Hemoptizia (expectoratia cu sange)

Generalitati
Hemoptizia se defineste ca fiind expectoratia cu sange si este un semn nespecific
asociat cu numeroase afectiuni pulmonare care poate sa cuprinda infectia (ca de
ex. Bronsita acuta, abcesul pulmonar, tuberculoza, aspergiloza, pneumonia,
bronsiectazia).
De asemenea se asociaza cu neoplasme, afectiuni cardiovasculare (stenoza
mitrala, embolia pulmonara, malformatii vasculare pulmonare), trauma unor boli
autoimune (cum ar fi granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, lupus
eritematos sistemic) precum si unele medicamente si toxine (de exemplu cocaine,
anticoagulante, agentii trombolitici, penicilinaminele, solventii). Deseori, etiologia
specifica a hemoptiziei nu este determinata.
Cauze
Cauzele
pot
- tuberculoza
- stenoza
- infarctul

fi

multiple,

insa

cele

mai

cancerul
chisturile

frecvente
sunt:
pulmonara
bronsic
dilatatia bronhiilor
aeriene
mitrala
pulmonar.

In tuberculoza pulmonara, hemoptizia poate aparea: la un bolnav care se

ignoreaza, in acest caz se numeste hemoragia de alarma; la un bolnav cunoscut,
in timpul unui puseu evolutiv; la un bolnav stabilizat cu tuberculoza fibroasa sau in
unele
forme
de
tuberculoza
cavitara,
cu
caracter
fulgerator.
In cancerul bronsic, hemoptizia este mai putin abundenta, dar frecventa. In
dilatatia bronhiilor si in chisturile aeriene apar spute hemoptoice. In infarctul
pulmonar se intalnesc spute hemoptoice, vascoase, aderente, inchise la culoare.
Celelalte
- micoze
-

cauze,

desi
sindroame

supuratii

numeroase,
pulmonare

tumori
spirochetoze

sunt

rare:
hemoragice
traheobronsice
benigne
bronsice

- astm
bronsite
alergice
- pneumoconioze
- traumatisme toracice etc.
Diagnostic
Examenul fizic si anamneza trebuie sa confirme ca sursa a sangerarii sediul ca
fiind localizat in tractul respirator si nu in tractul gastrointestinal sau nasofaringe.
Astfel ca: atunci cand sangele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea
poarta denumirea de epistaxis; cand provine de la nivelul gingiilor se numeste
gingivoragie, iar hemoragia cu sediu la nivelul stomacului poarte denumirea
de hematemeza. Odata depistat sediul localizarii si sustinerii diagnosticului de
certitudine a hemoptiziei, trebuiesc cautate cauze ale acesteia.
Simptome
Hemoptizia poate sa apara pe neasteptate, precedata de obicei de prodroame:
senzatie de caldura retrosternala, gust usor metalic, sarat, hema respiratorie
insotita de stare de teama, gadilitura laringiana, care preceda imediat tusea.
Bolnavul prezinta o criza de tuse, in cursul careia elimina brusc sange curat, rosuviu,
aerat,
spumos,
cantitatea
fiind
intre
100
si
300
ml.
Semnele
- transpiratie
- tahicardie.

generale

constau

in:
paloare
dispnee

Eliminarea sangelui se poate repeta peste cateva ore sau in zilele urmatoare, cand
apar in sputa si cheaguri de sange, care pot fi negricioase. De obicei, dupa cateva
ore bolnavul nu mai prezinta decat spute hemoptoice, care persista 2-3 zile.
Pot aparea insa si hemoptizii masive, fulgeratoare intalnite in: tuberculoza
pulmonara, dilatatie bronsica, in aceste cazuri bolnavul elimina o mare cantitate
de sange si moare prin asfixie. Forma minima a hemoptiziei este sputa
hemoptoica, fie striata cu sange, fie rosie sau negricioasa.
Investigatii
Investigatiile
hemoptiziei
cuprind:
testele
de
laborator
radiografia
toracelui
- bronhoscopia

Testele de laborator includ testele pentru coagulare (INR si timpul partial

de tromboplastina),
hemoleucograma
pentru
evaluarea anemiei si
trombocitopeniei, teste pentru evaluarea functiei hepatice, citologia sputei,
sumarul de urina pentru evaluarea prezentei hematiilor sau hematiilor distruse.
Radiografia toracelui trebuie efectuata pentru cautarea cauzei hemoptiziei cum
este pneumonia sau cancerul pulmonar. Se recomanda de asemenea si computer
tomografia daca este vorba despre o afectiune parenchimatoasa la
nivelul plamanului.
Bronhoscopia este indicata la pacientii care au hemoptizie si un factor de risc
pentru carcinom. Factorii de risc pentru carcinom includ: varsta peste 40 de ani,
anamneza semnificativa in ceea ce priveste fumatul, hemoptizia cu durata mai
mare de 1 saptamana si anomalii inexplicabile pe radiografia toracica.
Tratament
Tratamentul se adreseaza episoadelor severe de hemoptizie precum si afectiunii
de baza, care a produs hemoptizia. In cazul hemoptiziei masive se pierd cantitati
de
sange
mai
mari
de
600
ml
in
timp
de
48
de
ore.
Scopul tratamentului este de a mentine caile aeriene deschise, de a optimiza
oxigenarea, de a stabiliza statusul hemodinamic si de a opri sangerarea.
In general, tratamentul in cazul hemoptiziei este un tratament suportiv si un
tratament
definitiv.
In cazul tratamentului suportiv se recurge la: corectarea dezechilibrelor cu plasma
proaspata congelata pentru INR ridicat sau timpul partial de tromboblastina, masa
trombocitara pentru trombocitopenie. De asemenea, se recomanda repaus absolut
la pat in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe partea leziunii; repaus vocal
absolut.
In primele ore sau zile, se recomanda alimentatie formata exclusiv din lichide reci
(compot, sirop, limonada, lapte); punga cu gheata pe hemitoracele presupus
bolnav sau pe stern. Pacientii trebuie sa fie supusi monitorizarii prin
pulsoximetrie si se administreaza oxigen suplimentar pentru desaturarea
oxihemoglobinei. Pe durata consultului chirurgical in hemoptizii masive pacientii
clinic stabili ar trebui pozitionati cu partea sangeranda intr-o pozitie fixa pentru a
reduce
aspirarea
sangelui
in
plamanul
controlateral.
In cazul tratamentului definitiv dupa ce s-a realizat stabilizarea pacientului,
interventiile diagnostice si terapeutice trebuie realizate cu promptitidine.
Tratamentul definitiv cuprinde bronhoscopia cu fibre optice de urgenta care poate
sa localizeze zona de origine si sa indentifice cauza sangerarii. Daca sangerarea

nu poate fi localizata datorita faptului ca rata de sangerare nu permite vizualizarea

adecvata a cailor aeriene, sunt indicate bronhoscopia rigida de urgenta sau
arteriografia
si
embolizarea.
Interventia chirurgicala de urgenta se refera la pacienti cu sangerare unilaterala,
atunci cand embolizarea nu este posibila, cand sangerarea continua in ciuda
embolizarii sau cand este asociata cu o tulburare persistenta, hemodinamica si
respiratorie.
Contraindicatiile
tratamentului
chirurgical
pot
include cancerul
pulmonar inoperabil si previzibilele explorari functionale ce preced rezectia
pulmonara.