Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Entorsele
Definitie
Entorsa este leziunea traumatica a partilor moi capsulo-ligamentare
periarticulare ce depaseste limita fiziologica de stabilitate a
articulatiei, fara a modifica raporturile dintre suprafetele articulare
Localizari
glezna
genunchiul
articulatia mediotarsiana
articulatia radio-carpiana
articulatiile interfalangiene si metacarpo-falangiene
ENTORSA DE
GENUNCHI
Generalitati
Frecvente la adultul tinar si la sportivi
Locul II dupa entorsele de glezna
Anatomie complexa, mecanisme de producere specifice
Mecanism de producere
abductia, flexia si rotatia externa a gambei (lezarea ligamentului
colateral lateral)
adductia, flexia si rotatia interna a gambei (lezarea ligamentului
colateral lateral)
deplasarea in sens antero-posterior a tibiei (genunchiul in extensie leziuni ale ligamentului incrucisat antero-extern, genunchiul in
flexie leziuni ale celui postero-intern)
MECANISM DE PRODUCERE
Anatomie
Compartiment medial
condilul femural medial
hemiplatoul tibial medial
meniscul intern
ligamentul colateral medial
pes anserinus si muschiul semimembranos
Pivot central
LIAE
LIPI
Anatomie
Compartiment lateral
condilul femural lateral
hemiplatoul tibial lateral
meniscul extern
ligamentul colateral lateral
tractul iliotibial si tendonul bicipital
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
Scheletul
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
Biomecanic
Elemente
portante (extremitatile osoase)
de fixare (capsula si ligamentele)
de alunecare (meniscurile, sinoviala si bursele seroase)
de miscare (muschii)
Biomecanica
Ligamentele colaterale - stabilitatea pasiva in varus/valgus
Ligamentele incrucisate si capsula - stabilitatea cea rotatorie +
compresiune articulara
Pentru fiecare miscare exista un element preferential pus in
tensiune pina la limita miscarii normale si unul de ajutor care intra
in actiune cind precedentul este suprasolicitat
Fiecare ligament este intarit de un grup muscular care va crea o
stabilitate activa
Lezarea unui singur element poate sa nu antreneze o instabilitate a
genunchiului. (apare cind si elementul de rezerva a fost lezat)
Anatomopatologic
Triada nefasta ODonoghue
Leziune LCM
Leziune LIAE
Leziunea meniscului intern
+/- dezinsertie a capsulei postero-interne
Pentada nefasta Trillat (externa sau interna)
Leziunea LCM sau LCL
Leziunea LIAE si LIPI
Leziunea meniscurilor
Leziunea capsulei
+/- leziunea bicepsului, respectiv ale labei de gisca
CLASIFICARE
Diagnostic
Anamneza
Traumatism + mecanism de producere
Durerea si impotenta functionala
Intensitate in functie de gradul leziunii ligamentare
Durerea initiala creste in intensitate odata cu tumefierea
genunchiului
Caracter difuz, profund, accentuindu-se la orice miscare
Diagnostic
Inspectie
fundurile de sac destinse
gamba imobilizata in semiflexie antalgica
echimoza precoce la nivelul leziunii
hemartroza (obiectivata ulterior prin punctie) - rupturile
ligamentelor incrucisate
Diagnostic
Palparea punctele dureroase specifice
Sindromul Palmer
deficit dureros de extensie 10-15 datorita retractiei in
semiflexie
FKT
Tratament
Entorse grd I (genunchi stabil)
Fasa elastica
Contractii izometrice
Terapie antiinflamatorie (AINS, gheata)
+/- infiltratii locale
Tratament
Entorse grd II (usoara instabilitate in plan frontal)
Burlan gipsat 6 S (genunchiul 5-10 flexie - LCM)
(genunchiul in extensie LCE)
Contractii izometrice
AINS
TRATAMENT
Tratament
Entorse grd III (genunchi instabil)
Tratament chirurgical indicatii:
Triada/pentada nefasta
Laxitate laterala >10
Deschiderea interliniului >5 mm
Smulgerea insertiilor osoase
Tratament ortopedic
Virstnici
Refuzul pacientului
TRATAMENT
Tratament
Triada nefasta etape de tratament:
Meniscectomia interna
Sutura LIAE
Sutura LCM + capsula posterioara
Burlan 6 S
Recuperare functionala
TRATAMENT
TRATAMENT
TRATAMENT
Leziuni de menisc
Generalitati
Frecvente la tineri, sportivi, muncitori in pozitie de
genuflexiune (parchetari, mineri, etc)
Asociate frecvent cu leziuni ligamentare
Meniscul intern mai frecvent lezat la B
Meniscul extern mai frecvent lezat la F (valg fiziologic)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
Ligamentul colateral medial (mai rar)
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig deltoidian ( +/- fr maleola peroniera)
Mecanism de producere
Ligamentul colateral medial
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
CLASIFICARE
Anatomopatologic
- Gr.I : leziuni microscopice de rupere
sau ntindere n subst.ligamentar
- Gr.II : leziunea parial (macroscopic)
a ligamentului
- Gr.III : leziunea complet a lig.
EXAMENUL CLINIC
1. ANAMNEZA : Mecanismul
2. DUREREA : 3 faze:
acut
durere sedat- 3 ore
durere cronic
3. IMPOTEN FUNCIONAL
EXAMENUL CLINIC
4. Hematom la nivelul PAA
EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de fa i profil :
- absena leziunilor maleolare
- mici leziuni osoase
- rx.bilateral- laxitile constit.
(femei tinere 30%)
EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de fa n varus-equin forat
- pentru PAA
- normal 5-10 grade
- instabilitate: 10-15 grade PAA
20-25 grade PAA+PC
25-45 grade TOATE
- Anestezie local/general+ 5 grade
EXAMENUL RADIOLOGIC
Ligamentul colateral lateral
1. Rx.de profil n sertar anterior
- manual sau cu dispozitivul
- msurare ntre marg.post pilon tibial i
centrul tohleei
- 5 mm normal (laxiti constituionale)
- >8 mm : leziune PAA
- nu e specific i pentru PC i PAP
COMPLICAII
Ligamentul colateral lateral
1. NEUROLOGICE
- n.peronier comun
- n.tibial
2. LEZIUNI OSTEOCONDRALE
- astragal : fracturi osteocartilaginoase
excizie sau repunere
3. INSTABILITATEA CRONIC
4. ALGODISTROFIA
5. COMPLICAII CHIRURGICALE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Ligamentul colateral lateral
1. LUXAIA TRAUMATIC A TENDOANELOR PERONIERE
2. ENTORSA SUBASTRAGALIAN
3. FRACTURI DE MALEOL PERONIER FR DEPLASARE
TRATAMENT
Ligamentul colateral lateral
1. REFRIGERARE, ANTALGICE, REPAOS
2. INTERZICEREA NCRCRII
3. STRAPPING
4. TAPING
5. IMOBILIZAREA GIPSAT
6. CLEI ZINCAT
7. TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Ligamentul
colateral lateral
LIGAMENTUL COLATERAL MEDIAL
1.Leziunea e asociat cu :
- fractur de maleol peronier
(echivalen de fr.bimaleolar)
-diastazis tibioperonier
2.Clinic: - durere submaleolar intern
- echimoz maleolar intern
3.Se poate ncarcera intra-articular
4.Tratament ortopedic sau chirurgical.