul miscarilor
Localizare: cu predominanta la nivelul oaselor lungi, la
copii: metafiza
! apare edemul si puroiul, apoi apare un abces care
difuzeaza spre suprafata osului
Mb.inf (femur: metafiza distala, tibie: metafiza proximala);
Mb.sup (humerus, radius);
afecteaza coloana vertebrala (corpurile vertebrale) si
coxalul la batrani.

In osteomielita acuta
procesul infectios
prezinta
5
stadii:
I.-inflamatia: inflamatia initiala cu congestie vasculara
si cresterea presiunii intraosoase, obstructia fluxului
de sange si tromboza intravasculara
II.-supuratia: puroiul iese din oase si formeaza un
abces subperiostial in 3 zile
III.-sechestrarea: presiunea crescuta, obstructia
vasculara si trombii compromit aportul de sange
periosteal si in interiorul osului determinind necroza
osului in 7 zile
IV.- formarea de os nou pe suprafata periostului
V.-rezolutia sau progresia la complicatii: cu tratament
si antibiotice timpuriu in evolutia bolii osteomielita se
rezolva fara complicatii.

PARACLINIC:

-Sange: sindrom biologic inflamator si in plus

prezenta infectiei LEUCOCITOZA (leucocite
crescute)
-Radiografie osoasa: la inceput poate fi fals
negativa;
-Tumefactia de parti noi, stergerea planurilor
tisulare;
-La 2 saptamani: eroziunile osului si periostita
-Hemoculturi pozitive;
-Culturi din biopsia osoasa;
-RMN, CT

COMPLICATII:

Osteomielita cronica;
Fracturi, luxatii, tulburari de crestere
si dezvoltare a membrelor;
Posibilitatea evolutiei spre sepsis la
organele tarate.
10-15% dintre pacientii cu osteomielita
vertebrala vor dezvolta sechele
neurologice sau compresia medulara.

TRATAMENT

PROFILACTIC:
limitarea focarelor infectioase;
Ingrijirea ulcerelor de gamba etc,
ingrijirea protezelor, esarelor.

CURATIV
Antibioterapie in cure prelungite tintita;
+/- imobilizare gipsata;
Chirurgical: evacuarea colectiei + tr apanare;
(drenarea abceselor)
In O.M. de corp vertebral + abces epidural:
trat. neurochirurgical de decompresie in
urgenta
Antalgice, antiinflamatorii: AINS
(antiinflamatorii nestroidiene), CS
(corticosteroizi) dupa caz.

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Epidemiologie

Este mai frecvent la biei (55 %)

Etiologie
Stafilococ auriu (90 %)
Stafilococ alb
Stafilococ citreus
Streptococ (rar)

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Anatomie patologic
Localizarea cea mai
frecvent este n oasele
lungi, la nivelul metafizelor:

femurul i tibia (75 %) (sunt

interesate mai ales
extremitile fertile, apropiate
de genunchi)
humerus (7 %)
oasele antebraului (5 %)
peroneul (1 %)

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Simptomatologie
Debutul poate fi dominat de semnele de infecie
general sau de semnele localizrii osoase.

durere la extremitatea unui os lung, aprut de

obicei dup un traumatism i care determin
impoten funcional i adoptarea unei atitudini
antalgice

Perioada de stare ajunge la maximum dup 2

3 zile de la debut.

Durerea domin tabloul clinic, iar zona afectat

ncepe s fie infiltrat, edemaiat, cu tegumente
roii, calde, cu circulaie venoas aparent. Nu
exist adenopatie. Dup nc 2 3 zile, abcesul
subperiostic poate fi simit la palpare ca o fluctuen
sau reniten profund.

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Evoluie
Abcesul se poate deschide spontan; durerea i
temperatura scad, iar starea general se
amelioreaz
Dup o ameliorare de scurt durat,
temperatura crete din nou, indicnd fie
extinderea infeciei la diafiz, fie apariia unui
alt focar n alt os, fie o complicaie articular
sau visceral
Dup drenarea (spontan sau chirurgical) a
puroiului, osteomielita se poate vindeca sau,
mai frecvent, devine cronic

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Examen radiologic
La debut nu exist modificri radiologice.
Dup 5 6 zile, formarea abcesului subperiostic i
apariia tumefaciei pot fi observate ca un semn
cutanat.
14 16 zile: rarefiere n zona metafizo-diafizar, sub
forma unor mici pete neregulate (aspect bltit)
18 20 zile osul subperiostic nou format poate s
apar ca o dedublare a corticalei
Mai trziu ncep s se evidenieze sechestrele osoase,
care apar mai opace dect restul osului, nconjurate
de un spaiu clar
n cursul evoluiei ulterioare osul nou format capt
un aspect mai regulat, mai dens, sub forma unor
ngrori diafizare (hiperostoz).

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Forme clinice

Forma toxic
Forma septico-pioemic
Osteomielita sugarului
Abcese i flegmoane ale prilor
moi, de origine osoas

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Complicaii
artrita
fractura pe os patologic
luxaia patologic
tulburri de osteogenez

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Diagnostic diferenial :
boli contagioase ale copilriei
traumatisme
reumatism articular acut (febr sczut,
manifestri pluriarticulare, migratorii, afectare
cardiac etc)
artrita supurat de alt etiologie dect cele
secundare osteomielitei
sarcom Ewing (localizare daifizar, pusee
febrile, reacie cortico-periostal cu aspect
fusiform)
flegmonul simplu

Osteomielita acut a perioadei de

cretere

Tratament

tratament antibiotic: n funcie

de rezultatul hemoculturii i al
antibiogramei
imobilizarea articulaiei: cu
aparate gipsate, pentru
prentmpinarea poziiilor
vicioase
local:

puncia abcesului subperiostic

incizia abcesului subperiostic
perforarea corticalei n mai multe
locuri, pentru drenarea canalului
medular

OSTEOMIELITA
CRONIC

OSTEOMIELITA CRONIC

Clasificare
primar: infecie hematogen cu
germeni mai puin viruleni
secundar (osteomielit prelungit)
(frecvent): urmeaz unei osteomielite
acute

Osteomielita cronic primar

Diagnostic:
clinic: predomin
durerea
examen radiologic
CT
biopsie

Osteomielita cronic primar

Forme:
hiperostozant i necrozant
sclerozant
abces central osos Brodie
osteomielita albuminoas Ollier

Osteomielita cronic primar

Forma hiperostozant i
necrozant

localizat frecvent la femur i tibie

dureri surde, profunde
osul devine dur, ngroat, dar slab
calitativ
radiologic: hiperostoz; din cauza
condensrii osoase sechestrele mici nu
se vd

Osteomielita cronic primar

Forma sclerozant

la nivelul diafizei oaselor lungi (femur,

tibie)
radiologic: ngroarea corticalei n
zona metadiafizar, astfel nct nu se
mai observ structura trabecular a
osului

Osteomielita cronic primar

Abcesul central osos
Brodie

cavitate relativ mic, rotund

sau ovalar, cu coninut
purulent
n metafiza sau diafiza oaselor
lungi
n jurul cavitii exist o mic
reacie hiperostozant
primitiv sau secundar unei
infecii osteomielitice
clinic: durere nevralgic, ce
poate avea aspect osteocop
evoluie de lung durat
tratament: chirurgical
(excizie)
diagnostic diferenial: chist
osos, tumor cu mieloplaxe,
osteita fibroas TBC, sifilis,
osteosarcom

Osteomielita cronic primar

Osteomielita albuminoas Ollier

rar
cauz: stafilococ cu virulen sczut
colecie de lichid vscos, incolor
radiologic: reacie periostal
diagnostic diferenial: sarcom Ewing
(biopsie)
tratament: chirurgical + antibiotic

Osteomielita cronic secundar

Evoluie:
dup trecerea perioadei acute de boal
urmeaz o perioad de acalmie care
dureaz ct timp drenajul este suficient
cnd fistula se nchide sau nu mai
dreneaz suficient apar: durere,
inflamaie, subfebrilitate

Osteomielita cronic secundar

Diagnostic
anamneza
examen radiologic
examen bacteriologic
biopsie

Osteomielita cronic secundar

Tratament:

chirurgical: fistulectomie
+ sechestrectomie +
excizie pn n esut
sntos, urmate de
plombaj cu pedicul
muscular

adjuvant: plombaj, perle

cu antibiotic, autogrefon
spongios dup
sterilizarea focarului
infecios

OSTEITELE
POSTTRAUMATICE

OSTEITELE POSTTRAUMATICE

Etiologie
fracturi deschise suprainfectate (osteit
fracturar)
complicaii ale unor intervenii
chirurgicale pe os (osteite iatrogene)
Factori favorizani:

fracturi deschise, cominutive, cu striviri de

pri moi i leziuni cutanate ntinse

OSTEITELE
POSTTRAUMATICE

Clinic
stare general
alterat
semne de
supuraie
profund la
nivelul
segmentului
afectat