INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie: incapacitatea mentinerii schimburilor normale de gaze la nivel

celular.
CLASIFICARE
1. Clasificare fiziopatologica: hipoxemica - PaO2 <55-60 mmHg,
- Pa CO2 </= 40 mmHg
hipoxemica- hipercapnica - PaO2 <50-60 mmHg
- Pa CO2 </= 40 mmHg
2. Clasificarea in functie de durata de evolutie
IR acuta- imediat amenintatoare pentru viata,
IR cronica- potential amenintatoare pentru viata, rezultatul unei boli
cronice.
3. Clasificare clinica: - in functie de alterarea homeostaziei organismului
- IR compensata
- IR necompensata

Mecanismele fiziopatologice ale insuficientei respiratorii

1.
-

Hipoventilatia alveolara este determinata de urmatoarele mecanisme:

Reducerea miscarilor cutiei toaracice sau restrictia de parenchim pl:
-Obstructia cailor aeriene la diferite nivele; -Coexistenta mecanismelor
restrictive si obstructive.
Restrictiv: tumori toracice, traumatisme toracice, miastenia gravis, miopatii,
atrofia musculaturii respiratorii , malformatii toracice, PTX, pleurezii,
ridicarea diafragmului ( ascita masiva, ocluzie intestinala, tumori
abdominale), afectarea parenchimului pulmonar.
Obstructiva: - obstructia CAS- prin caderea limbii, corpi straini,
traumatisme ale fetei si gatului, tumori traheale sau laringiene,
laringita --- obstructia CAM- brongospasm in AB, inec, aspiratea
continutului gastric.
2. Alterarea raportului ventilatie- perfuzie
Cauze: -afectiuni pulmonare ce duc la o distributie anormala a aerului in
plamani: bronsita cronica
-afectiuni pulmonare ce afecteaza vasele pulmonare: vasospasm, tromboze ,
leziuni .
3.Afectarea difuziunii
Cauze:Alterarea structurii sau grosimii membranei alveolo-capilare ( edem
interstitial, fibroza pulmonara).
Descresterea timpului de contact dintre sangle arterial si aerul alveolar :
pneumonii.
4. Suntul intrapulmonar

Semne clinice de IRA

A. Semne clinice de hipoxie si hipoxemie :

- Semne respiratorii:
-

Tahipnee cu hiperventilatie
Hiperventilatia poate duce la hipocapnie ce determina
vasoconstrictie in patul vascular coronarian si cerebral.

- Semne cardio vasculare:

-

Tahicardie, transpiratii, cresterea TA.

- cianoza apare cand valoarea Hb este mai mare de 5mg %, in rest
poate fi absenta
Odata cu agravarea hipoxemiei apare bradicardia, scaderea DC, a
TA si SCR.

- Semne de afectare a SNC:

-

Descresterea capacitatii mentale, agitatie, stupoare sau coma.

Cand hipoxemia se instaleaza progresiv, se induc mecanismele
compensatorii care sunt eficiente o perioada lunga de timp. Astfel,
in afectiuni pulmonare cronice, se stimuleaza producerea de
eritropoetina ce induce policitemie.

B. Semne clinice de hipercapnie

Semne de afectare a SNC
- cresterea PaCO2 duce la VD cerebrala si cresterea presiunii
intracraniene.
- hipercapnia severa determina acidoza intracelulara si alterarea functiei
celulelor nervoase, pana la coma (coma apare la valori ale PaCO2 de
sub 80 mmHg).

Semne respiratorii:
-

Hiperventilatie si chiar apnee.

Semne cardio -vasculare

-

cresterea DC si RVP, tahicardie, extremitati reci, transpiratii profuze,

HTP.
Acidoza severa produsa de hipercapnie favorizeaza tulburarile de ritm.

Semne metaboloce
-

Devierea curbei de disociere a Hb la dreapta

Hiperpotasemie
Cresterea reabsortiei renale de bicarbonat.

Elemente de diagnostic in IRA

1. Examenul fizic
- poate fi dificil de efectuat, pentru ca pacientul este: agitat, comatos,
dispneic
- examenul fizic al aparatului respirator va cuprinde inspectia, palparea,
ascultatia, percutie.
2. Analiza gazelor sangvine:
-. permite masurarea valorilor PaO2, PaCO2, PH si alti parametri utili in
interpretarea echilibrului acido-bazic.
-. Analiza gazelor sangvine:
- dovedeste hipoxemia
- diferentiaza tipul de IR
- apreciaza gradul hipoxemiei
- apreciaza existenta si gradul compensarilor
metabolice.
3.Radiologia si laboratorul
-. Ofera date asupra morfologiei aparatului respirator si etiologiei disfunctiei
respiratorii
-. Laboratorul da indicatii asupra etiologiei si implicarii altor organe.

Metode de tratament in IRA

1. Mentinerea libertatii cailor aeriene
Metode de dezobstructie a CAS
-.
Extensia capului si ridicarea barbiei
-.
Subluxatia mandibulei
-.
Extragerea corpilor straini
-.
Insertia dispozitivelor speciale: pipe, sonde IOT, etc.
-.
Tratamentul spasmului laringian, edemului laringian
-.
Cricotiroidectomie si traheostomie
Metode de dezobstructie a CAI
bronhoscopie
droguri bronhodilatatoare
Agenti mucolitici
hidratare aerosoli
metode de drenaj postural si gimnastica respiratorie.

2. Ventilatia mecanica
- este o procedura care se aplica ori de cate ori pacientul nu este capabil
sa si mentina valorile normale ale gazelor sangvine respirand spontan aer
( atmosferic sau imbogatit cu oxigen ). Ventilatoarele sunt aparate speciale
care substituie sau ajuta munca muschilor respiratori si livreaza aer cu
oxigen introdus sub o presiune pozitiva in calea aeriana a pacientului.
Moduri de ventilatie: IPPV, ventilatie controlat- asistata, ventilatie asistata =
pacientul respira spontan si aparatul este programat sa -l ajute creand de
exemplu un suport de presiune.
Cei mai importanti parametri care decid nevoia de ventilatie mecanica:
- frecventa respiratorie >35 respiratii/minut
- PaO2 sub 60 mmHg
- PaCO2 peste 50 mmHg

3. Oxigenoterapia
-cresterea concentratiei de O2 in aerul alveolar duce la cresterea sau
normalizarea gradientului alveolo- capilar si favorizeaza ameliorarea
schimburilor.
Complicatii :- uscarea secretiilor, alterarea epiteliului bronsic ce favorizeaza
infectia, riscul de agravare a IR la pacientii cu IRC, toxicitatea O2 atunci
cand este administrat in concentratii mai mari de 60% timp indelungat :
fibroza pulmonara.

Principalele dispozitive de utilizare a O 2

-Dispozitive ce stabilesc exact concentratia de O2 in aerul inspirat:

- ventilatoare: - folosesc flux mic de gaze
- realizeaza concentratii de O2 de la 21 % -100%.
- mastile Venturi: - folosesc flux mare de gaze folosita in hipoxemia
severa
- elibereaza concentratii de 02 de la 24%- 60%. Se incepe
cu 24% O2 si marim progresiv PiO2, daca este nevoie, pe baza gazelor
sangvine.

-Dispozitive ce realizeaza concentratii de O2 in proportii variabile, in functie de

fluxul de gaze si de marimea rezervorului de 02:

-canula nazala : 2-3 l O2/min- folosita in hipoxemia usoara
- masti faciale simple: 4 l O2/min -folosita in hipoxemia usoaramedie
- masti faciale cu rezervor
Dispozitive de administrare a O2:
- camera hiperbara
-incubatoarele.