CURS INTRODUCTIV

DEFINIREA PROFESIEI DE ASISTENT MEDICAL

DEFINIREA CONCEPTULUI DE NURSING
CONCEPTE MODERNE PRIVIND PROCESUL DE
NGRIJIRE A OMULUI SNTOS I BOLNAV
SCURT ISTORIC AL TEORIILOR, CONCEPTELOR
I MODELELOR DE NURSING
SISTEME DE NGRIJIRI DE SNTATE
* ASISTENTA (NURSA) / MOAA
Conform Legii nr. 307 din 28 / 06 / 2004 privind exercitarea profesiei de asistent
medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia:
Art 1. Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit, pe teritoriul
Romniei, n condiiile prezentei legi, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu
oficial de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, posesoare ale unui titlu
oficial de calificare n profesia de moa. Acestea pot fi:
a) ceteni ai statului romn;
b) ceteni ai unui stat membru al UE, ai unui stat aparinnd Spaiului
Economic European sau ai Confederaiei Elveiene;
c) soul i descendenii de gradul 1 aflai n ntreinerea unui ceean al
unuia dintre statele prevzute la lit. b), care desfoar legal activiti
salarizate sau nesalarizate pe teritoriul Romniei, indiferent de cetenia
lor;
d) beneficiarii statutului de rezident pe termen lung, acordat conform
normelor UE de ctre unul din statele prevzute la lit. b)
Art. 9. Profesia de asistent medical i, respectiv, profesia de moa se pot exercita de
ctre persoanele prevzute la art. 1 care ndeplinesc urmtoarele condiii:
a) sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de asistent medical []
respectiv [] de moa [];
b) sunt apte, din punct de vedere medical, pentru exercitarea profesiei;
c) sunt autorizate de ctre Ministerul Sntii;
d) nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei
infraciuni contra umanitii sau vieii n mprejurri legate de
exercitarea profesiei sau persoanele pentru care a intervenit reabilitarea.
Art. 10 [...] (2) Autorizaia de liber practic se acord de ctre Ministerul Sntii, pe
baza urmtoarelor acte:
a) titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv,
titlurile oficiale de calificare n profesia de moa, prevzute de prezenta
lege;

b) certificatul de cazier judiciar;

c) certificatul de sntate fizic i psihic;
d) avizul OAMMR []
Art. 19 (1) Pregtirea sistenilor medicali generaliti, a moaelor i asistenilor
medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt:
a) nvmnt superior medical de scurt i lung durat;
b) nvmnt sanitar postliceal, cu o durat de 3 ani.
(2) Absolventul colii sanitare postliceale este denumit asistent medical cu studii
postliceale sau asistent medical generalist. Absolventul colegiului medical este denumit
asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalist cu
studii superioare de scurt durat. Absolventul nvmntului superior medical de
lung durat este denumit asistent medical generalist cu studii superioare de lung
durat i, respectiv, moa [...]
(3) Certificatul de asistent medical, diploma de asistent medical, respectiv diploma de
licen vor meniona competena profesional dobndit.
(4) Planurile de nvmnt i curricula de pregtire pentru formele de nvmnt
prevzute la alin. (1) sunt difereniate.
Art. 21 Absolvenii de nvmnt superior medical cu o durat de 4 ani, care
promoveaz examenul de licen, primesc diploma de licen i pot urma studii
postuniversitare.
Art. 25 Formarea continu a asistenilor medicali i moaelor se face n instituii
abilitate de ctre Ministerul Sntii, conform legii

*CONCEPTUL DE NURSING
Definiia OMS (i ICN = Consiliul Internaional al Nurselor) = Este parte integrant
a sistemului de ngrijire a sntaii. Cuprinde 4 funcii i domenii eseniale:
promovarea sntaii
prevenirea mbolnvirilor
restabilirea sntii i alinarea suferinelor = ngrijirea persoanelor
bolnave (fizic sau psihic), ngrijirea persoanelor cu handicap, de toate
vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele
de asisten social.
Domenii ale nursingului
Dezvoltarea unitilor spitaliceti ca uniti de ngrijire a bolilor grave, accesibile
tuturor categoriilor sociale, a condos la apariia nursingului clinic, aa cum este el
practicat n prezent.
n afara nursingului clinic ns, tiinele i practica nursingului mai include i alte
domenii, variate i specifice, cu orientare particular spre anumite categorii de afeciuni
sau spre anumite comuniti cu nevoi specifice de ngrijire, ca de exemplu:
ngrijirea pe termen scurt a bolnavilor la domiciliul acestora
nursingul industrial
nursingul militar
nursingul n nchisori
ngrijirea gravidelor i a lehuzelor (midwifery)
ngrijirea nou-nscuilor
ngrijirea vrstnicilor

3
ngrijirea pacienilor cu boli incurabile, terminale (tip hospice)
ngrijirea persoanelor cu handicap fizic sau mental
ngrijirea pacienilor cu afeciuni psihice
Domeniile de interes i perspectivele n dezvoltarea nursingului includ:
ngrijirile acordate n terapia intensiv i n situaiile de urgen,
presupunnd utilizarea unor tehnici i aparaturi medicale moderne
nursingul geriatric, datorit creterii speranei de via a populaiei
ngrijirile de tip hospice, datorit creterii numrului de persoane suferinde
de afeciuni incurabile

Definiia ANA (North American Association)

Nursingul comunitar
are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei, fiind o sintez a practicii de
nursing
ngrijirile au caracter continuu
ngrijirile sunt orientate asupra individului, familiei, grupului contribuie la
sntatea populaiei (interveniile nursei nu se orienteaz doar spre pacieni, ci
cuprind i mediul fizic, social i afectiv al acestora)

Definiia Virginiei Henderson

S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru
a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau
cunoaterea necesare pentru a o face, i s acionezi n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil.
*ROLUL I FUNCIILE NURSEI
n 1986 OMS declara c personalul din nursing (asistentele medicale n genere) i
cel din midwifery (asistentele medicale implicate n ngrijirea gravidei, asistarea naterii i
lehuziei, deci cu domeniu de activitate obstetrical) prezint o contribuie potenial ridicat
n asigurarea unei stri mai bune de sntate a celor pe care i ngrijesc.
Asistentele medicale reprezint pe glob cea mai numeroas categorie profesional
implicat n acordarea serviciilor de sntate.
Rolul nursei
Concepia Virginiei Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a
ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste
n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi
avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i recstige independena ct mai repede posibil.
OMS descrie rolul nursei n societate: Rolul nursei n societate este s asiste
indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale (psihice) i
sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.
pentru a rspunde nevoilor persoanelor i comunitilor crora li se adreseaz
ngrijirile, asistenta utilizeaz n practica profesional cunotine medicale, de
economie, informatic, psihologie, pedagogie.

individul, i, unde este cazul, familia sa, vor trebui s fie implicai n toate
aspectele.

Funciile nursei
Funciile asistentei medicale sunt de natur
independent
dependent
interdependent
Funciile de natur independent
Asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n:
a) ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite
funcii ;
b) stabilete relaii de ncredere cu persoana ingrijit i aparintorii ;
c) ascult pacientul, l susine, i transmite informaii i nvminte (lui i
aparintorilor) ;
d) este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune
de via i sntate ;
e) observ la pacient modificrile produse de boal sau tratament i le transmite
medicului.
Funciile de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de readaptare.
Funciile de natur interdependent
Asistenta colaboreaza cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ, etc. i particip la activiti interdisciplinare.
Sarcinile nursei sunt: profesional, educativ, economic i de cercetare.
*CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost
orientarea ctre o nou concepie, care const n centrarea acestora nu pe sarcini ci pe
persoana ngrijit.
Concepii privind sntatea:
Definiii ale sntii:
A. definiia OMS: Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const
numai n absena bolii sau a infirmitii.
B. definiia Virginiei Henderson: Sntatea este o stare n care necesitile sunt
satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii.
C. Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice, afective, psihice i
sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala.
D. Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de
autonomie i independen, fr s fie egal cu absena bolii sau a infirmitii - este
o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a ramne n echilibru cu
mediul extern i intern.
Concepia despre boal:

5
Este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina
fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.
Este un eveniment care poate merge pn la respingerea social a omului din anturajul
su.

*SCURT ISTORIC al teoriilor, conceptelor i modelelor de nursing

Pn la jumtatea sec. XIX ngrijirile au fost tributare concepiilor religioase.
Odat cu apariia i rspndirea religiei i moralei cretine, promovnd ideile
datoriei fa de semeni, a iubirii aproapelui i egalitii fiinelor umane n faa divinitii,
ngrijirea bolnavilor a dobndit noi aspecte. Numeroase matroane romane, cu statut social
nalt, s-au aflat printre primii convertii la cretinism. Phoebe, prieten a sf. Petru, a ngrijit
muli sraci bolnavi ; Fabiola i-a transformat casa n spital. Locul unde se acordau
ngrijirile n antichitate, dar i n evul mediu, era domiciliul pacientului (dealtfel lucrurile
stau la fel i astzi n rile subdezvoltate). Majoritatea oamenilor se nteau, se
mbolnveau i mureau acas. Spitalele nceputurilor medicinei erau un loc rezervat
sracilor sau celor fr adpost.
Florence Nightingale (1820 - 1910) a revoluionat modul de ngrijire a bolnavilor :
a insistat asupra faptului c ngrijirile nu trebuie s reflecte doar mila, ci s se bazeze pe
gndire i pe nelegerea problemelor. Dup terminarea rzboiului din Crimeea (1854
1856), timp n care aceasta a lucrat la spitalul din Scutari, Florence Nightingale a nfiinat
la Londra coala de Nursing Nightingale, stabilind astfel data de natere formal a
nvmntului de ngrijire a bolnavilor, organizat instituional. (Dealtfel, astzi, oriunde n
lume, colile de nursing i trag rdcinile din modelul iniial al sistemului Nightingale =
modelul britanic, sau al celorlalte 2 modele derivate din el = cel francez i cel american).
Florence Nightingale a fost iniiatoarea reformelor n domeniul serviciilor de asisten a
naterilor i a stabilit n Marea Britanie modelul serviciilor i vizitelor profilactice, la
persoanele sntoase.
ncepe formarea surorilor medicale, dar competena lor este limitat.
Tot n sec. al XIX-lea, prin formularea teoriei originii infecioase a bolilor, se
marcheaz primele progrese reale, majore n tratamentul i prevenirea mbolnvirilor.
Din 1930 progresele medicinei (chirurgiei) au modificat coninutul profesiei;
medicii au delegat o parte din sarcinile lor surorilor; activitatea nu se mai centreaz pe
pacient, ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite (ngrijiri acordate n serie: sistem taylorian).
Ulterior dezvoltarea rapid a tiinelor medicale i tehnicii au mutat accentul pe
aspectele tehnice. Astfel ngrijirile au fost devalizate i lsate n sarcina ajutoarelor
necalificate.
Virginia Henderson (n. 1897) d definiia nursingului, introduce conceptul despre
cele 14 necesiti fundamentale ale omului.
Imogene M. King (n. 1923) introduce 3 sisteme dinamice ce interacioneaz:
individul, grupurile i societatea.

*SISTEME DE NGRIJIRI DE SNTATE (SIS)

La ora actual n lume se descriu 3 mari modele de SIS:

Sistemul de asigurri sociale de sntate de tip Bismark (introdus n Germania la

sfritul sec XIX de Otto von Bismark)
bazat pe prime de asigurare obligatorie ce depind de venitul realizat i
nu de starea de sntate a persoanelor asigurate.
Sistemul naional de sntate numit i Beveridge (introdus n Anglia n 1948 de
economistul William Henry Beveridge)
principala surs de finanare sunt impozitele.
Sistemul de asigurri private de sntate
n care finanarea se bazeaz pe prime de asigurare stabilite n funcie de
starea de sntate, respectiv de riscurile persoanelor asigurate.
Componentele unui SIS
2. suportul financiar
3. organizarea de programe
4. managementul (planificare, reglementare, administrare, evaluare)
5. producerea i dezvoltarea de resurse (resursele umane, facilitile sanitare,
bunurile sanitare, cunotinele)
6. furnizarea de servicii de sntate preventive, curative, de ngrijire i recuperare.

n funcie
de modul
de finanare
a programelor
de sntate

SIS de asigurri publice obligatorii

Sistem naional de sntate bazat pe impozite i taxe
SIS liberal (de asigurri private)

Finanarea programelor se poate face de ctre guvern, de organizaii nonguvernamentale non profit sau de organizaii pentru profit.
Sursele de finanare pot fi:
Asigurarea obligatorie
Taxele i impozitele
Asigurarea voluntar (privat)
Plata direct, co-plata
Donaiile
mprumuturile din partea unor organisme internaionale

Piaa se stabilete ntre cei 3 mari actori: terul pltitor, furnizorul i

consumatorul de servicii de sntate:

Principalele caracteristici ale unui SIS bine organizat:

Acoperire general
Accesibilitatea populaiei la ngrijiri de sntate sub aspect economic, geografic i
temporal
Performana medical (calitatea actului medical), satisfacia utilizatorilor i a
furnizorilor
Continuitatea ngrijirilor de sntate (pacienii rmn la acelai medic de familie timp
ct mai ndelungat)
Pertinena fa de nevoi (s fie oferite servicii n concordan cu profilul de morbiditate
i mortalitate din zon)
Echitate sau acces egal al tuturor indivizilor la ngrijiri de sntate
Posibilitatea pacientului de a alege furnizorul de ngrijiri de sntate
Acceptabilitatea social larg a ngrijirilor furnizate
Rentabilitatea sistemului cu eficien (obinerea de rezultate ct mai bune cu resurse ct
mai mici) i eficacitate (obinerea obiectivului dorit) crescute
Responsabilitatea statului fa de sntatea public

9
Sistemul de asigurri sociale tip Bismark (Frana, Belgia, Olanda, Luxemburg,
Austria, Japonia, etc.)
n Germania i alte ri cu asigurri sociale, finanatea serviciilor de sntate este
mixt, pe lng primele de asigurare ntlnindu-se i alte resurse: impozitarea, plata direct,
co-plata i asigurrile private.
Plata medicilor se face cel mai frecvent pe serviciu prestat.
Avantaje:
Se creeaz solidaritatea ntre diferite categorii sociale
Contract ntre generaii
Crete calitatea actului medical i timpul alocat pacientului, anamnezei i
examinrii lui (prin plata pe serviciu)
Dezavantaje:
Plata pe serviciu poate ncuraja medicii s prefere asistena curativ celei
preventive
Stimuleaz adoptarea metodelor de diagnostic i tratament sofisticate i
costisitoare
Sistemul naional de sntate tip Beveridge (Marea Britanie, Irlanda, Spania
Portugalia, Italia, Canada, rile scandinave)
SNS se caracterizeaz printr-un grad relativ ridicat de centralizare comparativ cu
sistemul de asigurri sociale, prezentnd similitudini de organizare cu sistemele de sntate
din fostele ri comuniste.
Eficiena crescut a SNS britanic este datorat medicilor de familie (GP) care sunt
pltii per capita i pot primi sume suplimentare pentru activiti de prevenie primar i
secundar (imunizri, screening).
Pacienii i pot alege liber medicul de familie dar exist limitri pentru medicul
specialist i spitalul unde vor putea fi referii ulterior.
La ora actual n Marea Britanie este ncurajat i dezvoltarea sectorului medical
privat. Se creeaz o competiie ntre ofertanii din sectorul public i privat.
SIS bazat pe asigurri private din SUA
SIS American nu este n ntregime privatizat, un rol important avnd i sectorul
public.
Avantaje:
Stimulente pentru creterea eficienei n serviciile de sntate
Posibiliti de diagnostic i tratament extrem de variate i de calitate
Posibilitatea de a alege furnizorul de servicii de sntate
Dezavantaje:
Accesibilitatea limitat sub aspect economic la serviciile de sntate (40
milioane de americani nu sunt inclui n diferite scheme de asigurri de
sntate)
Continuitatea sczut a ngrijirilor
Costuri foarte mari
Peste tot n lume coexist sectorul de stat cu cel privat (n proporii variabile)

10

Bibliografie
G 13, 15, 15 25, 19 21