CARCINOMUL COLORECTAL

frecvena: este de 99 din totalitatea tumorilor intestinale => cea mai frecvent localizare
n Romnia incidena (estimat pentru anul 2000) a fost de 26,43 la 100.000 de locuitori iar
mortalitatea de 15,27 la 100.000 de locuitori.
originea: din adenom (polipi)
simptome: destul de precoce (diametrul) => diagnostic rapid
rasa: neagr mai frecvent afectat
varsta: aproximativ 60 ani
sex - : = 2:1
Cauze: -modificri genetice + dieta + insuficiena vitaminelor A, C, i E care au rol anti-radicali
liberi
Mecanism:
1- factori genetici:-gene implicate: ONCOGENE:
*ras (activarea Ki-ras) frecvent n tumorile colorectale
(adenom > 1 cm + cc)
GENE SUPRESOARE:
*APC = (adenomatous polyposis coli) n mod normal are rol
n eliminarea celulelor mutante (sd. polipozice familiale)
*DCC = (deleted colonic cancer) scade supravieuirea la 5
ani a pacienilor aflai n stadiul II TNM
*17 p = n 75 din cc. colorectale
-A! sunt necesare mecanisme genetice multiple pentru aparitia cancerului; alterrile cumulative
n genom se reflect n creterea progresiv a gradului de displazie
2 -distribuie geografic: carcinomul are o frecven crescut n Europa, America de N, Australia
i redus n Africa, Asia, America de Sud
3 -alimentaia = rol important:
.concentraie crescut de carbohidrai

.consum crescut de grsimi (carne)

.alimentaie srac n celuloz i fibre vegetale (absena lor --> stagnarea materialelor
fecale --> alterarea florei intestinale --> apariia substanelor
carcinogene)
4. fenotipul APC = minimum 100 polipi n colon ( 5000)
-vrsta de apariie -a polipilor = dupa natere- oricnd ( 35 ani), iar
-a carcinomului = 39 ani
-aspect M: a) de covor (leziuni multiple)
b) sau leziuni individuale
-caracteristic: risc de malignizare n alte localizri, ex. duoden, tiroid, ileon,
creier

Clinic: simptomele difer n funcie de localizarea tumorii

-pentru partea stng = carcinomul colorectal = simptome precoce - rectoragie, modificri ale
consistenei scaunului;
{-pentru partea dreapt (simptome tardive) - anemie, dureri difuze abdominale; tumorile cecale
mimeaz simptomatologia unei apendicite}
-gene implicate: oncogene: ras (Ki-ras), gene supresoare ale cc. (APC, DDC, 17p)
-factori prognostici *modul de dezvoltare (vegetant/infiltrativ)
*extindere n circumferina colonului
*cantitatea de esut fibros din tumor
*+/- ulceraie
*cantitatea de mucin

Localizarea adenocarcinomului n colon

adenocarcinomul este egal distribuit ca frecven pe toat lungimea colonului:

n dreapta: calibrul este mare, larg (cec, colon ascendent) unde carcinomul are dezvoltare
vegetant, polipoid, extins de-alungul unui perete => simptome tardive, rar obstrucie
n stnga: calibrul este ngust (rect, sigmoid), dezvoltarea este circumferenial, stenozant =>
obstrucie
M:
-forma tumorii:
1. tu. vegetant - o parte din circumferin
-cec, colon = mare => simptome tardive (locale si generale)
-melena = ! precoce !
2. tu.ulcero-infiltrativ = margini rotunde, rasucite exterior (rect, colonul sigmoid)
3. tu. infiltrativa circumferential, stenozant => obstrucie (colon descendent, semne
tardive, materiile fecale lichide)
4. tu. mucigene, coloide aspect gelatinos
m : 1. Adenocarcinom NOS frecvent, tip tubular cu grade diferite de difereniere
2. carcinom mucigen coloid
3. carcinom cu celule n inel cu pecete
4. carcinoid - origine n SED
5. carcinom nedifereniat, se poate asocia cu oricare din tipurile anterioare
6. carcinom scuamos
Extindere:
1. direct prin peretele intestinal
2. calea limfatic lggl regionali, la distan
3. calea sanghin vene de calibru mare = semnificaie prognostic
4. calea peritoneal carcinomatoza peritoneal
Tratament: chirurgical

Prognostic: supravieuirea la 5 ani este de 40-60% cu recidive la 2 ani - de cele mai multe ori

Clasificarea carcinomului colorectal n sistemul TNM

conform American Joint Committee on Cancer (AJCC)
( dup Robbins, ed. a 8-a)-

TNM
TUMORA = T
Tis

Displazia in situ sau carcinomul intramucos

T1

Tumora invadeaz submucoasa

T2

Tumora invadeaz n, dar nu trece prin musculara proprie

T3

Tumora invadeaz prin musculara proprie

T3a

Invazia <0.1 cm dincolo de musculara proprie

T3b

Invazie de 0.1 pn la 0.5 dincolo de musculara proprie

T3c

Invazie >0.5 pn la 1.5 cm dincolo de musculara proprie

T3d

Invazie >1.5 cm dincolo de musculara proprie

T4

Tumora invadeaz organele adiacente sau peritoneul visceral

T4a

Invazia n alte organe sau structuri

T4b

Invazia n peritoneul visceral

LGGL REGIONALI = N
NX

Invazia n lggl nu poate fi apreciat

N0

NU sunt lggl cu depozite tumorale

N1

Metastaze n 1 pn la 3 lggl regionali

N2

Metastaze in 4 sau mai muli lggl regionali

METASTAZE LA DISTAN
MX

Nu se poate aprecia existena metastazelor la distan

M0

NU sunt metastaze la distan

M1

Metastaze la distan sau infiltrarea organelor abdominale

Stadializarea i supravieuirea cancerului colorectal

confrm American Joint Committee on Cancer (AJCC)
(dup Robbin, ed. a 8-a)

STADIUL
T

Supravieuirea la 5 ani (%)

T1, T2

N0

M0

93

IIA

T3

N0

M0

85

IIB

T4

N0

M0

72

IIIA

T1, T2

N1

M0

83

IIIB

T3, T4

N1

M0

64

IIIC

Orice T

N2

M0

44

IV

Orice T

Orice N

M1

I
II

III

Stadializarea cancerului colorectal se bazeaz pe clasificarea TNM ex. o tumor T3 fr metastaze lggl regionale sau la distan
este n stadiul II A i are o rat de supravieuire de 85%.

-cercetri recente evideniaz rolul medicamentelor nonsteroidice de sintez care par s aib
efect protector (ex. regresia polipilor din FAP)
III. Limfomul gastrointestinal
-intestinul = cea mai frecventa localizare pt. limfomul extra-ganglionar
Avantajul localizarii gastrointestinale: in timpul dg. NU exist diseminare
Forme: -sporadic (emisfera vestic) limfom cu celule B
-aglomerari populaionale: 1. pacieni infectai cu H.p. (cu celule B, derivat din esutul
limfoid asociat mucoasei => MALT-om (mucosa associated lymphoid tissue)
-la aduli
-mai frecvent n stomac, urmat de i.s. i de colon
2. reg. mediteranean -copii, aduli tineri cu antecedete
mediteraneene, pe fond de inflamaie cronic a mucoasei cu
plasmocite; Pl sintetizeaz lanurile grele anormale ale IgA
3. pacieni cu sd. de malabsorbie ndelungat- 30- 40 ani,
limfom cu celule T
M: -plac (iniial)
-vegetant (n forma avansat)
m: infiltrat Li abundent, cu celule atipice, care nlocuiesc structura de organ
limfomul cu celule B = frecvent, cu grad redus sau nalt de mlg.
limfomul cu celule T = rar, ntotdeauna cu grad nalt de mlg.

Clinic: limfomul sporadic tratabil, prognostic bun n funcie de dimensiuni, grad histologic,
extindere
-limfomul MALT = tratabil prin tratarea infectiei cu H.p.