Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
INTESTINULUI GROS
ANATOMIA INTESTINULUI GROS.....PAG 5
CECUL..PAG 7
COLONUL....PAG 8
STRUCTURA COLONULUI...PAG 12
PATOLOGIA COLONULUI.SEMNE I SIMPTOMEPAG 15
CAPITOLUL II
I.1. APENDICIT ACUT
SIMPTOME FUNCIONALE.PAG 17
CAUZE.PAG 19
PATOGENIE,AGENII PATOGENI.PAG 20
SIMPTOMATOLOGIE...PAG 21
INVESTIGAIIPAG 23
PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE...................................................................PAG 24
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE
HEMATOLOGICE...PAG 27
NGRIJIREA PLGILOR N APENDICIT ACUT..PAG 29
PERFUZIA INTRAVENOASPAG 30
DIAGNOSTIC....PAG 33
TRATAMENT........PAG 35
CAPITOLUL III
NGRIJIREA PACIENILOR CU APENDICIT ACUT
INTRODUCERE..PAG 37
CAZUL I..PAG 38
CAZUL II.PAG 47
CAZUL IIIPAG 56
CAPITOLUL IV
CONCLUZIE..PAG 65
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE......PAG 66
ARGUMENT
Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU
APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast
coal a fost n secia Chirurgie.
Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu
ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru
a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz, chiar i pentru mine.
Dei este o afeciune ce se rezolv relativ uor din punct de vedere
chirurgical, asistenta medical trebuie s acorde ngrijirile necesare ca n
oricare alt afeciune, chirurgical sau nu.
n cazul apendicitei acute trebuie s ne ndreptm atenia asupra copiilor i
vrstnicilor, categorii de vrsta la care boala se manifest diferit fa de
persoana adult.
De asemenea se are n vedere prevenirea infeciilor care se produc uneori
din vina noastr, a cadrelor medii pentru c nu educm pacientul, nu-l
informm , dei tim foarte bine c este mai bine s previi dect s tratezi.
Un alt motiv pentru care mi-am ales aceast tem este faptul c
CHIRURGIA este specialitatea mea preferat.
De-a lungul stagiilor practice efectuate n secia de Chirurgie am nvat
multe lucruri, de la asistente medicale i medici cu mult experien
profesional.
ngrijirile acordate n apendicit acut sunt:
-pregatirea preoperatorie a pacientului, pregtirea psihic este foarte
important deoarece chiar i o intervenie minor, este ceva nou pentru
pacient.
-ingrijirile postoperatorii acordate bolnavului din momentul n care este
scos din sala de operaie, dintre acestea foarte important este urmrirea
funciilor vitale ale pacientului care ne ajut s observm apariia unor
complicaii postoperatorii nedorite.
Datoria noastr este s avem grij de toi pacienii, indiferent de afeciunea
pe care o au i fr s minimalizm importana ei, chiar dac este apendicit
acut.
CONFIGURAIE EXTERN
Pe lng dimensiunile, localizarea i gradul de mobilitate, intestinul gros se
deosebete de cel subire prin prezena unor particulariti morfologice
absolut caracteristice, precum tenii, haustre i apendice epiploice.
Teniile colonului sunt reprezentate de cele trei benzi musculare care pleac de
5
CECUL
Este segmentul iniial al intestinului gros, are form sacular i este nchis n
partea inferioar, superior continundu-se cu colonul ascendent. Pe faa
medial se nsera apendicele vermiform. Dimensiunile sale sunt aproximativ
egale, 7 cm msurnd att n lungime ct i n diametru. Situaia sa din fosa
iliac dreapt i confer un grad redus de mobilitate, deplasndu-se prin
propria destindere sau prin compresiunea exercitat de ansele intestinale.
RAPORTURILE CECULUI
Anterior peretele abdominal anterior, anse intestinale i omentul mare.
Posterior muchiul iliopsoas cu fascia iliac i nervul femural, nervul cutanat
femural lateral, vase iliace externe (inferior, pe marginea mediala a
muchiului psoas). Cnd cecul este liber, acoperit de peritoneu, se interpune
recesul retrocecal, iar n cazul n care cecul este fixat, la acest nivel descinde
fascia de coalescen rectrocolic Toldt.
Lateral muchiul iliac.
Medial ansele ileale terminale i implantaia ileonului.
Superior colonul ascendent.
Inferior unghiul diedru dintre peretele abdominal anterior i fascia iliac.
CONFIGURAIA INTERN
Este caracteristic intestinului gros, avnd o dispoziie anatomic inversat
n raport cu configuraia extern. Astfel, teniile musculare corespund unor
proeminente longitudinale, iar haustrele i anurile care le separ sunt
reprezentate de celulele cecale i respectiv plicile semilunare ale cecului.
Pe lng acestea, relieful suprafeei interne, de la nivelul feei mediale,
prezint i orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui vermiform.
Orificiul ileocecal este delimitat de buzele superioar i inferioar, care
intra n alctuirea valvulei ileocecale, ce constituie dispozitivul de
nchidere i deschidere al intestinului gros fa de cel subire.
Valva ileocecal sau valvula lui Bauhin este o formaiune cu rol de supap,
consecutiv nvaginrii extremitii terminale a ileonului n peretele medial
al intestinului gros, imediat anterior de tenia omental. La rndul lor,
buzele sunt structurare din cte dou lame, ale cror origini difer, ambele
segmente ale tractului digestiv participnd la formarea acestora. Buzele se
mbin ctre extremitile lor formnd frul anterior i respectiv, posterior,
formaiuni ce se prelungesc cu cte o plic semicircular care se pierde n
pereii cecului i contribuie la demarcarea de segmentul colic ascendent.
Valvula ileocecal, prin activitatea sa, asigur deplasarea chilului alimentar
n sensul fiziologic al digestiei, la acest nivel al canalului alimentar.
nchiderea orificiului prin care ileonul comunic cu intesinul gros este
benefic n ambele situaii, cnd chilul intestinal se afl n ileon i cnd
acesta a ptruns deja n cec. Astfel, rolul propriu-zis al valvulei se traduce
prin faptul c previne descrcarea prea rapid a coninutului ileal n cec, dar
i a reflurii chilului napoi n ileon.
Orificiul apendicelui vermiform se gsete pe peretele postero-medial al
cecului, la 2-3 cm inferior de orificiul ileocecal i este prevzut cu o plic
falciform mic inconstant (valvula lui Gerlach).
COLONUL
Colonul este partea intestinului gros cuprins intre cec si rect. Se ntinde de
la valva ileocecal pn n dreptul celei de-a treia vertebr sacral unde se
continu cu rectul.Valoarea medie a lungimii sale este 1,4 m, iar diametrul
sau descrete, iniial msurnd 5 cm, ctre poriunea terminal unde variaz
ntre 2,5 - 3 cm. Meninerea n poziie a segmentelor colice este mediat de
pres abdominal i peritoneu, care aplica colonul direct sau prin
intermediul unui mezou pe peretele posteior al abdomenului.
Din fosa iliac dreapta, de la nivelul valvei ileocecale, primul segment colic
este reprezentat de colonul ascendent, al crui traiect vertical este delimitat
de flexura colic dreapt, sub faa viscerala a ficatului. De la acest nivel,
segmentul colic se continu cu colonul transvers care preia denumirea
Patologia colonului
rinichiului drept.
Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic se proiecteaz la nivelul
extremitii anterioare a coastelor 10 i 11 drepte, ascunzndu-se n planurile
regiunii hipocondrice drepte.
Anterior vine n raport cu faa viscerala a ficatului, unde lasa impresiunea
colic, i fundul vezicii biliare. Posterior rspunde duodenului descendent i
rinichiului drept.
Colonul transvers descrie un traiect uor ascendent, de la dreapt spre stnga,
ntinzndu-se de la extremitatea anterioar a coastei a 10-a drepte ctre
extremitatea anterioar a coastei a 8-a stngi, corespunznd treptat
hipocondrului drept, regiunii epigastrice i hipocondrului stng.
Lungimea sa este apreciat la o valoare medie de 50 - 60 cm, iar calibrul sau
fa de colonul ascendent este inferior. Raportul supraunitar dintre lungimea
segmentului transvers i lungimea liniei drepte care unete flexura dreapt de
cea stng, i atribuie acestuia calitatea de a nu fi rectiliniu, conferindu-i un
grad crescut de mobilitate, care tolereaz abordarea formelor i direciilor
variate.
La exterior, colonul transvers este configurat similar cu restul intestinului
gros, teniile sale fiind reprezentate anterior de tenia omental, posterosuperior de tenia mezocolic i postero-inferior de ternia liber. Apendicele
epiploice sunt ordonate pe un singur ir. ncruciarea vaselor mezenterice
superioare delimiteaz segmentul drept al colonului transvers, relativ fix cu
un mezou slab evideniat, i segmentul stng, al crui grad de mobilitate este
considerabil mai mare.
Faa anterioar a colonului transvers constituie inseria omentului mare i vine
n raport cu peretele abdominal anterior.
Pe fata posterioar se nser mezocolonul transvers, care alturi de segmentul
colic transvers izoleaz inferior i superior, etajele supramezocolic i
respectiv, submezocolic ale cavitii peritoneale.
La acest nivel, segmentul fix se aplic pe rinichiul drept, iar segmentul mobil
este ancorat la peretele abdominal posterior prin intermediul mezoului sau
bine definit i rspunde la capul i corpul pancreasului.
Superior, segmentul fix vine n contact cu faa visceral a ficatului, iar cel
mobil se conformeaz dup marea curbur gastric, de care se leag prin
ligamentul gastrocolic. Inferior, colonul transvers prezint raport cu flexura
duodenojejunala i cu ansele jejunale proximale.
Flexura colic stng sau unghiul splenic se proiecteaz la nivelul extremitii
anterioare a coastelor 8 i 9 stngi, pe peretele antero-lateral al bazei
hemitoracelui stng.
10
Spre deosebire de cea dreapt, flexura stng se situeaz ntr-un plan mai
profund, rspunznd hipocondrului stng, iar apertura sa este mai redus. Cu
toate c segmentul stng al colonului transvers se caracterizeaz printr-o
mobilitate superioar n raport cu segmentul drept, situaia flexurii stngi este
mult mai constant dect n cazul celei drepte.
Posterior vine n raport cu rinichiul i glanda suprarenal stng, iar superolateral cu faa colic a splinei.
Colonul descendent msoar aproximativ 20 cm i prezint n general
raporturi i caractere similare cu cele ale colonului ascendent, excepie fcnd
diametrul mai redus, gradul de mobilitate, de asemenea, mai redus, i planul
mai profund n care acesta este situat.
Anterior, medial i lateral, colonul descendent este acoperit de peritoneu, prin
intermediul cruia feele respective vin n contact cu ansele jejunale
superioare.
Posterior vine n raport cu peretele abdominal posterior, ptratul lombar i
marginea lateral a rinichiului stng, la acest nivel fiind ncruciat de
formaiuni neurovasculare subcostale, nervii iliohipogastrici i ilioinghinali.
Colonul sigmoidian este ultimul segment al cadrului colic, continu colonul
decendent de la nivelul crestei iliace i strbate fosa iliac stng, descinznd
printr-un traiect sinuos n pelvis pn la un nivel corespunztor cu vertebra a
3-a sacrat, unde ncepe rectul.
Este dotat cu mezocolonul sigmoidian care i confer un grad ridicat de
mobilitate.
La nivelul colonului sigmoidian, trsturile morfologice ale intestinului gros
se modific, n ceea ce privete calibrul sau, care se uniformizeaz, i
configuraia extern, cu anuri tranversale terse i tenii musculare reduse la
dou.
De regul, lungimea sa variaz ntre 35 - 45 cm, traiectoria sa desennd forma
literei S. Astfel i se descriu poriunile iliac i pelvian.
Poriunea sau ansa iliac continu colonul descendent i msoar ntre 7 - 15
cm pn la marginea medial a muchiului psoas stng.
Se plaseaz n fosa iliac stng, unde se prezint sub forma unei curburi cu
concavitatea ce privete supero-medial. n 90% din cazuri, poriunea iliac
este fix, conform aderrii mezoului su primar la peritoneul parietal al fosei
iliace interne stngi.
Anterior, segmentul sigmoidian vine n raport cu peretele abdominal inferior,
iar cnd nu este destins de coninutul su cu ansele intestinului subire.
Posterior prezint raport cu muchiul iliopsoas cu fascia iliac i fascia de
coalescena rectocolic Toldt, vasele testiculare sau ovariene i nervul
genitofemural.
11
STRUCTURA COLONULUI
Se identific cu cele patru tunici caracteristice ntregului intestin gros, doar
seroasa prezentnd cteva particulariti.
Tunica seroas se comport distinct datorit modului n care a avut loc
evoluia ontogenetic a intestinului primar i mezoului su.
De cele mai multe ori, colonul ascendent i descendent sunt n parte
retroperitoneale. Doar n 30% din cazuri colonul ascendent i 10 - 15%
colonul descendent pot prezenta mezocolon. Invariabil, colonul transvers i
colonul sigmoidian sunt prevzute cu mezocolonul transvers i respectiv
sigmoidian.
Mezocolonul transvers ancoreaz colonul transvers la peretele abdominal
posterior, inserndu-se pe colon de tenia mezocolic.
Rdcina sa trece succesiv de la dreapta spre stng peste extremitatea
inferioar a rinichiului drept, duodenul descendent, capul i marginea
anterioar a corpului pancreasului i rinichiul stng.
Conine formaiunile vasculo-nervoase i limfatice ale mezocolonului
transvers i intr n alctuirea plafonului bursei omentale.
Mezocolonul sigmoidian fixeaz colonul sigmoidian de peretele pelvian.
Rdcina sa are un traiect sinuos, ncrucind muchiul psoas i vasele iliace,
dup care descinde n pelvis.
12
FIZIOLOGIA COLONULUI
La nivelul intestinului subire, chimul alimentar este supus proceselor de
digestie i absorbie specifice, n urma crora este rezultat chilul intestinal,
mpins prin intermediul motilitii ctre intestinul gros, unde se desfoar
ultimele etape ale digestiei. Astfel, zilnic prin valvula ileocecal ptrund n
intestinul gros aproximativ 300-500 ml de chim izotonic, din care consecutiv
modificrilor survenite la acest nivel se vor forma aproximativ 150 g de
materii fecale.
Coninutul intestinal determin stimularea secreiei colonului, care se
caracterizeaz printr-un suc vscos, alcalin, pH 8 - 8,4, lipsit de enzime, dar
care conine mucus secretat de celulele caliciforme din structura mucoasei.
Mucusul are efect protector, prevenind eventualele agresiuni mecanice asupra
mucoasei, lubrifiind-o pentru facilitarea deplasrii chimului.
De asemenea, intervine similar unui liant asupra fragmentelor care vor forma
bolul fecal i anihileaz acizii organici descarcai local, n urma activitii
florei bacteriene influenate de resturile alimentare ajunse la acest nivel.
Chilul intestinal cuprinde n medie 70% ap i 30% substane nedigerabile sau
produi finali neabsorbiti la nivelul intestinului subire. Asupra acestuia
acioneaz flora bacterian colic, care exercita activiti multiple, unele
folositoare organismului, iar altele potenial periculoase. Astfel, la acest nivel
vitamina K poate fi sintetizat, precum i componeni ai grupului B, printre
care acidul folic, biotina sau vitamina B12. De asemenea, activitatea
bacteriilor determina transformarea pigmenilor biliari, ajuni odat cu chilul
intestinal, n stercobilina, substan ce imprim culoarea brun materiilor
fecale.
Procesele fiziologice ale colonului, sub influena florei bacteriene, sunt
ndeplinite prin fermentaie i putrefacie.
Flora corespunztoare fermentaiei i respectiv cea responsabil de putrefacie
se afl n echilibru n cazul colonului normal, iar perturbarea uneia determin
alterarea celeilalte, acest dezechilibru constituind substratul unor tulburri ale
colonului.
Procesul de fermentaie se desfoar n jumtatea proximal a colonului, care
este populat de bacterii aerobe, precum Escherichia coli, Lactobacillus,
Aerobacter aerogenes, Enterococcus etc.
Prin activitatea lor, aceste bacterii conduc la degradarea glucidelor nedigerate
sau neabsorbite pn la acest nivel. Acestea sunt scindate pn la acid lactic,
butiric i acetic, n urma reaciilor eliberndu-se i o cantitate apreciabil de
13
14
EVALUARE-DIAGNOSTIC
De obicei, diagnosticarea afeciunilor colonice ncepe cu istoricul medical
complet, istoricul familial, precum i cu examenul fizic amnunit, prin
inspecie, palpare, percuie. Deseori, aceste examinri de rutin sunt
neconcludente, iar n vederea stabilirii unui diagnostic definitiv pentru a
impune un tratament adecvat, se poate solicita efectuarea urmtoarelor teste,
care presupun, n general, explorarea morfofuncional a colonului.
- irigoscopie/irigografie, radioscopie/radiografie abdominal, defecografie;
- colonoscopie, rectosigmoidoscopie/proctosigmoidoscopie;
- ecoendoscopie, ecografie, tomografie computerizat, rezonanta magnetic
nuclear;
- coprocultura, biopsie, examen histologic, examinri hematologice, VSH;
- test Hemoccult, teste imunologice, teste genetice;
- manometrie, scintigrafie, electromiografie intestinal;
- teste screening;
- laparoscopie.
PROCEDURI
Colostomie - deschiderea chirurgical a colonului la piele, pentru instituirea
unui anus artificial.
Colotomie - incizia colonului.
Colectomie parial - exereza unei poriuni ale colonului, urmat de
anastomoze ileo-colice sau colo-colice.
Colectomie total ablaie a colonului, urmat de implantarea ileonului n
colonul sigmoidian restant sau n rect.
Colopexie - fixare operatorie a colonului de peretele abdominal.
16
SIMPTOME FUNCIONALE
SIMPTOME
Acestea sunt variate ns prezint anumite caracteristici:
- durerea - are iniial sediul n epigastru (capul pieptului) i periombilical,
pentru c ulterior s-i modifice sediul n fosa iliac dreapt, frecvent iradiind
la nivelul membrului inferior drept; durerea este de intensitate diferit i
variabil de la un stadiu la altul; dac iniial are aspectul unui disconfort
abdominal, ulterior poate deveni intens i chiar cu aprare muscular
(abdomenul devine tare la palpare)
- inapetena (lipsa poftei de mncare), greaa i vrsturile, constipaia sau
diareea sunt alte simptome care pot aprea
- subfebrilitatea este posibil - febra nu foarte ridicat.
n anumite cazuri poate evolua foarte rapid fr simptome reprezentative,
motiv pentru care prezentarea la medicul specialist este o urgen; aceste
cazuri sunt reprezentate de pacieni cu terapii imunosupresive utilizate n
transplantele de organe i n anumite afeciuni, bolnavi cu HIV, bolnavi de
diabet zaharat, afeciuni neoplazice n tratament cu citostatice, pacienii obezi.
n cazul localizrilor pelvine a apendicelui la aceste simptome se mai pot
asocia tenesme rectale (crampe) cu diaree.
n timpul sarcinii
De asemenea femeile nsrcinate, copiii mici i btrnii pot avea forme
particulare de manifestare a acestei afeciuni. Femeile n perioada sarcinii
prezint frecvent simptome, precum durerea, greaa i vrsturile, dar atunci
cnd acestea au intensiti i forme mai speciale, pacienta trebuie s se
prezinte de urgen la medicul chirurg pentru examen de specialitate.
La copiii mici
Apariia acestei afeciuni ridica probleme speciale datorit imposibilitii
acestora de a comunica medicului suferina. Ei pot avea simptome atipice doar vrsturi, somnolena, dificulti n alimentare, constipaie etc. De
asemenea, consultarea medicului de specialitate trebuie fcut ct mai rapid,
mai ales c n cazul copiilor mici evoluia este frecvent rapid, de multe ori
chiar fr faze intermediare.
La pacienii vrstnici
17
Examenul obiectiv
Semnele generale n apendicit necomplicat sunt: temperatura 37,5-38C,
pulsul normal sau uor accelerat.
Pacienii cu apendicit prefer poziia antalgic n supinaie, cu coapsa
dreapt n uoar flexie, iar mobilizarea i tusea accentueaz durerea.
18
CAUZELE
Apendicit acut semnific prezena unui proces inflamator acut la nivelul
apendicelui. Obstrucia lumenului apendicelui a fost considerat mult timp
drept modificarea primar care determin inflamaie.
Studiile mai recente au artat c ulceraia mucoasei constituie evenimentul
iniial n majoritatea apendicitelor acute.
Nu sunt cunoscute cu exactitate cauzele ulceraiei. Se consider c sunt
implicai factori infecioi i virali sau bacterieni, cum ar fi de exemplu
Yersinia.
Atunci cnd este prezent obstrucia, aceasta este determinat de obicei de un
mic fecalom, care rezult din acumularea i condensarea materiilor fecale
oral n jurul fibrelor vegetale. Lumenul apendicular poate fi de asemenea
obstruat de adenopatii ganglionare (asociate cu infecii virale cum ar fi
rujeola), de substane de contrast condensate, viermi intestinali (tenie,
19
PATOGENIE
Ca urmare a obstruciei lumenului apendicular, are loc afectarea circulaiei
sanguine a organului, agravat i de inflamaia peretelui prin infecie. Aceasta
duce la acumularea de fluid intraluminal i distensie- cauza primar a durerii
resimite. Drenajul limfatic i venos ineficient, permite bacteriilor existente s
prolifereze i s invadeze peretele intestinal.
Se produce necroza apendicular, care mpreun cu infecie duc n 12-24 de
ore de la debut la perforare intervalul variaz mult de la pacient la pacient.
Deversarea coninutului purulent n marea cavitate peritoneal conduce la
declanarea peritonitei, aceasta poate fi localizat sau generalizat n funcie
de condiiile locale i rezistena organismului.
n condiii favorabile se formeaz bride de aderen, intre organele vecine,
realiznd un baraj n jurul apendicelui inflamat- plastron apendicular.
Sub terapie medicamentoas el se poate resorbi lent, n 2-3 luni. Plastronul
poate abceda, abcesul deschizndu-se n marea cavitate peritoneal.
Evoluia anatomopatologic a leziunilor poate urma trei faze:
20
SIMPTOMATOLOGIE
a) Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i intensific din ce n ce
mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte
puternc i permanent. De obicei durerea n apendicit acut este
semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar
atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din
profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. Dac
apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliacdeapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ea venind din
acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil
diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din
fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre
aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul
apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ).Durerea din
apendicit acut poate fi confundat cu durerea de colic renal, dar aceasta
din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n
regiunea lombar) sau cu durerea din colicahepatic, aceasta fiind ns mai
intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori,
datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o
salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.
Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia
nsoete de multe ori apendicit acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n
care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un
proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este
ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de
evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc
intervenia operatorie
21
b) Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei
concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n
apendicit gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral
incipient. De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat( durere
la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se
poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg
pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular - la
palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea
apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate
ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile
avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa
apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav
a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.
Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului
anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrenecare evolueaz
ctre peritonit, febra nu depete 38C, de obicei btrnii nu fac
temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de
apendicit acut cataral.
Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant
cu temperatura. Dac depete 120/minut i are amplitudine redus este
semn de evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice
grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest
caz un pronostic ru.
c) Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra
evoluiei bolii, are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm
(adeseori i mai mult ).
Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal
perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite
aa de ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun
criteriu de diagnostic diferenial.
Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut
de sarcin extrauterin rupt urmat de hemoragie intern.
Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicit acut de
colica renal. n apendicit acut nu se regsesc hematii i leucocite n
22
INVESTIGAII
Analize de laborator
Specific pentru apendicit acut sunt:
- leucocitoza moderat - creterea leucocitelor n snge (globulele albe), uzual
ajungnd la valori de 10.000/mmc dar putnd ajunge i la 20-30.000/mmc n
cazurile grave
- mai pot fi evideniate modificri n cadrul ionogramei n cazurile cu
vrsturi i deshidratri
- sumarul de urin - este un examen de laborator uzual pentru un diagnostic
diferenial cu o afeciune a tractului urinar
- testul de sarcina pentru femeile tinere ce prezint aceasta simptomatologie.
Imagistica
Examenele imagistice uzuale sunt:
- radiografia abdominal simpl sau cu substana de contrast (irigografia sau
radiografia gastroduodenal)
- ecografia abdominal
- tomografia computerizat
Aceste investigaii nu sunt foarte specifice n cazul apendicitei acute.
Radiografia abdominal simpl poate evidenia un anumit nivel de aerocolie
(distensia anselor la nivelul flancului drept abdominal - n regiunea cecului) n
fazele incipiente i n cazurile cu peritonita apendicular datorit distensiei
anselor intestinale n toat cavitatea abdominal poate evidenia nivele
hidroaerice - semn de ocluzie funcional.
Irigografia este contraindicat n cazul apendicitei acute, putnd declana
perforaia apendicular. Este util doar la vrstnici pentru diferenierea de
neoplasmul cecal.
Ecografia abdominal, de asemenea, nu este o explorare foarte specific, dar
datorit costurilor sczute i lipsei de nocivitate se practic uzual n special
pentru diagnosticul diferenial al apendicitei acute cu alte tipuri de afeciuni:
n sfera genital la femei (chist ovarian, sarcin extrauterin, fibrom uterin
cu/fr necrobioz, anexit acut dreapt - motiv pentru care bolnava este
bine s fie consultat i ginecologic), afeciuni ale tractului urinar (colica
renal dreapt , calcul ureteral, cistita, etc.), alte afeciuni ale micului bazin
sau intestinale (frecvena limfadenita mezenteric la copii, diverticulul
Meckel), etc.
23
24
25
26
27
28
29
PERFUZIA INTRAVENOAS
Perfuzia - introducere pe cale parenteral (intravenoasa) , pictur cu pictur,
a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a
organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven,
prin canule de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor
(acestea apoi se retrag) sau chirurgical, prin evidenierea venei n care se
fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar cteva sptmni (denudare
venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea
medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund i
favoriznd excreia din organism a produilor toxici: completarea proteinelor
sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tav medical acoperit cu un cmp steril;
- trus pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatura
metalic sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i
nclzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- seringi de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase i intramusculare
sterilizate;
- o pern muama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pens hemostatic;
- casolete cu cmpuri sterile;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- alcool;
- tinctur de iod;
- benzin iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
30
31
32
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
- este n primul rnd un diagnostic clinic al crui element esenial
sunt durerea spontan i provocat n fosa iliac dreapt asociat cu
aprarea muscular localizat, hiperestezie cutanat, constipaie i
leucocitoza cu polinucleoza.
Numrul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna prezent,
creterea fiind nsa moderat (<<10.000-15.000/mm3>>). Cnd este peste
30.000/mm3 pledeaz pentru o complicaie a bolii. Elementele pozitive de
examen paraclinic sprijin supoziia clinic dar adesea sunt
nesemnificative.
33
d) Ulcerul peptic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul
gastric sau duodenal se scurge decliv prin anul parietocolic drept i d
natere la durere i sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.
e) Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i
distensie abdominal relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas
produce o distensie marcat i o instalare mai tardiva a vrsturilor.
f) Peritonita difuz
g) Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu
vrsturi abundente, eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar,
hiperamilazemie, hiperamilazurie.
h) Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii
intestinale la copilul mic, unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la
copii mai mari i aduli, unui chist de ovar la femei, unui neoplasm
intestinal la pacienii n vrsta.
Afeciuni ginecologice:
a) Inflamaia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de
apendicit acut. Dar pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinicobiologice. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc
suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.
b) Sarcin ectopic
c) Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.
d) Torsiunea de ovar - inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea
prin examinare pelvian bimanual.
e) Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula
toate stadiile apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac,
cu rspndirea durerii i sensibilitii dureroase pe msur ce sngele
disemineaz n cavitatea peritoneal.
Afeciuni urologice:
a)
b) Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre
rdcina coapsei dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria
sugereaz diagnosticul care este confirmat de pielografia intravenoas.
Apendicit pelvian poate fi simulat de salpingite, diverticulite,
neoplasm de colon perforat. Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i
34
apendicit este greu de realizat mai ales n cazul unei bucle sigmoidiene
lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.
Ca o regul general, n dreapta, sensibilitatea dureroas este mai
difuz i colonul implicat se poate manifesta ca o tumor localizat la
examenul clinic.
Apendicit retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas
situat mai nalt i mai posterior dect n mod obinuit i poate mima
flegmonul perinefritic, pielonefrita acut, neoplasmul colonie perforat sau
colecistita acut. Febr mare i frisoanele sunt mai caracteristice primelor
dou din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n
unghiul costovertebral sunt de asemenea prezene.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului
colecistic i pozitivarea manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un
uor icter i o mas palpabil n regiunea vezicii biliare sugereaz de
asemenea o colecistit acut.
35
36
PARTEA SPECIAL
INTRODUCERE:
Aceast parte special conine rezultatele unui stagiu de documentare n
Secia Chirurgie a Spitalului Judeean Trgovite de Urgen
Mi-am propus s am n vedere 3 cazuri obiective:
-s particip zilnic la examinarea bolnavilor de ctre medic
-s recoltez snge pentru examen de laborator
-zilnic s urmresc, s consemnez n foaia de observaie, funciile vitale i
vegetative
-s nsoesc bolnavii s i ajut n efectuarea investigaiilor solicitate de medic
-s urmresc bolnavii pentru a depista la timp eventualele modificri
evolutive sau complicaiile survenite
37
38
39
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
41
- Dezechilibru hidro-electrolitic
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
42
Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.
a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectroMc
si nutriional
in 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.
- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp
- 05-06II
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoz
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
07-08 II
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;
Administreaz
la indicaie
laxative;
- Efectueaz
la nevoie
clisma
evacuatoare
simpl
05-06 II
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
07-08 II
Greutatea
corporal
se menine
constant.
Pacienta
09 II
prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.
43
(sanuleioasa).
Alterarea
temperaturii
corporale
Vulnerabilita-te
fa de pericole
- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
in decurs de
3zile
Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
3zile
- Am aerisit salonul
- Am meninut
tegumentele curate
i uscate la apariia
transpiraiei
- Am aplicat
comprese reci pe
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacienta la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit
- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon
-fac educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
respectate toate
normele de igien
- pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
aceeai afeciune
- iau msuri pentru
evitarea
05-06 II
- Antitermice
ASPIRIN
3 tab/zi per os
ALGOCALM
IN
2f/zi i.m
.07-08 II
ALGOCALM
IN2f/zi i.m.
08 II
ALGOCALM
IN1f/zi i.m
05-06 II
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
07-08 II
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale 09-II
La externare
pacienta este a
febril
05-06 IIPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;
- Este
vulnerabil
Fa de
pericole
07-08 II
- n urm
44
transmiterii
unor infecii
nosocomiale
Interveniilor
pacienta are
cunotine
Despre
afeciune
i complicaii
09 II la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizi ngrijire
09 II pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic
45
Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 4
zile
- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Ofer
posiblitatea pacientei
s-i exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
la diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.
Dificultate n a se
recrea
- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme
Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 4
zile
05-06 II
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisi
t
07-08 II
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor, are o
stare de bine
psihic
46
- ndrum pacienta s
fac plimbri n
aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune
Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 4
zile
- Asigur pacientei un
climat sntos
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
contientizez pacienta
asupra
responsabiliti privin
d sntatea
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.
09-II
Pacienta are
activiti care
o recreaz
05-06 II
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
07-08 II
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
09 II
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune
SECIA:Chirurgie
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTIFICARE
NUME: V PRENUME: C
VRST:37 SEX: Masculin
DOMICILIUL: Gura Ocniei LOCALITATEA: Gura Ocniei
STRADA: Renaterii
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1. DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:04 OR:8
2. DATA IEIRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:09 OR:11
3. MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, febra moderat (37C),
durere n fosa iliac dreapta
4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Apendicit acut
SITUAIA MATERIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: Bun NR. COPII: SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: Contabil
CONDIII DE LOCUIT: Salubre
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
NUME: V ADRES: - TELEFON: NUME: M ADRES: - TELEFON: ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: PERSONALE: -FIZIOLOGICE: - PATOLOGICE: FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii uoare de
via
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Bolnav n vrst de 37 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi, febra
moderat (37C), durere n fosa iliac dreapt.
Tegumente i mucoase-Umede, integre
esut celular subcutanat-Normal
Sistem limfoganglionar-Ganglioni nepalpabili
Sistem osteo-articular-Normal
Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat
48
Aparatul cardio-vascular-Normal
Aparatul digestiv-Normal
Aparatul urogenital-Normal.
S.N.C. i organele de simt-reflexivitate n limite normale, nu prezint semne
de iritaie meningeal
PRESCRIPII MEDICALE
Tratament: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM
Examinri: Recoltarea sngelui
Regim: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete,
linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc,
castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce,
struguri, lapte, ap cald de but
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,70M
GREUTATE:75Kg
T.A.: 115/60 mm Hg
PULS: 80 pulsaii pe minut
TEMPERATURA: 36.5C
RESPIRAIE: 19 respiraii/minut
VZ: Normal
AUZ: Normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independent
2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat
3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun
normal
4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient,
adecvate climatului.se mbrca i dezbrac singur
7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent
9. A EVITA PERICOLELE: Independent
10. A COMUNICA: Independent
11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase
12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor
13. A FI UTIL: Independent
14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este
49
nou.
ALERGIC LA: -
ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONTIENT: Normal
2. COMPORTAMENT: Normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:
4. PARTICULARITI: ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: Da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: Gura Ocniei URBAN:
OCUPAII, LOISIRURI: Contabil
PARTICULARITI:
PROBLEME SOCIALE: INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale
POSIBILITI DE EVOLUIE
1. VINDECARE: Da
2. STABILIZARE, AMELIORARE: 3. AGRAVARE: 4. DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiraiilor
OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A,
pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea
salonului, asigurarea temperaturii i umiditii optime, schimbarea lenjeriei
i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav pentru a recpta ncrederea,
explic bolnavului necesitatea tratamentului recomandat de medic, nsoesc
bolnavul pentru examene dac este nevoie.
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Bolnavul a fost operat, dup 4 zile de tratament i alimentarea mai multor
lichide, repaus la pat. Aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete
s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare
treptat.
50
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
- Dezechilibru hidro-electrolitic
INTERVENII
PROBLEME
Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.
OBIECTIVE
a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectroMc
i nutriional
n 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.
AUTONOME
- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp
DELEGATE
- 04-06 II
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoza
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
07-08 II
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;
Administreaz
la indicaie
laxative;
-Efectueaz la
nevoie clisma
EVALUARE
04-06 II
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
07-08 II
Greutatea
corporal
se menine
constant.
Pacienta
09 II
Prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.
52
evacuatoare
simpl
(sanuleioasa).
Alterarea
temperaturii
corporale
Vulnerabilita-te
fa de pericole
- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
n decurs de
5zile
Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
5zile
04-06 II
- Am aerisit salonul - Antitermice
- Am
ASPIRIN
educat pacienta s
3 tab/zi per os
schimbe lenjeria ori ALGOCALM
de cte ori este
IN
nevoie
2f/zi i.m
- Am meninut
.07-08 II
tegumentele curate ALGOCALM
i uscate la apariia IN2f/zi i.m.
transpiraiei
08 I
- Am aplicat
ALGOCALM
comprese reci pe
IN1f/zi i.m
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacient la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit
- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon -aduc
pacientei toate
cunotinele
despre afeciunea
sa
04-06 II
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
07-08 II
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale
09 -II La
externare
pacienta este a
febril
04-06 IIPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;
- Este
53
- Evaluez
capacitatea de a
nelege a pacientei
- Aduc la
cunotina pacientei
toate
complicaiile
afeciunilor sale
-fac educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
respectate toate
normele de igien
-pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
Aceeai afeciune
- iau msuri pentru
evitarea
transmiterii
unor infecii
nosocomiale
vulnerabil
Fa de
pericole
07-08 II
- n urm
interveniilor
pacienta are
cunotine
despre
afeciune
i complicaii
09 II la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizic
09 II pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic
54
Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 5
zile
- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Dau
posiblitatea pacientei
s-i
Exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
La diferite activiti
Care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.
Dificultate n a se
recrea
- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme
Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 5
zile
04-06 II
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisit
07-08 II
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor,
a plimbrilor,
etc, pacienta
este vesel,
activ, are o
55
- Facilitez accesul
la biblioteca, sala de
lectur sau
aduc pacientei cri,
reviste
- ndrum pacienta s
fac plimbri n
Aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune
Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 5
zile
- Asigur pacientei un
climat sntos
- Explorez nivelul
de cunotine
a pacientei despre
afeciune
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.
stare de bine
psihic
09-II
Pacienta are
activiti care
o recreaz
04-06 II
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
07-08 II
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
09 II
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune
56
58
ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONTIENT: Normal
2. COMPORTAMENT: Normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:
4. PARTICULARITI: ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: DA ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN: Trgovite
OCUPAII, LOISIRURI: Vnztoare
PARTICULARITI:
PROBLEME SOCIALE: INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale
POSIBILITI DE EVOLUIE
1. VINDECARE: Da
2. STABILIZARE, AMELIORARE: 3. AGRAVARE: 4. DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiraiilor
OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A,
pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea
salonului, asigurarea temperaturii i umiditii
Optime, schimbarea lenjeriei i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav
pentru a recpta ncrederea, explic bolnavului necesitatea tratamentului
recomandat de medic, nsoesc bolnavul pentru examene dac este nevoie
59
PROBLEME ACTUALE
PROBLEME POTENIALE
- Dezechilibru hidro-electrolitic
NURSING
INTERVENII
PROBLEME
Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.
OBIECTIVE
a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectro Mc
i nutriional
n 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.
AUTONOME
- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp
DELEGATE
- 01-03 I
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoza
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
04-06 I
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;
EVALUARE
01-03 I
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
04-06 I
Greutatea
corporal
se menine
constant.
07 I
Pacienta
prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.
Administreaz
la indicaie
61
laxative;
-Efectueaz la
nevoie clisma
evacuatoare
simpl
(sanuleioasa).
Alterarea
temperaturii
corporale
- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
n decurs de
3zile
- Am aerisit salonul
- Am
educat pacienta s
schimbe lenjeria ori
de cte ori este
nevoie
- Am meninut
tegumentele curate
i uscate la apariia
transpiraiei
- Am aplicat
comprese reci pe
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacient la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit
Vulnerabilita-te
fa de pericole
Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
3zile
- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon -aduc
pacientei toate
cunotinele
01-03 I
- Antitermice
ASPIRIN
3 tab/zi per os
ALGOCALM
IN
2f/zi i.m
.04-05 I
ALGOCALM
IN2f/zi i.m.
06 I
ALGOCALM
IN1f/zi i.m
01-03 I
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
04-06 I
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale 07-I
La externare
pacienta este a
febril
01-03 IPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;
62
Despre afeciunea
sa
- Evaluez
capacitatea de a
nelege a pacientei
- Aduc la
cunotina pacientei
toate
Complicaiile
afeciunilor sale
- Fac
educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
Respectate toate
normele de igien
- Pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
Aceeai afeciune
- Iau msuri pentru
evitarea
transmiterii
unor infecii
nosocomiale
- Este
vulnerabil
fa de
pericole
04-06 I
- n urm
Interveniilor
pacienta are
cunotine
despre
afeciune
i complicaii
07 I la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizi ngrijire
07 I pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic
63
Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 3
zile
- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Dau
posiblitatea pacientei
s-i
Exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
La diferite activiti
Care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.
Dificultate n a se
recrea
- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme
Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 6
zile
01-03 I
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisit
03-06 I
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor,
a plimbrilor,
etc, pacienta
este vesel,
activ, are o
64
- Facilitez accesul
la biblioteca, sala de
lectur sau
aduc pacientei cri,
reviste
- ndrum pacienta s
fac plimbri n
Aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune
Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 7
zile
- Asigur pacientei un
climat sntos
- Explorez nivelul
de cunotine
a pacientei despre
afeciune
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
Contientizez pacient
a asupra
responsabiliti privin
d sntatea
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.
stare de bine
psihic
07-I
Pacienta are
activiti care
o recreaz
01-03 I
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
04-06 I
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
07 I
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune
65
CONCLUZII
O concluzie deosebit de important este aceea ca rolul nursei vizavi de
aceast afeciune nu se rezum numai la tratarea ei ci i n prevenia acestei
boli.
Aa cum spuneam la nceputul lucrrii boala este descoperit uneori
ntampltor datorit faptului c dei pacienii acuz dureri la nivelul
abdomenului din pudoarea fals nteleas sau pur i simplu din lipsa de
educaie sanitar, acetia nu se prezint la medic.
Tocmai aici intervine misiunea nursei de promovare a santii care
printr-o activitate bine coordonat poate descoperi afeciunea din stadii
incipiente i astfel tratamentul sau are rezultatele scondate.
Rolul nursei n educaia sanitar mai ales a tinerelor mame este
deosebit de important prin a le determina pe acestea de a se prezenta cu copii
sau orice persoan de alt vrst diferit la medic imediat ce se observ dureri
ale abdomenului datorit faptului c unul din factorii favorizani este
temperatura ridicat.
Am studiat cu real interes i curiozitate, att teoretic ct i practic,
chirurgia apendicelui cecal i am aflat informaii utile pentru instruirea mea
profesional.
Apendicita acut este o afeciune grav cu un prognostic n general
sumbru.
Etiologia apendicitei acute este infecia microbian (teoria infecioas a
lui Aschoff), cunoscndu-se doar o serie de factori de risc.
Manifestrile clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute dat fiind
simptomatologia bogat, ignorant i sentimentul de vin.
De obicei apendicita acut se descoper cu ocazia manifestrilor altor
semne decat cele specifice i atunci, de regul afeciunea se afl ntr-un stadiu
avansat sau mai puin.
Impactul emoional al descoperirii afeciunii este n mare dat fiind de
vrst tnr a pacienilor, ntre 10-40 ani, perioada de maxima dezvoltare a
aparatului limfatic i a bolilor infecioase.
Prognosticul destul de grav al majoritii formelor de apendicit
necesit o atent observare a tuturor formaiunilor i o evaluare rapid i
corect a afeciunii, pentru a putea lua ct mai repede msurile necesare
aplicarii formelor actuale de tratament de specialitate.
Rolul nursei n ngrijirea pacienilor cu apendicit acut este important
i privete toate msurile necesare pentru diagnostic i tratament.
Bolnavii trebuie supravegheai cu atenie i orice semn nou aprut
trebuie raportat medicului.
Deoarece, pacienii vor avea de suportat o intervenie chirurgical,
nursa va face tot ce-i st n putin pentru a le oferi suportul fizic i psihic de
care au nevoie la un nivel calitativ i cantitativ ct mai ridicat.
66
BIBLIOGRAFIE
67