Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
03 - CV - Curs 2 - Ascultatia Cordului Zgomote1
03 - CV - Curs 2 - Ascultatia Cordului Zgomote1
Regulile de auscultaie
AUSCULTATIA CORDULUI
1.
Zgomotul 1 (Z1)
-zgomot intens, de tonalitate joas, prelungit
(0,10-0,14 sec.); intensitatea maxim in focarele
mitralei si tricuspidei
-Zgomotul 2 (Z2)
- format aproape exclusiv dintr-un grup
vibratoriu amplu, generat de inchiderea
sigmoidelor aortice si pulmonare, cu durata de
0,05 0,09 sec.
-intre Z1-Z2 este mica pauz (mica tacere)
corespunzand sistolei mecanice, iar intre Z2-Z1
este marea tacere (diastola)
Zgomotul 3 (Z3)
- corespunde umplerii ventriculare
rapide ; tonalitate redus, se percepe
la 0,12-0,16 sec.dup Z2.; d senzaie
palpatorie
Zgomotul 4 (Z4)
- fiziologic, detectat fonocardiografic
- zgomot de origine atrial; situat
la 0,12 sec. inaintea Z1
Zgomotul 1
- cardita reumatismal
- insuficienta mitral
- blocul atrioventricular de gr.I
Zgomotul II
- cardita reumatismal
- stenoza orificial aortic/pulmonar
- insuficienta aortic
Dedublarea zgomotului 2:
- fiziologic
- patologic
- paradoxal (inchiderea
pulmonarei urmat de
inchiderea aortei)
Clacmente sistolice :
Apar la debutul ejectiei ventriculare,
prin distensia brusc si punerea in vibraie
a sigmoidelor aortei si pulmonarei, sau a
peretelui arterial aortic si pulmonar
Clacmentul protosistolic pulmonar
perceptibil in sp.II-III ic. stng parasternal,
scade pan la disparitie in inspir
clacmentul mezosistolic (IA severe)
Clacmente sistolice :
Clacmentul protosistolic aortic,
audibil in sp.II i.c. parasternal drept si
sp.III i.c. stang parasternal; certific
sediul valvular al stenozei si absena
calcificarilor
clacmentul mezosistolic (IA severe)
clacmentul mezotelesistolic (prolapsul
de valva mitral)
Clacmente diastolice:
sunt zgomote de intensitate mare, cu frecven
inalt, dau senzatia c se produc sub ureche
clacmentul protodiastolic (pericardita
constrictiv)
clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)- in
stenoza mitral, DSV, PCA, mixom/tromb de AS,
vegetatii endocardice, insufic. mitral cu regurgitare
important
clacmentul de deschidere a tricuspidei (CDT)
stenoza T., insufic. T sever
B. Zgomotul de galop :
- constituie zgomote audibile exclusiv in
diastol (nu exist galop sistolic)
galop protodiastolic ventricular
galop presistolic atrial
galop quadruplu
galop de sumaie
- ascultaie: la apex (VS) si xifoidian (VD)
-dau senzaie tactil
Galopul de sumaie :
apare la 0,11-0,18 sec. dupa Z2, are
durata crescut (0,04-0,06 sec.)
galopul cvadruplu (prin compresiune
carotidian si bradicardizare)
C. Frecatura pericardic :
Caracteristici :
- zgomot discontinuu, cu trei componente :
componenta sistolic
componenta protodiastolic
componenta telediastolic
- Are particularitati ascultatorii
- apare in :
pericardit, infarct miocardic anterior
uremie, stari de deshidratare a organismului, stari
hiperosmolare
consecutiv pierderilor hidroelectrolitice masive, diareei,
varsaturilor, poliurie necompensat terapeutic
AF = Austin - Flint
Analiza suflurilor
focarul de ascultatie
cronologia (sistolic, sistolo-diastolic, diastolic, continuu)
intensitatea suflului
tonalitatea (depinde de frecventa vibratiilor) si timbrul (prezenta armonicelor
complementare)
aria de propagare a suflului
modificari suferite de sufluri prin diverse manevre si droguri
cauzele suflului
trecerea brusca din clino in ortostatism ( suflul sistolic din CMHO si PVM)
trecerea brusca din ortostatism in decubit dorsal ( intensitatea suflului din
stenoza aortica si pulmonara, suflul sistolic din PVM si CMHO)
respiratia: inspirul profund aportul de sange la cordul drept, expirul aportul
spre cordul stang
manevra Valsalva: intensitatea suflurilor cavitatilor drepte si stangi, dar le pe
cele din CMHO si prolaps
manevra handgrip (strangerea pumnilor): intensitatea suflurilor de regurgitatie,
intensitatea suflurilor de ejectie aortica si din PVM, CMHO
squatting: modificare in acelasi sens cu manevra precedenta
1.
Radioscopia
Radiografia de fata (calcularea indicelui cardiotoracic: VN<0,5)
Examenul radiologic in pozitii oblice (OAD si OAS) si pozitia laterala stanga
(LS)
Variantele radiologice normale ale cordului (cordul in picaturasi cel
orizontalizat)
Principalele modificari radiologice in bolile cardiovasculare
Stenoza mitrala
Hipertensiunea arteriala
Insuficienta mitrala
pulmonara
Stenoza aortica
Hipertensiunea arteriala
Coarctatia de aorta
sistemica
Insuficienta aortica
Insuficienta cardiaca congestiva
Stenoza tricuspidiana
Pericardita exsudativa sau
Insuficienta tricuspidiana
transsudativa (hemopericard sau
Stenoza pulmonara
hidropericard)
Insuficienta pulmonara
Defectul septal atrial
4. Explorarea radioizotopica
Angiografia radionucleara: aprecierea functiei VS (ventriculograma dinamica)
8. Electrocardiografia
Indicatii
ischemia miocardica, pericardite
tulburarile de ritm si de conducere
hipertrofiile atriale si ventriculare
repercusiunile cardiace ale bolilor sistemice
anomaliile metabolismului electrolitic
efectul toxic al unor medicamente (digitala si chinidina)
evaluarea functiilor pacemakerilor electronici
Electrocardiograma de suprafata
se inregistreaza derivatiile bipolare (standard): DI, DII, DIII
derivatiile unipolare ale membrelor: aVL, aVF, aVR
derivatiile unipolare precordiale: V1-V6
derivatiile extreme drepte: V3r, V4r, V5r, V6r
derivatiile esofagiene: Voe28, Voe40