Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
45 Criza Miastenica
45 Criza Miastenica
motor. Testele funcionale au rol in evaluarea capacitatii functionale a pacientului miastenic. Se face
spirometrie (capacitate vital) i oximetrie.
Evoluia natural a miasteniei gravis este in favoarea generalizarii, stiut fiind ca aproximativ 20%
dintre pacieni rmn cu form pur ocular, iar 80% dintre pacieni vor face forma generalizat de
miastenie gravis n urmtoarele 12 luni de la debut.
Obiectivele tratamentului sunt s induc remisia pe de o parte si s vindece pe de alta parte.
Modaliti de tratament presupun corectarea blocului neuro muscular prin medicaie
anticholinesterazic si modularea respectiv suprimarea raspunsului imun prin imunomodulare i
imunosupresie.
Anticolinesterazicele uzuale sunt Prostigmina (Miostin) cu aciune rapid, durat scurt (1-2h):
Miostin tb 15 mg sau fiole de 1mg n 5ml (doza este de 3-4 tb /zi n 3-4-doze (iv n urgene) si
Piridostigmina (Mestinon)-tb. de 60 mg cu efect mai lung (6-8h) de 3-4 ori /zi 30-60 mg.
Efectele secundare sunt efecte colinergice precum colici intestinale, hipersalivaie (sialoree),
transpiraie, tahicardie, mioz, hipersecreie bronic. In supradozaj sau infectii poate apare criza
colinergic. Tratamentul acesteia se face cu Atropin, oprirea medicaiei anticolinesterazice,
asistare ventilatorie respiratorie si hrnire pe sond nazo-gastric pn la metabolizare complet
apoi
reintroducere treptat a anticolinesterazicelor.
CRIZA MIASTENIC - reprezint o nrutire brusc a simptomelor miastenice la un
pacient stabil. Apare in contextul unei cauze decompensatoare precum infectie, stres, chirurgie,
sarcina. Se poate asocia cu o criz colinergic cnd se ncearc tratamentul crizei miastenice prin
supradozare si nu prin inlaturarea cauzei declansante. Acestea trebuie difereniate prin testul cu
Edrofoniu sau Miostin.
Corticoterapia este un regim alternativ care presupune cretere progresiv a dozei de Prednisolone
pn la 60-80 mg/zi, ACTH. Corticoterapia poate agrava tranzitor simptomele miastenice la iniiere
mai ales cnd se ncepe cu doze mari. Unele cazuri insa, se pot vindeca prin corticoterapie dup
cteva luni de terapie. Corticoterapia este obligatorie pentru pregtirea preoperatoire pentru
timectomie.
Imunosupresia se face cu Azathioprine 50 mg/zi. (1-1,5 mg/kgcorp)
Plasmafereza, 50 ml/kg corp din plasma pacientului este schimbat cu 50% proteine plasmatice i
50% soluie de dextroz. Se initiaza in criza mastenic, 4-5 edine la 2-3 zile sau periodic n
formele cronice.
Imunoglobuline se administreaza i.v . 0,4 g/kg corp/ zi iv 5 zile
Timectomia se indica n special la femei, la pacienii sub 45 ani, n primul an de boal, cnd exist
timom sau hiperplazie timic. Aceasta procedura induce remisiune sau chiar vindecare la 70% din
cazuri.
Prognosticul fr tratament este foarte rezervat, cu deces. Cu tratament mortalitatea e de 5% .