Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
MALADIILE BENIGNE
ALE GLANDEI MAMARE
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Petru Pihut
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 8
B.1. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................... 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional)....................................................... 9
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic)................. 12
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic)........................................................... 15
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 17
C. 1.1. Algoritmul investigaiilor pacientelor cu procese benigne........................................................................... 17
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 18
C.2.1. Clasificarea.................................................................................................................................................... 18
C.2.2. Factorii de risc............................................................................................................................................... 18
C.2.3. Screening-ul pentru depistarea patologiei glandei mamare........................................................................... 19
C.2.4. Conduita pacientei cu procese benigne ale glandei mamare......................................................................... 20
C.2.4.1. Anamneza............................................................................................................................................... 20
C.2.4.2. Manifestrile clinice.............................................................................................................................. 20
C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (Algoritmul C.1.1)........................................................................................ 22
C.2.4.4. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 23
C.2.4.5. Tratamentul............................................................................................................................................ 24
C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ etiopatogenic.......................................................................................... 24
C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical................................................................................................................. 24
C.2.4.5.2.1. Pregtirea preoperatorie......................................................................................................... 25
C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical.......................................................................................................... 25
C.2.4.5.2.3. Conduita postoperatorie......................................................................................................... 26
C.2.4.6. Supravegherea....................................................................................................................................... 26
C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 26
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 27
D. 1. Instituiile de asisten medical primar........................................................................................................ 27
D. 2. Seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional)................................................ 27
D. 3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic)......... 28
D. 4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia Mamologie a IMSP Institutul Oncologic................... 29
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 30
ANEXE........................................................................................................................................................................ 32
Anexa 1. Metoda autocontrolul snilor..................................................................................................................... 32
BIBILIOGRAFIE....................................................................................................................................................... 32
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentani ai Institutului Oncologic din RM, n colaborare
cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare,
finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de
Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
hipertensiunea arterial la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale, pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Maladiile benigne ale glandei mamare
A.2. Codul bolii (CIM 10): D.24
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, ginecologi, oncologi);
instituiile/seciile consultative (ginecologi, oncologi);
seciile specializate ale IMSP Institutului Oncologic (oncologi, radiologi, chimioterapeui).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Funcia deinut
conductorul tiinific al Departamentului Mamologia
Oncologic a IMSP Institutul Oncologic
Coordonator al Departamentului Mamologia
Oncologic a IMSP Institutul Oncologic
expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Denumirea instituiei
Comisia tiinifico-Metodic
hematologia
de
profil
Oncologia
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.2
2. Profilaxia secundar
C.2.2
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia primar
B. PARTEA GENERAL
Motive
(repere)
II
Tutunul conine mai mult de 4000 de substane toxice,
inclusiv cancerigene.
Consumul abuziv de alcool afecteaz ficatul, diminund diferite funcii ale lui, inclusiv funciile metabolic i de eliminare a hormonilor.
n esutul adipos periferic are loc aromatizarea testosteronului (trecerea lui n estron), prin urmare persoanele obeze au o surs suplimentar de estrogeni,
ceea ce crete riscul proceselor benigne i maligne ale
glandei mamare.
Grsimile de origine animalier conin o cantitate sporit de colesterol, care este sursa sintezei suplimentare
a hormonilor steroizi.
Cmpul magnetic are o aciune cancerigen asupra
oricrui esut, inclusiv asupra esutului mamar.
Hiperprolactinemia i hiperestrogenemia contribuie la
malignizarea proceselor benigne ale glandei mamare.
Diminuarea funciei glandei tiroide, hepatitele cronice
i alte afeciuni cronice ale ficatului favorizeaz estrogenemia de cumulare.
Hipertensiunile intracraniene, microadenomele hipofizare, patologia cronic a ficatului favorizeaz hiperprolactinemie.
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.2
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia primar
C.2.4.6
Algoritmul C.1.1
5. Supravegherea
II
Scopul screening-ului este depistarea oricrei formaiuni nodoze n glanda mamar i devieri de la norm n
ceea ce privete forma glandei mamare, arhitectonica
reelei vaselor subcutanate, poziia mamelonului etc.
Scopul final al screening-ului n procesele benigne ale
glandei mamare este tratamentul optim i profilaxia
malignizrii.
Orice pacient, cu suspecie de patologie a glandei
mamare, este necesar de ndreptat la oncologul raional, pentru efectuarea investigaiilor prevzute de programul unic.
Pacienta va fi obligatoriu ndreptat cu rezultatele investigaiilor la IMSP Institutul Oncologic.
Scopul supravegherii este de a monitoriza tratamentul indicat de ctre mamologul IMSP Institutul Oncologic, efectul lui, precum i tratamentul maladiilor
concomitente (hepatice, endocrine, neurologice, ginecologice etc.).
Supravegherea se va face n colaborare cu oncologul raional conform recomandrilor mamologului
IMSP Institutul Oncologic (caseta 10).
Obligatoriu:
Obligatoriu:
Obligatoriu:
III
Motive
(repere)
II
Tutunul conine mai mult de 4000 de substane toxice,
inclusiv cancerigene.
Consumul abuziv de alcool afecteaz ficatul, diminund diferite funcii ale lui, inclusiv funciile metabolic i de eliminare a hormonilor.
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
4. Deciderea necesitii n
consultaia specialistului
C.2.3
I
3. Screening-ul
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
10
C.2.4.1-C.2.4.4
3. Diagnosticul
3.1. Suspecteaz ori confirm
procesele tumorale benigne n
glanda mamar
C.2.2
2. Profilaxia secundar
II
n esutul adipos periferic are loc aromatizarea testosteronului (trecerea lui n estron), prin urmare persoanele obeze au o surs suplimentar de estrogeni,
ceea ce crete riscul proceselor benigne i maligne ale
glandei mamare.
Grsimile de origine animal conin o cantitate sporit
de colesterol, care este sursa sintezei suplimentare a
hormonilor steroizi.
Cmpul magnetic are o aciune cancerigen asupra
oricrui esut, inclusiv asupra esutului mamar.
Hiperprolactinemia i hiperestrogenemia favorizeaz
malignizarea proceselor benigne ale glandei mamare.
Scderea funciei glandei tiroide, hepatitele cronice i
alte afeciuni cronice ale ficatului, favorizeaz estrogenemia de cumulare. Hipertensiunile intracraniene,
microadenomele hipofizare, patologia cronic a ficatului favorizeaz hiperprolactinemia.
Obligatoriu:
Obligatoriu:
III
alimentaie ori suplimente;
excluderea sedentarismului;
meninerea masei corporale n limita normei
(IMC 25);
limitarea (pn la 2 ore) expunerii la cmpul
magnetic (TV, computer etc.).
Iniierea n autocontrolul snilor.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
I
II
4. ndreptarea la consultaia Orice proces benign stabilit clinic nu exclude prezena
mamologului, IMSP
sectoarelor malignizate care nu au manifestri cliniInstitutul Oncologic
ce i care se vor stabili numai n cadrul investigaiei morfologice urgente a piesei nlturate la rezecia
sectoral. De aceea orice intervenie chirurgical n
procesele benigne este necesar de efectuat numai n
IMSP Institutul Oncologic unica instituie republican care dispune de utilaj pentru efectuarea investigaiei morfologice urgente, de morfologi cu calificaie
corespunztoare, care ar califica corect procesul, i de
mamologi calificai care ar lua o decizie corect de
tratament posterior.
5. Tratamentul conservativ Prima etap a tratamentului conservativ este tratamentul patologiei concomitente: a organelor endocrine i
C.2.4.5.1
a celor participante n metabolismul i n epuraia hormonilor se aplic pentru normalizarea homeostazei
hormonale.
Prescrierea antioxidantelor se efectueaz datorit proprietilor de normalizare a proliferaiei epiteliului.
Inclusiv, a epiteliului glandular mamar.
Antiestrogenii (Tamoxifen, Levadex, Toremifen etc.)
blocheaz aciunea estrogenilor la nivelul membranei
celulare a epiteliului glandular mamar, contribuind la
micorarea proceselor proliferative i profilaxiei malignizrii proceselor benigne.
Conlucrarea cu ali speciali (endocrinolog,
hepatolog, ginecolog etc.) n tratamentul patologiei
concomitente.
Recomandabil:
Obligatoriu:
Obligatoriu:
III
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
11
12
C.2.2
Motive
(repere)
II
Tutunul conine mai mult de 4000 de substane toxice,
inclusiv cancerigene.
Consumul abuziv de alcool afecteaz ficatul, diminund diferite funcii ale lui, inclusiv funciile metabolic i de eliminare a hormonilor.
n esutul adipos periferic are loc aromatizarea testosteronului (trecerea lui n estron), prin urmare persoanele obeze au o surs suplimentar de estrogeni,
ceea ce crete riscul proceselor benigne i maligne ale
glandei mamare.
Grsimile de origine animal conin o cantitate sporit
de colesterol, care este sursa sintezei suplimentare a
hormonilor steroizi.
Cmpul magnetic are o aciune cancerigen asupra
oricrui esut, inclusiv asupra esutului mamar.
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Recomandabil:
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic)
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia primar
C.2.4.6
6. Supravegherea
temporar
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.4.1-C.2.4.4
3. Diagnosticul
3.1. Confirm procesele
tumorale benigne n glanda
mamar
C.2.2
I
2. Profilaxia secundar
Obligatoriu:
II
III
Hiperprolactenemia i hiperestrogenemia favorizeaz Recomandabil:
malignizarea proceselor benigne ale glandei mamare. ndreptarea pacientelor, cu patologie a organelor
Scderea funciei glandei tiroide, hepatitele cronice i
endocrine i a celor participante n metabolismul
alte afeciuni cronice ale ficatului, favorizeaz estroi n epuraia hormonilor, la specialiti i
genemia de cumulare. Hipertensiunile intracraniene,
supravegherea n cadrul tratamentului indicat de
microadenome hipofizare, patologia cronic a ficatuaceti specialiti.
lui favorizeaz hiperprolactenemie.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
13
14
C.2.4.6
6. Supravegherea
temporar
C.2.4.5.1
5. Tratamentul conservativ
I
4. Luarea deciziei referitoare
la tactica de tratament:
conservativ versus
chirurgical/conservativ
Obligatoriu:
III
II
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.4.1-C.2.4.4
2. Diagnosticul
2.1. Confirm procesele
tumorale benigne n glanda
mamar
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea
Motive
(repere)
II
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criteriile de spitalizare:
Prezena formaiunii nodoze n glanda mamar
(pentru diagnosticare i tratament chirurgical).
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
15
16
C.2.4.5.2
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul chirurgical
Conduita preoperatorie.
Intervenia chirurgical (caseta 8).
Conduita postoperatorie (caseta 9).
Obligatoriu:
Cercetri hormonale PRL, LH, FSH, TSH, T3,
T4, Cortizol, ES, PG, TS, DHEAS (la necesitate).
Recomandabil:
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Metodele de precizare a
caracterului procesului
n glanda mamar
1. Examenul clinic
2. USG (< 35 ani)
3. Mamografia n 2 proiecii orizontal i oblic
( 35 de ani)
4. Biopsia aspiratorie a formaiunii cu ac fin;
pregtirea frotiului pentru investigaia citologic
5. Investigaia citologic
6. Investigaia citologic a eliminrilor din mamelon
(n caz c au loc)
7. Investigaia morfopatologic urgent i dup
includerea n parafin a piesei cu formaiunea
nlturat la rezecia sectoral
Not: * se pot efectua n secia consultativ a spitalelor raionale, n IMSP Institutul Oncologic
(policlinic).
17
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
19
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Tipul investigaiei
USG
< 35 de ani
anual
anual
35-49 de ani
anual
-*
50-64 de ani
anual
-*
65 i mai mult
anual
numai la
depistarea
patologiei clinice
Not: * se aplic n lipsa mamografului.
Vrsta femeii
Clinic
Mamografia
nu se face
o dat n 2-3 ani
anual
numai la
depistarea
patologiei clinice
AUTOCONTROLUL LUNAE
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
21
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Oncologul raional
Investigaie clinic a glandei
mamare
USG glandei mamare sau
mamografia n funcie de vrst
Radiografia cutiei toracice
ECG
Analiza general a sngelui
Sumarul urinei
Biochimia sngelui (proteina total,
bilirubina, ureea,creatinina, ALT,
AST, fosfataza alcalin, ionograma
(K, Ca, Mg)
Indicii coagulogramei (numrul de
trombocite, timpul de coagulare,
protrombina, fibrinogenul)
22
durerile
dur-elastic
dur-elastic
+
+
pot fi
pot fi prezente
prezente (verzui, tulburi)
certe
elastic
Ginecomastie
+
+/-
pot fi
pot fi prezente
prezente
Pseudotumorile sunt
pot fi prezente
inflamatorii
prezente
pot fi
prezente
Hamartomul
certe
incerte
elastic, poate
avea sectoare certe
indurate
elastic sau/i
incerte
indurat
dur
dur-elastic
certe
certe
certe
forma difuz
Papilomul
intraductal
hotarele
n 50% din
elastic
cazuri
sunt prezente
pot fi
ntotdeauna
prezente (strvezii, sanguine, cafenii)
sunt ntotdeauna
Chistadenopa- pot fi
(strvezii, sangpilomul
prezente
vine, cafenii)
nu sunt
Fibroadenomul
nu sunt prezente
prezente
pot fi
Tumoare filoid
nu sunt prezente
prezente
Maladia
fibrochistic
Denumirea
patologiei
neted
neted
n norm
n norm
mobil
rugoas
n norm
mobil, mpreun cu
esutul glandular
n norm
mamar
n limitele esutului
n norm
nodular
n limitele esutului
n norm
glandular
macronodoz
sau neted
macronodoz
sau neted
mpreun cu esutul
n norm
adiacent
mpreun cu esutul
n norm
adiacent
mobilitatea
neted
neted
suprafaa
SIMPTOAMELE CLINICE
Caracteristica formaiunii
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
23
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.4.5. Tratamentul
Tabelul 4. Principiile de tratament al proceselor benigne ale glandei mamare
Denumirea patologiei
Papilomul intraductal
Chistadenopapilomul
Fibroadenomul
Tumoare filoid
Maladia fibrochistic:
METODA DE TRATAMENT
Chirurgical
Conservativ
rezecie sectoral
etiopatogenic*
+
+*
+
+*
+
+*
+
+*
forma difuz
Maladia fibrochistic:
forma nodoz
Hamartomul
Ginecomastia
+
+
+
(la medicii specialiti)
(n scop cosmetic)
Ginecomastia cu elemente de
+
+
maladie fibrochistic
(mastectomia simpl)
Pseudotumoare inflamatoare
+**
+
Not: * - tratamentul conservativ etiopatogenic se efectueaz n caz c investigaia
morfopatologic a fondului n jurul tumorii a depistat schimbri de tip maladie fibrochistic,
forma difuz.
** - numai n caz de lips de eficacitate a tratamentului antiinflamator.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
C.2.4.6. Supravegherea
Caseta 10. Supravegherea pacientei cu procese benigne ale glandei mamare
Durata de supraveghere, la policlinica Institutului Oncologic, a bolnavelor cu tumori benigne
i cu maladie fibrochistic este de 2 ani, cu monitorizarea datelor clinice n primul an 1, dat
la 3 luni, al 2-a an 1 dat la 6 luni.
Dup 2 ani, n caz de rezultat pozitiv al tratamentului, pacienta trece sub supravegherea
oncologului raional cu un control anual, deoarece rmne grupul de risc major de dezvoltare
a cancerului glandei mamare.
Medicul de familie va efectua controlul anual al glandelor mamare, conform recomandrilor
(vezi screening-ul). La necesitate, pacienta este ndreapt la oncolog.
26
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
primar
D2 Seciile de
asisten medical
specializat de
ambulatoriu
(oncolog raional)
27
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Personal:
mamolog-oncolog;
asistente medicale;
medic de laborator;
medic funcionalist;
medic radiolog;
medic imagist;
medic morfolog;
medic citolog.
Aparataj, utilaj:
electrocardiograf;
D3. Instituiile de cabinet de diagnostic funcional dotat cu utilaj pentru USG inclusiv
cu Doppler pentru investigaia glandei mamare;
asisten medical
cabinet radiologic, inclusiv dotat cu mamograf;
specializat de
laborator clinic standard pentru efectuare de: analiz general a
ambulatoriu
sngelui + trombocite, urin sumar, biochimie a sngelui (proteine,
bilirubin, uree, ALT, AST, fosfataz alcalin, glucoz a sngelui,
(Policlinica
ionogram (K, Ca, Mg),), indici ai coagulogramei;
IMSP Institutul
laborator citologic;
Oncologic)
laborator patomorfologic;
seringi de 10-20 ml pentru efectuarea punciei cu ac fin;
sticle pentru pregtirea frotiurilor pentru investigaiile citologice.
Medicamente i consumabile:
Antioxidante (Retinol A 33 mii UI, Acid ascorbic 0,5, sol. Tiamin
5% 2 ml, sol. Piridoxin 5% 2 ml; polivitamine cu mineralele care
determin imunitatea antitumoral: Zinc, Seleniu, Molibden).
Antiestrogenii (Tamoxifen, Toremifen sau analogii acestuia).
Alcool etilic.
Iodonat.
Tifon i bumbac.
Emplastru.
28
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
Personal:
oncolog (mamolog chirurg);
medic anesteziolog;
asistente medicale,
medic de laborator;
medic funcionalist;
medic radiolog;
medic imagist;
medic bacteriolog;
medic morfolog;
medic citolog.
Aparataj, utilaj:
electrocardiograf;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu utilaj pentru USG, inclusiv
cu Doppler pentru investigaia glandei mamare;
cabinet radiologic, inclusiv dotat cu mamograf;
D4. Instituiile de
trepan pentru trepanbiopsie a glandei mamare;
asisten medical laborator clinic standard pentru efectuare de: analiz general a
spitaliceasc:
sngelui + trombocite, urin sumar, biochimie a sngelui (proteine,
secia Mamologie
bilirubin, uree, ALT, AST, fosfataz alcalin, glucoz a sngelui,
ionogram (K, Ca, Mg),), indici ai coagulogrameilaborator citologic;
a IMSP Institutul
laborator patomorfologic;
Oncologic
seringi de 10-20 ml pentru efectuarea punciei cu ac fin; sticle pentru
pregtirea frotiurilor pentru investigaiile citologice;
laborator bacteriologic.
Medicamente i consumabile:
Analgezice i H1-antihistaminice (sol. Metamizol 50%, sol.
Difenhidramin 1%, Ketorolac, Dexketoprofen etc.)
Preparate antibacteriene.
Antioxidante (Retinol A 33 mii UI, Acid ascorbic 0,5, sol. Tiamin
5% 2 ml, sol. Piridoxin 5% 2 ml, polivitamine cu mineralele care
determin imunitatea antitumoral: Zinc, Seleniu, Molibden).
Antiestrogenii (Tamoxifen, Toremifen sau analogii acestuia).
Alcool etilic.
Iodonat.
Tifon i bumbac.
Emplastru.
Instrumente pentru pansamente (pense, foarfece etc.).
29
30
A implementa obligatoriu
screening-ul clinic al glandei
mamare, cu indicaia rezultatelor n fia de ambulatoriu.
A implementa screening-ul
USG al glandelor mamare la
persoanele de pn la 35 de
ani
A implementa screening-ul
mamografic al glandelor mamare la persoanele de la 35
de ani pn la 64 de ani
1.
2.
3.
Scopul
Nr.
Numrul total de femei (1835 de ani), care se afl la evidena medicului de familie,
pe parcursul ultimului an.
Numrul total de femei (3564 de ani), care se afl la evidena medicului de familie,
pe parcursul ultimului an
Indicatorul
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
A contribui la scderea ratei 7.1. Proporia bolnavelor cu procese Numrul de bolnave cu procese bemalignizrii proceselor be- benigne malignizate, pe parcursul unui nigne malignizate, pe parcursul unui
nigne ale glandelor mamare an
an
prin depistarea precoce n
cadrul screening-ului i tratamentul optim
5.1. Proporia bolnavilor, cu tumori benigne ale glandei mamare, la care s-a
efectuat investigaia morfologic a fondului adiacent tumorii benigne, pe parcursul unui an
7.
6.
5.
4.
Indicatorul
Scopul
Nr.
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
31
Protocol clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008
ANEXE
Anexa 1. Metoda autocontrolul snilor
BIBILIOGRAFIE
1. National Guideline Clearinghouse. Palpable breast masses 1.
2. National Guideline Clearinghouse. Common breast problems2.
3. National Guideline Clearinghouse. Breast cancer in limited-resource countries: diagnosis
and pathology3.
4. National Guideline Clearinghouse. Genetic cancer risk assessment and counseling:
recommendations of the National Society of Genetic Counselors4.
3
4
1
2
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10618&nbr=005560&string=benign+AND+tumor+AND+breast
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12015&nbr=006199&string=benign+AND+tumor+AND+breast
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9027&nbr=004886&string=benign+AND+tumor+AND+breast
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5274&nbr=003601&string=benign+AND+tumor+AND+breast
32