Sunteți pe pagina 1din 48

Stagiul 1.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

Staia 1.1
Primirea pacientului chirurgical

Staia 1.2
Schimbarea lenjeriei de pat

Staia 1.3
Transferul pacientului pe masa de operaie

11

Staia 1.4
Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

17

Staia 1.5
Poziionarea pacientului n decubit ventral

21

Staia 1.6
Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

25

Staia 1.7
Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic

31

Staia 1.8.
Reglarea mesei operatorii

35

Fie de evaluare a performanelor studenilor

39

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.1 Primirea pacientului chirurgical

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Dana Mihaela Turliuc
n anul 2006 Association of Surgical Technologists (AST) a stabilit standardele pentru
transportul n siguran a pacientului chirurgical. Aceste standarde constau n:
Standard I
Transferul pacientului din pat n dispozitivele cu care se efectueaz transportul ( fotoliu
rulant, targ, etc.) este responsabilitatea persoanelor care efectueaz transferul
a. Selectarea metodei de transport se face n funcie de necesitile pacientului
(necesitatea unei cai de abord venos, nevoia de oxigen, mobilitatea pacientului, starea
de cunotin a pacientului, nlimea i greutatea pacientului, vrsta pacientului,
abilitile fizice i psihice.
b. Selectarea metodei de transport se face avnd n vedere parametrii care s asigure
sigurana pacientului dar i a personalului care efectueaz transportul (rotile
mijlocului de transport s se poat bloca, mijlocul de transport s aib curele de
siguran,marginile laterale ale mijlocului de transport s fie suficient de nalte pentru
a preveni cderea pacientului, manevrarea dispozitivelor care asigura calea venoas s
se fac cu uurin, existena rafturilor speciale pentru transportul buteliilor de oxigen
i a monitoarelor, mijlocul de transport s aib dimensiuni corespunztoare
dimensiunilor pacientului de transportat, s se poat ajusta funcie de necesitile
pacientului, verificarea funcionalitii dispozitivului de transport nainte de a ncepe
efectuarea transportului).
c. Sigurana pacientului i a persoanelor care efectueaza transportul este asigurat de
respectarea urmtoarelor reguli: transportul pacienilor trebuie efectuat de ctre un
numr adecvat de persoane (2 persoane pentru pacientul contient i care se poate
mobiliza i patru persoane pentru pacientul cu modificri ale strii de cunotin i
care nu se poate mobiliza), utilizarea elementelor ajuttoare pentru translarea
pacienilor care nu se pot mobiliza (aleze, benzi de cauciuc), aranjarea mobilierului i
a echipamentelor n saloane astfel nct s fie suficient spaiu pentru transferul i
transportul pacientului, utilizarea centurilor de siguran pe timpul transportului,
securizrea dispozitivelor care asigura liniile intravenoase i drenajul i verificarea
funcionalitii acestora la sfritul transportului.
d. Personalul care efectueaz transportul se va prezenta, va identifica corect pacientul
pentru a nu se face erori chirurgicale, la pacienii contieni li se vor explica etapele
transferului i transportului. Pe durata transportului pacientul va fi acoperit cu un
cearaf pn la nivelul brbiei.

Ediia I

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Standard II
Transportul pacientului spre blocul operator este responsabilitatea personalului care
efectueaz transportul
a. n timpul transportului trebuie implementate msuri de siguran reprezentate
de:ridicarea barelor de siguran ale trgii, fixarea centurilor de siguran cu care sunt
prevzute trgile sau crucioarele, verificarea i securizarea liniilor intravenoase,
recipientele ataate la liniile intravenoase vor fi aezate departe de capul
pacientului,capul i membrele pacientului vor fi protejate, de preferat transportul cu
picioarele n fa, se vor evita micrile brute atunci cnd se fac schimbri de
direcie, mai ales la pacienii la care s-a administrat medicaie nainte de transport.
Persoana care dirijeaz transportul se va aeza la capul pacientului pentru a sesiza
orice modificare i a aplica imediat manevrele necesare. Nu se vor deschide uile cu
ajutorul mijlocului de transport iar n cazul utilizrii lifturilor mijlocul de transport al
pacientului se va introduce cu extremitatea la care este aezat capul
pacientului.Pacientul nu se va lsa nesupravegheat pe perioada transportului i se vor
urmri modificrile fizice sau emoionale ale acestuia.
b. n timpul transportului se vor respecta regulile de ngrijire ale pacientului: se va
discuta cu pacientul, pacientul va fi rugat s-i menin membrele n interiorul
mijlocului de transport, extremitatea cefalic va fi uor ridicat i pacientul va fi
acoperit cu un cearaf pna la nivelul extremitii cefalice.
Standard III
Transferul pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii sau pe masa
unui dispozitiv pentru investigaii este responsabilitatea echipei de transport i a
persoanei care este responsabil de sectorul unde se face transportul (asistent ef bloc
operator, asistent ef explorri, etc.)
a. Pentru sigurana pacientului i a echipei chirurgicale se impun unele msuri la
transferul pacientului din mijlocul de transport pe masa de operaii: poziionarea trgii
lng masa de operaii se va face n funcie de nlimea pacientului, se vor bloca
roile att la mijlocul de transport ct i la masa de operaii, liniile intravenoase i
sistemele de drenaj se vor securiza i nu se vor traciona. Pentru pacienii contieni
sunt necesare dou persoane pentru efectuarea transportului iar pentru pacienii
necooperani sau care nu se pot mobiliza vor fi necesare 4 persoane pentru efectuarea
transferului. Momentul transferului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii va
fi supravegheat i dirijat de ctre anestezist. De asemenea, anestezistul este
responsabil de protecia capului gtului i cilor respiratorii n momentul transferului.
Transferul pacientului se va efectua cu micri blnde, tragerea brusc sau mpingerea
pacientului fiind contraindicate. Pacientul va fi poziionat pe centrul mesei de operaii
iar centura de siguran se va fixa la aproximativ 4 cm deasupra articulaiei
genunchilor, centura s nu fie prea strns prin lsarea unui spaiu de 2 degete ntre
centur i coapse. Se va verifica ca zonele de contact cu planurile osoase s nu fie pe
suprafeele metalice ale mesei de operaii. Aceste zone vor fi protejate cu pernue de
silicon.
b. n timpul transferului pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii
pacientul se va menine acoperit cu un cearaf, la pacienii contieni se vor explica
manevrele care se vor efectua. Se va desemna un membru al echipei de transfer (ex.
anestezist) care va da comenzile de transfer iar pacienii contieni vor fi instruii s se
mite numai la comand.

Varianta 1

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.1 Primirea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical


Dana Mihaela Turliuc
Fotoliile rulante sunt dispozitive n care pacienii pot fi transportai n poziie eznd (Fig.1).
Pentru susinerea picioarelor, fotoliile rulante sunt prevzute cu suporturi speciale iar
manevrarea se face cu ajutorul unor mnere situate n spatele fotoliului rulant.

Fig. 1 Fotoliul rulant


Fotoliul rulant se utilizeaz pentru transportul intraspitalicesc al pacientului ctre slile de
diagnostic i tratament, ctre blocul operator. Fotoliul rulant se utilizeaz la toi pacienii care
pot menine poziia eznd dar autonomia mersului nu este pstrat. Aezarea pacientului n
fotoliul rulant se poate face de ctre o singur persoan, atunci cnd pacientul poate menine
poziia eznd si ortostatismul i de ctre dou persoane atunci cnd pacientul nu poate
menine poziia eznd i ortostatismul.
Aezarea pacientului pe scaunul rulant de ctre o singur persoan se face n felul urmtor
(Fig.2):

Fig.2 Transferul pacientului de pe pat pe scaunul rulant.


Ediia I

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Pacientul ridicat n poziie eznd. Persoana care efectueaz manevra va fixa cu o mn
spatele pacientului iar cu cealalt mn ridic pacientul din regiunea poplitee i va roti
pacientul pn ce acesta ajunge transversal pe pat/targ. Persoana care execut manevra se va
ntoarce cu faa la pacient, introduce minile sub axilele pacientului iar pacientul se sprijin
cu minile pe braele sau umerii persoanei din fa. La comanda persoanei care efectueaz
manevra pacientul este ridicat n ortostatism i ntors imediat cu spatele la fotoliul rulant,
lsnd apoi pacientul s se aeze uor n fotoliul rulant.
Aezarea pacientului pe scaunul rulant de ctre dou persoane se face n situaia n care
pacientul nu poate menine ortostatismul (Fig 3.).
Manevra se executa n felul urmator:
Pacientul este ridicat n poziie eznd i apoi rotat n jurul unui ax de 90 pentru a ajunge n
poziie transversal pe pat. n timpul efecturii acestei manevre pacientul va fi susinut
permanent de ctre cele dou persoane. Prima persoan se aeaz n spatele bolnavului i l
sprijin de axile iar cealalt persoan aranjeaz picioarele i apoi le ridic aducnd pacientul
cu spatele pn la marginea patului. Persoana de la picioarele pacientului nconjur patul i
aeaz fotoliul rulant la marginea patului la nivelul spatelui pacientului. Cele dou persoane
se aeaz de o parte i de alta a fotoliului rulant i l sprijin cu picioarele. n acelai timp cele
dou persoane se aeaz oblic fa n fa i cu minile dinspre fotoliu prind pacientul sub
axile iar cealalt mn o introduc sub genunchii pacientului, l ridic i l aeaz pe fotoliu
rulant. Fotoliul rulant este imediat tras napoi iar picioarele pacientului se aeaz pe
suporturile de susinere n poziie adecvat.

Fig. 3 Transferul pacientului de pe pat pe fotoliul rulant de ctre dou


persoane.
Transferul pacientului din fotoliu rulant n pat se face prin manevre inverse dect cele
descrise anterior.

Varianta 1

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.1 Primirea pacientului chirurgical
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.2 Schimbarea lenjeriei de pat

1.2 Schimbarea lenjeriei de pat


Dana Mihaela Turliuc
Schimbarea lenjeriei de pat se face n funcie de starea pacientului: pentru pacientul cu
modificri ale strii de cunotin sau care nu se poate mobiliza i pentru pacientul care se
poate mobiliza.
a. Schimbarea lenjeriei pacientului care nu se poate mobiliza. Manevra se execut de
ctre dou persoane. Pacientul se aeaz n decubit dorsal, se orizontalizeaz patul i
se scoate perna de sub capul pacientului. Cele dou persoane se aeaz de partea
dreapt a patului i la o comand ferm pacientul este ntors n decubit lateral drept cu
meninerea coloanei vertebrale n ax. O persoana va susine pacientul iar cea de a
doua persoan va trece n spatele pacientului, va rula lenjeria murdar de la marginea
patului spre pacient i va fixa lenjeria curate prin rulare de la marginea patului ctre
pacient. Aceeai persoan va susine pacientul iar persoana aflat n faa pacientului
va trece n spatele pacientului i imediat cele dou persoane vor aseza pacientul n
decubit dorsal i imediat n decubit lateral stng astfel nct capetele lenjeriei murdare
i a celei curate s se plaseze n spatele pacientului. O persoan va rmne n faa
pacientului iar cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului i va rula spre
marginea stng a patului lenjeria murdar apoi va rula lenjeria curat. Pacientul va fi
aezat n decubit dorsal, marginile lenjeriei curate vor fi tracionate astfel nct
lenjeria s fie perfect ntins i s nu fac cute sub pacient. Marginile lenjeriei vor fi
introduse sub saltea, se va aeza perna sub capul pacientului i apoi se va ridica
extremitatea cefalic a patului, n poziia de maxim confort pentru pacient. Pe tot
parcursul manevrei pacientul va fi acoperit. Dac manevra de rulare-derulare a
lenjeriei este dificil se va utiliza tehnica adunrii lenjeriei sub form de armonic.
b. Pentru pacientul care se poate mobiliza manevra se efectueaz de perferat de ctre
dou persoane. Pacientul este invitat s se ridice n ezut i se susine singur sau ajutat
de ctre o persoan. Dup ridicarea pacientului n ezut patul se orizontalizeaz se ia
perna i se ruleaz lenjeria murdar de la extremitatea cefalic a patului ctre pacient.
Imediat se deruleaz lenjeria curat pn la nivelul unde s-a rulat lenjeria murdar iar
pacientul este invitat s-i ridice ezutul fie prin sprijin pe mini sau pe coate fie ajutat
de ctre o persoan. n timp ct pacientul i ridic ezutul o persoan va rula lenjeria
murdar pn la nivelul genunchilor care rmn flectai i apoi va derula lenjeria
curate pn la acelai nivel. Pacientul va fi reaezat pe ezut sau n decubit dorsal dar
cu genunchii flectai. Lenjeria murdar va fi rulat pn la marginea patului iar cea
curate va fi derulat pn la marginea patului. Marginile lenjeriei vor fi ntise pentru a
evita formarea cutelor sub pacient apoi vor fi introduce sub saltea. Perna va fi
introdus sub capul pacientului i extremitatea cefalic a patului va fi ridicat n
poziie de maxim confort pentru pacient.

Ediia I

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Bibliografie
1. Kennedy MP. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained.
MJA 2005; 183(7):362-5.
2. Tintinalli J. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, Behavioral
Disorders.
3. Bradshaw Bunney E. The Agitated Patient in the Emergency Department.
4. Hill S, Petit J. The violent patient. Emerg Med Clin North Am 2000; 18:301-15.
5. Rice MM, Moore GP. Management of the violent patient. Therapeutic and legal
considerations. Emerg Med Clin North Am 1991; 9:13-30.
6. Hill S. Management of the violent patient in the Emergency Departament.
7. American Psychiatric Association Task Force on the Psychiatric Uses of Seclusion
and Restraint: Seclusion and Restraint: The Psychiatric Uses. 1985. Washington DC:
American Psychiatric Association.
8. Annas GJ. The last resort - the use of physical restraints in medical emergencies. N
Engl J Med 1999; 341(18): 1408-12.
9. Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the
emergency department. J Emerg Med 2003; 24(2):119-24.
10. Allen MH, et al. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of behavioral
emergencies. Postgrad Med Spec 2001; 1:1-88.
11. Clinton JE, et al. Haloperidol for sedation of disruptive emergency patients. Ann
Emerg Med 1987; 3 (16):319-22.
12. Battaglia J, et al. Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A
multicenter, prospective, double-blind, emergency department study. Am J Emerg
Med 1997; 4 (15):335-40.
13. Yildiz A, Sachs GS, Turgay A. Pharmacological management of agitation in
emergency settings. Emerg Med J 2003; 20:339-46.
14. Dartford D, Gravesham D. Short Term Clinical Guidelines on the Management of
Disturbed/Violent Behaviour of Patients in A&E and Emergency Situations
(including the use of Rapid Tranquilisation).
15. Alina Petrica, Mihai Grecu Ghid de abordare a pacientului agresiv si violent in urgent.
Timisoara 2008

Varianta 1

10

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie


Dana Mihaela Turliuc
Transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaz prin tehnici diferite funcie
de starea pacientului.
Pacienii cu autonomie de micare se vor aeza singuri pe targ dup ce targa a fost
aezat paralel cu patul iar nlimea patului a fost adus la nlimea trgii.
n cazul n care pacientul nu are autonomie de micare manevra de transfer a
pacientului din pat pe targ se va efectua de ctre trei persoane.
Pentru pacienii n stare de com sau pacienii obezi sunt necesare patru sau cinci
persoane.
Pentru pacienii obezi se pot utilza dispozitive hidraulice de transfer.
La transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaz urmtorii pai:
a. Personalul care efectueaz manevra va mbrca echipamentul de protecie.
b. Se coboar capul pacientului n poziie orizontal (excepie fac pacienii care nu
tolereaz aceast poziie). Se acoper pacientul pn la niveul extremitii cefalice cu
o ptur sau un cearaf. Se explic pacientului manevra care se va efectua n funcie
de starea de contien i gradul de nelegere. Se evalueaz gradul de participare a
pacientului la efectuarea manevrei. Se ridic patul pn la civa centimetri deasupra
nivelului trgii de transport i se verific blocarea frnelor att la pat ct i la targ
(Fig. 4).

Fig. 4.
c. Se pune perna pe targa de transport. Pacientul este rugat, dac este capabil s se
apropie de marginea patului poziionnd minile deasupra toracelui. Dac pacientul
nu poate efectua micarea de rulare ctre marginea patului, va fi ajutat utiliznd o
alez sau band de cauciuc care se va aeza sub pacient prin manevra de rotire a

Ediia I

11

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
pacientului (Fig. 5): se poziioneaz pacientul din decubit dorsal n decubit lateral
drept, se aduce aleza/banda de cauciuc la spatele pacientului, se repune pacientul n
decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng, se trage aleza/banda de cauciuc i se
repoziioneaz pacientul n decubit dorsal dup care se aduce la marginea patului (Fig.
6).

Fig. 5.

Fig. 6.

d. Pentru transferul efectiv al pacientului din pat pe targa de transport dou persoane se
vor aeza de o parte a trgii i o persoan se va aeza de partea opus a patului.
Persoanele care efectueaz transferul se vor aeza cu picioarele unul n faa celuilalt,
cu coatele i oldurile flectate i spatele drept. Cele dou persoane plasate la marginea
trgii vor trage pacientul pe targ (Fig. 7).

Fig. 7.
e. Pacientul se poziioneaz pe centrul trgii (fig. 8) cu pstrarea aliniamentului coloanei
vertebrale, se ridic barele de protecie ale trgii, se repoziioneaz perna sau se ridic
extremitatea cefalic a trgii (Fig. 9).

Fig. 8

Varianta 1

Fig. 9

12

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie
Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaii se face sub coordonarea unei singure
persoane i n momentul cnd ntreg personalul rspunztor de transfer este pregtit. Targa se
aduce lng masa de operaii i se coboar marginea de siguran dinspre masa de operaii.
Masa de operaii i targa sunt aduse i blocate la aceeai nlime, se verific liniile
intravenoase i se aeaz n poziii vizibile. n acest moment toi membrii echipei care
efectueaz transferul de pe targ pe masa de operaii trebuie s fie pregtii. Dac pacientul
este contient un membru al echipei de transfer se plaseaz de partea opus a mesei de
operaii pentru a prelua pacientul iar un alt membru al echipei de transfer rmne lg targ
pentru a preveni micrile acesteia. Pacientul este invitat s se deplaseze de pe targ pe masa
de operaii.
n situaia n care pacientul nu se poate mobiliza singur sau starea de cunotin a pacientului
este modificat pacientul va fi ridicat de pe targ pe masa de operaii cu manevre identice cu
cele descrise la transferul pacientului din pat pe targa de transport. Pacienii vor fi ridicai i
nu mpini sau trai de pe targ pe masa de operaii deoarece aceaste manevre pot determina
obstrucii ale fluxului sanguin i induce apariiia ulcerelor de decubit.La efectuarea manevrei
de transfer de pe targ pe masa de operaii anestezistul va dirija toate mobilizrile pacientului
i va fi responsabil direct de funcionalitatea liniilor venoase.pacientul se poziioneaz pe
masa de operaii n decubit dorsal cu segmentele corpului aliniate, picioarele sunt fixate cu
ajutorul centurilor de siguran.
Centurile de siguran se plaseaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor,
suficient de relaxate (distana de dou degete ntre centura de siguran i coaps) pentru a
preveni staza venoas. De asemenea, pentru a preveni compresiunile vasculare sau nervoase,
centurile de siguran nu se vor plasa la nivelul gleznelor. Pacientul va fi permanent
supravegheat dup ce este aezat pe masa de operaii i pn la nceperea manevrelor de
anesteziere. Dac pacientul este contient i se vor explica toate manevrele i i se va asigura
maximul de confort. Deoarece temperatura n slile de operaii este n general sczut,
pacientul va fi acoperit cu un cearceaf, meninerea unei temperaturi corporale n limite
normale va preveni apariia infeciilor. Dac pacienii nu suport poziia de decubit dorsal,
pn la nceperea manevrelor de anesteziere se vor fixa sub cap, umeri i genunchi pernue de
silicon pentru a asigura un plus de confort pacientului. Pentru a reduce compresiunile la nivel
cutanat i a preveni arsurile se va avea n vedere ca nici un segment al pacientului s nu fie n
contact cu suprafee metalice.
Imobilizarea pacienilor agitai
Imobilizarea pacientului agitat se poate realiza n trei etape : incercarea de control verbal a
pacientului, imobilizarea fizic i imobilizarea medicamentoas. Agitaia pacienilor se poate
datora unor cauze organice, psihiatrice, abuzului de alcool sau droguri, etc. Agitaia
pacienilor poate fi precedat de alternarea episoadelor de cooperare i agresivitate, pacientul
este necooperant, pacientul se afl n stare de etilism acut, sub influena drogurilor sau n
stare de sevraj.
Pentru a preveni instalarea agitaiei permanente la aceti pacieni se va practica:
a. Controlul verbal al pacientului prin adoptarea unei atitudini pasive, ton calm, evitarea
contactului vizual prelungit cu pacientul, meninerea distanei de un bra fa de

Ediia I

13

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
pacient, nu se st niciodat cu spatele la pacient i nu se va aborda niciodat pacientul
din spate. Dac controlul verbal nu este eficient, situaie frecvent ntlnit la pacienii
cu intoxicaii etanolice i psihoze, se va recurge la imobilizarea fizic.
b. Imobilizarea fizic, este o masur extrem. Imobilizarea pacientului se realizeaz cu
cearaf, chingi sau se practic imobilizarea manual. Imobilizarea fizic se recomand
a fi asigurat de 5 persoane iar dac pacientul este de sex feminin la imobilizare
trebuie s participe cel puin o femeie. La imobilizarea cu cearaful patru persoane
imobilizeaz pacientul n patru puncte diferite, de preferat la nivelul articulaiilor. A
cincea persoan va trece cearceaful transversal pe spatele pacientului extremitaile
cearceafului sunt trecute peste membrele superioare iar capetele libere se rsucesc, se
ncrucieaz pe toracele bolnavului i se leag la spate. Cu un al doilea cearceaf se
imobilizeaz membrele inferioare. La imobilizarea n chingi se utilizeaz garnitura
de chingi format din patru manete cptuite cu material moale i dou benzi late.
Patru persoane imobilizeaz pacientul n patru puncte diferite iar a cincea persoan
fixeaz manetele la nivelul gleznelor i deasupra articulaiilor radio-carpiene. Imediat
se aplic o band lat la nivelul toracelui sub membrele superioare i o a doua band
lat deasupra genunchilor. ntre tegumente i chingi se las un spaiu de 1 cm pentru a
preveni compresiunea la nivelul tegumentelor i structurilor vasculo-nervoase.
Imobilizarea se menine maxim 2 ore iar la fiecare 15 minute se verific perfuzia
periferic, mobilitatea, postura i starea de cunotin. Capul pacientului se menine
uor ridicat pentru a preveni aspiraia. Imobilizarea manual a pacientului necesit
for muscular i rapiditate. La manevr particip de preferat 5 persoane. Pacientul
este culcat pe pat sau targ blocate n prealabil, o persoan fizeaz umerii bolnavului
prin apsarea acestora pe planul patului, se imobilizeaz membrele superioare
inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene de ctre dou persoane iar membrele
inferioare se imobilizeaz prin presiune la nivelul genunchilor de ctre a patra
persoan. A cincea persoan va aplica sistemul de chingi descris anterior. Dac
aceast metod nu este eficient se va recurge la imobilizarea medicamentoas.
c. Imobilizarea medicamentoas este de preferat oricrei metode dar are dezavantajul c
altereaz starea de cunotin a pacientului, poate determina depresie respiratorie sau
paradoxal accentuarea agitaiei. Imobilizarea medicamentoas se realizeaz cu
opiacee, barbiturice, neuroleptice i rare ori blocante neuromusculare.
Bibliografie
1. Kennedy MP. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained.
MJA 2005; 183(7):362-5.
2. Tintinalli J. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, Behavioral
Disorders.
3. Bradshaw Bunney E. The Agitated Patient in the Emergency Department.
4. Hill S, Petit J. The violent patient. Emerg Med Clin North Am 2000; 18:301-15.
5. Rice MM, Moore GP. Management of the violent patient. Therapeutic and legal
considerations. Emerg Med Clin North Am 1991; 9:13-30.
6. Hill S. Management of the violent patient in the Emergency Departament.
7. American Psychiatric Association Task Force on the Psychiatric Uses of Seclusion
and Restraint: Seclusion and Restraint: The Psychiatric Uses. 1985. Washington DC:
American Psychiatric Association.

Varianta 1

14

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie
8. Annas GJ. The last resort - the use of physical restraints in medical emergencies. N
Engl J Med 1999; 341(18): 1408-12.
9. Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the
emergency department. J Emerg Med 2003; 24(2):119-24.
10. Allen MH, et al. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of behavioral
emergencies. Postgrad Med Spec 2001; 1:1-88.
11. Clinton JE, et al. Haloperidol for sedation of disruptive emergency patients. Ann
Emerg Med 1987; 3 (16):319-22.
12. Battaglia J, et al. Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A
multicenter, prospective, double-blind, emergency department study. Am J Emerg
Med 1997; 4 (15):335-40.
13. Yildiz A, Sachs GS, Turgay A. Pharmacological management of agitation in
emergency settings. Emerg Med J 2003; 20:339-46.
14. Dartford D, Gravesham D. Short Term Clinical Guidelines on the Management of
Disturbed/Violent Behaviour of Patients in A&E and Emergency Situations
(including the use of Rapid Tranquilisation).
15. Alina Petrica, Mihai Grecu Ghid de abordare a pacientului agresiv si violent in urgent.
Timisoara 2008

Ediia I

15

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

16

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral


Dana Mihaela Turliuc
n practica chirurgical exist patru poziii chirurgicale fundamentale: decubit dorsal
(supinaie), decubit ventral (pronaie), decubit lateral, poziia pentru litotomie (genupectoral, ginecologic). La aceste patru poziii chirurgicale se adaug cteva variante:
Trendelenburg, Trendelenburg inversat, poziia seznd (Fowler), jackknife, litotomie nalt
(genu-pectoral) i litotomie joas (ginecologic).
a. Poziia de decubit dorsal (supinaie) (Fig. 10.)

Fig. 10 Decubit dorsal (supinaie)


Supinaia este cea mai frecvent poziie chirurgical.Poziia decubit dorsal (supinaie) este
utilizat pentru chirurgia abdomenului, chirurgia capului i gtului, chirurgia extremitilor.
Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal cu capul i coloana orizontale, paralele cu podeaua
slii de operaie, oldurile paralele i picioarele aezate n linie dreapt fr s se ating unul
cu altul. Capul se sprijin pe un suport special pentru cap. Braele sunt sprijinite pe suporturi
speciale pentru brae aezate paralel cu corpul pacientului sau perpendicular pe corpul
pacientului pentru a preveni compresiunea nervului radial sau cubital. Cnd braele se
poziioneaz perpendicular pe corpul pacientului palmele se orienteaz n sus, coatele sunt
poziionate n extensie i braele se fixeaz cu centuri speciale. Centurile sunt fixate astfel
nct s nu exercite presiune asupra braelor i s permit funcionalitatea normal a
perfuziilor i a celorlate dispositive care sunt fixate la nivelul braelor (ex. maneta
tensiometrului). La nivelul regiunii lombare se pot fixa pernue de silicon care s previn
compresiunea musculaturii lombare pe planurile dure ale mesei operatorii.
Benzile de fixare a pacientului se poziioneaz la aproximativ patru centimetri deasupra
genunchilor, lejer, fr a face compresiune la nivelul coapselor. Punctele de maxim presiune

Ediia I

17

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
asupra tegumentelor vor fi protejate cu ajutorul unor pernue de silicon. Punctele de maxim
presiune la nivelul tegumentelor, n poziia de decubit dorsal sunt situate la nivelul
occiputului, apofizelor spinoase ale scapulei, apofiza stiloid a radiusului, olecran, sacru i
calcaneu. Principalele trunchiuri nervoase interesate n aceast poziie chirurgical sunt
reprezentate de plexul brahial i nervii radial, cubital, median, peronier comun i nervul
tibial. n ceea ce privete funcia respiratorie capacitatea vital poate fi interesat prin
reducerea expansiunii posterioare a pulmonului dat fiind poziia de decubit dorsal. n cazul
pacientelor nsrcinate de partea dreapta a pacientei se va introduce o pern de silicon pentru
a preveni hiopotensiunea care se poate datora compresiunii exercitate de uter asupra aortei i
venei cave.
n cazul pacienilor obezi, n aceast poziie fluxul sangvine normal poate fi perturbat prin
compresiunea venei cave i a aortei abdominale datorit coninutului abdominal i de
asemenea poate fi influenat funcia respiratorie prin modificarea micrilor diafragmatice
datorit coninutului abdominal.
b. Poziia de decubitul lateral (Fig. 11)

Fig. 11. Decubit lateral


Poziia de decubit lateral se adreseaz interveniilor pentru afeciunile de la nivel renal sau
toracic.
Pacientul este anesteziat pe masa de operaie i ramne n poziie de supinaie. Echipa pentru
poziionarea pacientului este format din patru persoane. O persoan va asigura protecia
capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din aceste
persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i susine partea inferioar a
bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de
operaie pentru a prelua pacientul. La comanda persoanei care asigur protecia capului i
gtului cele dou persoane aezate de o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n
decubit lateral drept/stng timp n care persoana de partea opus a mesei va aeza
echipamentul necesar pentru susinerea pacientului. Umerii i oldurile vor fi mobolizate n
acelai timp, membrul inferior situat dedesubt va fi flectat la nivelul oldului i genunchiului
iar membrul inferior situat deasupra va rmne n extensie. La nivelul genunchilor, ntre cele
dou membere inferioare se va aeza un rulou de silicon sau o pern. De asemenea, se va

Varianta 1

18

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral
aeza o pern ntre membrele superioare ale pacientului, dac nu se utilizeaz ambele
dispozitive pentru fixarea antebraului i un rulou de silicon la nivelul axilei pentru a proteja
plexul brahial. Se va menine aliniamentul ntre cap i coloana cervical i se va verifica ca
snii i organele genital masculine s nu fie torsionate. Dezavantajele acestei poziii
chirurgicale sunt reprezentate de interferarea funciei respiratorii, compresiunea nervilor
brachial, radial, median, cubital i peroneal, compresiunile osoase (os temporal, acromion,
cubital, cresta iliac i marele trochanter.Vasele care pot fi interesate prin utilizarea acestei
poziii chirurgicale sunt reprezente de a. carotid, a. axilar, a. brahial, aorta, vena cav i
nervul safen.
Pacienii obezi tolereaz foarte bine aceast poziie cu precizarea c roloul de silicon care se
aeaz la nivelul axilei pacientului s fie de dimensiuni corespunztoare.

Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

19

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

20

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral


Dana Mihaela Turliuc
Poziia de decubit ventral (pronaie) se utilizeaz pentru afeciunile spinale, rectale i feei
posterioare a membrelor inferioare. Poziia const n aezarea pacientului cu faa n jos pe
masa de operaie (Fig. 12).

Fig. 12. Decubit ventral (pronaie)


Pacientul se poziioneaz iniial n supinaie pe targa cu care a fost transportat. Targa se
aeaz paralel cu masa de operaie, se coboar bara de protecie de partea mesei de operaie i
se blocheaz targa. Se coboar bara de protecie de partea opus mesei de operaie i se ncep
manevrele de anestezie pe targa de transport. Dup intubaia orotraheal i protejarea ochilor
pacientului medicul anestezist va anuna momentul cnd pacientul poate fi poziionat pe masa
de operaie n pronaie.
nainte de nceperea manevrei de aezare a pacientului n pronaie se va verifica existena
echipamentului pentru poziionare pe masa de operaie:suporturile pentru antebrae, suportul
pentru cap, suportul pentru torace, pernuele de silicon necesare pentru protecia zonelor de
maxim compresiune. Zonele de maxim compresiune care este necesar a fi protejate n
pronaie sunt reprezentate de: frunte, ochi, nas, torace, creste iliace, sni, organe genitale
masculine, genunchi i faa dorsal a picioarelor. Protejarea acestor regiuni se face prin

Ediia I

21

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
meninerea aliniamentului cervical, utilizarea de pernue de silicon la nivelul feei, rulouri de
silicon la nivelul toracelui pentru a permite micrile cutiei toracice i a reduce presiunea
abdominal, verificarea ca snii i organele genitale masculine s nu fie torsionate.
Pentru realizarea manevrei de poziionare a pacientului de pe targ pe masa de operaie n
poziia de pronaie sunt necesare minim patru persoane. O persoana (anestezistul) va ine
capul i gtul fiind responsabil de meninere sondei de intubaie orotraheal, o persoana va
ine trunchiul, o persoana va ine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare iar o
persoan se va plasa de partea opus a mesei pentru a prelua pacientul care este ntors pe
masa de operaii.
n timpul poziionarii se va menine aliniamentul coloanei vertebrale, braele se vor ine pe
lng corp, toat echipa se va mobiliza n acelai timp la comanda persoanei care asigur
protecia capului i gtului. Odat ntors pacientul n decubit ventral cu toracele dispus pe
rulouri de silicon, se va poziiona capul astfel nct s nu existe compresiuni la nivelul feei,
ochilor, nasului, iar cile aeriene s fie libere. Imediat dup poziionarea capului se
poziioneaz membrele superioare prin fixarea suporturilor pentru brae, acestea fiind flectate
uor la nivelul coatelor i palmele poziionate n jos. Sub coate se introduc pernue de silicon
pentru a preveni compresiunea la nivelul olecranului. Urmeaz poziionarea genunchilor i a
picioarelor prin fixarea unor pernue de silicon sub genunchi, pernue care vor preveni
compresiunea la nivelul rotulei i a unei pernue sub articulaia tibio - tarsian la nivelul feei
dorsale a piciorului care va preveni compresiunea nervului tibial anterior dar i a degetelor
picioarelor.
Pacientul va fi fixat pe masa de operaie cu o centur de siguran plasat la aproximativ
patru cm deasupra spaiului poplietu.
n situaia n care pacientul este contient, la pacient se practic anestezia pe masa de operaie
dup intubaia orotraheal, pacientul va fi ntors pe masa de operaie de ctre o echip
format din minim 4 persoane. O persoan va asigura protecia capului i gtului, dou
persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din aceste persoane va prinde
toracele iar cealalt persoan va prinde i susine partea inferioar a bazinului i membrele
inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua
pacientul.
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate de
o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept timp n care persoana
de partea opus a mesei va aeza pe masa rulourile de silicon pentru torace dup care
pacientul va fi rotit n decubit ventral. n cazul n care capul pacientului este fixat n
dispositive metalice special pacientul nu se va mai mobiliza dup fixarea capului n
dispozitivul respective (Mayfield).
n cazul pacienilor obezi se va utiliza o targ care se bocheaz lng masa de operaii.
Pacientul este transferat de pe masa de operaii pe targ n poziie de supinaie i apoi ntors
n poziie ventral de pe targ pe masa de operaii. La pacienii obezi poziia de pronaie este
problematic acetia necesitnd perne speciale cu orificiu central, perne care se introduc ntre
abdomen i masa de operaie i care permit reducerea presiunii abominale i mpiedic staza
venoas. n acelai timp ventilaia va fi dificil datorit coninutului mare abdominal.

Varianta 1

22

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer O.H., Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF, Dows
P, eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

23

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

24

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic

1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic


Dana Mihaela Turliuc
a. Poziia pentru litotomie (Fig. 13).

Fig. 13. Poziia pentru litotomie


Poziia de litotomie se utilizeaz pentru expunerea regiunii perineale. Aceast poziie deriv
din poziia de supinaie. Dup procedura de anestezie general, din poziia de supinaie
membrele inferioare ale pacientului se ridic i se abduct pentru a expune regiunea perineal
iar fesele se ridic de pe marginea distal a mesei de operaii, perineul fiind aezat n axul
longitudinal al mesei de operaie. Acest lucru se obine prin fixarea picioarelor n suporturi
speciale pentru membrele inferioare, dispozitive diferite n funcie de greutatea fiecrui
pacient. Membrele inferioare se ridic simultan i progresiv cu colaborarea echipei de
anestezie. Dispozitivele care susin picioarele sunt prevzute cu pernue de silicon pentru a
preveni compresiunile vasculo-nervoase. n final pelvisul va fi ridicat iar trunchiul i

Ediia I

25

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
extremitatea cefalic vor fi n acelai ax, extremitatea cefalic fiind uor ridicat. Membrele
superioare se vor plasa n extensie cu palmele orientate n jos i fixate n suporturile pentru
membrele superioare cu care este prevazut masa de operaie.
Riscurile acestei poziii sunt reprezentate de traumatisme la nivelul articulaiei
oldului/genunchiului, compresiuni la nivelul nervilor obturator, femoral, peronierul comun i
nervului cubital i restricionarea micrilor diafragmatice. Aceste riscuri pot fi reduse prin
utilizarea dispozitivelor de susinere a picioarelor adecvate greutii fiecrui pacient, ridicarea
picioarelor lent i simultan, rotaia extern minim a articulaiei oldului, protejarea
lateral/posterioar a genunchilor i gleznelor pentru a evita compresiunea i contactul cu
suprafeele metalice, braele se vor fixa la distan de torace pentru a nu mpiedica respiraia
dar nu la un unghi mai mare de 90.
Ca variante la aceste poziii fundamentale exist i alte posibiliti de poziionare
chirurgical:
b. Poziia Trendelenburg (Fig. 14)

Fig. 14. Poziia Trendelenburg


Poziia chirurgical Tredelenburg este o poziie de decubit dorsal n care capul pacientului
este mai jos dect membrele inferioare ale acestuia. Aceast poziie este utilizat pentru
interveniile care se adreseaz leziunilor situate n poriunea inferioar a abdomenului sau la
nivelul micului bazin. De asemenea, acest poziie chirurgical se utilizeaz pentru pacienii
aflai n oc hipovolemic. Masa chirurgical se poziioneaz astfel nct genunchii s fie
situai n cel mai nalt punct iar gambele s fie paralele cu podeaua. Umerii pacientului se vor
fixa cu centuri care vor avea susinerea la nivelul acromionului i apofizei spinoase a
scapulei. Plasarea incoret a acestor centuri, respectiv la nivelul axilei va determina
compresiunea i lezarea plexului brachial.
nainte de fixarea mesei n poziie Trendelenburg se va verifica ca braele i degetele
pacientului s nu fie la nivelul dispozitivelor metalice de la nivelul mesei operatorii.

Varianta 1

26

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic
Manevrele de poziionare a mesei operatorii n poziie Tredelenburg se vor efectua foarte lent
astfel nct organismal s se poat adapta la modificrile presiunii arteriale, respiratorii i
deplasrile coninutului abdominal. Modificrile circulatorii i respiratorii se datoreaz
redistribuirii masei corporale. Coninutul abdominal va comprima diafragmul i va limita
expansiunea pulmonar reducnd rata ventilaie perfuzie. Poziia Trendelenburg va crete
presiunea intratoracic i intracranian i din aceste motive este recomandat ca pacientul s
fie meninut n acest poziie ct mai puin posibil.
Pacienii obezi tolereaz cel mai greu aceast poziie datorit coninutului mare abdominal
care va comprima diafragmul i va duce la interferarea funciei respiratorii cu riscul apariiei
atelectaziilor i hipoxemiei.
c. Poziia Jackknife (Fig. 15)

Fig. 15 Poziia Jackknife


Poziia Jackknife este recomandat pentru interveniile la nivelul regiunii fesiere i la nivelul
regiunii ano-rectale.
Aceast poziie deriv din poziia de pronaie. Dup efectuarea anesteziei generale pacientul
se poziioneaz n pronaie prin manevrele descrise anterior. Poziia Jackknife se obine prin
manevrarea mesei de operaie. Extremitatea proximal i distal a mesei de operaie se
coboar astfel nct ntre linia coapselor i linia trunchiului s se formeze un unghi de 90,
oldurile fiind plasate n cel mai nalt punct pe masa de operaii. Membrele superioare vor fi
aezate n extensie, flectate de la nivelul coatelor i cu palmele orientate n jos. Pentru
uurarea respiraiei se fixeaz rulouri de silicon sub torace. Pentru a preveni compresiunea la
nivelul feei dorsale a piciorului i a degetelor de la membrele inferioare se utilizeaz o pern
de burete care se fixeaz sub glezne. O alt poziie care deriv din poziia de pronaie este
poziia genu- pectoral. Poziia genu-pectoral const n poziia de pronaie n care ambele
membere inferioare sunt abduse i flectate n unghi drept, genunchii sunt flectai iar oldurile
sunt ridicate n cel mai nalt punct al cmpului operator. Capul, umerii i toracele se aeaz pe
masa iar membrele superioare se poziioneaz deasupra capului (Fig. 15 bis). Poziia este
recomandat pentru sigmoidoscopie i abordul posterior al colanei lombare.Punctele de
compresiune maxim care este necesar a fi protejate sunt reprezentate de: obraz, pavilion
Ediia I

27

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
ureche, grilaj costal anterior i sn, creasta iliac i organele genitale la brbat, genunchi, faa
dorsal a piciorului i haluce.

Fig. 15 bis. Poziia genu pectoral.


d. Poziia litotomie nalt (Fig. 16)

Fig. 16 Litotomie nalt


Poziia litotomie nalt este recomandat pentru abordul regiunii vaginale / perineale.
Pacientul se va poziiona n poziia de litotomie unghiul dintre coapse i abdomen fiind un
unghi mai mic de 90.

Varianta 1

28

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic
e. Poziia litotomie joas (poziia ginecologic) (Fig. 17)

Fig. 17 Litotomie joas (poziia ginecologic)


Poziia pentru litotomia joas este recomandat pentru procedurile vaginale. Procedura este
similar poziiei litotomie nalt cu excepia unghiului dintre coapse i trunchi care este un
unghi obtuz i nu un unghi ascuit ca n poziia pentru litotomia nalt.

Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

29

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

30

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.7 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie


i n chirurgia plastic
Dana Mihaela Turliuc
a. Poziia Trendelenburg inversat (Fig. 18)

Fig. 18 Poziia Trendelenburg inversat


Poziia Trendelenburg inversat const n poziionarea mesei operatorii atfel nct picioarele s
fie situate mai jos dect extremitatea cefalic. Aceast poziie se utilizeaz pentru
interveniile chirurgicale la nivelul capului i gtului dar i pentru interveniile laparoscopice
pentru poriunea superioar a abdomenului. n aceast poziie trebuie susinute tlpile
pacientului astfel nct pacientul s nu alunece de pe mas. Pentru interveniile de lung
durat i pentru a preveni alunecarea pacientului acesta se va poziiona cu genunchii n flexie.
Pentru a preveni trombembolismul se vor efectua secvenial manevre de compresiune la
nivelul gambelor. Micarea mesei chirurgicale n poziie Trendelenburg inversat se va efectua
lent pentru a permite cordului s se acomodeze cu modificrile de volum sangvine.
Pacienii obezi tolereaz uor acest poziie deoarece coninutul abdominal nu mai
interfereaz micrile diafragmatice.

Ediia I

31

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
b. Poziia Fowler (poziia seznd) (Fig. 19)

Fig. 19. Poziia eznd (poziia Fowler)


Poziia eznd se utilizeaz pentru interveniile neurochirurgicale (leziunile situate la nivelul
fosei posterioare), intervenii la nivelul umrului i interveniile pentru reconstrucia snilor.
Poziia eznd (Fowler) se obine prin modificarea poziiei de supinaie. Dup plasarea
pacientului de pe targ pe masa de operaie prin procedurile descrise anterior i efectuarea
anesteziei generale pacientul rmne in poziia de supinaie. Poziia eznd se obine numai
din manevrarea mesei operatorii. Partea distal a mesei operatorii se coboar astfel nct s se
obin flectarea genunchilor i unghiul format ntre linia coapselor i podeaua slii de operaii
s fie de 35 - 45. Poriunea proximal a mesei operatorii se ridic astfel nct s se obin un
unghi de 90 ntre linia coapselor i masa de operaii apoi masa se nclin posterior pentru a
obine o uoar extensie a extremitaii cefalice. Excepie fac interveniile neurochirurgicale
pentru abordul leziunilor situate la nivelul fosei posterioare n care capul se fixeaz cu
dispozitive speciale (cadrul Mayfield). Pentru prevenirea alunecrii pacientului se utilizeaz
dispozitive verticale care susin tlpile i centura de siguran care se fixeaz deasupra
genunchilor. Pentru a preveni compresiunea se utilizeaz pernue de silicon la nivelul tlpilor
i sub genunchi. Prevenirea stazei venoase la nivelul membrelor superioare se face prin
fixarea membrelor superioare peste abdomen.

Varianta 1

32

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.7 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic

Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF, Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

33

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

34

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.8 Reglarea mesei operatorii

1.8 Reglarea mesei operatorii


Dana Mihaela Turliuc
Aezarea pacientului pe masa de operaii se face n funcie de afeciunea pacientului i
tehnica chirurgical care va fi abordat. Desfurarea fr evenimente a interveniei
chirurgicale depinde de chirurg care va alege tehnica chirurgical, anestezist care va asigura
condiiile de anestezie i va coordona transferul i poziionarea pacientului i de personalul
mediu din blocul operator care va asigura transferul pacientului i poziionarea pacientului.
Aezarea pacientului pe masa de operaii se va face respectnd urmtoarele criterii:
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene i evitarea compresiunii cutiei toracice
- asigurarea circulaiei sangvine
- prevenirea compresiunilor nervoase
- prevenirea compresiunii cutanate
- asigurarea unei expuneri adecvate a regiunii interesate n tehnica chirurgical
- asigurarea confortului pacientului i chirurgului
- securizarea corect a pacientului pe masa de operaie
- asigurarea accesibilitii anestezistului.
La aezarea pacientului pe masa de operaii se va avea n vedere:
- durata interveniei chirurgicale
- poziia chirurgului
- tipul de anestezie care se va utiliza
- factorii de risc la pacient: vrst, greutate, aspect piele, mobilitate.
- targa/patul i masa de operaie vor fi meninute n poziie blocat la momentul
transferului i poziionrii pacientului
- greutatea maxim suportat de masa de operaie care va fi utilizat
Poziionarea corect a pacientului se realizeaz prin evaluarea corect a pacientului
preoperator i prevenirea echipei chirurgicale asupra tuturor riscurilor care pot aprea la
pacient. Suporturile de sprijin pentru braele pacientului vor fi poziionate la aceeai nlime
cu masa pe care este aezat pacientul. Toate punctele de presiune maxim de la nivelul pielii
vor fi protejate cu pernue de silicon. Pentru procedurile mai lungi de 3 ore se vor ajusta
componentele mesei de operaie astfel nct s se reduc la maxim presiunea care se exercit
asupra esutului cutanat (Fig.20 bis). Personalul mediu din sala de operaii va controla la
inervale regulate de timp zonele de maxim compresiune la nivelul tegumentelor pentru a
sesiza apriia modificrilor circulatorii i a lua msurile necesare pentru a preveni apriia
leziunilor trofice.

Ediia I

35

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Fig 20.

Fig. 20 bis Masa de operaii cu accesorii.

Varianta 1

36

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


1.8 Reglarea mesei operatorii
Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K,
Ross T. eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care
Approach Clifton Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of
Surgical Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position.
Canadian Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF, Dows P,
eds. Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society;
1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA,
eds. Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.

Ediia I

37

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

38

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Fie de evaluare a performanelor studenilor

Fie de evaluare a performanelor studenilor


Protocolul 1.1 Primirea pacientului chirurgical: aezarea pe scaunul rulant
0
1.
2.

Pacientul ridicat in pozitie sezanda.


Persoana care efectueaza manevra va fixa cu o mana spatele pacientului.

3.

Cu cealalta mana ridica pacientul din regiunea poplitee si va roti pacientul panace acesta
ajunge transversal pe pat/targa.
Persoana care executa manevra se va intoarce cu fata la pacient.

4.
5.
6.
7.

Va introduce mainile sub axilele pacientului iar pacientul se sprijina cu mainile pe bratele
sau umerii persoanei din fata.
Pacientul este ridicat in ortostatism si intors imediat cu spatele la fotoliul rulant.

9.

Persoana care efectueaza manevra va lasa apoi pacientul sa se aseze usor in fotoliul
rulant.
Asezarea pacientului pe scaunul rulant de catre doua persoane se face in situatia in care
pacientul nu poate mentine ortostatismul si se desfasoara in felul urmator:
Pacientul este ridicat in pozitie sezanda.

10.

Apoi este rotat in jurul unui ax de 90 pentru a ajunge in pozitie transversala pe pat.

11.
12.

In timpul efectuarii acestei manevre pacientul va fi sustinut permanent de catre cele doua
persoane.
Prima persoana se aseaza in spatele bolnavului si il sprijina de axile.

13.

Cealalta persoana aranjeaza picioarele pacientului.

14.

Ridicand picioarele pacientului, acesta este adus cu spatele la marginea patului.

15.
16.

Persoana de la picioarele pacientului nconjur patul.


Persoana de la picioarele pacientului aseaza fotoliul rulant la marginea patului la nivelul
spatelui pacientului.
Cele doua persoane se aseaza de o parte si de alta a fotoliului rulant si il sprijina cu
picioarele.
In acelasi timp cele doua persoane se aeaz oblic fa n fa i cu minile dinspre fotoliu
prind pacientul sub axile iar cealalt mn o introduc sub genunchii pacientului.
Apoi il ridic i l aeaz pe fotoliul rulant.
Fotoliul rulant este imediat tras napoi iar picioarele pacientului se aeaz pe suporturile
de susinere n poziie adecvat.
Transferul pacientului din fotoliu rulant n pat se face prin manevre inverse dect cele
descrise anterior.

8.

17.
18.
19.
20.

Ediia I

39

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Punctaj total: 100
1
2
3

%
%
%

Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit (conform coloanei
P)
Protocolul 1.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat, n poziie eznd
a. pentru pacientul care nu se poate mobiliza

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Manevra se exect de ctre dou persoane. Pacientul se aeaz n decubit dorsal.


Se orizontalizeaz patul i se scoate perna de sub capul pacientului.
Cele dou persoane se aeaz de partea dreapt a patului.
La o comand ferm pacientul este ntors n decubit lateral drept cu meninerea coloanei
vertebrale n ax.
O persoana va susine pacientul iar cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului.
Persoana aflata in spatele pacientului va rula lenjeria murdar de la marginea patului spre
pacient i va fixa lenjeria curate prin rulare de la marginea patului ctre pacient.
Aceeai persoan va susine pacientul iar persoana aflat n faa pacientului va trece n
spatele pacientului.
Imediat cele dou persoane vor aseza pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral
stng astfel nct capetele lenjeriei murdare i a celei curate s se plaseze n spatele
pacientului.
O persoan va rmne n faa pacientului.
Cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului i va rula spre marginea stng a
patului lenjeria murdar apoi va rula lenjeria curat.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal.
Marginile lenjeriei curate vor fi tracionate astfel nct lenjeria s fie perfect ntins i s
nu fac cute sub pacient.
Marginile lenjeriei vor fi introduse sub saltea.
Se va aseza perna sub capul pacientului si apoi se va ridica extremitatea cefalic a patului,
n poziia de maxim confort pentru pacient.
Pe tot parcursul manevrei pacientul va fi acoperit.
Dac manevra de rulare/derulare a lenjeriei este dificil se va utiliza tehnica adunrii
lenjeriei sub form de armonic.

Punctaj total: 80
1
2
3

%
%
%

Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit


(conform coloanei P)
b. pentru pacientul care se poate mobiliza

1.
2.

Manevra se execut de ctre dou persoane.


Pacientul este invitat s se ridice n ezut i se susine singur sau ajutat de ctre o
persoan.

Varianta 1

40

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Fie de evaluare a performanelor studenilor
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Dup ridicarea pacientului n ezut patul se orizontalizeaz.


Se ia perna i se ruleaz lenjeria murdar de la extremitatea cefalic a patului ctre
pacient.
Imediat se deruleaz lenjeria curat pn la nivelul unde s-a rulat lenjeria murdar.
Pacientul este invitat s-i ridice ezutul fie prin sprijin pe mini sau pe coate fie ajutat de
ctre o persoan.
n timp ce pacientul i ridic ezutul o persoan va rula lenjeria murdar pn la nivelul
genunchilor care rmn flectai.
Apoi va derula lenjeria curata pn la acelai nivel.
Pacientul va fi reaezat pe ezut sau n decubit dorsal dar cu genunchii flectai.
Lenjeria murdar va fi rulat pn la marginea patului.
Lejeria curata va fi derulat pn la marginea patului.
Marginile lenjeriei vor fi ntise pentru a evita formarea cutelor sub pacient apoi vor fi
introduse sub saltea.
Perna va fi introdus sub capul pacientului.
Extremitatea cefalic a patului va fi ridicat n poziie de maxim confort pentru pacient.

Punctaj total: 70
1
2
3

%
%
%

Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit


(conform coloanei P)
Protocolul 1.3 Transferul pacientului din pat pe targ i de pe targ pe masa de operatie
a. transferul pacientului din pat pe targa de transport.
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.

Se coboara capul pacientului n poziie orizontal (excepie fac pacienii care nu tolereaz
aceast poziie).
Se acopera pacientul pn la niveul extremitii cefalice cu o ptur sau un cearceaf.
Se explic pacientului manevra care se va efectua n funcie de starea de contien i
gradul de nelegere.
Se evalueaz gradul de participare a pacientului la efectuarea manevrei.
Se ridic patul pn la civa centimetri deasupra nivelului trgii de transport i se verific
blocarea frnelor att la pat ct i la targ.
Se aseaza perna pe targa de transport.
Pacientul este rugat, dac este capabil s se apropie de marginea patului poziionnd
minile deasupra toracelui. Dac pacientul nu poate efectua miscarea de rulare ctre
marginea patului va fi ajutat utiliznd o alez sau band de cauciuc care se va aeza sub
pacient prin manevra de rotire a pacientului.
Se poziioneaz pacientul din decubit dorsal n decubit lateral drept.
Se aduce aleza/banda de cauciuc la spatele pacientului.
Se repune pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng, se trage aleza/banda
de cauciuc i se repoziioneaz pacientul n decubit dorsal dup care se aduce la marginea
patului.
Pentru transferul efectiv al pacientului din pat pe targa de transport dou persoane se vor
aeza de o parte a trgii i o persoan se va aeza de partea opus a patului.
Persoanele care efectueaz transferul se vor aeza cu picioarele unul n faa celuilalt, cu
coatele i oldurile flectate i spatele drept.
Cele dou persoane plasate la marginea trgii vor trage pacientul pe targ.
Pacientul se poziioneaz pe centrul trgii cu pstrarea aliniamentului coloanei vertebrale.
Se ridic barele de protecie ale trgii.

Ediia I

41

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
16.

Se repoziioneaz perna sau se ridic extremitatea cefalic a trgii.

Punctaj total: 80
1
2
3

%
%
%

b. transferul pacientului de pe targ pe masa de operaie.


0
1.

2.
3.
4.

5.
6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaii se face sub coordonarea unei


singure persoane i n momentul cnd ntreg personalul rspunztor de transfer este
pregtit.Targa se aduce lng masa de operaii i se coboar marginea de siguran
dinspre masa de operaii.
Masa de operaii i targa sunt aduse i blocate la aceeai nlime.
Se verific liniile intravenoase i se aeaz n poziii vizibile.
Dac pacientul este contient un membru al echipei de transfer se plaseaz de partea
opus a mesei de operaii pentru a prelua pacientul iar un alt membru al echipei de
transfer rmne lg targ pentru a preveni micrile acesteia.
Pacientul este invitat s se deplaseze de pe targ pe masa de operaii.
n situaia n care pacientul nu se poate mobiliza singur sau starea de cunotin a
pacientului este modificat pacientul va fi ridicat de pe targ pe masa de operaii cu
manevre identice cu cele descrise la transferul pacientului din pat pe targa de transport.
Pacienii vor fi ridicai i nu mpini sau trai de pe targ pe masa de operaii deoarece
aceaste manevre pot determina obstrucii ale fluxului sanguin i induce apariiia ulcerelor
de decubit.
La efectuarea manevrei de transfer de pe targ pe masa de operaii anestezistul va dirija
toate mobilizrile pacientului i va fi responsabil direct de funcionalitatea liniilor
venoase.pacientul se poziioneaz pe masa de operaii n decubit dorsal cu segmentele
corpului aliniate, picioarele sunt fixate cu ajutorul centurilor de siguran.
Centurile de siguran se plaseaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor,
suficient de relaxate ( distanta de dou degete ntre centura de siguran i coaps) pentru
a preveni staza venoas. De asemenea, pentru a preveni compresiunile vasculare sau
nervoase, centurile de siguran nu se vor plasa la nivelul gleznelor.
. Pacientul va fi permanent supravegheat dup ce este aezat pe masa de operaii i pn la
nceperea manevrelor de anesteziere. Dac pacientul este contient i se vor explica toate
manevrele i i se va asigura maximul de confort.
Deoarece temperatura n slile de operaii este n general sczut, pacientul va fi acoperit
cu un cearceaf, meninerea unei temperaturi corporeale n limite normale va preveni
apariia infeciilor.
Dac pacienii nu suport poziia de decubit dorsal, pn la nceperea manevrelor de
anesteziere se vor fixa sup cap, umeri i genunchi pernue de silicon pentru a asigura un
plus de confort pacientului. Pentru a reduce compresiunile la nivel cutanat i a preveni
arsurile se va avea n vedere ca nici un segment al pacientului s nu fie n contact cu
suprafee metalice.

Punctaj total: 60
1

Varianta 1

42

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Fie de evaluare a performanelor studenilor
Protocolul 1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral
a. Poziia de decubit dorsal (supinaie).

1.

2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.

9.
10.
11.

12.

Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal cu capul i coloana orizontale, paralele cu


podeaua slii de operaie, oldurile paralele i picioarele aezate n linie dreapt fr s se
ating unul cu altul.
Capul se sprijin pe un suport special pentru cap.
Braele sunt sprijinite pe suporturi speciale pentru brae aezate paralel cu corpul
pacientului sau perpendicular pe corpul pacientului pentru a preveni compresiunea
nervului radial sau cubital.
Cnd braele se poziioneaz perpendicular pe corpul pacientului palmele se orienteaz n
sus, coatele sunt poziionate n extensie i braele se fixeaz cu centuri speciale.
Centurile sunt fixate astfel nct s nu exercite presiune asupra braelor i s permit
funcionalitatea normal a perfuziilor i a celorlate dispositive care sunt fixate la nivelul
braelor (ex. maneta tensiometrului).
La nivelul regiunii lombare se pot fixa pernue de silicon care s previn compresiunea
musculaturii lombare pe planurile dure ale mesei operatorii.
Benzile de fixare a pacientului se poziioneaz la aproximativ patru centimetri deasupra
genunchilor, lejer, fr a face compresiune la nivelul coapselor.
Punctele de maxim presiune asupra tegumentelor vor fi protejate cu ajutorul unor
pernue de silicon. Punctele de maxim presiune la nivelul tegumentelor, n poziia de
decubit dorsal sunt situate la nivelul occiputului, apofizelor spinoase alescapulei, apofiza
stiloid aradiusului, olecran, sacru i calcaneu.
Principalele trunchiuri nervoase interesate n aceast poziie chirurgical sunt reprezentate
de plexul brahiali nervii radial, cubital, median, peronier comun i nervul tibial.
n cee ace privete funcia respiratorie capacitatea vital poate fi interesat prin reducerea
expansiunii posterioare a pulmonului dat fiind poziia de decubit dorsal.
In cazul pacientelor nsrcinate de partea dreapta a pacientei se va introduce o pern de
silicon pentru a preveni hiopotensiunea care se poate datora compresiunii exercitate de
uter asupra aortei i venei cave.
n cazul pacienilor obezi, n aceast poziie fluxul sanguine normal poate fi perturbat prin
compresiunea venei cave i a aortei abdominale datorit coninutului abdominal i de
asemenea poate fi influenat funcia respiratorie prin modificarea micrilor
diafragmatice datorit coninutului abdominal.

Punctaj total: 60
1
2
3

%
%
%

b. Poziia de decubitul lateral.

1.
2.

Pacientul este anesteziat pe masa de operaie i ramne n poziie de supinaie.


Echipa pentru poziionarea pacientului este format din patru persoane. O persoan va
asigura protecia capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de
operaii, una din aceste persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i
susine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza
de cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua pacientului.

3.

La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane
aezate de o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept / stng
timp n care persoana de partea opus a mesei va aeza echipamentul necesar pentru
susinerea pacientulu.

Ediia I

43

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Umerii i oldurile vor fi mobolizate n acelai timp, membrul inferior situat dedesubt va
fi flectat la nivelul oldului i genunchiului iar membrul inferior situate deasupra va
rmne n extensie.
La nivelul genunchilor, ntre cele dou membere inferioare se va aeza un rulou de
silicon sau o pern.
De asemenea, se va aeza o pern ntre membrele superioare ale pacientului, dac nu se
utilizeaz ambele dispozitive pentru fixarea antebraului i un rulou de silicon la nivelul
axilei pentru a proteja plexul brahial.
Se va menine aliniamentul ntre cap i coloana cervical i se va verifica ca snii i
organele genitale masculine s nu fie torsionate.
Dezavantajele acestei poziii chirurgicale sunt reprezentate de interferarea funciei
respiratorii, compresiunea nervilor brachial, radial, median, cubital i peroneal,
compresiunile osoase (os temporal, acromion, cubital, cresta iliac i marele trochanter.

4.

5.
6.

7.
8.

Punctaj total: 40
1
2
3

%
%
%

Protocolul 1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral


0
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Pacientul se poziioneaz iniial n supinaie pe targa cu care a fost transportat. Targa se


aeaz paralel cu masa de operaie, se coboar bara de protecie de partea mesei de
operaie i se blocheaz targa.
Se coboar bara de protecie de partea opus mesei de operaie i se ncep manevrele de
anestezie pe targa de transport. Dup intubaia orotraheal i protejarea ochilor
pacientului medicul anestezist va anuna momentul cnd pacientul poate fi poziionat pe
masa de operaie n pronaie.
nainte de nceperea manevrei de aezare a pacientului n pronaie se va verifica existena
echipamentului pentru poziionare pe masa de operaie:suporturile pentru antebrae,
suportul pentru cap, suportul pentru torace, pernuele de silicon necesare pentru protecia
zonelor de maxim compresiune.
Zonele de maxim compresiune care este necesar a fi protejate n pronaie sunt
reprezentate de: frunte, ochi, nas, torace, creste iliace, sni, organe genital masculine,
genunchi i faa dorsal a picioarelor. Protejarea acestor regiuni se face prin meninerea
aliniamentului cervical, utilizarea de pernue de silicon la nivelul feei, rulouri de silicon
la nivelul toracelui pentru a permite micrile cutiei toracice i a reduce presiunea
abdominal verificarea ca snii i organele genitale masculine s nu fie torsionate.
Pentru realizarea manevrei de poziionare a pacientului de pe targ pe masa de operaie n
poziia de pronaie sunt necesare minim patru persoane. O persoana (anestezistul) va ine
capul i gtul fiind responsabil de meninere sondei de intubaie orotraheal, o persoana
va ine trunchiul, o persoana va ine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare
iar o persoan se va plasa de partea opus a mesei pentru a prelua pacientul care este
ntors pe masa de operaii.
n timpul poziionarii se va menine aliniamentul coloanei vertebrale, braele se vor ine
pe lng corp, toat echipa se va mobiliza n acelai timp la comanda persoanei care
asigur protecia capului i gtului.
Odat ntors pacientul n decubit ventral cu toracele dispus pe rulouri de silicon, se va
poziiona capul astfel nct s nu existe compresiuni la nivelul feei, ochilor, nasului iar
cile aeriene s fie libere.
Imediat dup poziionarea capului se poziioneaz membrele superioare prin fixarea
suporturilor pentru braelor, acestea fiind flectate uor la nivelul coatelor i palmele
poziionate n jos.
Sub coate se introduc pernue de silicon pentru a preveni compresiunea la nivelul
olecranului.

Varianta 1

44

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Fie de evaluare a performanelor studenilor
10.

11.
12.

13.

14.

15.
16.
17.

18.

Urmeaz poziionarea genunchilor i a picioarelor prin fixarea unor pernue de silicon sub
genunchi, pernue care vor preveni compresiunea la nivelul rotulei i a unei pernue sub
articulaia tibio - tarsian la nivelul feei dorsale a piciorului care va preveni
compresiunea nervului tibial anterior dar i a degetelor picioarelor.
Pacientul va fi fixat pe masa de operaie cu o centur de siguran plasat la aproximativ
patru cm deasupra spaiului poplietu.
n situaia n care pacientul este constient la pacient se practic anestezia pe masa de
operaie dup intubaia orotraheal pacientul va fi ntors pe masa de operaie de ctre o
echip format din minim 4 persoane.
O persoan va asigura protecia capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai
parte a mesei de operaii, una din aceste persoane va prinde toracele iar cealalt persoan
va prine i susine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare. A patra persoan
se va aeza de cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua pacientului
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate
de o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept timp n care
persoana de partea opus a mesei va aeza pe masa rulourile de silicon pentru torace dup
care pacientul va fi rotit n decubit ventral.
n cazul pacienilor obezi se va utiliza o targ care se bocheaz lng masa de operaii.
Pacientul este transferat de pe masa de operaii pe targ n poziie de supinaie i apoi
ntors n poziie ventral de pe targ pe masa de operaii.
La pacienii obezi poziia de pronaie este problematic acetia necesitnd perne speciale
cu orificiu central, perne care se introduc ntre abdomen i masa de operaie i care permit
reducerea presiunii abominale i mpiedic staza venoas. n acelai timp ventilaia va fi
dificil datorit coninutului mare abdominal.
n acelai timp ventilaia va fi dificil datorit coninutului mare abdominal.

Punctaj total: 90
1
2
3

%
%
%

Protocolul 1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic


a. Poziia pentru litotomie
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Poziia de litotomie se utilizeaz pentru expunerea regiunii perineale.


Aceast poziie derive din poziia de supinaie.
Dup procedura de anestezie general, din poziia de supinaie membrele inferioare ale
pacientului se ridic i se abduc pentru a expune regiunea perineal.
Fesele se ridic de pe marginea distal a mesei de operaii, perineul fiind aezat n axul
longitudinal al mesei de operaie.
Acest lucru se obine prin fixarea picioarelor n suporturi speciale pentru membrele
inferioare, dispositive diferite funcie de greutatea fiecrui pacient.
Membrele inferioare se ridic simultan i progresiv cu colaborarea echipei de anestezie.
Dispozitivele care susin picioarele sunt prevzute cu pernue de silicon pentru a preveni
compresiunile vasculo-nervoase
n final pelvisul va fi ridicat iar trunchiul i extremitatea cefalic vor fi n acelai ax,
extremitatea cefalic fiind uor ridicat.
Membrele superioare se vor plasa n extensie cu palmele orientate n jos i fixate n
suporturile pentru membrele superioare cu care este prevazut masa de operaie.
Poziia chirurgical Tredelenburg este o poziie de decubit dorsal n care capul pacientului
este mai jos dect membrele inferioare ale acestuia. Aceast poziie este utilizat pentru
interveniile care se adreseaz leziunilor situate n poriunea inferioar a abdomenului sau
la nivelul micului bazin.

Ediia I

45

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
De asemenea, acest poziie chirurgical se utilizeaz pentru pacienii aflai n oc
hipovolemic. Masa chirurgical se poziioneaz astfel nct genunchii s fie situai n cel
mai nalt punct iar gambele s fie paralele cu podeaua.
Umerii pacientului se vor fixa cu centuri care vor avea susinerea la nivelul acromionului
i apofizei spinoase a scapulei. Plasarea incoret a acestor centuri, respectiv la nivelul
axilei va determina compresiunea i lezarea plexului brachial.
nainte de fixarea mesei n poziie Trendelenburg se va verifica ca braele i degetele
pacientului s nu fie la nivelul dispozitivelor metalice de la nivelul mesei operatorii.
Manevrele de poziionare a mesei operatorii n poziie Tredelenburg se vor efectua foarte
lent astfel nct organismal s se poat adapta la modificrile presiunii arteriale,
respiratorii i deplasrile coninutului abdominal. Modificrile circulatorii i respiratorii
se datoreaz redistribuirii masei corporeale. Connutul abdominal va comprima diaframul
i va limita expansiunea pulmonar reducnd rata ventilaie perfuzie.
Poziia Trendelenburg va crete presiunea intratoracic i intracranian i din aceste
motive este recomandat ca pacientul s fie meninut n acest poziie ct mai puin posibil.

10.

11.

12.
13.

14.

15.

Pacienii obezi tolereaz cel mai greu aceast poziie datorit coninutului mare
abdominal care va comprima diafragmul i va duce la interferarea funciei respiratorii cu
riscul apariiei atelectaziilor i hipoxemiei.

16.

Poziia Jackknife este recomandat pentru interveniile la nivelul regiunii fesiere i la


nivelul regiunii ano-rectale.
Aceast poziie deriv din poziia de pronaie. Dup efectuarea anesteziei generale
pacientul se poziioneaz n pronaie prin manevrele descrise anterior.

17.

Poziia Jackknife se obine prin manevrarea mesei de operaie. Extremitatea proximal i


distal a mesei de operaie se coboar astfel nct ntre linia coapselor i linia trunchiului
s se formeze un unghi de 90, oldurile fiind plasate n cel mai nalt punct pe masa de
operaii.
Membrele superioare vor fi aezate n extensie, flectate de la nivelul coatelor i cu
palmele orientate n jos. Pentru uurarea respiraiei se fixeaz rulouri de silicon sub
torace. Pentru a preveni compresiunea la nivelul feei dorsale a piciorului i a degetelor de
la membrele inferioare se utilizeaz o pern de burete care se fixeaz sub glezne.

18.

Punctaj total: 90
1
2
3

%
%
%

Protocolul 1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic


0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Poziia Trendelenburg inversat const n poziionarea mesei operatorii atfel nct


picioarele s fie situate mai jos dect extremitatea cefalic.
Aceast poziie se utilizeaz pentru interveniile chirurgicale la nivelul capului i gtului
dar i pentru interveniile laparoscopice pentru poriunea superioar a abdomenului.
n aceast poziie trebuie susinute tlpile pacientului atfel nct pacientul s nu alunece
de pe masa.
Pentru interveniile de lung durat i pentru a preveni alunecarea pacientului acesta se va
poziiona cu genunchii n flexie.
Pentru a preveni trombembolismul se vor efectua secvenial manevre de compresiune la
nivelul gambelor.
Micarea mesei chirurgicale n poziie Trendelenburg inversat se va efectua lent pentru a
permite cordului s se acomodeze cu modificrile de volum sanguine.
Pacienii obezi tolereaz uor acest poziie deoarece coninutul abdominal nu mai
interfereaz micrile diafragmatice.

Varianta 1

46

Ediia I

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical


Fie de evaluare a performanelor studenilor
8.

9.

10.

11.

12.
13.
14.

Poziia eznd se utilizeaz pentru interveniile neurochirurgicale (leziunile situate la


nivelul fosei posterioare), interventii la nivelul umrului i interveniile pentru
reconstrucia snilor.
Poziia eznd (Fowler) se obine prin modificarea poziiei de supinaie. Dup plasarea
pacientului de pe targ pe masa de operaie prin procedurile descries anterior i efectuarea
anesteziei generale pacientul rmne in poziia de supinaie.
Poziia eznd se obine numai din manevrarea mesei operatorii. Partea distal a mesei
operatorii se coboar astefel nct s se obin flectarea genunchilor i unghiul format
ntre linia coapselor i podeaua slii de operaii s fie de 35 - 45.
Poriunea proximal a mesei operatorii se ridic astfel nct s se obin un unghi de 90
ntre linia coapselor i masa de operaii apoi masa se nclin posterior pentru a obine o
uoar extensie a extremitaii cefalice.
Excepie fac interveniile neurochirurgicale pentru abordul leziunilor situate la nivelul
fosei posterioare n care capul se fixeaz cu dispozitive speciale (cadrul Mayfield).
Pentru prevenirea alunecrii pacientului se utilizeaz dispositive vertical care susin
tlpile i century de siguran care se fixeaz deasupra genunchilor.
Pentru a preveni compresiunea se utilizeaz perne de silicon la nivelul tlpilor i sub
genunchi. Prevenirea stazei venoase la nivelul membrelor superioare se face prin fixarea
membrelor superioare peste abdomen.

Punctaj total: 70
1
2
3

Ediia I

%
%
%

47

Varianta 1

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai

Varianta 1

48

Ediia I