Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELECTROTERAPIE
P L A N
D E
L E C I E
C U R E N T U L
G A L V A N I C
OBIECTIVELE LECIEI:
D E
L E C I E :
Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus. Astfel apare
repolarizarea, fenomen datorat la dou mecanisme:
a. inactivarea pompei de Na+,
b. creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+.
n concluzie, electroterapia folosete curentul electric pentru a obine efecte fiziologice i
terapeutice asupra organismului uman.
Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul
cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumit
intensitate i o anumit tensiune: el va strbate organismul, care la rndul su va opune o anumit
rezisten la trecerea curentului.
Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durat i intensitate
pragul de excitabilitate al membranei celulare declaneaz depolarizarea membranei care determin
apariia unui rspuns la nivel de substrat, n funcie de tipul de celul excitat: contracie, impuls nervos,
variaia de debit circulator, secreie, etc.
Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentul
electric alternativ se caracterizeaz prin frecven. Frecvena reprezint numrul de cicli (stimuli)
realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de cicli/secund) unitatea de
msur este Hertz-ul (Hz). Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei.
Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele:
(frecvena) = numr de cicli / secund,
T(perioada) = 1 / (frecvena).
n funcie de frecven, curenii electrici folosii n electroterapie se mpart n trei mari domenii:
- joasa frecven = ntre 1-1000 Hz,
- media frecven = ntre 1000-100000 Hz,
- nalta frecven = peste 100000 Hz.
Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatele
lor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radiant, caloric, luminoas etc.
Electroterapia, prin deversele sale forme de aplicaie este util n toate tipurile de patologie:
bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative -, bolile degenerative ale coloanei
vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile articulare degenerative i/sau
posttraumatice ale centurilor i membrelor;
bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);
bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor);
leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;
procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor
boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiune
arterial, insuficien veno-limfatic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm
bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.); n aceste condiii, procedurile electrice
sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferine, ct i atunci cnd aceste suferine nsoesc
alte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperrii fizical-kinetice.
Curentul galvanic
Aciunile biologice ale curentului galvanic
La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului
excitabilitaii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimularea
fibrelor motorii i apariia contraciei. Studiile au dovedit c scderea sau creterea brusc a
intenstitii curentului reprezint un stimul suficient de important, declannd o contracie muscular
prompt.
Aciunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizat n
practic ca pregatire a musculaturii denervate pentru curenii excitatori.
Exist efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la nceput pe animale de
laborator. Hoff a dovedit experimental c, la aplicarea unei galvanizri descendente, cu electrodul
pozitiv (+) cranial si cel negativ () caudal asupra animalului de experien, se produce aa numita
ameeal care poate merge pn la narcoza galvanic, aparut la creterea suficient de important a
intensitaii curentului: clinic, aceast stare s-a exprimat prin faptul c extremitaile animalului au ramas
extinse (primele studii realizate pe broasc). Dac galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul
pozitiv caudal i cel nrgativ cranial ) se produce aa numita convulsie galvanic, cu extremitile
puternic flectate. Astfel Hoff a dovedit c aplicaiile descendente au efect sedativ, narcotic, iar cele
ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experien.
Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor : n aplicaiile descendente (prin orientarea capului la
anod i a cozii la catod) apare n timp, o oarecare dezorientare, n vreme ce n cazul aplicaiilor
ascendente apar efecte de excitare.
Koeppen a extins aceste studii la om i a aratat c aplicaiile descendente de curent galvanic (mai
ales n cazul aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase
a individului, n vreme ce aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen consider
c tonusul SNC este diminuat, n general, n aplicaiile decendente.
Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat c
pot apare :
reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii inchii), percepute
sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori);
reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi);
reacii labirintice de tip vertij voltaic : senzaia de ameeal perceput de subiect conform creia,
capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea
bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii interne;
reacii gustative : la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent, iar la polul
pozitiv (+) apariia gustului acru.
Curentul galvanic determin o activare vascular important, exprimat clinic prin hiperemie.
Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o scurta perioad de vasoconstricie, se produce o
vasodilataie reactiv care caracterizeaz hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat local, insoit
de creterea temperaturii locale. Subiectiv, se percepe o senzaie de caldur plcut la nivelul
electrodului. Are loc o reacie care se menine i dup ntreruperea curentului electric, fiind
ntotdeauna mai pronunat la catod, i care dispare lent n cateva ore.
Vasodilataia local este important, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelul
vaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare.
n consecin, la trecerea curentului galvanic crete vascularizaia i in teritoriile profunde,
consecutiv creterii fluxului sanguin n cele superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii multiple,
bazate pe metode diverse de investigare:
o pletismografice,
o infrasonoscilografice,
o fluorografice, evideniind fluxurile sanguine ntr-un teritoriu, precum i debitul sangvin, la un
moment dat, printr-o anumit zon.
Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului galvanic, circulaia cutanat crete cu pn la 500%,
iar cea muscular cu pn la 300% fa de valorile de repaus (naintea trecerii curentului galvanic).
Persistena fenomenului este de 15-30 minute dup aplicaie.
Efectele vasodilatatoare obinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor
proceduri fizice, de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei, cum ar fi aplicarea bilor ascendente
Hauffe (bi pariale): metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare ntr-o
incint cu ap, pornind de la temperatura de indiferen (la care schimburile de cldur ntre organism
i mediu sunt minime) i se crete temperatura gradat, cte un grad Celsius pe minut, determinnd
astfel vasodilataia n zonele imersate. Clasic, aceast procedur de hidrotermoterapie parial se aplic
n scopul stimulrii unui proces de vasodilataie n teritoriul coronarian, similar celui produse la
nivelul membrelor superioare imersate, datorit faptului c exist o relaie consensual ntre circulaia
membrelor superioare i cord, adic cele dou teritorii au o reacie vascular dezvoltat n acelai sens
(rspund n acelai fel la excitani, prin vasodilataie sau vasoconstricie, indiferent dac excitantul se
aplic pe unul dintre teritorii, superficial cutanat sau profund). Deci trecerea curentului galvanic
produce o vasodilataie superioar acestei proceduri i a altora.
Creterea vascularizaiei locale la trecerea curentului galvanic determin creterea irigaiei zonei
respective i efecte biotrofice, prin aceasta crete gradul de nutriie a teritoriului, i consecutiv, crete
resorbia exudatelor i a edemelor locale. Datorit acestor efecte asupra vascularizaiei periferice,
cutanat si muscular, aplicaiile curentului galvanic au indicaii n mai multe tipuri de patologii :
acrocianoze,
angioneuropatii (suferine care au la baz tulburri funcionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales
filetele vegetative),
crioparestezii funcionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prin
amoreli, furnicturi cu senzaia de rece, alterri vasculare periferice),
arteriopatii periferice (afectri de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente,
fr alterri organice importante ale peretelui vascular, cu scderea elasticitii acestuia i deci, a
rspunsului vasodilatator),
distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-un
mecanism de hipersimpaticotonie, declanat de cele mai multe ori posttraumatic.
Schnee a demonstrat pentru prima dat aciunea difereniat a curentului galvanic asupra
circulaiei, n funcie de polaritatea aplicaiei.
Galvanizrile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulaie ctre cord, deci:
- crete circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i din membrul superior,
- crete transportul de snge arterial ctre sistemul port.
Dac aplicaia este ascendent :
- crete circulaia venoas de la nivelul membrelor inferioare i organelor portale ctre cord,
- crete circulaia arterial spre plmni i membrele superioare,
- crete viteza sngelui venos de la inim spre plmni.
Exist ns o reactivitate individual de care trebuie s inem seama n cursul acestor aplicaii:
rezultatul final va depinde deci, de reacia individual a pacientului fa de curentul galvanic, la care se
adaug caracteristicile tipului de aplicaie.
Datorit acestor aciuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic, considerm c aplicaiile
curentului galvanic determin urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strbtut :
creterea debitul circulator, inclusiv cel muscular (de cteva ori; secundar, aceast cretere
particip la obinerea efectului analgezic, n mod deosebit atunci cmd durerea are la baz fenomenele
ischemice;
dezvoltarea efectului pe trombus, cu condiia ca aplicaia s se fac transversal prin vas ( laterolateral ), mereu n acelai sens:
- astfel, la 2-3 zile de aplicaie se nregistreaza scderea volumului i ataarea trombusului la
catod (faza I),
- iar la cca. 5 zile de aplicaie, se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa); acest efect apare numai dac aplicaia se face mereu n acelai sens;
apariia efectui analgetic, ca i consecin a mai multor mecanisme:
1. stimularea circulaiei, care conduce n principal, la combaterea durerii de tip ischemic,
2. scderea excitabilitii la anod, deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodul
pozitiv,
3. ameliorarea acomodrii muchiului striat la trecerea curentului galvanic.
Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim celular, creterea permeabilitii membranei
celulare i deci fenomenul de activare celular.
La baza efectelor terapeutice stau urmtoarele mecanisme:
Tulburari circulatorii (n principal cele funcionale, datorate mai ales unui spasm, fr alterarea
de perete): asupra acestor suferine aplicaiile curentului galvanic acioneaz foarte bine (datorit
efectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorit efectului asupra
trombusului).
Afeciuni degenerative de tip artrozic: artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (mai
ales la nivelul articulaiilor membrelor, n deosebi a articulaiilor portante membrele inferioare - sau
a scheletului axial), printr-o multitudine de mecanisme, ntre care alterarea circulatorie este
determinant, ea conducnd spre o ischemie cronic, care are ca i consecin major, la nceput,
degradarea structurilor cartilaginoase i periarticulare (consecina ischemiei cronice progresive i a
scderii nutriiei, i n timp scurt a scderii rezistenei), ulterior afectarea articulaiei propriu-zise i a
componentelor osoase. Aplicaiile galvanice, acionnd direct asupra tulburrilor circulatorii, n
principal de tip ischemic, ntrerup ciclul fiziopatologic al degradrii structurilor articulare, deci pot
ntrzia evoluia artrozelor i apariia complicaiilor acestora.
Principalele contraindicaii n aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca i n cazul
celorlalte proceduri de electroterapie, sunt afeciunile tegumentare de tip: supurativ, alergic,
tuberculoza cutanat, neoplaziile cutanate.
Aplicaie sub form de bi ( bi galvanice ) : este vorba de instalaii care sunt compuse din 4
incinte (vane sau cuve) din faian sau plastic, racordate la un panou de comand. Aceste incinte au
perete dublu i n interior au electrozi de crbune, orienzai spre peretele vanelor dar izolai. Panoul
distribuitor de curent asigur dirijarea i sensul curentului galvanic. Exist posibilitatea alegerii
polaritaii la vane.
De obicei, apa trebuie s aib temperatura cuprins ntre 34 - 37 C. Clasic, se spune c, cu ct
temperatura este mai mare, cu att se pot aplica intensitai mai mari de curent galvanic, pe care
subiectul le poate suporta. De regul, nu se depaete temperatura de 37 - 38 C.
Posibilitile de aplicaie sunt multiple :
- aplicaii 4 celulare, descendente (membrele superioare la + i cele inferioare la -) care cresc aportul
sanguin n trenul inferior, sau ascendente (membrele superioare la i membrele inferioare la +)
care cresc aportul sanguin n trenul superior, dar se folosesc mult mai rar deoarece ncarc cordul
exagernd efortul acestuia (risc de accidente),
- aplicaii 3-2-1 celulare, cu diverse orientri ale curentului,
- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeai polaritate, i plasarea unui electrodplac indiferent pentru nchiderea circuitului pe alt regiune a corpului, de ex. pe torace,
Sensul pe care l are curentul galvanic ( ascendent, descendent ) poate cuprinde ntregul organism
(aplicaie 4 celular), un singur hemicorp (aplicaie 2 celular membru superior membru inferior de
aceeai parte), trenul superior sau inferior (aplicaie 2 celular de membre superioare/inferioare).
Spuneam mai sus c dac este necesar ca toate vanele s aib aceeai polaritate (ex. poliartrit
reumatoid subiectul are tumefacii dureroase cvasisimetrice att la mini ct i la picioare, urmrim
n principal efectul analgetic, deci toate cele 4 vane se racordeaz la +), electrodul de sens invers
trebuie aplicat ntr-o alta zon a corpului (torace sau spate).
Clasic, exist posibilitatea aplicrii curentului galvanic n cazul bilor generale de tip Stanger
tehnic ce se aplic ntr-o van de plastic cu perei dubli 200/90/65 cm (L/h/l), iar n interiorul pereilor
exist electrozi de crbune de retort. Pereii sunt acoperii cu un dielectric, pentru ca electrozii s nu
vin n contact cu pacientul. Apa n interiorul vanei are temperatura 36-37 C, intensitatea de lucru
pentru aceast procedur fiind de 1000-1200 mA din care 1/3 ajunge sub form activ la nivelul
organismului uman imersat n aceast baie. Exist posibilitatea cuplrii electrozilor, la nivel cranial i
caudal, la o anumit polaritate, astfel nct sensul curentului s fie ascendent sau descendent, ca i n
cazul bilor galvanice celulare; electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului. Aceast tehnic este
foarte energofag i deoarece bile galvanice dezvolt aceleai efecte, dar cu un consum net inferior,
tehnica Stanger a fost abandonat n majoritatea serviciilor de recuperare.
Exist posibilitatea aplicrii combinate a unei bi celulare cu un electrod-plac, plasat n alt zon
a corpului. Este vorba de o aplicaie n care se cupleaz o baie unicelular i electrodul-plac: de ex. se
introduce mna n van i se aplic electrodul-plac (cca. 200 cm) pe umr, realizndu-se o aplicaie
longitudinal. Tehnica cuplrii de acest tip se utilizeaz n sindromul umr mn, sindrom
caracterizat de distrofia simpatic reflex posttraumatic a minii complicat cu periartrit de umr
homolateral. De regul intensitatea este de 10-20 mA, iar durata aplicaiei este de 15-20 min.
Observaii privind aplicaiile cu curent galvanic
Intensitatea de curent folosit n cazul galvanizrilor la nivelul membrelor inferioare este mai mare
dect n cazul acelorai proceduri la nivelul membrelor superioare.
n aplicaiile transversale ale ntregului membru superior se folosesc intensiti mari de 10-12 mA,
iar n aplicaiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mA.
n cazul bii galvanice, intensitatea este de 10-25 mA.
La membrul inferior, dac se urmrete o aplicaie transversal pe ntreg membrul, se folosesc
electrozi band cu lungime de 90 cm, lime 8-10 cm i intensiti mari de 50-60 mA. De regul,
aplicaiile la nivelul membrelor, de tip longitudinal sau transversal, pe zone mai mici, au intensiti de
8-12 mA.
Ionogalvanizarea
Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie prin care, folosind ca vector curentul galvanic,
se introduc substane farmacologic active sub form ionizat, in interiorul organismului, prin
intermediul nveliului cutanat. Se vor obine deci efecte mixte, determinate pe de-o parte de curentul
galvanic, la care se adaug efectele specifice substanelor active introduse, adic a ionului activ care
folosete ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul.
Soluiile de protecie, (bazic) alcalin la anod i acid la catod, trebuie s dea cca. 0,4 mEq pentru
a asigura o protecie eficient. Utiliznd mai multe straturi hidrofile, eficiena crete mai mult:
eficiena la anod atinge cca. 75 % , n vreme ce la catod doar cca. 60 % deoarece cationii au o
capacitate de frnare mai mare.
Densitatea de curent utilizat n general este de 0,1 mA/cm2. Doza total de curent va depinde de:
- suprafaa electrodului
- densitatea de curent aplicat.
Astfel, de ex. pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 10
mA/doz, n timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceai densitate de curent de 0.1 mA, vom avea
20 mA/doz. Timpul de aplicaie este de regul de 30 minute. ntotdeauna ionogalvanizarea va
respecta relaia matematic conform creia:
Densitatea de curent x timpul (numr minute) = 3
n acest fel, dac intensitatea aplicat crete, trebuie ca durata aplicaiei s scad proporional,
pentru a respecta relaia matematic. n teorie, conform acestei relaii, s-ar putea aplica intensiti mai
mari pe durate mai mici care s asigure introducerea unor cantiti mai mari de substan activ
ionizat: acest lucru rmne pur teoretic, intensitatea aplicaiei (densitatea i ulterior, doza de curent)
fiind limitat (la 0,1 mA), de rezistena mare a tegumentului la curent galvanic, deci de dezvoltarea
unei cantiti mari de cldur i riscul major de arsur.
Oricum, aplicaia necesit o perioad mai lung, conform relaiei matematice, de 30 minute: sub
20-30 de minute, nu se atinge pragul de echilibru, deci aplicaia nu este eficient.
Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie deosebit de util n programele complexe de
recuperare. Avantajele principale ale ionogalvanizrii sunt:
1. se introduc doze mari de substan activ cu cantiti relativ mici de soluie a acelei substane,
adic att ct se aeaz sub electrod, att va fi vehiculat de curentul galvanic. Din punctul de
vedere al randamentului care este maxim, avantajul procedurii este de terapie local perfect;
2. penetraia n corion este mai mic, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin foliculii
piloi i canalele glandelor sudoripare. Important este ns faptul c n derm se formeaz depozite
de substan activ, de la nivelul crora resorbia se produce lent, efectul prelungindu-se: deci
procedura are efect-dpot;
3. are loc o repartiie uniform a substanei active ionizate pe toat suprafaa electrodului, putndu-se
realiza o delimitare precis a zonei de aplicare, explicit, dup forma electrodului;
4. procedura este foarte bine dozat n permanen, se tie ce cantitate activ este sub electrod i ce
cantitate va ptrunde n tegument;
5. prin ionogalvanizare, se introduc substane ionizate, deosebit de active farmacologic, care
realizeaz reacii rapide, evitndu-se efectele secundare la nivelul altor organe i sisteme (ex.
efectele gastro-intestinale n cazzl administrrii orale a acelorai substane active);
6. ionogalvanizarea este o metod perfect steril.
Nu trebuie ns neglijat faptul c ionogalvanizarea prezint i unele dezavantaje, dintre care cel
mai important dezavantaj l constituie penetraie superficial: procedura face ca ionii substanei active
s ajung n tegument, dar acetia nu pot depi zona corionului. Procedura dezvolt reacii la nivelul
receptorilor cutanai declannd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul
tegumentului i cu efect la mare distan, deci ionogalvanizarea poate fi considerat i folosit ca
terapie reflex.
Principalele aplicaiile ale ionogalvanizrii sunt urmtoarele:
farmacologia bolilor de piele;
anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu un
vasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combinaia s asigure o anestezie mai intens i mai
ndelungat;
ca terapie reflex :
a. stimuleaz receptorii cutanai, care vor activa reflexele la distan, cu efecte diferite;
b. stimuleaz circulaia cutanat, i consensual, din alte teritorii;
se utilizeaz pentru unele substane simpaticotone pentru testarea efectelor alergice cutanate, sau
pentru testarea efectelor medicaiei vegetotrope.
Modalitatea de aplicaie a ionogalvanizrii presupune utilizarea de electrozi metalici, de obicei de
0,5 mm grosime, plastici, rezisteni electrochimic i cu colurile rotunjite. Ei sunt nvelii ntr-un strat
hidrofil, mai gros, format din 10-15 straturi suprapuse, formnd un strat total de cca. 5 mm grosime.
Acest strat se mbib cu cele 20-30 ml soluie N/10 de substan activ (cantitatea calculat pentru
un electrod de 100 cm) . Se adaug soluia de protecie la electrozi, cu cca. o or nainte de aplicaie
(vezi mai sus compoziia soluiilor de protecie la cei doi electrozi). Doza de curent este de 0,1
mA/cm.
Principalele substane active folosite n ionogalvanizare
La anod vom avea soluiile la care substana activ ionizat va fi reprezentat de ionul pozitiv. n
cele ce urmeaz, vom prezenta succint modalitatea de obinere a ionului activ (tipul de soluie) i
principalele efecte determinate de acel ion activ, pentru care l i aplicm prin ionogalvanizare:
K+ :
se obine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 1,2 g KOH la 1000 ml apa distilata;
efect sclerolitic;
Ca 2+ :
se obine din 5,5g CaCl2 la 1000 ml ap distilat;
efect spasmolitic pe musculatura spastic superficial;
Li+ :
din 3,5g Li Cl la 1000 ml ap distilat;
din 0,6g LiOH la 1000 ml ap distilat;
se folosete n atacul de gut;
Mg2+ :
din 18g MgSO4 +0,5g NaOH la 1000 ml ap distilat;
efect sedativ, analgetic, desensibilizant;
Cu2+
din CuSO4, 1% n vane;
din 25 g CuSO4 la 1000 ml ap distilat dac se face soluie;
rol dezinfectant local sau pentru suprafee mari;
Zn2+
din 30 g ZnSO4 la 1000 ml ap distilat;
rol dezinfectant;
Aplicarea pentru anestezice la piele cu novocain, procain sau xilin
Se aplic procaina n:
se realizeaz din 33 g procain hidrocloric la 1000 ml ap distilat
se realizeaz din 0,5 mg NaSO4 la 1000 ml ap distilat.
10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substan pentru ionogalvinizare
nainte de ionogalvanizarea cu procain, se aplic adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect
vasoconstrictor; ulterior se aplic combinaia anestezic i se va obine un efect de mai lung durat. O
alt variant de prelungire a efectului anestezic, este cea de alcoolizare prealabil a zonei-int cu 1020 % etanol, i ulterior aplicarea anestezicului: se obine astfel un efect anestezic, semnificativ mai
lung. Procaina are un efect superficial pe tegument, dar i unul profund, antrennd efecte cu dezvoltare
metameric
EXEMPLE:
1.
Diferena de repartiie ionic la nivelul membranelor celulare este meninut prin mecanismul de
pompconsumatoare de energie, prin care se realizeaz urmtorul transfer de ioni:
a. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ
b. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv
(prin difuziune)
c. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ
d. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport
pasiv (prin difuziune)
e. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport la
nceput-pasiv, apoi-activ
2.
3.
4. Prin msurtorile efectuate s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat, la o stimulare artificial,
poate conduce:
a.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms
b.cel mult 800-1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms
c.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,01 ms
d.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut variabil
e.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,1 ms
5.
6.
Cronaxia este:
a.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui
intensitate este egal cu dublul reobazei
b.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a crui
intensitate este egal cu dublul reobazei
c.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate
este egal cu valoarea reobazei
d.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a crui
intensitate este egal cu dublul reobazei
e.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate
este egal cu valoarea reobazei
7.
Valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt diferite dup funcia i topografia lor; dintre
consideraiile urmtoare, una este fals i v rugm s precizai care:
a.cronaxia muchilor fazici este mai scurt dect a celor tonici
b.cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la extensori
c.cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a musculaturii
segmentelor distale
d.cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei dorsale
e.cronaxia membrelor inferioare este mai mic dect a membrelor
superioare
Rezistivitatea tisular la curent galvanic (rezistena ohmic) este influenat de anumite condiii
patologice, astfel:
8.
La polul pozitiv, unde se produce anelectrotonusul la trecerea curentului galvanic, apar urmtoarele
fenomene:
a.depolarizarea + creterea excitabilitii
b.depolarizarea + scderea excitabilitii
c.hiperpolarizarea + creterea excitabilitii
d.hiperpolarizarea + nemodificarea excitabilitii
e.hiperpolarizarea + scderea excitabilitii
10.
13.
14.
Pentru a asigura efectele terapeutice, apa folosit n cursul bilor galvanice are temperatura de:
a.peste 38
b.temperatura corpului (34) sau mai ridicat (pn la 38)
c.sub temperatura corpului (34) pentru a aplica intensiti mai mari, mai bine tolerate
d.cu att mai mare cu ct se aplic intensiti mai mici
e.cu att mai mic cu ct se aplic intensiti mai mari
15.
Din analiza legilor iontoforezei (ionogalvanizrii), se constat c una dintre urmtoarele afirmaii
este adevrat:
Iontoforeza prezint anumite particulariti de aciune; precizai care dintre urmtoarele afirmaii
sunt adevrate:
a.au efect local demonstrat + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund
(chorion)
b.au efect de depozit + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion)
c.au efect local + au efect de depozit + au efect de ptrundere pn la stratul cutanat
profund (chorion)
d.viteza de migrare a ionilor este constant indiferent de structura chimic
e.cantitatea substanelor care ptrund este controlabil
P L A N
D E
L E C I E C U R E N I I
F R E C V E N
D E
J O A S
OBIECTIVELE LECIEI:
Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de joas frecven asupra organismului uman,
efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de joas frecven, modul cum interacioneaz
acetia cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman
Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor de
joas frecven n scop terapeutic analgetic i pentru electrostimulare muscular, att pentru
musculatura normal inervat, ct i pentru cea denervat
Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de joas frecven, locul lor n
programele complexe de recuperare funcional
D E
L E C I E :
Exemple :
Ipatului galvanic = 0 20 mA
Intensitatea (impuls) = 0 90 mA
Toate aceste forme cureni cu impulsuri, se pot prezenta, similar curenilor neofaradici (vezi mai
jos n tabel), att sub form de cureni cu impulsuri izolate, ct i sub form de grupuri de impulsuri
(dreptunghiulare, exponeniale, etc.) modulate n amplitudine (exponenial, dreptunghiular,
trapezoidal, etc.).
Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponeniale se poate face n 2 feluri :
n amplitudine intensitate, dup o anumit form (dreptunghiular, trapezoidal, exponenial,
etc.),
n durat - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un anumit algoritm.
Mai mult, exist posibilitatea combinrii diverselor tipuri de cureni de joas frecven, ntre ei, sau
cu alte forme de cureni din alte domenii de frecven, sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete,
cmpuri magnetice de joas frecven, terapii iradiante, etc.)
P L A N
D E
L E C I E C U R E N I I
F R E C V E N
D E
M E D I E
OBIECTIVELE LECIEI:
CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de medie frecven, cureni interfereniali
NOTIE DE CURS - P L A N
D E
L E C I E :
Modalitile de aplicare
Modalitile de aplicare a curenilor de medie frecven interfereniali sunt multiple. Pentru
simplificare, aplicaiile se mpart n aplicaii manuale i spectru:
aplicaiile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de frecven, dar
meninut constant pe tot parcursul aplicaiei:
domeniu nalt: pn la 100 Hz are aciune important asupra:
nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic;
efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere;
din domeniul frecvenelor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, acioneaz predilect
asupra nervilor motorii care declaneaz contracia; util pentru hipotonia de imobilizare, fr
lezare de nerv;
Efectele fiziologice
Aplicaiile curenilor de medie frecven interfereniali prezint urmtoarele avantaje fiziologice:
se pot aplica intensitai mari, nedureroase, cu penetraie mare, fr risc de efect electrolitic i
arsur;
excitaia transversal prin cuplul nerv-muchi intact, este adecvat determinnd contracie
eficient;
contracia muscular (a musculaturii scheletice) este puternic, reversibil, suportabil;
acest gen de aplicaie blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas;
are efect antialgic, prin dezvoltarea efectului de acoperire (descris de Lullies);
eliberare de substane vasoactive, cu efecte biochimice locale i la distan: dezvolt efect
hiperemizant i rezorbtiv.
Principalele efecte fiziologice ale curenilor de medie frecven interfereniali, derivate din
proprietile lor biologice i avantajele prezentate mai sus, sunt urmtoarele:
1. efectul excitomotor este foarte important pentru musculatura striat, santoas (normoinervat)
se obine la frecvene sub 10 Hz, fie n aplicaie manual, fie spectru;
2. efectul decontracturant se obine, mai ales, la 12-35 Hz (aplicaie manual sau spectru); dar este
posibil s se obin efectul decontracturant i n cazul frecvenei variabile (spectru) 0-100 Hz,
datorit alternanei ritmice contracie-relaxare la nivelul esutului muscular;
3. efectul vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv obinut, n special, la frecvene cuprinse n
intervalul 10-35 Hz; efectul vasculotrofic-rezorbtiv se bazeaz pe activarea mai multor mecanisme
:
aciunea direct asupra vaselor:
- fie direct pe musculatura neted a vasului,
- fie indirect pe structura neuro-vegetativ perivascular, determinnd vasodilataia;
aciune indirect, datorit gimnasticii musculare, prin activarea musculaturii care asigur
circulaia de ntoarcere (ex. pe musculatura gambelor, efectul excitomotor);
4. efectul analgetic determinat de modificarea percepiei dureroase, prin:
- scderea excitabilitii dureroase (efectul de acoperire),
- combaterea hipoxiilor algogene, datorit vasodilataiei;
5. efectul excitomotor pe musculatura neted obinut, mai ales, la frecvene din intervalul 12-35 Hz;
efectul este datorat aciunii indirecte, de tip reflex, dezvoltat de curenii de medie frecven
interfereniali prin excitarea la nivelul :
- dermatoamelor,
- miotoamelor,
- ganglionilor vegetativi paravertebrali,
- ganglionului stelat,
- lanului simpatic, .a.
EXEMPLE:
32.
34. Efectul analgetic al aplicaiei de cureni interfereniali apare datorit modificrii percepiei
dureroase prin:
a.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilor
generatoare de durere
b.diminuarea excitabilitii dureroase + efect inhibitor muscular relaxant + combaterea
hipoxiilor generatoare de durere
c.accentuarea excitabilitii dureroase cutanate i musculare cu efect excitomotor muscular +
combaterea hipoxiilor generatoare de durere
d.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea
vasodilataiilor generatoare de durere prin vasoconstricie
e.diminuarea excitabilitii dureroase + combaterea hipoxiilor generatoare de durere
35.
36.
P L A N
D E
L E C I E C U R E N I I
F R E C V E N
D E
N A L T
OBIECTIVELE LECIEI:
Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de nalt frecven asupra organismului uman,
efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de nalt frecven, modul cum interacioneaz cu
structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman
Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor de
nalt frecven n scop terapeutic
Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de nalt frecven, locul lor n
programele complexe de recuperare funcional
CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de nalt frecven, nalta frecven
pulsat
NOTIE DE CURS - P L A N
D E
L E C I E :
.
Curenii de nalt frecven
Oscilaiile sunt amortizate: ele descresc lent pn la 0, apoi urmeaz o pauz necesar rencrcrii
condensatorului de la transformator, dup care ciclul se reia. n baza acestui sistem, se produc cureni
de nalt frecven cu oscilaii amortizate. n aparatele electromedicale exist dou mijloace de
ntrerupere a curentului:
- se pot obine oscilaii electrice generate prin descrcarea condensatorilor pe eclatori se obin
cureni de nalt frecven cu unde amortizate (aparatele clasice, n mare parte, scoase
actualmente din uzul curent);
Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und = 10-100 m. Penetraia acestor unde
este mai mare, deci zona de impact este mai profund< ]n plus, ptrunderea are loc i prin izolatori,
senzaia de cldur resimit de subiect este mai mic dect pentru undele medii (vezi anterior), dar
cldura dezvoltat la nivelul esuturilor profunde este mai mare.
Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de = 1-100 cm, ceea ce corespunde unor
frecvene mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se folosete o aparatur diferit, care
utilizeaz lmpi cu 3 electrozi, iar condensatorul reglabil, integrat circuitului exterior (rezonator), pune
foarte uor n rezonan cele dou circuite (circuitul generator = furnizor de emisie cureni de nalt
frecven, circuitul rezonator = circuitul exterior n care este plasat bolnavul). Datorit faptului c acest
tip de emisie are mic, ultrascurtele nving uor rezistena tegumentului i ptrund n profunzime.
Dozarea aplicaie se face, de regul, dup senzaia subiectiv a subiectului :
- dozele oligoterme / reci corespund la o tensiune de cca.14-16V: pacientul simte senzaia de rece ;
- dozele submedii corespund la o tensiune de cca.16-17V: bolnavul simte o senzaie de cldur abia
perceptibil;
- dozele mijlocii corespund la o tensiune de cca.17-18V: bolnavul simte o senzaie plcut de
cldur;
- dozele calde corespund la o tensiune de cca.19-20V: bolnavul simte o senzaie de cldur intens.
La aparatele clasice, electrozii utilizai n aplicaiile de unde scurte i utrascurte sunt de mai multe
categorii:
electrozi flexibili, izolai n cauciuc care se aplic pe o zon izolat de o psl perforat
Electrozi metalici ( discuri n interiorul unor capsule de sticl)
Electrozii de forme speciale mprumut aspectul cavitilor n care se introduc; ca nite benzi/suluri
Variantele de aplicaie ale undelor, scurte i mai ales, ultrascurte sunt urmtoarele :
n circuit conductor nchis ceea ce presupune c electrozii se aplic direct pe tegument; acest gen
de aplicaii se folosesc tot mai rar, deoarece prezint riscul arsurilor;
aplicaii n cmp condensator folosesc un dielectric aezat ntre electrozi i tegument (care poate
fi cauciuc, psl, aer, .a.): electrozii utilizai sunt metalici, introdui ntr-o capsul de sticl, deci
nconjurai de aer (dielectricul); ca reguli de aplicaie n cmp condensator :
Clasificarea prezentat mai sus reprezint o imagine clasic asupra domeniului naltei frecvene.
Actualmente, clasificarea subdomeniilor naltei frecvene utilizate n terapie este modificat, aparatele
moderne ncadrndu-se n urmtoarele categorii:
Tipul de unde
Unde
hectometrice
(corespund
undelor
medii)
Unde metrice
(corespund
undelor
scurte)
Decimetrice i
centimetrice
(domeniul
Parametrii fizici
Aplicaii medicale
Frecven
()
0,3-3 MHz
(300-3000
kHz)
Lungime de
und ()
100-1000 m
3-30 MHz
10-100 m
300-30000
MHz
1-100 cm
Ultrasunete
Diatermia cu unde medii
(vezi =100 m; =3 MHz)
UHF=ultra
high
frequency)
=433,92 MHz;
ca
unde
centimetrice
(microunde) =12,25 cm;
=2450 MHz
S-a ncercat explicarea mecaniselor de aciune i a efectelor naltei frecvene pe baza a trei teorii:
Indiferent de teorie, curenii de nalt frecven pot fi transmii corpului uman prin :
- prin straturile de aer: metoda n cmp condensator;
- metode n cmp inductor: electrozi izolai sau n cmp solenoid;
- prin emitori la distan pentru UHF (unde decimetrice i centimetrice).
Tipuri de electrozi :
Electrozi cu contact direct,
Electrozi cu aplicaie n cmp condensator:
- Cu aer reglabili electrozi Schliephake cu diametrul 10-25 cm; profunzimea aplicaiei este
invers proporional cu distana fa de tegument; mare atenie la fenomenul de marginaie
(spin-effect);
- Cu aer nereglabili au suprafaa mai mare i se folosesc atunci cnd urmrim fenomenul de
diatermie generalizat (au 35/50 sau 75/75 cm);
- electrozi supli dielectricul utilizat este cauciucul, i nu aerul ca n celelalte cazuri;
Electrozi cu aplicaie n cmp inductor / solenoid; se folosesc electrozi-self cu conductor tubular
aezat ntr-o spiral plan ntr-o cutie de plastic. Pot avea diametrul de 14 cm (monod) sau 5,5 cm
(minod).
La conductorii selfi,se realizeaz o penetraie medie,iar cmpul indus este foarte puternic. Este
foarte important ca distana dintre electrozi i piele s fie de minim ctiva centimetri, pentru a
permite rcirea spirelor.
Prin metoda n cmp solenoid,apare un cmp magnetic ce creeaz cureni turbionari. Valoarea unei
astfel de aplicaii depinde de puterea ce se dezvolt n circuitul bolnavului. O putere de 400-500W are
efect maxim la 1-2 cm de piele (profunzime).
n ceea ce privete distana dintre electrozi piele : la 1-2 cm predomin efectul superficial,iar la 4
cm efectul este mai profund.
Dac zona de aplicaie este bogat vascularizat va fi necesar o doz mai mare deoarece sngele
are rol refingent (transport cldura).
Orice prescripie trebuie s cuprind :
lungimea de und (domeniul de nalt frecven),
natura electrodului,
suprafaa electrodului,
distana electrod piele: 1-2 cm efect superficial, 3-4 cm efect profund,
durata procedurii,
intensitatea cmpului de obicei, dup reacia subiectiv (uneori, i precizarea obiectiv).
Undele decimetrice i centimetrice
Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de unde cu = 1-100
cm, corespunznd unui domeniu de frecven = 300-30.000 MHz UHF (ultra high frequency),
reprezentnd undele cu spectrul cel mai mic. Datori caracteristicilor fizice, undele centimetrice i
decimetrice intr n spectrul undelor electromagnetice, avnd proprieti specifice fizice, fizicochimice i biologice.
Undele decimetrice i centimetrice prezint proprieti fizice, n primul rnd optice: ele pot fi
reflectate, refractate, adsorbite, dirijate i focalizate. Circa 30% din undele decimetrice sunt reflectate
(ex. undele decimetrice cu = 69 cm); reflexia este mai mare, cu ct este mai mic: pentru undele
centimetrice, fenomenul de reflexie este mai important (ex. pentru unde cu = 12cm). Fenomenul se
va manifesta printr-un efect de nclzire foarte crescut la limita dintre esuturi (mai ales la limita esut
gras / esut muscular), iar la acest nivel pot s apar aa-numitele unde staionare .
Ca oricare unde electromagnetice, undele decimetric i centimetrice au proprieti fizico-chimice.
Ele pot fi adsorbite de substane cu proprieti paramagnetice i produc fenomenul de rezonan
molecular , magnetizndu-le.
Proprietile biologice ale undelor decimetrice i centimetrice sunt multiple. Ele sunt uor
adsorbite de esuturi i produc o cretere a temperaturii locale: aceasta este semnificativ la 5 minute
dup ncepere aplicaiei, este maxim la 15 minute, apoi scade.
Se impun cteva observaii legate de capacitatea de absorbie a esututrilor, fa de undele
centimetrice i decimetrice:
undele traverseaz membrana celular i determin transformarea energiei n cldur, att n
cldur intracelular, ct i extracelular ;
undele traverseaz uor esuturile cu coninut slab de ap, putnd fi absoarbite n cantiti mari
(absorbia maxim) n profunzime;
cldura produs de undele centimetrice i decimetrice se comport diferit:
o la nivelul pielii, se pierde n mediu, prin convecie,
o nclzirea produs n profunzime se transmite prin conducie i se acumuleaz; cantitatea de
cldur acumulat n profunzime depinde de adsorbia diferit a esuturilor i de vascularizaie
(sngele este un agent refringent);
undele centimetrice i decimetrice stimuleaz dezvoltarea esuturilor tinere: astfel, iradierea
epifizelor oaselor, la animalele tinere, duce la o accelerare a creterii, determinnd o cretere
asimetric, predominant a lungimii oaselor; de aici concluzia practic, c acest tip de unde nu se aplic
la persoanele tinere, n cretere;
exercit o aciune negativ asupra ochiului: s-a constatat apariia cataractei la iepurii de laborator
iradiai, dup 3-10 zile de iradiere; prin extrapolare, s-a constatat c persoanele care lucreaz n
incidena microundelor (undele centimetrice), de ex. lucrtorii la instalaii radar (controlorii de zbor
etc.), au o frecven mai mare de apariie a cataractei, care este considerat boal profesional;
aciunea undelor centimetrice i decimetrice asupra electroforezei determin scderea albuminelor
i creterea globulinelor, mai ales a celor i ;
s-a mai constatat i c, aplicaiile de unde centimetrice i decimetrice ndeprteaz oboseala
muscular, normaliznd cronaxia.
.Aparatura specific undelor decimetrice i centimetrice
Undele decimetrice i centimetrice (microundele) sunt produse de aparate diferite fa de celelalte
forme de cureni de nalt frecven, aparate care se bazeaz n producerea radiaiei pe un tub special,
numit triratron sau magnetron, care generatorul propriu-zis de radiaie. Din punct de vedere teoretic,
acest tub funcioneaz pe baza principiului micrii rapide a electronilor n vid. Tiratronul, care n
timpul procesului de producere a radiaiilor se supranclzete, este protejat de un ventilator de rcire.
Emitorul monopolar este a doua componenet de baz a aparatului de unde decimetrice i
centimetrice, alturi de tubul tiratron, i poate fi :
- liniar radiaia se produce n cmp longitudinal; efectele maxime i nclzirea maxim se obin
dac fasciculul este perpendicular pe suprafaa de inciden;
- circular care poate fi i scobit, ca o sfer goal n interior (emitor prin mbriare); acest tip de
emitor are aciune foarte bun n profunzime, fiind caracterizat de o distribuie mai uniform a
cldurii n zona de aplicaie;
- rotund produce un cmp de iradiere rotund i emite n toate direciile
Emitorul beneficieaz de filtre de rezonan care elimin automat undele cu frecvene superioare,
nedorite, conservnd doar spectrul care ne intereseaz din punct de vedere terapeutic.
Localizatorul, a treia component de baz a aparatului, asigur proiecia fasciculului pe zona de
tratat.
Postul de alimentare are un comutator de reglare a intensitii, precum i un dispozitiv de securitate
care emite un semnal luminos, sau cel mai adesea sonor, care mpiedic folosirea aparatului nainte de
nclzire.
Tensiunea anodic este de 1100-1500 V i intensitatea anodic de lucru variaz ntre 0-200 mA.
Dozarea undelor produse se face cu ajutorul unui dispozitiv cu 7-9 trepte (aparatele beneficiaz de
tabele de referin pentru dozare).
Localizatorul se aeaz perpendicular pe zona de tratat, nu n contact cu tegumentul, ci la distan
de 5-10 cm de acesta. Durata aplicaiei este de 3-5 minute, maximum 10 minute. Ritmul de aplicaie
este de obicei zilnic; dac tratamentul se prelungete, se opteaz pentru ritmul de aplicaie urmtor : n
prima sptmn zilnic, n a doua sptmn la dou zile (deci, trei aplicaii pe sptmn). Se
consider oportun ca o cur de microunde s fie de 7-10 edine; nu este indicat s se depeasc 10
edine/serie, deoarece efectele terapeutice scad sau se pierd.
Contraindicaiile de aplicare ale undelor decimetrice i centimetrice (microundelor) sunt
urmtoarele:
zonele cu esuturi prost irigate, prezentnd fenomene ischemice;
proeminenele osoase, la nivelul crora apare un mare grad de reflexie;
la copii i adolesceni (n perioada de cretere);
la persoanele cu tendin la hemoragii, femei cu tulburri de menstr (menometroragii);
n sarcin;
n cazul oricror tulburri ale sensibilitii pielii;
n cazul oricror procese acute inflamatorii.
Unde centimetrice
EXEMPLE:
37.
Din domeniul terapiei cu nalt frecven undele care au frecvena () cuprins ntre 3MHz-30MHz
i lungimea de und () cuprins ntre 10-100m se numesc:
a.unde hectometrice sau unde medii
b.unde metrice sau unde ultrascurte (VHF)
c.unde metrice sau unde scurte (VHF)
d.unde decametrice sau unde scurte (HF)
e.unde decametrice sau unde medii
38.
39. Dintre proprietile fiziologice ale undelor scurte cele mai importante sunt:
a.au aciune electrolitic i electrochimic controlabil + nu provoac excitaie neuromuscular
+ au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate
41.
42.
Penetraia cmpului realizat de Diapulse (aparat care produce nalt frecven pulsatil) depinde de
intensitate, prezentnd un maximum la:
a.2cm (0,8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 975 wai
b.2cm (0,8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 293 wai
c.20cm (8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 975 wai
d.10cm (4 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 675 wai
e.20cm (8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 875 wai
44.
45.
46.
Dintre principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice amintim
aciunea de profunzime care este n cazul undelor decimetrice:
a.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul
subcutanat este puin nclzit
b.optim (pn la 5cm) + neuniform + nu se modific + adiposul
subcutanat este puin nclzit
c.optim (pn la 5cm) + uniform + nuse modific + adiposul subcutanat este puin
nclzit
d.optim (pn la 5cm) + uniform + se modific dup distana
de tegument + adiposul subcutanat este nclzit pronunat
e.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul
subcutanat este puin nclzit
48. Prin comparaie, amintim c aciunea de profunzime este n cazul undelor scurte:
a.moderat (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin
distana dintre electrozi + provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat
b.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin
distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat
c.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + neuniform + se modific prin distana
dintre electrozi + provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat
d.pronunat (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin
distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat
e.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin
distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat
P L A N
D E
L E C I E
U L T R A S U N E T E L E
OBIECTIVELE LECIEI:
D E
L E C I E :
Ultrasunetele
Propagarea US n medii biologice se face, n cmpul apropiat, sub forma unui mnunchi cilindric
de raze, care pe msur ce se deprteaz de capul sonor, are tendina s se lrgesc divergent.
Particulele tisulare intr n vibraie, mediul absoarbe o parte din acest energie mecanic i aceast
capacitate de absorbie este dependent de densitatea mediului strbtut.
reprezint o msur a capacitii de absorbie a unui esut. n funcie de
tipul de esut, s-au fcut determinri care au artat ct de gros trebuie s fie un esut pentru ca energia
impactat s ajung de cealalt parte exact la jumtate: pentru o frecven de 800 KHz este, n medie,
de 4 cm. S-a dovedit faptul c, structurile moi au stratul de njumtire pentru ultrasunete ntre 2-7
cm, muchii cca. 4 cm, esutul adipos cca. 7 cm, oasele cutiei craniene doar 0,23 cm.
La limita de separaie dintre straturi, US sunt n parte reflectate, iar o parte vor traversa.
se exprim n procente i reprezint radiaia emitent care reuete s ajung n esutul
subiacent trecnd prin limita de separaie; la limita de separaie dintre aer tegument, reflexia este
100%, deci nimic nu traverseaz. Concluzia care se contureaz este c aerul este o barier de nenvins
pentru US (ex. cantitile de aer din stomac, intestin, pulmon, care fac din aceste organe zone
inabordabile prin echografie). La limita de separaie muchi os, reflexia este 30% (oricum, se evit n
practic reperele osoase ).
Efectele ultrasunetelor
Ultrasunetele prezint o multitudine de efecte, care din punct de vedere didactic, se pot grupa n trei
categorii: efecte fizice, chimice i biologice.
Efectele fizice cele mai importante sunt:
cavitaia:
efect specific care apare n lichide, o alternan ntre faza de dilataie, n care particulele se
rup i apar cavitile, i faza de compresie, n care aceste caviti se ciocnesc i dispar;
n lichidele care conin gaze, sub efectul US, microveziculele de gaz au tendina s se
uneasc, i rezult vezicule vizibile (fenomenul de pseudocavitaie);
efectul termic este datorat energiei mecanice dezvoltat de US, absorbit de substrat, care se
transform n cldur; nclzirea structurilor este mai mare la limita de separaie dintre dou
medii;
luminescena este posibil n mediile lichide care conin gaze, strbtute de fascicolul
ultrasonic;
dispersia i coagularea exist posibilitatea amestecrii unor structuri nemiscibile, sub
impactul US; demonstrativ este fenomenul de fntn artezian aprut pe suprafaa capului
ultrasonor, datorit faptului c mediul lichidian se sparge sub aciunea fascicolului ultrasonic;
pe baza acestui fenomen, se produc aerosoli i emulsii, sub impactul US.
Efecte chimice:
Depolimerizrile fascicolul US distruge moleculele mari, prin for mecanic ;
Efect de oxidare:
s-a constatat c, amestecnd H2O2 (ap oxigenat) cu aer, sub impactul fascicolului US, se
produce acid azotos i acid azotic; soluiile de colorani n amestec cu apa oxigenat, sub
impactul US se decoloreaz;
n urma oxidrii are loc i creterea conductibilitii soluiilor;
efect fotochimic fascicolul US negrete filmul fotografic;
efect de peptizare pe anumite medii, US schimb starea de gel n stare de sol, atunci cnd este
vorba de soluii coloide.
Efecte biologice:
Dozele mici de US au efect de stimulare a funciei celulare, producnd modificri reversibile,
n sensul stimulrii celulare.
Dozele mijlocii de US inhib funciile celulare, producnd modificri ireversibile pariale.
Dozele mari de US produc tulburri ireversibile, care pot merge pn la necroz; mai
important este intensitatea aplicaiei dect timpul, i nu este respectat legea ca produsul
intensitate x timp s fie constant.
Pentru vieuitoarele mici, dozele mici au efect stimulant, respectiv se stimuleaz rspunsul
biologic global; dozele mari determin fenomene de cavitaie, distrugeri tisulare, chiar moarte.
Efectele ultrasunetelor pe organe i esuturi
esutul nervos
Este cel mai sensibil esut la impactul fascicolului ultrasonic. Astfel, la o aplicaie ultrasonic de
0,75 W/cm, timp de 10 minute, pe mduva spinrii se produce suspendarea tuturor funciilor; la
aplicarea fascicolului US pe encefal, la aceeai parametri, apare o necroz n con. La nivelul
nervilor periferici, se constat blocarea transmiterii nervoase, pe timp limitat, mai ales pentru fibrele
care conduc durerea, de obicei fibrele subiri, mai ales fibrele C amielinice cu transmitere lent, sau
fibrele A. Se obine deci un efect analgetic.
Aparatul vascular
La nivelul aparatului vascular funcioneaz legea lui Ricker: dozele mici de US produc
vasodilataie prin proces de hiperemie, dozele mijlocii determin anemie, eventual cu disfuncie
parial local, iar dozele mari determin staz, mai ales venoas, iar dac doza este foarte mare i
acioneaz suficient, se poate ajunge la necroz tisular.
De regul n cazul aplicaiilor terapeutice, se folosesc doze mici pentru a se obine vasodilataie, cu
creterea permeabilitii locale i creterea circulaiei locale, care conduce la creterea metabolismului
tisular.
Snge i organe hematoformatoare
Pe culturi celulare in vitro, impactul fascicolului US produce liza hematiilor, prin efect mecanic;
pe sngele integral, se observ scderea albuminelor i creterea globulinelor plasmatice.
La doze mari, de 2W/cm n aplicaie US cu cap fix, dup 5 minute se constat distrugerea parial
a splinei.
esutul de susinere
Aplicaia US asupra esutului de susinere dezvolt efectul de spreading: prin acest fenomen, se
controleaz i se accentueaz difuziunea diverselor substane prin piele; este corba despre un fenomen
de fibrinoliz la nivel celular, de liz a epiteliului, sub impactul fascicolului US se rup punile de
legtur ntre celule i apar noi spaii, prin care crete difuzibilitatea, activnd circulaia n spaiul
intercelular, deci crete permeabilitatea i difuziunea la nivelul membranei celulare.
La nivelul esutului de susinere, s-a constatat liza esuturilor scleroase, chiar a calcificrilor din
esutul conjunctiv, de obicei la doze de 1-2 W/cm, ca expresie a efectelor conjugate, mecanic i termic
ale US.
esutul muscular
n muchi se produc hiperemie, spasmoliz, scderea tonusului muscular i creterea activitii
musculare.
esutul embrionar i glandele genitale
Dozele mici au efect biologic pozitiv, n vreme ce dozele mari determin atrofie glandular, iar la
embrion determin malformaii sau chiar moarte, mai ales n primele 3 luni de sarcin. Dozele
terapeutice pot fi folosite pentru a declana/susine contracia uterului gravid, n perioada travaliului.
Organe de sim
Ochiul trebuie ferit de maximele de intensitate ale fascicolului US, realizate prin focalizri i
apariia reflexiei. Totui, riscurile nu sunt chiar att de mari, innd cont de faptul c n condiiile unei
emisii US de 1 W/cm, focalizate la nivelul ochiului, timp de 5 minute, nu apar efecte negative.
esut tumoral
In general, n practica curent se folosesc doze terapeutice de 800 KHz, la o putere ntre 0,1-1
W/cm, cu aplicaii de 1-4 minute pe fiecare cmp. La aceste nivele ale parametrilor, s-a constatat c n
organele parenchimatoase apare o inactivare a enzimelor oxidative, cu creterea activitilor altor
enzime (fapt dovedit de Farkas laureat al premiului Nobel pentru medicin , n SUA ). Dozele mici
stimuleaz dezvoltarea tumorilor i uneori formarea metastazelor, n timp ce dozele mari duc la
distrugerea esutului tumoral.
De obicei, n neoplasme nu se aplic US. Orice form de ageni fizici este contraindicat n
neoplasme, i nc timp de minim 5 ani dup ncheierea ultimului tratament specific.
Capul ultrasonor sau traductorul este piesa n care se gsete de fapt elementul care va schimba
energia electric n vibraie, prin efect piezoelectric inversat.
Pierre Curie a descoperit (1880) c, dac asupra unui cristal de cuar se exercit o presiune, aceasta
determin o ncrcare electric pe suprafaa simetric a cristalului, i acest fenomen se numete
. Dac pe suprafaa cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafaa opus
vor lua natere vibraii mecanice, care ntotdeauna respect ritmul i frecvena oscilaiilor curentului
.
electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numete
La nivelul traductorului exist un astfel de cristal. Nu toate cristalele pot s dezvolte acest efect, ci
doar cristalele de turmalin, trestie de zahr, sare seignette, titanatul de bariu, unele policristale
ceramice. Pentru a deveni piezoelectric, cristalul de titanat de bariu este iniial polarizat ntr-un cmp
electric puternic, apoi este supus unui curent electric alternativ de nalt frecven.
In unele cazuri, este necesar ca, pe lng capul traductor, s existe i concentratoare de US
(vibratoare concave formate din lentile acustice i oglinzi concave, care realizeaz focalizarea i
concentrarea undelor ultrasonice.
Capetele de aplicaie a US au diametre cu dimensiuni clasice de 4 i 10 cm2. n interiorul capului
ultrasonic se afl cristalul piezoelectric.
Suprafaa de radiaie a capului traductor este, de regul dintr-o plac de metal. ntotdeauna
grosimea plcii metalice trebuie s fie multiplu al jumtii a US respectiv: G(rosimea) = N x /2
Folosete vibraia electric pentru producerea US. Sursa de energie o constituie curentul de la
reea. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un reglator automat de tensiune care asigur
meninerea tensiunii necesare funcionrii aparatului. Intensitatea se regleaz liniar, la fel i puterea.
Dac scade contactul cap ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de
energie (contact imperfect prin deficien de aplicaie/execuie sau tehnic), la multe aparate se va
declana sistemul de semnalizare (sonor/vizual) i instalaia se oprete.
Capul ultrasonic (traductorul) se aplic cu uoar presiune. Substana de contact este obligatorie,
pentru a ndeprta pelicula de aer ntre suprafaa tegumentar i suprafaa traductorului: a fost iniial
folosit ulei de parafin, actualmente se folosete o substan de contact, de regul gel, care poate fi
inclusiv un unguent terapeutic, chiar i cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Exist condiii n care US trebuie aplicate pe suprafee foarte anfractuoase (glezn, mn, degete),
unde riscul reflexiei este foarte mare i se prefer aplicarea US n baie de ap. Condiiile care se cer
ndeplinite sunt urmtoarele:
- apa utilizat va fi fiart (pentru a ndeprta gazele) i trebuie s fie la temperatura de indiferen
(33-34C),
- vasele folosite s fie de plexiglas care reflect puin US,
- s se ndeprteze, n permanen, veziculele mici de gaz care apar pe piele cu ajutorul unei pensule,
- capul US nu se pune n contact, c se va afla la distan de 2-3 cm de suprafaa de tratat,
- fascicul US trebuie s fie permanent perpendicular pe tegument,
- mna asistentului va fi ntotdeauna n afara apei exist riscul ca, prin nsumarea vibraiilor
mecanice, s apar osteoporoza minii, ca boal profesional.
Aplicarea de US n ap are un efect foarte bun de profunzime.
Realizeaz un masaj al suprafeei de tratat. Se aplic cercuri mici, cca.12/minut, pentru a realiza
egalizarea diferenelor de intensitate ale fascicolului US pe toat suprafaa.
Capul sonor este stabil, staionar. Datorit repartiiei inegale a fascicolului US, cu maximul de
transfer energetic n zona central a fascicolului i pierdere de energie proporional spre periferia
acestuia, tratamentul este neomogen, fiind mai intens n zona acoperit de centrul fascicolului. De
regul, n aceast modalitate, se transmite cam 1/3-1/5 din intensitatea transmisiei de la tehnica cu cap
ultrasonor mobil.
Intensitatea
Este poate cel mai important parametru. In cazul aplicaiilor terapeutice continui, este cuprins de cele
mai multe ori, ntre 0,05-0,75 W/cm i poate ajunge chiar pn la 1 W/cm, n rare cazuri mai mult.
Pentru a exclude efectele secundare, n cazul utilizrii capului ultrasonic mobil n aplicaii continui,
doza nu trebuie crescut peste 1 W/cm. Peste 0,5 W/cm se obin efectele calorice i alcalinizarea
zonei tratate (virajul pH-ului). Limita superioar a intensitii este apariia sensibilitii algice, a durerii
periostale. Intensitatea optim aceea care d senzaia uoar de cldur.
Timpul de iradiere
Este, de regul, ntre 3-6 min/cmp. n funcie de numrul de cmpuri, o edin nu trebuie s se
depesc 20 min/total edin.
Cmpul de iradiere
De obicei este mic, dar dac zona de tratat este mare, trebuie submprit astfel nct s avem o
acoperire complet i egal a ntregii suprafee de tratat. In plus, mai trebuie avute n vedere i
concentrrile de energie, mai ales la suprafeele de separaie dintre straturi (ex. ntre muchi-os, pereii
calcificai ai arterelor). Mare atenie la nivelul apofizelor spinoase i discurilor, unde nu se aplic US,
deoarece exist un dublu efect negativ, prin procesele de refracie i deviere.
Metoda folosit
Dac se urmresc efecte locale, se folosesc doze mai mari de US. Dac se urmresc efecte la distan,
prin mecanisme neurale, se folosesc intensiti mai mici.
Intervalul dintre edine
De obicei, edinele sunt zilnice. Dac este vorba de aplicaii ntr-o boal cronic, dozele sunt mai mari
i aplicaiile sunt de 2-3 ori/sptmn. Dozarea efectiv este individual, n funcie de efectele
obinute i cele estimate.
Felul vibraiei
Se precizeaz dac este vorba de regim continuu, modulat (cu precizarea tipului de modulaie), sau n
impulsuri.
crete rata reaciilor la nivel celular, mai ales a celor oxidoreductoare i sunt favorizate
fenomenele coloido-chimice,
crete rata respiraiei celulare i se produce virajul pH spre alcalin,
crete rata metabolismului celular i se elibereaz substane farmacologic active cu rol de
mediatori, precum histamina, acetilcolina .a,
se normalizeaz echilibrul ionic intra- i extracelular i se amelioreaz modificrile strii
ionice.
Efectele generale i la distan ale US
Se bazeaz pe existena reflexelor cuti-viscerale, care pleac de la nivel tegumentar, din zona de
proiecie a unui anumit organ, i se nchid la nivel visceral, impulsul ajungnd i acionnd la acel
organ. Pe aceste tipuri de reflexe se bazeaz terapia la nivelul zonelor de proiecie Head, la nivel
segmentar, paravertebral sau la nivel ganglionar. De fiecare dat se observ efecte la distan.
US are deci, efecte locale de nclzire (mai ales a spaiilor de separaie) i de micromasaj, i prin
efectele biofizice i biochimice dezvoltate, declaneaz efecte regionale i la distan, uneori prin
antrenarea unor mediatori nespecifici.
Efectele fiziologice i terapeutice consacrate ale US, aa cum au fost ele descrise de studiile
numeroilor autori, de-a lungul timpului, sunt:
efectul vasodilatator,
efectul analgetic (ntre 0,5-1 w/cm2),
Indicaiile aplicaiilor de US
-
EXEMPLE:
39.
49. Aciunile biologice ale ultrasunetelor depind de intensitate; astfel, la intensiti mici pn la 0,5
w/cm2 se produc la nivel celular:
a.scderea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + activarea
enzimatic cu producerea de efecte reductoare
b.creterea permeabilitii membranelor celulare + scderea respiraiei celulare + activarea
enzimatic cu producerea de efecte reductoare
c.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + inhibarea
enzimatic cu producerea de efecte reductoare
d.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + activarea
enzimatic cu producerea de efecte oxidante
e.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare +
activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare
50. Aplicaia segmentar indirect paravertebral este un tratament la distan; n afeciunile
membrului inferior se face:
a.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + ultimele
coaste
b.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articulaiei sacroiliace + pe crestele
iliace
c.pe zona articulaiei sacroiliace + paravertebral lombar i toracal inferior + pe crestele iliace
d.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articulaiei sacroiliace +
paravertebral lombar i toracal inferior
e.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + pe crestele
iliace
51. Treptele valorice de intensitate optim pentru tratamentul cu ultrasunete a fost reconsiderat, astfel
c n monografiile contemporane se consider:
a.doze mici = 0,01-0,05 w/cm2 , doze medii = 0,05-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2
b.doze mici = 0,05-0,1 w/cm2 , doze medii = 0,2-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2
c.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-1 w/cm2 , doze mari = 1.1-2 w/cm2
d.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-1,2 w/cm2
e.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-3 w/cm2
52.
Efectele ultrasunetelor
Aparatele de ultrasunete metodologie de aplicaie, tipuri de vibraii
Efecte locale i la distan n aplicarea terapeutic a ultrasunetelor
Indicaiile aplicaiilor de ultrasunete
P L A N
D E
L E C I E
F O T O T E R A P I A
OBIECTIVELE LECIEI:
D E
L E C I E :
Fototerapia
tratametul icterelor neonatale (sau alte tipuri) prin utilizarea luminii vizibile albastre cu lungime de
und () mic (aa-numita lumin de zi), care s-a dovedit mai fiziologic n tratamentul acestor
cazuri determinnd i controlnd fotooxidarea bilirubinei la compui netoxici, hidrosolubili, uor
eliminabili renal.
Radiaiile ultaviolete date fizice i biologice
Radiaiile ultraviolete se afl n vecintatea radiaiilor fotonice, i datorit acestui fapt, dezvolt n
substrat reacii de ionizare, uneori nocive pentru esuturile implicate.
Efectele fizice i fizico-chimice produse de radiaiile ultraviolete n substratul incitat sunt variate:
- efect fotovoltaic
- efect fotochimic
- efect de fluorescen, n
- efect fotoconductiv
- efect fotoelectric propriu- cadrul dezactivrilor i
zis
ionizrilor
Aceste efecte fac din radiaiile ultraviolete biocatalizatori care controleaz multiple reacii chimice
i biochimice de tip:
- oxidoreduceri
- disocieri
- polimerizri
- fotosintez-fotoliz
care conduc n final la efecte biologice complexe.
Baza fizic a efectelor dezvoltate n substrat de radiaiile ultraviolete o constituie interaciunea
fotonilor cu atomii i moleculele substratului. Aceste fenomene se produc la trei nivele de impact:
- nivelul I de impact la acest nivel are loc transferul de energie de la particulele radiaiilor
ultraviolete ctre particulele mediului, nencrcate electric n acest fel au loc interacii
individuale, izolate, care se nsumeaz; transferul de energie se realizeaz prin aciune direct,
prin intermediul excitrilor i ionizrilor la nivelul moleculelor de ap i al moleculelor proteice;
acest nivel este primul nivel de impact biologic al radiaiilor fotonice, i la acest nivel aciunea nu
este global pe celule, ci pe inte moleculare sau subcelulare; dup o perioad variabil de
laten,
- nivelul II de impact este nivelul aciunilor indirecte la acest nivel se produc reaciile de
oxidare i reducere, n urma crora, prin procesul de ionizare a apei, rezult radicalii liberi (de tip
H+, OH-, O2+); n urma acestor reacii, apar dou categorii de efecte:
efectele acute, imediate, regresibile, nestohastice pragul de apariie al acestor efecte este
direct proporional cu doza de iradiere ,
efectele tardive,cronice, cumulative, neregresibile, stohastice: aceste efecte se asociaz cu
anumite semnale biochimice stimularea termorecepiei, expulzarea antigenelor nucleare
sau a fragmentelor imunogene celulare, fotosinteza unor biocatalizatori (de ex. vitamina
D3), modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari;
- nivelul III de impact i aciune nivelul rspunsurilor biologice, care prezint o importat
extensie local, la distan, dar i cu caracter general, rspunsuri biologice mediate i modulate att
neuro-endocrin, ct i circulator; important este faptul c toate efectele au punct de plecare
tegumentar, dincolo de care radiaiile ultraviolete nu penetreaz, i c n dezvoltarea rspunsurilor
biologice, mai important este doza fa de lungimea de und, i la fel de important este rspunsul
individual.
n funcie de lungimea de und i de efectele biologice, radiaiile ultraviolete se mpart n
urmtoarele zone:
- zona A zona cu lungime de und () lung ntre 400-320(315) nm,
- zona B zona cu lungime de und () medie ntre 320(315)-280 nm,
- zona C zona cu lungime de und () scurt sub 280 nm (ntre 280-100 nm) care lipsesc n mod
normal din radiaia solar incident la suprafaa terestr acest domeniu de unde este absorbit de
Eritemul cutanat
Eritemul depinde de tipul radiaiei UV aplicate:
- eritemul produs de UVC este slab, apare la 3-4 ore dup expunere, este maxim la 18 ore dup
expunere, se estompeaz la 24 oe i dispare la cca. 48 ore dup expunere; doza eritematoas
minim (MED) este de 9mJ/cm; creterea eritemului n funcie de doz este neimportant (de
ex. la doze de 20 de ori valoarea MED, eritemul aprut este aproape acelai)
- eritemul produs de UVB apare la 2 ore dup expunere, este maxim la 24 ore dup expunere,
ncepe estomparea la 48 ore; doza eritematoas minim (MED) este ntre 0,1-0,2 i 6mJ/cm,
avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului);
- eritemul produs de UVC debuteaz la 24-48 ore dup expunere, este maxim la 72 ore dup
expunere, i se estompeaz la cteva zile dup expunere; doza eritematoas minim (MED)
variaz ntre 10 i chiar 100J/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de
sensibilitatea individului).
Mecanismele care fundamenteaz apariia eritemului sunt i ele diferite:
- pentru UVB i UVC prevaleaz efectul fotochimic:
1. sub aciunea radiaiei UV asupra aminoacizilor, proteinelor i a precursorilor prostaglandinelor,
iau natere metabolii activi care determin eritemul histamina, substane de tip chininic,
prostaglandine mai ales de tip E2 i F2, peroxizi de hidrogen i/sau lipidici, substanele
eritematogene din stratul malpighian i din stratul cornos, mucopolizaharide acide, esteri
asemntori chemotripsinei;
2. un alt posibil efect care antreneaz i dezvolt eritemul este efectul de blocarea simpatic,
care determin hipotonie la nivel vascular, exprimat prin:
a. vasodilataie predominant n venulele subpapilare dermice;
b. laten ntre iradiere i eritem;
c. fenomenul de extensie lateral n zona neiradiat fenomen caracteristic mai ales la
radiaia UVB;
participarea prostaglandinelor la apariia eritemului este confirmat de faptul c administrarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) ntrzie apariia / diminu eritemul: de aici i un posibil
risc n administrarea concomitent a AINS i UV, aparentul efect fotoprotector al AINS este da
fapt nociv, riscnd admisia de doze periculoase de UV, prin scderea sintezei de prostaglandine
protectoare; prostaglandinele produse sub impactul radiaiei UV are un dublu rol: s stimuleze
creterea stratului epidermic i astfel s ajute la optimizarea fotoptoteciei, s scad efectele
mutagen-proliferative ale energiilor radiante;
- n cazul UVA, s-a constatat c eritemul este neinfluenat de AINS, i c radiaia UVA nu
determin creterea prostaglandinei E2 i F2; eritemul este determinat de:
1. apariia altor metabolii ai acidului arahidonic +
2. efectul direct al radiaiei asupra musculaturii netede a vaselor dermice asociat efectului
mediatorilor chimici asupra vaselor;
puterea de penetrare a UVA este mai mare (UVB penetreaz la doar 1mm), ele pot strbate chiar
sub stratul epidermic; efectul funcdamental al UVA este aciunea fotorelaxant asupra miocitelor
vasculare determinat de stimularea absorbiei transmembranare a ionilor de calciu i expulzia
activ a sodiului: acest mecanism ionic transmembranar este determinat de radiaia UV(A) care
joac rol de agent fotosensibilizant endogen convertete energia electromagnetic n energie
chimic.
Rolurile eritemului sunt de modulare a creterii celulelor epidermice i de favorizare a
melanogenezei, ntr-un cuvnt, rol protector tegumentar.
Keratoza
Keratoza este principala reacie fiziologic de aprare contra excesului de radiaii ultraviolete sau
solare, n general. Keratina creeaz un ecran protector, mecanic i chimic, dar asigur i elasticitatea
pielii. Depirea limitelor iradierii determin hiperkeratoza, care poate deveni nociv, aa cum se
ntmpl n cazul keratozei solare care este o leziune reacional, potenial cancerigen.
- fotoretinita sau retinita actinic acut apare la intensiti mari ale radiaiei, 1.3 W/cm2 sau mai
mult; retinita cronic apare n urma expunerilor ndelungate i regulate la radiaii, determinnd
scderea acuitii vizuale;
- cataracta secundar apare n urma aciunilor cumulative ale radiaiilor UV i solare, desfurate n
timp.
Iradierea extracorporeal cu radiaii UV a sngelui uman urmat de reinjectare este un alt domeniu
interesant de aplicaie a radiaiilor UV asupra organismului uman. S-a constatat c aceast manevr
normalizeaz parametri hematologici alterai din unele boli hematologice, i nu i influeneaz pe cei
normali. n urma acestor constatri, metoda a nceput s se aplice, deocamdat experimental, n
tratamentul arteriopatiilor obliterante, n unele patologii caracterizate de tulburri de oxigenare
tisular, n unele boli caracterizate de tulburri imunologice. S-a mai constatat, c n urma iradierii
probelor sanguine, apare o cretere moderat a leucocitelor, i mai ales a granulocitelor bazofile i a
neutrofilelor, a limfocitelor T, i n plus, s-a constatat activarea fagocitozei i fibrinolizei. n afara
parametrilor hematologici, s-a nregistrat scderea colesterolului sanguin i inhibarea agregrii
plachetare acest ultim efect dureaz pn la un an dup manevr, i este net superior ca intensitate i
eficien fa de efectul similar obinut prin administrare de aspirin (acid acetilsalicilic); mai mult, n
cazul manevrei prin iradiere UV nu apare riscul hemoragiilor. Manevra de iradiere sanguin
extracorporeal utilizeaz radiaiile UV tip A, care au capacitatea s treac prin sticl sau plexi
(plastic). Utilizarea pe scar larg a metodei deschide perspectiva FOTOFOREZEI ca form special
de terapie n mai multe domenii de patologie. Expunerea extracorporeal a sngelui la radiaii UV, n
cantiti precise, i apoi reinjectarea acestor doze a nceput s se foloseasc n tratamentul
limfoamelor cutanate cu celule T. Tehnica este ceva mai complex: n prealabil, se administreaz 8MOP (8-metoxypsoralen), care antreneaz rspunsul distructiv selectiv al organismului mpotriva
clonelor maligne. 8-MOP este activ numai n prezena luminii cu o anumit lungime de und din
domeniul UVA sub aciunea creia se fixeaz pe ADN-ul celulelor maligne, potennd astfel mai
departe efectul radiaiei UV: rezultatul final este blocarea replicrii ADN i moartea celulei.
Psoralenii sunt compui vegetali care favorizeaz bronzarea. Clasic, ei au fost folosii n
tratamentul pacienilor cu vitiligo. Actualmente, psoralenii sunt inclui n mai multe scheme de
tratament n psoriazis. Cea mai cunoscut modalitate terapeutic este asocierea psoralenilor cu
expunerea la radiaiile UV tip A (psoraleni + UVA = PUVA). Aceste modaliti terapeutice i
derivatele lor au nceput s fie utilizate i n tratamentul unor hematodermii. Principalul risc al metodei
l constituie riscul efectelor tardive: carcinogeneza cutanat i/sau elastoza. n tratamentul
psoriazisului, prin extensie se utilizeaz i alternative terapeutice la PUVA:
- UVB-terapie nu mai utilizeaz psoraleni,
- P-terapie psoraleni + soare dup unii autori, ar fi mai fiziologic,
- LASER-terapie care acioneaz n spectrul UV.
n toate cazurile terapiilor prezentate mai sus, n timpul activrii mecanismelor specifice (ex.
fagocitoza, proteoliza etc.), se produc procese subcelulare (interne) nalt energetice care genereaz
emisii fotonice, i mai ales n spectrul UV. n toate aceste cazuri, pe lng lungimea de und (),
conteaz i doza radiaiilor UV.
Helioterapia
De la nceput, trebuie subliniat faptul c lumina solar beneficiaz de emisia combinat radiaie
infraroie-lumin vizibil-radiaie ultraviolet, deci va beneficia de suma efectelor celor trei domenii
radiative care se poteneaz ntre ele. Radiaia UV contribuie la formarea stratului de ozon (din
oxigenul atmosferic) activitatea maxim o realizeaz mai ales prin UVC cu 242 nm; ozonul, la
rndul su, absoarbe radiaia UV (mai ales extremele nocive ale spectrului UV) jucnd rolul unui
ecran-filtru.
Vorbind despre lumina solar i utilizarea ei terapeutic, trebuie precizat faptul c n orice aplicaie
se va ine seama de trei aspecte geoclimatice:
intensificarea activitii solare la care asistm n ultimii ani, exprimat prin furtunile solare; sa constatat c aceste fenomene antreneaz la nivelul planetei noastre activarea circulaiei
atmosferice, modificri ale stratosferei i mai ales ale ionosferei, modificri ale cmpului
geomagnetic care merg uneori pn la furtuni magnetice;
- depleia pturii de ozon stratosferic, deci apariia gurilorn ptura de ozon la nivelul crora
lipsete ecranul protector contra radiaiilor UV nocive, care ajung la nivelul solului;
- creterea ngrijortoare a temperaturii la suprafaa Pmntului (datorit efectului de ser,
rezultat n principal prin poluare).
n aceste condiii, radiaiile solare care trec de atmosfera terestr sufer modificri cantitative (de
tip extincie) i modificri calitative respectiv modificri ale compoziiei spectrale prin reflexie,
difuzie i absorbie. Datorit CO2, vaporilor de ap i particulelor aerosolizate are loc o absorbie
selectiv:
- CO2 i vaporii de ap limitetaz superior spectrul radiaiilor - max.= 15000 nm;
- ozonul limiteaz inferior spectrul - min.= 290-280 nm.
La nivelul solului, lumina solar are urmtoarea compoziie: radiaii infraroii (IR) = 59%, lumina
vizibil = 40%, radiaii ultraviolete = 1%. Datorit mutaiilor produse n ultima vreme, prin creterea
CO2, scderea ozonului i creterea alarmant a polurii, s-a constatat c ptrund i radiaii UV tip B i
C, cu potenial oncogen-mutagen mai accentuat.
n orice expunere la lumina solar se urmrete intensitatea radiaiei globale, care este de fapt,
suma urmtoarelor componente:
- radiaia difuz reprezint minim 50% din radiaia global; intensitatea maxim a acestei
componente se nregistreaz pn la 50 de la linia orizontului; efectul maxim al acestei
componente se nregistreaz la nivelul rmurilor marine, mai ales joase, sau la nivelul cmpiilor
ntinse;
- radiaia reflectat care depinde de suprafaa activ a solului (ex. luciu de ap, suprafee de
ghea/zpad); aceast component depinde de:
o unghiul de impact al fasciculului incident,
o puterea de reflexie a suprafeei = albedo;
radiaia direct inclusiv UV, dependent de condiiile meteorologice, de cantitatea de oxigen, de
temperatura local, etc.
Rspunsul organismului uman la radiaia solar global depinde de sensibilitatea eritematoas a
fiecrui subiect. Fenotipul cutanat uman recunoate, din punctul de vedere al sensibilitii
eritematoase, 4 tipuri principale:
- tipul I ntotdeauna arsur, niciodat pigmentare,
- tipul II ntotdeauna arsur, pigmentare medie,
- tipul III ocazional arsur, ntotdeauna pigmentare,
- tipul IV niciodat arsur, ntotdeauna pigmentare.
Sensibilitatea eritematoas este evident corelat cu culoarea prului, dar se recunosc variaii
individuale care in de sex, stri fiziologice sau patologice, vrst, precum i de regiunea corpului
cea mai sensibil zon cutanat fiind toracele.
Dozarea iradierii cu ultraviolete (UV) se poate face:
- pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace,
- n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective.
De regul, emisiile sunt simultane infraroii i ultraviolete , cele dou tipuri de emisii i
poteneaz efectele. Astfel, radiaiile infraroii cresc temperatura substratului, astfel nct sunt
stimulate efectele fotochimice specifice radiaiilor ultraviolete.
n cursul expunerilor la soare, organismul uman preia cldura: expunerea la un bilan radiativ
intens pozitiv determin preluarea de cldur de ctre organism, cca.73cal/cm(suprafa corporal
expus)/or, din care 60% este absorbit, adic cca. 44cal/ cm/or, ceea ce reprezint o absorbie
totalde 220-260 Kcal/or. Dac subiectul se bronzeaz se constat c reflexia scade i absorbia
crete, nregistrndu-se n medie un spor de absorbie de 300-350 Kcal. Deci bronzarea se coreleaz cu
dinamica termofiziologic. Alternana plaj-scldat, mai ales dac este vorba de o ap clorurosodic, inclusiv apa de mare, adaug efectul lenticular al cristalelor de sare care rmn pe suprafaa
corpului la ieirea din ap i care concentreaz radiaiile fotonice care ajung la suprafaa corpului
expus.
Dac ne referim la cura heliomarin, organismul uman beneficiaz de complexul terapeutic
cunoscut sub numele de talazoterapie, n care se includ efectele bioclimatului specific marin (de
litoral), precum i efectele celorlali factori de cur (aerosoli, nisip, nmol etc.).
n cazul expunerilor la radiaiile solare n condiiile montane, mai ales iarna, cnd suprafeele sunt
acoperite cu zpad i ghea, care au capacitate reflectorizant important radiaia reflectat
repezint pn la 80-90% din radiaia solar global , organismul este supus unui important stress
adaptativ: asistm la antrenri i modulri ale funciilor diverselor aparate, i mai mult, aceste expuneri
repetate influeneaz reactivitatea neuro-vegetativ. Numeroase studii au ncercat explorarea indicilor
reaciei de termoreglaresub incidena acestor expuneri: se constat creterea temperaturii cutanate,
tahicardie, modificri moderate ale tensiunii arteriale, scderea rezistivitii cutanate, variaia tonusului
simpatic, variaii ale secreiilor endocrine (fapt dovedit de ex., de modificrile concentraiei
aldosteronului sanguin .a.).
Metodologia expunerii terapeutice la radiaiile solare (metodologia helioterapiei) difer n
funcie de diverii autori. Este unanim recunoscut ns regula conform creia, ideal este ca expunerea
s produc un eritem uor, deci care s ating pragul-eritem liminal, i care s se tearg pn a doua
zi. Pentru o eficien maxim trebuie ca fascicolul incident s cad perpendicular pe suprafaa expus,
iar pentru o bronzare uniform este indicat ca subiectul s execute micri cvasipermanente.
Respectnd aceste reguli fundamentale, se consider c este posibil bronzarea n cca. 8 zile de
expunere. Clasic, se mai utilizeaz diagrama izocrom a lui Pfleiderer conform creia dac
expunerea la radiaia solar ntr-un an ncepe n ziua de 21 iunie la ora 12 (deci pe tegumente
neexpuse), n ziua I (21.06) expunerea va dura 34 minute.
Observaii:
- cu ct soarele este mai jos, cu att durata expunerii va crete;
- pentru tegumentele sensibile, durata de expunere scade cu 30-60%, n vreme ce pentru
tegumentele rezistente, durata crete la fel, cu 30-60%.
Doza crete pentru fiecare zi cu 30% din doza zilei precednte, o dat cu performarea mecanismelor
fotoprotectoare proprii. n cazul bilor de soare n locuri deschise, se iau n calcul aciunile nsumate
ale tuturor elementelor bilanului radiativ. n cazul bilor de aer, atunci cnd subiectul este protejat
de radiaia direct (ecranat de o protecie umbrel, paravan etc.), fluxul radiativ este dominat de
radiaia difuz sau dispersat, care reprezint cea mai important component a radiaiei globale, i
care este mult mai uor de suportat, fluxul termic realizat n acest mod reprezentnd valori de 9-10 ori
mai mici, fcnd ca riscul hipertermic s fie mic. n orice condiii de expunere la radiaiile solare, nu
trebuie neglijat protecia extremitii cefalice i a ochilor.
Accidentele sau incidentele posibile, n cazul expunerii la radiaiile fotonice (ultraviolete sau
solare), apar de regul la persoane cu predispoziii sau capacitate de protecie deficitar la radiaiile
fotonice:
- persoane care prezint modificri ale pielii normale la insolaie prea puternic sau prelungit
repetat: la acetia apar, n prim faz, arsuri i/sau actinita acut, iar dup expuneri repetate,
elastoza, leziuni precanceroase i chiar, cancere cutanate;
- persoane cu deficien de fotoprotecie cutanat natural: este cazul persoanelor cu albinism
(absena sintezei melaninei), sau a persoanelor cu xeroderma pigmentosum (deficit de enzim
reparatoare a leziunilor ADN la nivelul celulelor tegumentare);
- purttori de dermatoze agravate sau relevate de soare herpes solar, acnee, cloasma, lupus
eritematos, etc.;
- prezena n piele a unor molecule care intensific efectele soarelui.
EXEMPLE:
1. Absorbia radiaiilor luminoase de ctre diferite substane (componente tisulare ) este selectiv:
a.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au aciunea cea mai intens asupra
enzimelor celulare - cele cu ()= 254m au aciune intens asupra nucleului celular
b.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au aciunea cea mai intens asupra
protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au aciune intens asupra nucleului celular
c.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au aciunea cea mai intens asupra
protoplasmei celulare - cele cu ()= 200m au aciune intens asupra protoplasmei celulare
d.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au aciunea cea mai intens
asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 254m au aciune intens asupra nucleului
celular
e.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 254m au aciunea cea mai intens asupra
protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au aciune intens asupra nucleului celular
56.
Dintre radiaiile luminoase, cele cu aciunea cea mai bactericid sunt radiaiile ultraviolete:
a.cu lungimea de und mai mare de 5000m
b.cu lungimea de und ntre 150-5000m
c.cu lungimea de und ntre 760-50000m
d.cu lungimea de und ntre 760-1500m
e.cu lungimea de und sub 280m (270-250m)
57.
P L A N
D E
L E C I E C M P U R I M A G N E T I C E
J O A S A F R E C V E N T
D E
OBIECTIVELE LECIEI:
D E
L E C I E :
Cel mai cert efect asupra SNC l are cmpul magnetic continuu (fapt demonstrat pe traseele EEG):
el induce o aciune sedativ, tranchilizant, aciune sinergic, cumulativ la aplicarea concomitent de
medicaie tranchilizant.
Cmp magnetic ntrerupt :
Modificrile EEG la aplicarea de cmp magnetic ntrerupt sunt mai puin clare i constante.
Exist o influen cert a cmpului magnetic asupra reactivitii neurovegetative, i aceasta
depinde de :
starea iniial a organismului,
tipul constituional,
forma de cmp magnetic :
- cmpul magnetic ntrerupt stimuleaz simpaticul i determin creterea adrenalinei sanguine cu
peste 60% din valoarea de baz; formele ntrerupte sunt excitante, simpaticotone, ergotrope,
- cmpul magnetic continuu are efect sedativ, simpaticolitic, trofotrop.
Alegerea formei de cmp magnetic aplicat depinde de tipul constituional i reactivitatea
neurovegetativ individual. Uneori, dup primele edine se impune schimbarea formei, datorit
reaciei obinute, nu ntotdeauna conform cu cea dorit.
Reaciile negative posibile, n funcie de forma de cmp magnetic, sunt urmtoarele:
Cmpul magnetic ntrerupt, inadecvat tipului de reacie a sistemului nervos, la pacientul tratat,
determin:
- cefalee,
- irascibilitate,
- tulburri de somn,
- tahicardie.
Cmp magnetic continuu, inadecvat tipului de reacie a sistemului nervos, la pacientul tratat,
determin:
- adinamie,
- somnolen,
- hipotensiune ortostatic,
- sensibilitate crescut la frig,
- apatie,
- indiferen la mediu.
Forma de aplicare se coreleaz cu bioritmul :
cmp magnetic continuu este sedativ i se aplic mai ales dup-amiaza sau seara,
cmp magnetic ntrerupt se aplic dimineaa, pentru promovarea strii ergotrope de reactivitate
Este foarte important urmrirea i tatonarea tipurilor intermediare/de mijloc, pentru alegerea
corect a unei forme individuale, adecvat toleranei individuale, pentru a obine rspunsuri
corespunztoare. Din studiile efectuate, s-a constatat c la frecvene sub 10 Hz se obin efecte
vagotonizante, iar la 50 Hz se obin efecte simpaticotonizante.
Aparatele care produc cmpuri magnetice de joas frecven sunt de diverse tipuri, n funcie de
firmele productoare. Este foarte dificil s descriem toat gama de aparate de acest fel, i nu ar fi
necesar acest lucru, pentru c specificaiile tehnice i de utilizare se gsesc n cartea tehnic a fiecrui
aparat. Totui, pentru a putea nelege modul de aciune, efectele i metodologia de aplicaie a
cmpurilor magnetice de joas frecven, am ales aparatele Magnetodiaflux (MDF), care se gsesc
nc n dotarea majoritii serviciilor de recuperare medical, clinice sau ambulatorii.
Aparatele MDF sunt produsele romneti i genereaz cmpuri magnetice cu frecvene de 50 Hz i
100 Hz. Aparatul beneficiaz de dou bobine circulare self-uri, i dou bobine cubice localizatoare.
Intensitatea cmpului la nivelul bobinei cervicale este 4 mT, la nivelul bobinei lombare este 2 mT, la
nivelul bobinei cubice (localizatoare) este de 20-23 mT. Aplicaiile au mai multe variante, n funcie de
tipul de bobin folosit, de forma decmp i de frecvenele acestuia. Aparatul permite producerea a 3
forme principale de cmp magnetic, fiecare form fiind modulat n 3 variante de baz :
forma continu cu frecvenele de:
- 50 Hz,
- 100 Hz,
- 50-100 Hz (6 sec 50Hz, 6 sec 100 Hz, 6 sec 50 Hz . ),
forma ntrerupt ritmic cu frecvenele de:
- 50 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz . ),
- 100 Hz (3 sec 100 Hz, 3 sec pauz .),
- 50-100 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz, 3 sec 100 Hz, 3 sec pauz ..),
forma ntrerupt aritmic cu frecvenele de:
- 50 Hz (perioade variabile de 50 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie),
- 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie),
- 50-100 Hz (perioade de 6 sec de 50 Hz i perioade de 6 sec de 100 Hz intercalate aleator i
desprite de pauze inegale).
Formele de baz ale cmpului magnetic sunt continuu i ntrerupt ritmic. n forma ntrerupt
aritmic, modulrile au rolul de a mpiedica fenomenul de acomodare: domin efecte ergotrope. In
forma continu domin efectele sedative i trofotrope.
Selfurile (cercurile) intereseaz mai ales pentru aplicaiile generale. Selful cervical, interceptnd
regiunea cervical cu zonele sale reflexogene, regleaz funcia cardiovascular i respiratorie, dar
interfernd i zona posterioar Scerbac, are rol important n reglarea strii de veghe, a strii de bine, de
confort, de cretere a tonusului general, spre tendina dinamic.
Bobinele cubice genereaz cmpuri magnetice localizate, cu intensiti mai mari. De obicei se
aplic direct pe zona de tratat, pentru a obine un efect focalizat. Sunt posibile aplicaii combinate
simultane.
Bobinele localizatoare i selful cervical au efect suplimentar adjuvant reflex.
Metodologia aplicrii :
cuplare cordon alimentare,
cuplare fi pe panoul posterior,
poziionare ntreruptoare la poziia 0,
se verific aparatul, se fixeaz timpul,
se alege regimul de lucru.
Reguli de aplicare :
n sli separate,
bolnavii se aeaz/culc pe paturi de lemn,
spaiu minim ntre paturi 3 m,
bolnavii se vor prezenta fr obiecte metalice i ceas,
este contraindicat la bolnavii cu pacemaker i piese metalice ortopedice,
bolnavul se postureaz n decubit dorsal, ntr-o poziie comod, i va fi mbrcat lejer,
extremitatea cefalic se orienteaz spre nord,
selfurile trebuie s vin n contact direct cu regiunea de tratat i sgeata s fie orientat spre
extremitatea cefalic a bolnavului.
Prescripia va conine :
tipul/tipurile de bobin (self, localizator),
forma de cmp magnetic aplicat,
frecvena cmpului,
durata aplicaiei,
numrul de edine.
Se fac aplicaii locale sau generale. Se aplic cmp magnetic continuu cu frecvene n succesiune
50 Hz, 50-100 Hz, 100 Hz. Timpul aplicaiei este de 10-20 min, zilnic i 12-14 edine/serie. Pauza
ntre serii este de 2-3 sptmni.
Discopatiile de faz II i III (dup unii autori, putnd fi incluse n grupa reumatismelor
abarticulare), sunt mai puin receptive la acest tip de tratament.
Mecanismele fundamentale pe care le activeaz cmpurile magnetice de joas frecven sunt dou:
influeneaz permeabilitatea celular i vascular local,
amelioreaz tulburrile generale i endocrino-metabolice care nsoesc evoluia acestui tip de boal.
Consecinele aplicrii de cmp magnetic :
scade inflamaia,
scade durerea,
crete mobilitatea articular,
amelioreaz raportul albumine/globuline n electroforez (marker al activrii inflamaiei i al
gravitii ei).
Se indic n poliartrita reumatoid, mai ales n stadiile I i II. Uneori, dup 6-7 edine poate apare o exacerbare a fenomenelor i, n acest caz, se
indic pauz de 1-2 zile, apoi tratamentul se reia. Se aplic bobine circulare +/- bobin localizatoare pe articulaiile interesate. Se aplic cmp
magnetic continuu, frecvene de 50Hz i 100 Hz. Timpul aplicaiei este de 12-20 min pe edin, zilnic, cte 15-20 edine pe serie. Se fac 3-5 serii pe
an, n funcie de evoluie.
zona afectat. Frecvena cea mai folosit este de 50Hz (cea mai simpaticolitic). Intensitile mici au
efect mai important n ameliorarea vasoplegiei, care caracterizeaz mai ales stadiul I al distrofiei
simpatice reflexe (clasicul sindrom algoneurodistrofic).
Consolidarea fracturilor :
- Se consider c aplicaia de cmpuri magnetice de joas frecven accelereaz cu 18% depunerea
de calciu n os n fiecare zi, i crete constant calcemia, modificare care se menine i la 14 zile de
la terminarea tratamentului.
- Mecanismele activate de cmpurile magnetice de joas frecven n cazul accelerrii calusrii
fracturilor ar fi:
- influeneaz secreia PTH (parathormon) a paratiroidelor, activnd depunerea calciului la nivel
osos,
- stimuleaz diferenierea celulei osoase (efect local),
- activeaz circulaia n zon.
- Se aplic precoce, dup instalarea conteniei:
- fie direct cu localizatoare,
- fie n 2 timpi : nti pe cele 2 selfuri, apoi pe zona fracturat cu localizatoare.
- Se aplic 40-60 min, zilnic, 20-40 edine pe serie, pn la consolidare; n cazul consolidrii
ntrziate, se fac 2-3 edine pe sptmn pn la deghipsare
Afeciuni neuro-psihice
n nevroze astenice, nevroze infantile cu comportament agresiv:
- cmp magnetic continuu, 50Hz i 100Hz,
- 15-20 min/edin
n psihastenii, nevroze depresive:
- cmp magnetic, ritmic sau aritmic, 50Hz, 50-100Hz i 100Hz
- 10-20 min/edin,
- se fac 12-14 edine pe serie, pauze de 2-3 sptmni ntre serii, 2-3 serii/an.
n distonii neuro-vegetative:
- hipersimpaticotonii:
- cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz,
- frecvena 50Hz este cea mai simpaticolitic form ;
- hiperparasimpaticotonii:
- cmp ritmic combinat cu aritmic,
- self cervical + lombar,
- durata aplicaiilor difer dup efectul urmrit: 3-6 min pentru efect parasimpaticolitic, 6-10
min pentru efect simpaticomimetic;
sindroame spastice i alte hipertonii (hemiplegie, leuconevraxit, paraplegii, etc.), precum i
rigiditate (ex. boala Parkinson):
- cmpul magnetic de joas frecven influeneaz activitatea formaiunii reticulate, echilibrnd
sistemele facilitatoare-inhibitoare neuro-musculare, jucnd rol n kinetoterapie,
- selfuri cervical + lombar + localizatoare pe membrul superior (antebra i palm) i membrul
inferior (coaps i gamb),
- cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz,
- 14-30 min pe edin, zilnic, 16-20 edine pe serie, 4-6 cure pe an.
Afeciuni cardio-vasculare
-
Indicaii :
boala Raynaud, acrocianoz, suferine cu mecanism simpaticoton
mecanism de aciune simpaticolitic i sedativ:
cmp continuu 50Hz i 100Hz, 12-16 min pe edin,
self cervical i localizatoare la nivelul minilor,
exist i posibilitatea folosirii localizatoarelor la mini i picioare, sau self cervical +
lombar cu localizatoare succesive;
trombangeita obliterant;
arteriopatie aterosclerotic sau diabetic, predominant n stadiile precoce cnd nu exist tulburri
de tip trofic:
cmp continuu mecanism simpaticolitic,
cmp ritmic vasodilataie arteriolar capilar i dezvolt circulaia colateral,
cmpul ritmic are efect hiperinsulinizant, crete tolerana la glucide i scade glicemia,
aplicaii generale cu/fr localizatoare,
12-22 min/edin, 14-20 edine/serie, 5-6 serii/an;
n cazul aterosclerozei, la nivelul circulaiei cerebrale mai ales, amelioreaz tulburrile de
comportament, pseudastenia, dar i sindroamele piramidale:
aplicaii self, cmp continuu cu frecvene succesive 50Hz i 100Hz, 12-16 min/edin,
zilnic, 16-18 edine/serie, 6-8 sptmni ntre serii;
hipertensiunea arterial (HTA), n primul rnd de stadiul I, i parial stadiul II:
cmpurile magnetice de joas frecven influeneaz factorul nervos i reactivitatea vascular a
bolnavului:
cmp continuu cu frecvene 50Hz i 100Hz,
14-20 min pe edin, 18-20 edine/serie, cu repetarea seriilor la 2-4 sptmni.
Afeciuni respiratorii
Cmpul magnetic de joas frecven form ntrerupt ritmic este indicat n cazul pacientului de tip
trofotrop, cu dominan parasimpatic, cu reactivitate bronic intens la acetilcolin i rspuns
prompt la simpaticomimetic.
Cmpul magnetic de joas frecven form continu se indic n caz de hiperexcitabilitate
cortical, la bolnavii anxioi, cu dominan simpatic.
n toate tipurile de suferin respiratorie, chiar dac forma de cmp difer (este cea indicat mai
sus, n funcie de caz), aplicaia se face la fel: fie pe selfuri, fie doar self cervical; se pot utiliza i
formele combinate continuu + ntrerupt ritmic.
Durata va fi de 12-16 min/edin, 15-18 edine/serie, cu repetare la 1-2 luni.
Afeciuni digestive
12-20 min/edin, 17-19 edine/serie, 2-3 cure/an, pauz de o lun ntre cure.
Diskinezii hipotone, hipokinezii (ex. biliare):
cmp ntrerupt ritmic,
aplicaii care utilizeaz selfuri + localizator n zona dureroas (ex.hipocondru drept).
Afeciuni endocrine
Diabetul zaharat tip II (insulino-independent) beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de
joas frecven:
cmp continuu, aplicaii pe selfuri,
10-18 min/edin, 14-16 edine/serie, 5-6 serii/an.
Hipertiroidia n stadiu neurogen beneficiaz de:
cmp continuu, aplicaii pe selfuri,
12-20 min/edin, 14-16 edine/serie, 2-3 cure/an, pauze de minimum o lun ntre cure.
Afeciuni ginecologice
Dismenoreea funcional beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas frecven n
urmtoarea prescripie:
cmp continuu 50Hz, 100 Hz i 50-100Hz, aplicaii pe selfuri + localizator suprapubian,
12-20 min/edin, 15-18 edine/serie,
aplicaiile ncep din ziua a 4-a sau a 5-a dup ncheierea menstrei,
se repet la 2-3 cicluri menstruale.
n metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, ca i n tulburrile de climax
sau preclimax, se indic aceleai formule de aplicaie:
10-30 min/edin,
18 edine/serie.
Magnetoterapia local
Magnetoterapia local se folosete n mod deosebit, n calusarea fracturilor i rezolvarea
pseudoartrozelor.
nc din anul 1954, cercettorii japonezi Yasuda i Fukada descoper c osul deshidratat are
proprieti piezoelectrice, iar Basset i Becker demonstrez c sarcinile piezoelectrice din os reprezint
un semnal suficient pentru activarea celulei osoase, acionnd asupra proceselor de formare i resorbie
a osului. Efectul piezoelectric este determinat n principal de componenta organic a osului, respectiv
de proteina colagenic.
Osul, supus unei tensiuni mecanice externe, dezvolt poteniale electrice de presiune. Sarcinile
sunt pozitive pe suprafaa convex a osului i negative pe cea concav.
n cazul calusurilor vicioase, zonele concave cpt o ncrcare negativ, la acest nivel este
stimulat procesul de osteogenez, n timp ce zonele convexe vor suferi un proces de osteoresorbie.
Aplicarea cmpurilor magnetice pentru osteogenez activeaz urmtorul mecanism: la nivelul
focarului de fractur se produc cureni circulari intermiteni, care reprezint stimuli indireci suficieni
pentru osteogenez i n plus, stimuleaz sistemul de control exercitat de nervii periferici asupra
focarului de fractur.
n pseudoartroze, aplicaiile de magnetoterapie local conduce la rezolvarea clinic i radiologic
n 80% din cazuri. Bobinele se aeaz la suprafaa corpului, se prefer cmpuri magnetice n impulsuri,
cele mai eficace fiind trenurile de impulsuri. Dup unii autori, frecvena cea mai eficace este cea de 1015 Hz. Cele mai bune rezultate s-au obinut n pseudoartrozele adulilor, n aplicaii lungi de 12-16ore
zilnic: evident, durata total a tratamentului depinde de localizare, de ex. pentru pseudartroza tibiei 3
luni, n cazul pseudartrozelor datorate fracturilor vechi pn la 5 luni.
Mecanisme ipotetice ale calusrii, activate prin aplicaiile de magnetoterapie local par a fi
urmtoarele:
- cmpul magnetic activeaz penetrarea vaselor sanguine, dinspre marginea osului ctre
pseudartroz, determinnd remanierea osoas i osificarea encondral normal,
- cmpul magnetic activeaz cinetica Ca++, accelereaz calcifierea esutului fibrocartilaginos din
focarul de pseudartroz.
Contraindicaiile principale ale aplicrii cmpurilor magnetice sunt urmtoarele:
purttorii de pacemaker cardiac,
bolnavii cu boli de snge grave (anemie, leucoze, trombopenii),
strile hemoragice la orice nivel,
bolile infecioase active, strile febrile,
tumorile maligne,
insuficiena hepatic decompensat,
insuficiena renal decompensat,
sindroamele endocrine grave, decompensate sau avansate cu complicaii (acromegalie, bolile
Basedow, Cushing, Addison),
tuberculoza activ indiferent de localizare,
psihozele decompensate
sarcina.