Guess what ?

Dr. Andrei V

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Cstorit

Studii medii

Motivele internrii (iunie 2010)

Astenie marcat

Inapeten, grea

Dureri abdominale

Urini hipercrome

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani
2 sarcini, o natere natural
Menopauz de aproximativ 2 ani

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenit

cronic
Apendicectomie n copilrie
Sindrom vestibular

Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

5 luni

ITU

cu E. coli n urm cu un an

Antecedente heredo-colaterale
Prini

decedai ntr-un accident

So aparent sntos
Copilul plecat n strintate de 12 ani

Nefumtoare
Neag

consumul de buturi alcoolice

Lucreaz n confecii
omer de aprox. 2 luni

Istoric

Debut insidios cu aproximativ 7 zile internrii

Astenie marcat diurn, uoar somnolen

Lipsa apetitului, grea, meteorism

Gust metalic matinal

De 3 zile urini hipercrome, uoare artralgii, frisoane,

subfebrilitate

Medic de familie: regim, antiacide, repaus

Gastroenterolog:
antiseptic urinar

antisecretoare,

metoclopramid,

Examen clinic la internare

Stare general uor influenat

Afebril

Sclere icterice, tegumente subicterice

Pulmonar, cardiac normal stetacustic

Abdomen meteorizat, uor dureros n hipocondrul drept

Hepatomegalie elastic la 3 cm sub rebord

Discret splenomegalie

Tranzit intestinal ncetinit

Giordano, Murphy negativ

Fr SCM

Diagnostic prezumptiv
O

hepatit..
Colecistit cronic (are pietre?)
Gastroduodenit sau ulcer
ITU
Panceratit cronic
Sindrom paraneoplazic
N-are nimic, dar se caut

Teste de laborator

Ecografie adbominal:

Ficat uor mrit, LHD 160 mm, cu ecostructur

obinuit

CBIH, CBP, VP normale

Splina 130 mm

Rinichi, pancreas normale

Colecist uor dilatat, fr calculi

Hb: 13.4 g%, GR 3.540.000/mm3

GA: 5400 / mm3, PMN: 56%, Lf: 38%

Tr: 180000/mm3

VSH: 10 mm/h

Teste de laborator

Sindrom hepatocitoliz:

ALT: 1350 UI/l

AST: 850 UI/l

Sindrom colestaz:

BT: 60 mg/l

BD: 38 mg/l

BI: 22 mg/l

Funcia de sintez:

IQ: 78%

Colesterol: 139 mg%

PT: 75 g/l

Markeri virali
Ac.

de tip IgM anti-VHA

Ac. de tip IgM anti-HBc
Ag HBs
Toxice
Factori

?
de risc pt. transmitere parenteral:

Tatuaje, piercinguri
Trasnfuzii
Intervenii chirurgicale, stomatologice
Relaii sexuale cu parteneri multipli

Terapie
Repaus
Regim

la pat

alimentar

Hepatoprotectoare
Piv

po

cu Ser glucozat 5%

Vitamine

gr. B

Persist astenia, inapetena, greaa

Markeri virali
Ac.

de tip IgM anti-VHA - negativ

Ac. de tip IgM anti-HBc - negativ
Ag HBs - negativ
Toxice

- Nu

Factori

de risc pt. transmitere parenteral:

Tatuaje, piercinguri
Trasnfuzii
Intervenii chirurgicale, stomatologice
Relaii sexuale cu parteneri multipli

Markeri virali partea a 2-a

Ac.

Anti-VHC
Ac IgM anti VHE (?)
Ac IgM/IgG anti CMV, anti EB
ANA,

ANCA, anti LKM

Continu terapia hepatoprotectoare, regimul alimentar

Ac anti VHC pozitivi

AgHBs negativ(2)
IgM HAV negativ (2)

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani
2 sarcini, o natere natural
Menopauz de aproximativ 2 ani

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenit

cronic
Apendicectomie n copilrie
Sindrom vestibular

Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

5 luni

ITU

cu E. coli n urm cu un an

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Cstorit

Studii medii

Soul:

ALT 35 UI/l

Consumator burturi alcoolice

Ac anti-VHC .. pozitiv

Simptomatologia diminu progresiv

Soul:

ARN-VHC: 245.000 UI/ml

Dosar terapie antiviral

Diagnostic
Hepatita acut cu VHC, form icterigen,
medie, prelungit

Z 180:
Ac VHC - pozitiv
ARN-VHC nedetectabil

Vindecare ?