e

d
e
r
e
b
l
u
p
m
e
t
n
u
"S
"
e
l
e
n
a
g
st
a
S
l
ar
C
.
f
u
t
s
ta r
s
f
o
e
ad
m
e
r
a
We

Despre ce e vorba?
Magneziul n astrofizic,
Cazul 1,
Cazul 2,

Bee Gees

Cazul 3,
Cazul 4,
Magneziul n terapie.

n
a
g
a
S
l
r
a
C

.
f
u
t
s
r
sta
f
o
e
d
ma
e
r
a
s
d ie
o
b
r
u
O

Astrofizic
Magneziul se produce n stele de 3 ori masa
solar prin fuziunea heliului i neonului n
procesul alfa, la temperaturi peste 600
megakelvini.
Se mai formeaz n supernove din adugarea
secvenial a trei nuclei de heliu peste unul de
carbon (care provine din procesul tripl-alfa).

n natur 1
Acizi nucleici,
> 300 enzime necesit Mg, ntre care cele
care produc ATP, ADN, ARN,
Clorofila,
Caroserii performante.

n natur 2
Mirodeniile, nucile, cerealele, cafeaua, ceaiul
Mg,
Frunzele verzi ale vegetalelor clorofil (Mg)
spanac.

n
a
g
a
S
l
r
a
C
ll
a
m
s
r
Fo
ss
e
n
t
s
a
v

the
e
w
s
a
.
h
c
e
v
u
s
o
l
s
h
re
creatu le only throug
b
a
r
a
e
b
is

Populaia la risc de
hipomagneziemie
Greeli alimentare:
Srcie n Mg grsimi saturate (abs), dulce concentrat (elim renal), fosfai din cola
(leag Mg);
Consum de ap moale;
Suplimente de calciu;
Medicamente: amfotericina B, tetraciclina, estrogeni, steroizi, diuretice, amiodaron,
simpaticomimetice, chimioterapice;

DZ tip 2,
Boli digestive,
Alcoolism (dependen + hepatopatie + eliminri digestive + diet srac +
terapia dependenei),
Vrsta mare.

Relaia dintre ischemie, deficitul de Mg i

apariia tulburrilor funcionale cardiace
Ischemie

Afectarea celulelor miocardice

Deficit de Mg
Influx de Ca++

Eflux de Mg++

Tulburri funcionale
(angin pectoral, infarct miocardic, insuficien cardiac,
tulburri de ritm)

Cardioprotecia prin acid orotic:

Acid orotic

Pirimidine
Pirimidine
Glicogen:
influeneaz pozitiv
capacitatea de efort
a inimii

mARN

Purine
Purine

Fixator
de Mg

Constituent al
membranelor
celulare

mbuntete
metabolismul
celular

Proteine

Cardioprotecie

Cazul 1

,,Trii, b, trii, c de murit nu-i nici-o scofal!Adrian Pintea

Prezentare de caz
Pacientul F.N., in vrst de 61 ani, din
mediul rural, cunoscut din APP (2010) cu
fractur diafiz proximal tibie dreaptoperat se interneaz pentru
-extragerea materialului de

osteosintez restant, pe sectia

ortopedie n ian. 2014

AHC-nesemnificative
APP- 2012 ACOMI std. IV Fontaine (chir
vasculara - dg ulceratie sp IV interdigitoplantar
picior drept - debridare excizional a partilor
moi)
Condiii de via i munc:
-profesie: sofer
-alimentaia: hipocaloric, nerespectarea
meselor principale
-consum de toxice: fumator de 40 ani-20
igri/zi, potator cronic
-antialgice la nevoie

Examen obiectiv la
internare :
--

stare general bun

-subpondere (IMC=17,5 kg/m2)

-cicatrice postoperatorie gamba dreapt
-TA=130/60mmHg, AV=90bpm
EGK la internare
-RS, Av=90bpm, fr alte modificari
Biologic la internare:
-HLG normala
-ionograma normala
-coagulograma normala

ISTORICUL BOLII
ACTUALE

Ian. 2014 internare Ortopedie: extragerea materialului de

osteosintez restant (2010 fractur diafiz proximal tibia dr.)

Evoluia postoperatorie nefavorabila: plaga operatorie cu

secreii, dehiscen de plag i apariia de gangren n 1/3 inf
a gambei dr.

Feb. 2014 eco doppler vascular al mb. Inf +angio CT :

masive calcificari ateromatoase iliac si femuro-popliteal
bilateral cu stenoz strans la nivelul a. poplitee

13 Martie 2014- transferul pe secia Chirurgie vascular

amputaie de coaps dr 1/3 inferioar

ISTORICUL BOLII ACTUALE

18 martie 14: alterare
brusc a starii
generale, pierderea
cunotinei, dispnee,
cianoz, transpiratii
reci
TA=150/90mmHg
Consul cardiologic

QT PRELUNGIT-CAUZE
Sdromul QT lung congenital
Afeciuni intracraniene
(hemoragie
subarahnoidiana, hematom
talamic, AVC)
Tulburari endocrine
(feocromocitom,
hiperaldosteronism,
hipotiroidism)
Afeciuni Cardiace (BCI, IM,
miocardita,
bradiaritmia,BAV)

alcoolismul
administrarea de
medicamente
antifungice(Fluconazol)
AB(macrolide-Eritromicina ,
Quinolone-Ciprofloxacina)
Diuretic, miorelaxant
Antipsihotice
Antihistaminice
Antiaritmice
Hipoglicemiante
HipoK, HipoMg, HipoCA

18-Martie14

vrfuri,FiV
-Coexistena HipoMg predispune pacientul la aritmii
ventriculare

19-Martie14 repetate torsade ale

vrfurilor

Deficitul de K nu se poate corecta pn

nu se corecteaz deficitul de Mg

Recomandari la externare
Magnerot 3x1cpr/zi
Bisogamma 5mg 1cpr/zi
Revine la control peste 14 zile

Control

De reinut!
Cauzele cele mai comune de torsad de vrfuri:
drogurile care prelungesc QT i tulburrile
electrolitice
HipoK => aritmii ventriculare
Coexistena hipoMg predispune pacientul la aritmii
ventriculare
Deficitul de K nu se poate corecta, pn nu se
corecteaz deficitul de Mg

Dect o via moart, mai bine

o moarte vie!-Vasile Alecsandri

Cazul 2

Pacientul B.A.,81 ani,Sibiu

Fara AHC semnificative pentru patologia acuta
depistata la acel moment
Cunoscut cu HTA es. Grd.II/cls.C si D.Z. tip 2
ADO tratat,echilibrat
Nefumator,hiposodat,hiocaloric,hipoglucidic(al
imentatie precara influentata de patg.G.I.)

Motivele internarii
Palpitatii
Dispnee la eforturi medii-mici
Dureri toracice anterioare
Fatigabilitate
Anxietate
Epigastralgii

ISTORICUL BOLII ACTUALE

n timpul investigatiilor din serviciul UPU
pacientul prezinta un episod de
palpitatii,ameteli,tahipnee,dureri toracice
retrosternale si anxietate marcata,aparute
brusc,anamnestic dupa ingestia dureroasa a
unor alimente menite sa amelioreze durerea
epigastrica persistenta cu pirozis aparuta in
conditii a jeun.

AV=186/min,
TA=126/46 mmHg, SaO2= 93%

Examen obiectiv la
internare
T=176 cm,G=81 kg,IMC=26,14 kg/m2(supraponderal)
Stare generala alterata/influentata,afebril
Anxietate marcata
Aparat respirator in limite normale
Zgomote cardiace aritmice,hipotone,AV=96/min,ESV
TA=130/70 mmHg
Abdomen suplu,sensibil la palpare si spontan in epigastru cu pirozis
prezent si disfagie,apetit capricios,diminuat,T.I. prezent fiziologic

Diagnostic de etapa:
Tahicardie ventriculara
Angina pectorala de repaus
Sindrom dispeptic de tip ulceros

Cauze cardiace pentru

aparitia TV :
Cardiopatia ischemica: infarct miocardic acut, infarctul
miocardic vechi (cicatrice de infarct); angina vasospastica,
angina pectorala de efort
Cardiomiopatii: cardiomiopatia hipertrofica obstructiva,
cardiomiopatia dilatativa
Malformatii congenitale cardiace
Boli genetice: sindromul de QT lung,sdr. Brugada
Displazia aritmogena de ventricul drept

Cauze extracardiace de
TV:
Tulburari electrolitice (hipopotasemia,
hipomagnezemia, hipocalcemia)
Boli endocrine: hipertiroidism, feocromocitom
Intoxicatii/supradozaj medicamentos (antiasmatice,
digoxin)
Post hemoragic, deshidratare
Anxietate, emotii, stress, efort fizic, postprandial

Explorari paraclinice:
Evaluarea factorilor de risc cardiac si etiologiei tulburarii paroxistice de ritm prin:
EKG in criza-diagnostic de TV pozitiv
EKG in RS,postconversie pentru depistarea cauzelor ischemice cardiace
Analize de laborator:
-profil lipidic:colesterol=191mg/dl,HDL-col=42mg/dl,TG=101mg/dl
-glicemie:gl=152 mg/dl(post prandial)
-ionograma serica(ASTRUP):Na=139 mEq/l,K=3,1mEq/l,Cl=109 mEq/l
HLG:anemie hipocroma,microcitara moderata
markeri cardiaci si proinflamatori-negativi
Coagulograma:in limitele valorilor normale

EKG:RS,bloc trifascicular
( BAV grd.I+BRS)

Ecocardiografie Doppler
VD=37mm, Aoi=30 mm, AS=37 mm, AS=42 mm, SIV=11/8
mm, VS=70/73 mm, PPSV=17/11 mm, FEVS globala-20%, VM
ingrosata,cu mobilitate pastrata, IM gr.III, flux diastolic mitral
E>A, Vao normala

Concluzie:
Aspect de CMD cu disfunctie sistolica severa (FE globala
=20%)

Angiocoronarografie
Sistem coronarian cu dominanta dreapta.
Trunchi ACS fara leziuni semnificative
angiografic. ADA prezinta ostial proximal o
leziune stenozanta 20-30 %, distal cu
neregularitati de lumen fara leziuni
semnificative angiografic. ACX, ACD fara
leziuni semnificative angiografic.

Endoscopie digestiva
superioara
Esofag cu depozite albicioase. Stomac cu mucoasa
eritematos hipertrofica in special in regiunea
antropilorica. Pilor beant, DI-DII, relatii normale.
Diagnostic endoscopic:
Candidoza esofagiana
Gastrita antrala eritematos hipertrofica de
reflux biliar

Diagnostic de etapa:
Tahicardii paroxistice ventriculare nonsustinute, monomorfe,
convertite la RS
Bloc trifascicular(BAV grd. I,BRS)
Aritmie extrasistolica ventriculara
Hipopotasemie
CMD
Esofagita candidozica
Gastrita antrala eritematoasa hipertrofica de reflux biliar

Cauze de hipopotasemie:
Pierderi renale (acidoza tubulo-renala, hiperaldosteronismul)
Gastrointestinale: dieta deficitara-hipocalorica, tulburari de
absorbtie, pierderi (varsaturi,diaree)
Efecte secundare medicamentoase: diuretice, agonisti beta
adrenergici, steroizi, theofilina, aminoglicozidele
Shift-ul intracelular (trecerea K extracelular in celule): insulina,
alcaloza metabolica
Hipomagnezemia (greu de certificat) coincide in 40-60% din
cazuri cu hipopotasemia

Evolutie si tratament pe
perioada internarii

Cazurile 1 + 2

Cazul 3

UPU
Episoade de ameeli,
Dispnee de repaus,
TA 190/110 mmHg.

Rx toracic

Ecografia cardiac

Terapie
Regim alimentar hiposodat,
Irbesartan 150 mg/zi, apoi 300 mg/zi,,
Bisogamma 5 mg/zi, apoi 10 mg/zi,
Magnerot 3x2/zi o lun, apoi 3/zi 3 luni.

La externare

Detaliu

Carl Sagan
Our bodies contain three grams of iron, three
grams of bright, silver-white magnesium, and
smaller amounts of manganese and copper.
Proportionate to size, they are among the
weightiest atoms in our bodies, and they come
from the same source, a long-ago star.

There are pieces of star within us all.

Cazul 4
Brbat 77 ani,
Astm bronic, insuficien respiratorie cronic,
HTA gr III cu risc foarte nalt,
Diabet zaharat tip 2 dezechilibrat,
Ionograma seric normal.

Cazul 4

Terapie
Simpaticomimetic inhalator administrat
corect,
Echilibrarea DZ,
Combinaie trandolapril/verapamil,
Magnerot 6/zi 2/zi.

La externare

Cormagnesin 200/400
sulfat de magneziu

Cormagnesin 200/400
fiole a 10 ml
cutii cu 10 fiole
1 ml de soluie injectabil de Cormagnesin 200
conine 204,75 mg sulfat de magneziu corespunztor la
20,19 mg magneziu
1 ml de soluie injectabil de Cormagnesin 400
conine 409,50 mg sulfat de magneziu corespunztor la
40,38 mg magneziu

Worwag Pharma I Divizia cardio

www.woerwagpharma.com

66

Cormagnesin 200/400
sulfat de magneziu
Indicaii terapeutice:

Tratamentul cazurilor acute sau severe de

hipomagneziemie
Tratamentul convulsiilor asociate cu eclampsia

Profilaxia eclampsiei la pacientele cu

eclampsie

Tratamentul atacurilor de migren, mai ales al celor

cu aur sau la pacienii cunoscui cu niveluri sczute
ale magneziului seric

Tratamentul unor aritmii (torsada vrfurilor)

pre-

Tratamentul hipokaliemiei

Scderea tulburrilor autonome la pacien ii ventila i

mecanic i controlul spasmelor la pacien ii
neventilai, cnd este folosit n tratamentul mpotriva
tetanosului

Cormagnesin 200/400
sulfat de magneziu
Doze i mod de administrare:

Doza depinde de gradul deficitului

de magneziu i de necesar
Soluia se administreaz intravenos (ntr-o ven
periferic) sau intramuscular
Administrarea intramuscular este dureroas,
implic locuri de injectare multiple i nu prezint
nici un avantaj terapeutic fa de administrarea
i.v. se ia n considerare doar cnd venele
periferice sunt inaccesibile

Aduli:

Se injecteaz lent i.v. 1 fiol de Cormagnesin

Copii:

Se recomand diluarea soluiei cu pn la 20%

nainte de administrarea i.m.

Cormagnesin 200/400
sulfat de magneziu
Contraindicaii, atenionri i precauii speciale:

Cormagnesin
este contraindicat n caz de:

miastenie gravis
bradicardie grav
litiaz renal
bloc AV
insuficien renal
Cormagnesin
nu trebuie administrat n aceeai sering
cu soluii care conin calciu sau fosfat

Supradozajul e periculos?
Apare rar, doar n insuficiena renal!
Simptomatologia supradozajului imit pe cea a
carenei!

Cormagnesin 200/400
sulfat de magneziu
Cnd se adun norii e bine s ai la ndemn ... Cormagnesin
Tratamentul cazurilor acute
sau severe de
hipomagneziemie

Tratamentul convulsiilor
asociate cu
eclampsia

Profilaxia eclampsiei la
pacientele cu
pre-eclampsie

Torsada vrfurilor
Tratamentul atacurilor
de migren

Tratamentul hipokaliemiei

Aritmii ventriculare

Efectele cardiovasculare ale orotatului de Mg:

Afeciunea

Efectul

Boala coronarian

Diminuarea nr. crizelor de angin

pectoral
Scderea utilizrii nitrailor

HTA esenial

Scderea TA sistolice i diastolice

Tulburri de ritm cardiac de tip

supraventricular

Scderea necesarului de medicaie

antiaritmic

Insuficiena cardiac stng

Creterea fraciei de ejecie i a

capacitii de efort, diminuarea
volumului ventricular stng la sfritul
sistolei

Tulburri ale metabolismului lipidic

Scderea colesterolului total i a

trigliceridelor

Magneziu se recomand n:
Attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD),
Anxietate,
Sindromul oboselii cronice,
Boala Lyme,
Fibromialgii,
Crampe musculare puerperale,
Diabet zaharat,
Litiaza renal,
Migren,
Osteoporoz,
Sindromul premenstrual,
Boala de altitudine,
Incontinena urinar,

Studii?
The effect of magnesium supplementation on blood
pressure: a meta-analysis of randomized clinical
trials

Sun Ha Jee1, Edgar R Miller2,3,4, Eliseo Guallar2,4, Vikesh K Singh3,

Lawrence J Appel2,3,4 Michael J Klag2,3,4

Department of Epidemiology and Disease Control, Yonsei University Graduate School of Health Science and
Management, Seoul, South Korea

Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research Seoul, South Korea

Department of Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA

Department of Epidemiology, Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Baltimore,
Maryland, USA

Our meta-analysis detected dose-dependent BP

reductions from magnesium supplementation.
Am J Hypertens. 2002 Aug;15(8):691-6.

Studiul MACH

studiu realizat n 2008, pe 79 pacieni (40 cu orotat de mg i 39

placebo), cu vrste ntre 21 i 71 ani, timp de 1 an
pacieni cu insuficien cardiac n stadiul NYHA IV
s-a administrat 3 x 2 cpr./zi n prima lun, apoi 2 x 1 cpr./zi timp
de 1 an
tratament concomitent cu diuretice, IEC sau sartani i nitrai
mortalitatea a fost semnificativ mai mic n cazul grupului la
care s-a administrat orotat de magneziu (75% fa de 51%)
simptomatologia clinic s-a mbuntit n lotul cu cu orotat de
mg, 5 pacieni trecnd de la NYHA IV la NYHA III (nici o
modificare n lotul placebo)
tolerabilitatea orotatului de mg a fost excelent
O.B. Stepura, A.I. Martynow - Magnesium orotate in severe congestive heart failure (MACH), International Journal
of Cardiology, 134, 2009, , pag.145-147


magnerot
Mesaje de luat acas ... orotat de magneziu

Combinaia unic de magneziu i acid orotic

dublu beneficiu pentru aparatul cardio-vascular
Indicaii clare cardio-vasculare vs deficit de
magneziu (celelalte preparate)
Acidul orotic introduce magneziul intracelular
eficien superioar altor preparate cu magneziu
Este medicament i nu supliment alimentar,
avizat de ctre Agenia Medicamentului i
Ministerul Sntii
Nu conine zahr se poate administra
pacienilor diabetici care au n general risc
cardiovascular crescut
Calitate binecunoscut german

Concluzii