1

Sifilis
o Agentul etiologic: Treponema palidum, ce nu are rezisten la antibiotice, astfel c
tratamentul antibiotic pentru alt boal va duce la eradicarea Treponemei
o Simptomele bolii sunt discrete, nu poate fi diagnosticat i, deci, netratat netratat
o Nu se mai intlnete faza a 3a a bolii
o Faza 1 se mai poate ntni
o Focare: Negreti - Oa i Turda
o Transmitere:
o Este o boal cu transmitere sexual, n acest caz este vorba de sifilis dobndit
o Se mai transmite i vertical, de la mam la copil, n acest caz fiind vorba de
sifilis congenital
o Sifilis primar:
o MACROSCOPIC: apare ancrul dur, o ulceraie nedureroas a mucoasei
peniene/vaginale
ancrul dur nu apare la suprafa, ci pe mucoasa vaginal, fiind greu
de diagnosticat
Mai poate aprea pe limb, fiind asemntor cu cancerul bazocelular.
n acest caz, marginile sunt netede, bine delimitate
Fundul ulceraiei este dur la palpare
Pe fund apare o secreie apoas cu Treponema ce persist
maxim 2 sptmni, ce va trece fr tratament i fr cicatrice,
dar Treponema rmne n circulaia limfaticdesiminare
tardiv
o Limfadenit limitat inghinal
o Asemntor n infecia cu Clamidia, apare ancrul moale. Infecia este
frecvent n USA, la noi neexistnd.
o Sifilisul secundar apare la aproximativ 2 ani de la infecie, n absena antibioticelor
o Apare o erupie cutanat cu formaiuni numite sifilide sau rozeole sifilitice
Sifilidele sunt defapt nite macule ce apar pe tegument n ntregime,
fiind nepruriginoase
Erupia este succesiv, adic apare, dispare, apoi reapare, pn ce
dispare de tot, ducnd la faza a3a (20 de ani)
o Apar plgi reprezentate de macule i micropoliadenopatii localizate pe
mucoasa bucal i vaginal, n locul leziunii primare
Maculele sunt pete albicioase acoperite de o pseudomembran de
fibrin i pot aprea i n alte afeciuni
o Condiloamele late/ plate sunt o proliferare celular, pesudoumoral, la locul
leziunii primare.
Sunt asemntoare cu condiloamele acuminate, numai c acestea din
urm au vrf
o Apar adenopatii generalizate, mici, nedureroase, n zone n care deobicei nu
apar cum ar fi la ganglionii occiptali i cubitali
o n ceea ce privete MICROSCOPIA, toate cele 3 forme sunt la fel
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

2
o n vecintatea vaselor de calibru mic (arteriole) apare inflitrat inflamator
predominant plasmocite (dar i limfocite), ceea ce face ca baza ancrului dur
s fie dur la palpare.
o Leziunea este contagioas deoarece n sancrul dur exist o secreie apoas ce
conine Treponema
o Sifilisul teriar
o Evoluie ndelungat, asimptomatic
o Apar gomele sifilitice = granuloame de tip tuberculoid, dar nu prezint
coroan limfocitar i nici plasmocite perivasculare
Aceste gome pot aprea i n lepr
o Leziunile sifilitice difuze = aortit sifilitic prezint infiltrat
limfocplasmocitar ce afecteaz vasa vasorum din peretele aortei. Ulterior, va
evolua n anevrism aortic disecant ce se va sfri cu decesul.
o Gomele sifilitice pot aprea pe palatul dur, ceea ce va duce la distrugerea
acestuia; astfel cavitatea bucal i nazal vor comunica.
Aceste gome sifilitice pot aprea i n creier
o Sifilis congenital
o Trasmiterea infeciei de la mam la copil
o Depinde de ct de devreme (n evoluia sarcinii) este infectat mama
o Dac rmne gravid, avnd sifilis netratat, ftul va muri fiind eliminate prin
avort spontan (maxim 6 luni) deoarece placenta va fi afectat de gome
sifilitice, iar ftul se va mbolnvi de pneumonie alb, prenatal
o Dac pacienta se infecteaz cnd este deja gravid, afectarea copilului depinde
de trimestrul de sarcin n care apare infecia, astfel, copilul se nate dar avea
sifilis congenital, compatibil cu viata, n una din cele dou forme posibile:
Sifilis precoce infecia are loc n lunile 3 6 de sarcin
Sifilis tardiv infecia are loc n ultimile 3 luni de sarcin
o Sifilisul precoce
Leziunile sunt prezente la natere fiind asemntoare cu cele din
sifilisul secundar la adult
Apare o erupie cutanat asemntoare cu sifilidele
n plus apar leziuni de tip veziculos pe palme i plante; aceast erupie
poart numele de penfigus sifilitic
Apar crpturi ale mucoasei buzelor la colul gurii, leziunile fiind
perpendiculare pe marginea buzelor. Acestea zemuiesc lichid ce
conine Treponema, numite ragade sifilitice
Este prezent rinita, hepatosplenomegalia, limfadenita, osteocondrita
Afeciuni mentale
Spuravieuirea este limitat
o Sifilisul congenital tardiv asemntor cu faza a 3a de la adult
Leziunile sunt difuze i de tip gom ce apare trziu (nu exist la
natere)
Diagnosticul este dat de triada lui Hutchinson:
Keratita inflamaia cornei, ce se va opaciza, ducnd la orbire
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

Labirintit, ce va duce la surzenie

Dinii Hutchinson = dini scalariformi dini conici ce prezint
o scoitur; dantura afectat este cea permanent, dinii afectai
sunt incisivii centrali superiori.
o Se numesc scalariformi deoarece sunt asemntori
scrii de la a.

Actinomicoza
o Inflamaie specific cu aspecte unice macro i microscopice
o Agentul etiologic este vizibil microscopic, avnd un aspect unic.
o Nu este o micoz ci o infecie cu o bacterie anaerob ce produce cariile, fiind
comensal, n cavitatea bucal
o Bacteria crete sub form de colonii confundate cu coloniile de ciuperci i se
numete Actinomyces israelli
o Dac pacientul este imunosupresat, aceast bacerie devine patogen
o Diseminarea are loc pe cale limfatic, ajungnd la ganglionii laterocervicali, afectnd
capul i gtul. Ganglionii cresc n dimensiune, devin duri i nedureroi. Aceast
entitate clinic mai poart numle de adenopatie laterocervical lemnoas
o Ulterior pot aprea abcese n ganglioni ce tind s fistualizeze individual la
nivel tegumentar fistualizare stropitoare
o Puroiul este solid, galben, granular, ca i sulfatul
o Dac puroiul este inspirit, apare o pneumonie cu abcese mici
o Dac puroiul este nghiit, apare actinomicoza digestiv ce afecteaz n mod
particular cecul. Diseminarea are loc pe cale sanguin, pe vena port ajungnd la
ficat, ducnd la actinomicoza hepatic ce va genera mici abcese n ficat cu puroi
solid, galben, granular ca i sulfatul
o Actinomicoza pelvin (uterin), genital apare n cavitatea uterin, la femeile ce au
sterilet de mult timp, peste 5 ani (steriletul se ine maxim 5 ani)
o Actinomyces apare n colonii
o n HE este roie
o La marginile coloniei sunt prezente radiaii, asemntoare razelor solare
o Aspect microscopic caracteristic

Candidoza
o Cea mai frecvent micoz
o Este o ciuperc comensal pe tubul digestiv, patogenic n condiii de dezichilibrul
florei microbiene, cnd gsesc factori favorabili sau n cazul tratamentului antibiotic
prelungit.
o Se gseste n concuren cu flora microbian ce-i consum substanele
nutritive
o Se gsesc n cantitate sczut
o Factorii favorizani locali sunt:
o Igiena bucal
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

4
o Xerostomie
o Proteze
o Flor local perturbat de antibiotice
o Traume
o Arsuri
o Factorii favorizani sistemici deficiene imune
o Sistem imun deprimat
o Insuficiene congenitale, ctigate
o Tratamente imunosupresoare
o Anemie feripriv
o Status endocrin: Diabet zaharat
o Candidoza superficial
o Local; tratamentul este local
o Erupii roii tegumentare, numite eczeme = candidoz cutanat (pliuri)
o Onicomicoza
o Cavitatea bucal depozit alb pe limb apare dup tratament antibiotic
prelungit
Diagnostic diferenial leucoplazia: candidoza se racleaz cu spatula o
cantitate mic. n urma raclrii apar doar zone roii cu depapilare
(limba cheal) ceea ce d o senziaie de arsur
o Mucoasa vaginal cadidoza apare aici dup un tratament antibiotic prelungit
o Exist posibilitatea de apariie a unei infecii virale concomitent (tratament
local cu NISTATIN)
o Extins pe esofag patognomonic pentru infecia cu HIV
o Extins n stomac apare o pseudomembran pe mucoasa gastric (sindrom
DiGeorge)
o n HE nu se vede
o Coloraie special: impregnare argentic (argint metenamin) hifele de
candidoz se vor colora n negru, iar n coloraie PAS, vor fi roii
o Candidoza invaziv = septicemie
o Apare n inim (d endocardit), rinichi, ficat, creier
o Duce la abces
o Apare n imunodeficienele severe
o Nu evolueaz cu febr

EPIDEMIOLOGIA INFECIEI CU HIV mod de transmitere

o Infiltrat inflamator doar cu rotundonucleare (fr PMN!!!)
o Imunosupresie ce va duce la apariia unor modificri
o Infectarea suplimentar cu virsului citomegalic, ceea ce va duce la apariia
incluziunilor citomegalice
o Infectarea suplimentar cu virusul sinciial va transforma celulele n celule mari,
multinucleate pe peretele alveolar n imunosupresie; n infecia cu virusul rujeolic se
ntmpl acelai lucru
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

5
o Este o boal cu transmitere sexual, mai puin contagioas dect hepatita de virus B
o Apare la indivizii ce i administreaz droguri intravenos
o Cale parenteral de ptrundere instrumente infectate utilizate n manevre
chirurgicale invazive
o Risc prezint i pacienii cu hemofilie, datorit transfuziilor cu snge contaminat
o Transmiterea mai aprea n urma hrnirii la sn, dar i vertical de la mam la copil

Pneumocistoza
Agentul etiologic nu este bacterie, virus, ciuperc
Posibil s fie chiar drojdie Pneumocystis jiroveci
Transmiterea se face pe cale aerian
Duce la infecie pulmonar la imunosupresai
MACROSCOPIC: caracteristic; plmnul pe seciune seamn cu pancreasul
MICROSCOPIC: pneumonie cu Pnumocistis se caracterizeaz prin:
o Spum acelular n alveole (HE)
o Infiltrat interstiial predominant cu plasmocite
o Prin impregnare argentic se vede agentul etiologic n spuma din alveole
o Poate disemina septicemic
o Apare n:
o Imunodeficiene :
HIV:
85% mortalitate ( a doua cauz), prima fiind TBC
Microscopic: nu exist rspuns inflamator interstiial, iar
spuma d diagnosticul. Se vindec, dar poate reaprea
Imunodeficien congenital
Corticoterapie
Citostatice
+ alte etiologii
o Prematuri spitalizai:
Poate duce la deces
Tratamentul cu biseptol poate duce la vindecare, iar n urma
tratamentului, individul nu mai face boala toat viaa.
o
o
o
o
o
o

Neoplazii = tumori (benigne sau maligne)

Definiii: o proliferare celular scpat de sub controlul organismului; creterea are loc
independent.
!!! Nu este acelai lucru cu hiperplazia, deoarece aceasta este inut sub control de ctre
organism, iar odat ce dispare cauza dispare i hiperplazia.
o Neoplaziile sunt boli genetice
o Proliferarea celular controlat de oncogene, controlate de anticoncogene.
o Oncogenele pot suferi mutaii ceea ce va duce la supraexprimarea lor
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

o
o
o
o
o

o Antioncogenele pot suferi i ele mutaii ce vor duce la exprimarea

oncogenelor i,deci, la proliferare celular
ntotdeauna trebuie s existe o mutaie genetic
O tumor poate avea la baz mai multe mutaii
Exist i mutaii patognomonice rar
Dac nu exist mutaie, atunci nu exist tumori (ex. hiperplazia nodular de prostat
adenom de prostat = tumor benign)
ETIOLOGIE:
o Factori cancerigieni
Radiaii UV,X
Chimici : gudroane, azbest
Virusuri
Virusul Epstein Barr: limfom Burkitt ( reacie viral banal la
primoinfecie), carcinom rinofaringean, leiomiosarcom (AIDS)
Virusul Papilloma: unele tulpini dau cancer de col uterin
HTLV (Human T-lymphotropic virus ): leucemie cu celule
proase, limfom cutanat cu celule T
HIV: limfoame B
Virus hepatitic B/C: hepatocarcinom
o La toi aceti factori se adaug o predispoziie genetic individual
CLASIFICAREA TUMORILOR: - n funcie de originea celulelor din care provine
tumora:
o Tumor epitelial
Cea mai frecvent
Epiteliul intr n contact cu toi agenii etiologici
Apar la vrste naintate deoarece e nevoie de timp, de expunere
ndelungat, repetitiv pentru ca aceste tumori s se formeze
o Tumori mezenchimale: - 90% din tumori
esut adipos
esut muscular neted, striat
esut vascular
esut nervos periferic
esut osos
esut cartilaginos
o esut mezotelial pleur, pericard, peritoneu
o esut melanocitare nevi + melanoame
10% din cazuri
o esutul sistemului limfatic
o esutul sistemului nervos central
CLASIFICAREA TUMORILOR n funcie de comportamentul clinic:
o Tumori benigne
Cresc bine delimitat de esuturile din jur; uneori exist capsul proprie
mping esuturile din jur, nu le infiltreaz
Uor mobilizabile dac e palpabil

Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta

Bonta

7
Nu metastazeaz criteriu major de difereniere
Dup excizie chirurgical nu recidiveaz (de regul)
Pot fi :
Reale existena mutaiilor
Pseudotumori (adenom de prostat) = hiperplazii - nu exist
mutaii
Unele au mutaii stabile, altele sunt instabile, spotan aprnd noi
mutaii, cu potenial de malignizare
o Tumori maligne
Creterea este rapid
Extensie infiltrativ n esuturile din jur, distrugndu-le
Sunt imobile sau greu mobile
Marginile sunt nedefinite
Capacitatea de metastazare (pe cale sanguin, limfatic) ducnd la
apariia unor tumori la distan
Tendin de recidivare dup extirparea chirurgical
o Tumori broderline (de interfa)
Benigne cu cretere infiltrativ, ce recidiveaz, cu cretere rapid dar
nu metastazeaz
Complortament local benign cu capacitate de metastazare
EX: Adenomul chistic al ovarului (doar microscopic - borderline, dar
este tratat ca i cancerul

Metastazarea
Definiie: capacitatea tumorilor primare de a genera tumori la distan (microscopic
identice cu tumora primar)
o Metastaza crete rapede, sunt bine delimitate, incapsulate, extragerea chirurgical este
facil.
o Metastazele pot genera alte metastaze
o Ci de metastazare:
o Limfatic
Vas cu embol tumoral devine vizibil (se dilat)
Este principala cale
Diseminarea spre ganglionii limfatici regionali
Ex: de la o tumor din faringe ajuge pe cale limfatic la ganglionii
laterocervicali, care devin mari, palpabili; nu rspunde la antibiotic
o Sanguin
Tumora din cavitatea abdominal ajunge la ficat prin circulaia portal
n principal
Localizare neabdominal - n plmn
Metastazele osoase sunt cele mai dureroase i necesit administrarea
de morfin ce poate da nu numai dependen ci i obinuin i
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

8
tolrena. Astfel pacientul i va crete progresiv doza pn va ajunge
la supradoz, din care va muri (eutanasiere).
o Prin contact pentru cancerul de buze mai nti la una i ulterior se ia si pe
cealalt
o Transcelomic prin lichid din cavitatea peritoneal.
Cancerul gastric cu afectarea seroasei, va duce la descoamarea
celulelor ce vor pluti n lichidul peritoneal, ajungnd n pelvis, la
peretele uterin, la ovar ducnd la apariia de tumori Krukenberg ale
ovarului
o De-a lungul tecii nervilor, prin limfaticele perineurale vor aprea metastaze la
suprafaa traiectelor nervoase
EX: carcinom adenoid chistic = tumori de piele (tumori n turban)
o Intraepitelial cancer mamar n grosimea epiteliului areolei mamare boala
Paget mamar
o MACROSCOPIE:
o Poate fi unic sau multipl
o Dimnesiuni microscopice, de ctiva centrimetri necesit chimioterapie.
o Sunt bine circumscrise, nodulare
o Afecteaz populaiile celulare rezistente la chimioterapie
o MICROSCOPIE: asemntoare cu tumora primar (original)

Stadializare i gradare
o se face n funcie de extindere
o sisteme de stadializare:
o T = tumor
T 0 nu tim de existena tumorii primare
T 1 tumori mici
T2
T3
o N = nodul limfatic
N0 nu tim de metastaze n ganglioni
N1 un grup de ganglioni cu metastaze
N2 minim 2 grupuri de ganglioni sunt afectate
o M = metastaze
M0 nu stim altele dect ganglioni
M1 metastaze n vecintate
MX numr neprecizat ( 1)
o Sistemele de gradare ( morfopatologic) n funcie de gradul de difereniere tumoral
asemnri cu esutul din care provine:
o Gradul 4 foarte diferite de esutul din care genereaz
Sunt foarte agresive
Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta
Bonta

9
Rspunde la tratament
o Gradul 1 foarte asemntor cu esutul din care provine, apropiat de cel
benign, dar rezistent la tratament
o Ex. carcinomul spinocelular keratin:
Gradul 1 toate insulele
Gradul 2 unele insule
Gradul 3 fr cheratin, dar celulele seamn cu cele din esutul
iniial (slab difereniat)
Gradul 4 nedifereniat
o n funcie de aceast gradalizare se stabilete tratamentul

Markeri tumorali
o Proteine produse de celulele tumorale ce ajung n snge (=umorali) sau exist n
celulele tumorale (=celulari) imunohistochime
o Exemple:
o PSA carcinom prostatic (crete i n prostatit)
o -1-antitripsina i -1-fetoproteina pot crete i n alte condiii; prin excizie,
tumora scade dac metastazele exist, nseamn ca mai exist tumor
principal
o Control periodic = monitorizare evoluie postoperator
o Markeri imunohistochimici:
o Citokeratina cancerul celulelor epiteliale
o Actina esut muscular = sarcom
o Vinmetina esuturi moi (fr epitelii)
o CD34 endotelii vasculare.

Cursul10 a fost tehnoredactat de Alexandra Buruian dup notiele luate de Georgeta

Bonta