C a t e d r a S t o m a t o l o g i e Ter a p e u t i c

U S M F " N . Tes t e m i a n u
Compartimentul Patologia oral

Anul universitar 2015 - 2016

Dr. h. m., prof. Sergiu CIOBANU

Manifestri alergice n cavitatea bucal.

Eritemul exudativ polimorf. Stomatita
aftoas cronic recidivant

Eritemul exudativ polimorf (EEP)

EEP - afeciune acut a pielii i mucoaselor, se
caracterizeaz prin polimorfizmul elementelor lezante, cu
evoluie ciclic i predispunere ctre recidive n perioada
primvar-toamn.
Sunt afectate persoanele tinere i de vrst medie, mai rar
persoanele de vrst naintat.
Etiologia se consider necunoscut, ns este reprezentat de
dou forme de baz: infecio-alergic, toxico-alergic.
EEP poate fi provocat de diveri ageni infecioi (virusul
herpesului simplu, gripei, coci, folosirea medicamentelor
antibiotice, barbiturate, salicilate etc.).

Mecanismul patogenic de asemenea nu este clar, ns un

rol important l are factorul imunodificitar.
Factorii favorizani sunt reprezentai de suprarcirea
organismului, stresul, prezena focarului de infecie (frecvent
- odontogen).
Dup evoluie deosebim dou forme de baz:
- forma uoar;
- forma grav sau sindromul Stiven-Djonson (la 20-30% din
pacieni se ntlnesc recideve).

n prezent teoria unitar consider c eritemului exsudativ

polimorf este o forma minor a sindromului Stevens-Johnson.
Eritemul exsudativ polimorf, sindromul Stevens-Johnson i
sindromul Lyell pot fi considerate forme clinice de gravitate
i intensitate diferit ale aceleiai maladii (Bazex i colab).
Concepia cea mai convingtoare se pare c este a lui Bazex
care a emis o baz de stadializare dup cum urmeaz:
- Stadiul I- eritemul exsudativ polimorf
- Stadiul II- sindromul Stevens-Johnson
- Stadiul III- sindromul Lyell

Tabloul clinic
Forma infecio-alergic debuteaz acut deseori dup o suprarcire cu
unele semne prodromale cefalee, durei n gt, febr (38-39o C),
slbiciuni, durei musculare i articulare.
Elementul primar este pata inflamatorie sau bula de culoare roie bine
delimitat de form rotund sau oval care se mrete (1-2 cm n zi).
Bula sau vezicula este localizat n centru petei (simptomul de cocard)
Elementele lezante se pot grupa pe
perioada activ a afeciunii, ulterior
pot disprea spontan lsnd o pat
depigmentat sau hiperpigmentat

Variante de cocard

Localizarea leziunilor cutanate este caracteristic cu

predilecie pentru mini, antebrae, picioare, mai rar gt, fa

Localizarea elementelor lezante pe mucoasa CB preponderent n

partea anterioar a cavitii bucale: buzele, obrajii, limba, palatul
dur

n cavitatea bucal EEP debuteaz acut cu apariia pe mucoasa

cavitii bucale (CB) a elementelor de inflamaie acut.
Pe fundalul eritematos apare polimorfizmul elementelor
lezante bule, care rapid se sparg formnd eroziuni ntinse
deseori confluiente cu depuneri dense de culoare glbuie
foarte dureroase, avnd la periferie rupturi de epiteliu
(simptomul Nicolski negativ)

Durata meninerei elementelor lezante este de la 7 la 14 zile

Crustele dense de pe buze datorit sngelui au o culoare
brun-neagr.

Totodat afectarea mucoasei CB poate fi combinat cu erupii cutanate.

Mucoasa CB este afectat la 1/3 din pacieni cu EEP (forma cutanomucozal) i 5% din cazuri - forme izolate (afecteaz numai mucoasa
CB). C.Shklar (1965) indic afectarea mucoasei CB la 80% din cazuri.
Djordj Laskaris (2006) menioneaz c mucoasa CB n EEP este afectat
n 20-30% din cazuri, uneori aceast localizare este unica form de
manifestare a EEP.

Forma grav EEP sau sindromul Stiven Djonson se caracterizeaz

cu un debut acut i rapid febr pn la 40 o C, dureri articulare,
bronho-pneumonie, etc.
Apar erupii abundente (pata eritematoas papule, bule) cu localizare
i n alte zone ale corpului pe pielea pieptului, tlpi, palme, totodat
este afectat i mucoasa ochilor i organelor genitale.

n cavitatea bucal n forma grav sunt prezente suprafee erozive

ntinse pe mucoasa obrjilor, limbii, planeului bucal, marginea roie a
buzelor

Forma toxico-alergic a EEP apare dup administrarea

medicamentelor, dup imunizri i vaccinri
Se caracterizeaz cu erupii cutanate simetrice n zona antibraelor,
palmelor, tlpilor i pe mucoasa cavitii bucale i a buzelor.

EEP f/toxico-alergic. Eroziuni i

cruste hemoragice pe roul buzei

Eroziuni ntinse cu
depuneri fibrinoase pe
mucoasa buzei inferioare
i superioare

Diagnosticul EEP se stabilete n baza datelor clinice

(legtura cu factorul infecio-alergic), rezultatele testelor
imunologice (reacia de transformare a limfocitelor,
degranularea bazofilelor helli).
Diagnosticul diferenial cu:
- pemfigusul;
- stomatita herpetic acut;
- stomatita medicamentoas

Tratamentul EEP
Local:
- analgezice;
- nlturarea depozitelor dentare moi
- utilizarea substnelor antiseptice (peroxidul de oxigen 1%),
clorhexidina 0,01%, miramistina 0,05%
- fermeni proteolitici pentru nlturarea membranelor fibrinoase
- preparate antiinflamatoare hexoral, rotocan, unguente de 0,5%
prednisolon, 1% hidrocortizon, 0,025 fluinar, 0,1 ftorocort aplicaii
pe elementele lezante timp de 10-15 min, 2-3 x zi x 7-10 zile
Dup nlturarea procesului acut se administreaz preparate ce
stimuleaz regenerarea ulei de ctin alb, vit.A, retinol-acetat, ulei
de mcie, ung. de solcoseril, past adeziv cu slocoseril.
- Proceduri fizioterapeutice terapia cu laser.
- Asanarea cavitii bucale

Tratament general
- Preparate antiinflamatoare
- paracetamol 0,5 x 1p. x 4 x zi
- acidul acetilsalicilic 0,5 x 1p. x 3-4 x zi
-Antiinflamatorii nespecifice - diclofenac 25-50 mg x 2-3 x zi
-Terapia desensibilizant:
- tavegil 0.001 x 1p. x 2 x zi dup mas
- claritin 0,01 x 1p. la 24 ore
- histoglobulin 1-2-3ml pentru un curs x 4-10 injecii
-Terapia de detoxicare:
- tiosulfat de Na x 10 ml i/v x 1 x 24 ore x 10-12
injecii pentru un curs
-Vitamino-terapia vit. C, PP
- n formele grave (sindromul Stiven-Djonson) - corticisteroizi
-prednizolon x 60-80 mg, poliglukin, hemodez etc.

Stomatita aftoas cronic recidivant

Reprezint un proces inflamator cronic al mcoasei cavitii
bucale i se caracterizeaz prin apariia aftelor, decurge cu
remisiuni periodice i agravri frecvente. Frecvena de 5% din
totalul afeciunilor mucoasei CB.
- Conform datelor lui Djordj Laskaris (2006) este una dintre
cele mai rspndite afeciuni ale mucoasei CB i afecteaz 1530% din populaie.
- Femeile sunt afectate mai frecvent dect brbaii.
- Aftele pot aprea la orice vrst, ns mai des apar la vrsta
20-30 de ani.
- Destul de frecvent SACR (30-40%) poart un caracter de
familie.

Etiologie
SACR este una dintre cele mai vechi afeciuni ale mucoasei CB,
cunoscut fiind nc pe timpurile lui Hipocrate, totodat etiologia
rmne necunoscut.
Muli autori consider ca factori de baz n apariia SACR sunt:
- Predispunerea genetic
- traumele mucoasei bucale
- strile alergice (la alimente, medicamente, alergeni microbieni)
- stresul
- dereglrile funciei pancreasului
- infeciile aparatului respiratoriu
- afeciunile de sistem
Datele tiinifice acumulate la acest capitol confirm rolul dereglrilor
imunologice, ndeosebi celulare.

Tabloul clinic
n perioada latent a afeciunii pacienii acuz:
-Senzaie de usturime, arsur,
- dureri de scurt durat,
- parastezia mucoasei n locul unde
v-a aprea afta.

Obiectiv:
-Sunt prezente sectoare hiperemiate ale mucoasei bucale,
- edem nensemnat i evidenierea vaselor sangvine,
- peste cteva ore apare elemntul lezant afta, dureroas la palpare,
- afta are forma oval sau rotund, acoperit cu pelicul fibrinoas de
culoare alb-gri care foarte greu se nltur. La nlturarea menbranei se
expune o suprafa eroziv sngernd i dureroas.

Localizare mucoasa buzelor, jugal suprafeele laterale

ale limbii, pliurile de tranziie.

Aftele persist 8-10 zile, recidiveaz peste 2-8 sptmni, uneori

peste cteva luni.

Dup gravitatea procesului deosebim 3 forme:

- Forma uoar afte solitare (1-2), slab-dureroase acoperite cu pelicule
fibrinoase, din anamnez se depisteaz patologia tractului digestiv
predispunere ctre metiorism
- Forma medie mucoasa slab hiperemiat, palid, n partea anterioar a
CB sunt prezente pn la 3 afte, acoperite cu fibrin, foarte dureroase la
atingere. Din anamnez deasemenea se depisteaz patologia tractului
digestiv predispunere ctre metiorism, constipaii.
- Forma grav prezena multiplelor afte n diverse sectoare ale
mucoasei bucale. Frecvent recidiveaz (lunar sau permanent). n
primele zile apare febra, cefalee, slbiciuni, apatie, adinamie.
La examenul fibrogastroscopic se depisteaz hiperemia mucoasei,
prezena eroziunilor i a aftelor sngernde i n stadiul de epitelizare.
Din anamnez gastrit hipo- sau hiperacide, sufer de constipaii,
dischinezia cilor biliare, etc.

I. Rabinovici (1998) evideniaz urmtoarele forme clinice a SACR:

fibrinoas, necrotic, glandular, cicatrizant, deformant.
Forma fibrinoas se caracterizeaz prin apariia
a 3-5 afte pe mucoasa CB. Se epitelizeaz peste
5-10 zile. Apare n zonele unde lipsesc glandele
salivare mici.
Forma necrotic debuteaz cu spasmarea de
scurt durat a vaselor cu apariia sectoarelor de
nectoz i formarea eroziunilor. Elemntele
necrotizante uor se detaeaz. Epitelizarea se
petrece peste 10-20 de zile.
Forma glandular - se caracterizeaz prin afectarea epiteliului ductului glandelor
salivare mici. Pe mucoas apar eroziuni pe fundul creia se observ sectorul
terminal al glandelor salivare. La baza eroziunii este prezent infiltratul inlamator.
Localizarea elementelor lezante planeul bucal, mucoasa jugal, palatul dur i
moale, buzele i baza limbii. Epitelizarea se dureaz de la 7 la 30 de zile

Forma cicatrizant i deformant se caracterizeaz prin apariia

cicatriciilor deformante n locul unde au persistat aftele (aftele lui
Setton). Cicatrizarea se petrece peste 20-25 n unele cazuri peste 2-4
luni de zile cu formarea cicatricei deformante

Aspectul exterior al pacientului

cu forma cictrizant a SACR

Aftele Settona la diferite etape de evoluie

SACR. Aft de form oval, gigant,

acoperit cu depuneri fibrinoase

SACR. Ulcer cu margini neregulate cu

margini pronunate i indurate

SACR.Cicatreice deformant n
locu ulceraiilor

Diagnosticul diferenial cu:

- Stomatita herpetic cronic recidivant
- EEP
- ulcere traumatice
- stomatita medicamentoas
- sifilisul
Tratamentul - Local:
-Asanarea focarelor de infecie i nlturarea factorilor predispozani.
- Asanarea cavitii bucale.
- Anestezierea mucoasei cavitii bucale.
- Prelucrarea antiseptic a mucoasei CB.
- Blocade sub elementele lezante dup principiul anesteziei infiltrative.
- Aplicarea peliculelor de colagen cu diverse medicamente.

General :
- Respectarea raiei alimentare (dieta), se recomand diet
antialergic i bogt n vitamine.
-Terapia de desensibilizare.
- Histoglobulin 2 ml x 2 x sptmn i/m x 6-10 injecii
pentru un curs.
- Levamizol (decaries) - 0,15 gr. x 1 x zi x 3p. pentru tot
cursul peste 3-5 zile. Cursul se repet (3 cursuri 9 pastile).
- Vitamina U x 0,05 x 3 x zi x 30-40 de zile
- n formele grave corticosteroizi (prednisolon x 15-20 mg
n sutc).
- preparate sedative i tranchilizante dup necesitate.
- Dalargin 1 mg x 2 x zi x 10 zile.

Profilaxia
-Asanarea cavitii bucale.
- nlturarea focarelor de infecie (Pt. cronic, PMC,
tonzilita, etc.)
- Tratamentul patologiilor sistemice.
- Persoanele ce sufer de SACR trebuie s respecte dieta,
regimul de munc i odihn.
- Evidena de dispensar n vederea efecturii
tratamentelor antiricidive

MULTUMESC PENTRU ATENIE