Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Picornavirusurile
Definiie: mici virusuri ARN , nenvelite, cu genom pozitiv.
Clasificare: de interes pentru patologia umana sunt:
(a)
Enterovirusurile i
(b)
Rhinovirusurile
(c)
Heparnavirus: gen separat pentru virusul hepatitei A (VHA).
(a) Enterovirusurile: virusuri acid-rezistente ce ptrund pe cale
digestiv, replicndu-se cel mai bine n condiii de pH sczut i la 37 C. In
acest fel depesc bariera acid gastric.
Fiind virusuri nenvelite, deci mai rezistente, nu sunt afectate de aciune
srurilor biliare.
Principalul mod de transmitere: fecal-oral cu implicaii mai ales privind
mecanismul patogenetic i prevenia bolii.
1.
Poliovirusurile: tipurile 1, 2, i 3.
2.
Virusurile Coxsackie A (cu 24 serotipuri) i B (6 serotipuri).
3.
ECHO virusurile (enteric cytopathogenic human orphan virusuri izolate de la om, ce determinau pe culturi de celule efect
citopatic, dar fr legtur, iniial, cu boli ale omului): 34
serotipuri.
4.
Enterovirusuri noi: 68 - 72 (72 este VHA care a fost recent
clasificat ca Heparnavirus).
1. Poliomielita i virusul poliomielitei
Patogenie:
- virus transmis pe cale fecal-oral, se multiplic iniial la poarta de
intrare
- viremia primar: de la nivelul epiteliului intestinal virusul ajunge n
snge via noduli limfatici adiaceni focarului inial. Apariia anticorpilor
specfici poate, n acest stagiu, preveni rspndirea infeciei (infecie
abortiv).
- viremia secundar: dac nu a avut loc instalarea infeciei abortive,
multiplicarea important a virusului determin cea de-a doua viremie,
major, cu rspndirea virusului n ntreg oragnismul. Mai multe celule
prezint receptori specifici pentru virusul poliomielitei: neuronii de la
nivelul coarnelor anterioare ale mduvei, celulele nervoase de la nivelul
bulbului rahidian.
Clinic
Incubaie: 9 - 12 zile.
Forme clinice de boal pot fi foarte diverse:
(a)
Infecii inaparente: sunt cele mai frecvente.
(b)
Infecii abortive: se nsoesc de un tablou clinic nespecific.
(c)
Meningit aseptic: de regul este o meningit auto-limitat,
care evolueaz fr sechele; afecteaz aproximativ 1% dintre
pacieni.
(d)
Poliomielit paralitic: ntlnit la 0.1% dintre pacieni ca:
1
(1)
Poliomielit spinal: evolueaz prin paralizii de tip flasc datorit
afectrii neuronilor motori. Carcateristici: este, de regul, asimetric, iar
mai afectai sunt muchii proximali i ai membrelor inferioare. Prin
inactivitate muchii se pot atrofia. Nu este o paralizie nsoit de
pierderea sensibilitii; dac este afectat i sensibilitatea, diagnosticul
de poliomielot este puin probabil.
(2)
Poliomielit bulbar: este localizat la baza creierului i este cu mult
mai sever dect forma spinal; este mai frecvent la adult. Afectarea
nevilor cranieni, a centrului respiraiei i a celui circulator, pune n
pericol viaa pacientului, mai ales prin imposibilitatea controlului asupra
activitii muchilor respiratori.
(3)
Poliomielita bulbospinal: prognostic foarte prost.
(e)
Encefalita: rar dar cu prognotic foarte grav;
(f)
Sindromul postpoliomielit: ntlnit la 20-30% dintre pacienii
care au prezentat n
antecedente un episod de poliomielit paralitic cu: oboseal, dureri
musculare, slbiciune i, dup 25-35 de ani, atrofii musculare. Recurenele
care pot apare sunt probabil consencina denervrii unor grupe de nervi
anterior afectate. De regul, muchii afectai sunt cei implicai n episodul
iniial, dei senzaia de slbiciune poate cuprinde i grupe de muchi care
nu au fost prinse n episodul de debut. Evolua este progresiv fr
dezordini severe.
Diagnosticul de laborator:
Fiind o infecie rar, n urma introducerii vaccinului, mai ales n rile
industrializate, fiecare caz suspect de poliomielit trebuie confirmat prin
izolarea i descrierea tulpinii infectante.
(a)
Cultivarea : pe culturi de celule este important pentru
caracterizarea tulpinii ca slbatic sau vaccinal.
(b)
Diagnosticul serologic: cuantificarea IgM n ser i LCR face dovada
infeciei recente.
Epidemiologie i prevenie:
1.
Inciden i distribuie: iniial sporadic (nainte de 1800) pentru ca
apoi s evolueze epidemic. Izbucniri epidemice au fost raportate
pretutindeni pe glob, incidena maxim fiind semnalat n zona
temperat a emisferei nordice. Cele mai multe cazuri se nregistrau la
sfritul verii i nceputul toamnei. Vaccinarea a dus practic la dispariia
bolii, cu excepia rilor n curs de dezvoltare.
2.
Vaccinarea dispune de :
i. vaccinul omort (Salk), cu administrare parenteral, i instalarea unui
rspuns imun sistemic dar fr a determina colonizarea intestinului i
nici stimularea aprrii la nivelul mucoasei intestinale;
ii.
vaccinul viu atenuat (Sabin), cu administrare oral are urmtoarele
avantaje:
este simpl i mai la ndemn pentru imunizrile n mas, mai ales
pentru rile n curs de dezvoltare unde boala este nc relativ comun;
Izolarea din LCR semnific ntotdeauna implicarea tulpinii respective; izolarea din materii
fecale nu are aceeai semnificaie deoarece exist infecii asimptomatice, urmate de excreia
de virus pentru perioade variabile de timp.
Deoarece Env se elimin perioade ndelungate prin materii fecale i rmn detectabile chiar
i sptmni de zile la nivelul faringelui, semnificaia izolrii lor de la aceste niveluri trebuie
interpretat cu pruden (inclusiv din lichidul de spltur gastric); ne bazm n acest caz pe
autoserodiagnostic (stabilirea criteriilor de semnificaie clinic pe 2 probe de ser de la
pacient, care se testeaz fa de tulpina izolat de la pacient; in acest caz, Ac fa de aceast
tulpin confer semnificaie clinic izolatului).
Teste serologice: nu au valoare foarte mare n diagnosticul infeciilor cu enterovirusuri.
Se pot utiliza
RFC pentru antigene specifice de grup
Reacia de neutralizare
RIH
S-a pus la punct recent un test ELISA pentru IgM anti-Coxsckie B.