1.

Pregtirea i schimbarea patului unui pacient imobilizat la pat care poate fi intors in decubit
lateral.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este
nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop asistenta urmrete ca
bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca
asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea
sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a
preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei
patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa
dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de aceea
tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n
lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual
lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub
ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime;
cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur msurile
privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va
fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne acoperit
pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur
mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o
introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage
uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul
genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza
uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea
omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte.
Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat ,
apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii
ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo
de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz,
introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit
dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra
bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste
acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile
libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie
de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i
acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre
cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele
bolnavului.
2.

Pozitiile pacientului in pat

Poziiile pacientului n pat

n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul
altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:

1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)

2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)
Alte poziii forate
Asistenta medical trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie
adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.
Poziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile care o Observaii
impun
Decubit dorsal
Culcat pe spate cu faa n sus
-dup puncie lombar
-Previne
contractura
Poziia Fowler
-fr pern
-unele afeciuni ale coloanei muchilor abdominali
-cu o pern subire
vertebrale (suprafa tare)
-Este mai confortabil cu
-cu 2 perne (poziie obinuit i -anemii post-hemoragice
genunchii
ndoii-poz.
comod)
-unele afeciuni cerebrale
Fowler
-pacieni slbii
-meninut
timp
-adinamici
ndelungat=dureri
-operai
lombare : se introduce un
sul subire la nivelul
coloanei lombare
Zone explorate: capul,
gtul, toracele anterior,
plmnii, snii, inima,
abdomenul, extremitile,
zonele de palpare a
pulsului.
Semieznd
-culcat pe spate
-afeciuni
cardiace
i -Meninerea ndelungat
-toracele formeaz cu linia pulmonare
necesit
msuri
de
orizontal un unghi de 30-45
-perioada de convalescen
prevenire
a
escarelor
Se realizeaz:
unele categorii de operaii
(colaci de cauciuc sub
-cu un nr. mai mare de perne
-vrstnici
regiunea fesier) i a altor
-cu rezemtor mobil
-primul ajutor dat pacienilor cu complicaii.
-cu somier articulat
afeciuni cardiorespiratorii
-Este interzis pacienilor
Ca pacientul s nu alunece, se
cu
aeaz sub regiunea poplitee o
tulburri
de
pern ndoit sau un sul din
deglutiie
ptur nvelit ntr-un cearaf
comatoilor
rsucit la extremiti i introdus
sub saltea . Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
eznd
n pat:
-n stare grav
-n vederea examinrii
-trunchiul
formeaz
cu -dispneici, n caz de pneumonii pacientului, poziia eznd
membrele inferioare un unghi ntinse
realizeaz
expansiunea
drept
-insuficien cardiac
complet a plmnilor i
-pacientul are coapsele flectate -n perioada acceselor de astm permite o mai bun
pe bazin i gambele sunt n bronic
examinare
a
prii
semiflexie pe coapse
-vrstnici
superioare a corpului.
-genunchii sunt astfel ridicai
-dup
anumite
intervenii -Pacienii
slbii
Poziia se realizeaz:
chirurgicale (glanda tiroid)
d.p.d.v.fizics-ar putea s nu
-prin ridicarea prii cefalice a
poat sta n aceast poziie
somierei articulate (cu ajutorul
; ei vor fi aezai n decubit
manivelei)
dorsal cu extremitatea
-cu sprijinitorul de perne
cefalic a somierei ridicat.
-sau se vor pune 4-5 perne
-Pacienii cu insuficien
aezate n trepte ; capul se va
cardiac
n
cursul
sprijini cu o pern mic
acceselor de dispnee
-sub braele pacientului se poate
nocturn, se aeaz de
aeza cte o pern ; pt. a
mai multe ori la marginea
mpiedica alunecarea
se
patului
cu
picioarele
aeaz sub regiunea poplitee o
atrnate; sub tlpi se
pern ndoit sau un sul din
aeaz un taburet.

Decubit lateral

ptur nvelit ntr-un cearaf

rsucit la extremiti i introdus
sub saltea . Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
n fotoliu: este aezat confortabil,
bine mbrcat i acoperit cu
ptur
Poate fi drept sau stg:
-culcat pe o parte
-capul sprijinit pe o singur
pern
-mb. inf. flectate uor
-sau mb.inf.ce este n contact cu
suprafaa patului ntins, iar
cellat ndoit
-spatele sprijinit cu o pern sau
un sul sau cu rezemtoare
speciale

Poziie (decliv) -Decubit dorsal, eventual lateral,

Trendelenburg
cu capul mai jos dect restul
corpului
Se realizeaz prin:
-ridicarea extremitii distale a
patului
-diferena ntre cele 2 extremiti
ale patului poate varia de la 10
la 60cm
-sub capul pacientului se poate
pune o pern subire
-se protejeaz capul pacientului
cu o pern aezat vertical la
cptiul patului
-pentru evitarea alunecrii de pe
masa de operaie, pacientul este
fixat n chingi sau rezemtoare
speciale de umr
Poziie procliv - oblic cu capul mai sus
(Trendelenburg
inversat)
Decubit ventral
- culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte pe o pern
subire
- membrele superioare aezate
la stga i la dr.capului
- cu faa palmar pe suprafaa

Zone explorate: capul,

gtul, spatele, toracele
posterior, plmnii, snii,
axila, inima, extremitile
superioare.
-n pleurezii
-meningite
-dup intervenii intratoracice
-dup intervenii renale
-n cazul drenajului cavitii
pleurale
Se mai impune:
n cursul efecturii toaletei
schimbrii lenjeriei
administrrii clismelor i
supozitoarelor
msurrii temperaturii pe
cale rectal
pt.puncia lombar
n
cursul
sondajului
duodenal
drenajului postural

pt.a mpiedica apariia

escarelor
-ntre genunchi i maleole
se introduc inele de vat
-sub trohanterul mare, un
colac de cauciuc mbrcat
vrstnicii,
adinamicii
vor fi ntori la intervale
regulate de 1-2-3 ore
pt.prevenirea
complicaiilor
dac pacientul are un
mb.inf:
- paralizat
- fracturat
- dureros
- operat
acesta va fi meninut n
cursul
manoperei
de
ntoarcere
de
ctre
asistent i aezat pe un
suport pregtit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate :
inima (decubit lateral stg) ;
poziia este ideal, pt. a auzi
murmurul cu sonor redus.

-pe masa de operaie n cazul favorizeaz o bun

sincopelor din cursul anesteziei
circulaie pentru centrii
generale
vitali
-n anemii acute
n decubit lateral se
-pt.autotransfuzii
aeaz at.cnd este
-pt.oprirea
hemoragiilor
pericol de aspirare a
membrelor inf.i organelor
secreiilor
genitale
feminine
dup
intervenii ginecologice
-dup rahianestezie
-pt.a
favoriza
drenajul
secreiilor din cile respiratorii
superioare

- pentru extensia coloanei

cervicale (tratament ortopedic)
- n paralizia unor grupuri - este poziia de noapte
musculare; hemiplegie
pt.sugari i copii mici
- n escare extinse
- nu este posibil fr
- drenarea unor colecii pern
pt.anumite
boli
purulente
cardiace i pulmonare
- incontieni

Poziie
ginecologic

Poziia
genupectoral

3.

patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot
aeza perne subiri, moi
- decubit dorsal
- cu genunchii ndoii
- coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
- pe masa de examinare
- pe masa ginecologic care are
sprijinitor pt.mb.inferioare, iar
sub placa de ezut are o tvi
mobil
- pacientul
aezat
pe
genunchi, acetia fiind uor
ndeprtai
- aplecat nainte
pieptul atinge planul orizontal
(masa de examinat)

pt.examene ginecologice i
obstetricale
faciliteaz
introducerea
speculului vaginal-valvelor
pt.examinri
rectale
(rectoscopie, tueu rectal)

- pt. explorarea zonei rectale

- Examinarea se face dup

golirea vezicii urinare i a
rectului
poziie
jenant
i
inconfortabil
- nu se prelungete prea
mult examinarea
- pacienta tb.meninut
bine acoperit
- este o poziie jenant,
inconfortabil
- pacienii cu artrit sau alte
deformri articulare nu o
vor putea practica

Schimbrile de poziie ale pacientului

Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente medicale
-as. trebuie s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac. cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului pac. a.. suprafaa de
contact s fie ct mai mare
- aezarea as. med. ct mai aproape de pat (de pac.) cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai
mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as. prin diminuarea
compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as. med. s utilizeze fora coapsei
i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate
coboar, a.. poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu membrele sup. i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai
naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde
oldul bolnavului
- as. med. trece greutatea corpului ei dinspre membrul inferior plasat mai n fa nspre membrul aflat mai n
spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri as. med. i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele asistente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
- as. aezat la capul pacientului prinde pacioentul sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i
sprijin capul pe antebra
- cealalt as. med. introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul.
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1) As. med. se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:

plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt

braul dinspre pat al as. med. rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului
cellalt bra, as. med. l trece peste umrul pac. i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac. as. med. i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai
n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al as. med.
contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) As. med. se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l
mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- dac starea i permite pacientul se poate sprijini de braul as. med. sau de gtul acesteia, mbrind-o .
3) pac.n stare grav se ntoarce de ctre 2 as. med.
- as. med. se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii
pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul patului:
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel
dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
ndoiesc braele pacientului peste abdomen
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se
unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea
greutii de pe un picior pe altul
pt.a uura efortul de ridicare cele 2 pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se ajute
flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului
IMPORTANT:
pt. uurarea micrii pac. este important balansarea corpului as. med. de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
explicm ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil
4. Mobilizarea pacientului
Scop
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor.
Principii de respectat.
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pt. refacerea condiiei musculare i anvergura de micare trebuie
nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei
pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)
exerciiile se fac nainte de mese
pacientul trebuie nvat s intercaleze ex. de micare cu ex. de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic.
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
-

Se informeaz pacientul despre procedeu, scop etc.

Se ms. pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea
i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poz. eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poz. eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de minute.
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind
poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-membrele inferioare dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-as. med. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei
vertebrale a acestuia.
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva
minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndui-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel.
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n
poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi,
rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper.
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu
spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. As. med. se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de
ridicare a pacientului.
5. Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel nct degetul
mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos, introducndu-i palma
stng n axil, cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi sprijinite pe braul
stng.
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i du
sugarul va fi aezat pe un cearaf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin
tamponare .

Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisura exterioar
spre cea interioar.
Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit.
Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.
6. Bandajarea articulatiei scapulo-humerale
Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu
regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea care
urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau susinut de o
infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea pansat se
va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu fie
prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc, s
nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o singur
direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal
Se st cu faa spre pacient
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea opus regiunii
bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se duce n
forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu
ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau inghino-abdominale,
scapulo-humerale
7. Msurarea temperaturii n axil
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la
un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant
datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
axil
plica inghinal
cavitatea bucal
rect
vagin
Materiale necesare
termometru maximal
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
recipient cu soluie dezinfectant
tvi medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre
electronice.
Tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre orele
7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn nivelul
scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai sczut dect
cea central.
8. Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu
sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
a.temporal superficial (la copii)
a. carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a. humeral
a. radial
a. femural
la nivelul regiunii poplitee (n spatele genunchiului)
a. tibial
a. pedioas
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie
orizontal reprezint 4 pulsaii. i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea
curbei. n unele documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvena
nou nscut
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80 p/m

 vrstnic
>80-90 p/m
modificri de frecven a pulsului
tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.
9. Msurarea tensiunii arteriale
TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i
calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic (maxim) i cea diastolic (minim) = elemente de evaluat.
Loc de msurare
artera humeral
artera radial (electronic)
Materiale
- tensiometru (Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
Metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
METODA AUSCULTATORIE
pregtire psihic
repaus timp de 5 minute
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul
zgomot (acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat
continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar (tensiunea arterial minim)
METODA PALPATORIE
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii;
se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care
simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de
30mmHg
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate
METODA OSCILOMETRIC
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul
oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la
manometru.
Pregtirea bolnavului
Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor
Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15 min nainte de msurare
Se descoper membrele superioare sau inferioare
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe membrul de examinat
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.

 Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului

Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a
amplitudinii care sa ne indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care
nu trebuie s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru
fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
10. Bandajarea gleznei
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice ca: gt,
torace, articulaia pumnului
Spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o treime, restrngnd faa pe alocuri prin
manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului
11. Ingrijirea unei plgi recente prin tiere pe braul drept
Definiie - Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor
sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare
de profunzime.
Caracteristici ale plgilor
- prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice.
Simptomatologia plgilor
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter
pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei.
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor
musculo-articulare, osoase sau nervoase.
Semne obiective:
- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot
observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau
diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile
plgii; aceasta s.n.evisceraie
- hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne generale:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
Vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar (per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag
operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundar (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar.
Vindecarea teriar (per tertiam intentionem"):

10

- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz
n scopul scurtrii evoluiei.
Tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la dispensar sau la
spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
- plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
- s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a produs. n
primele 6 ore de la producerea unei plgi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al
microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore, microbii att cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt
foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase,
flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea
plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune
hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate
sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi
se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu chirurgical de
specialitate.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi,
infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede
cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete
microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia
indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin
nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile
vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului
sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
12. Toaleta cavitii bucale la un bolnav contient
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop: - obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
Pregtiri - Materiale:
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de
gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc
sterile
Pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
Tehnica- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale

11

- pacientul incontient
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un
pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de
tifon, mna fiind mbrcat n mnu.
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit.
13. Alimentarea pasiv a unui pacient cu fracturi ale membrelor superioare
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie
ajutai.
Scop - vor fi hrnii bolnavii imobilizai
- paralizai
- epuizai , adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Pregtiri
materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervet de pnz
- can de sup
- tacmuri
asistenta
mbrac halatul de protecie
aeaz prul sub bonet
se spal pe mini
pacient
se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor),
gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut
se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul
vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura

12

 se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire

De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
14. Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop:
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral
Materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu
tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se
terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
materiale pentru puncia venoas
de protecie -pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale,
tampoane
alte materiale - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automat - cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul (cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului
Se calculeaz rata de flux dup formula:
cant. tot. de sol. x fact.picurtor ,
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
la copii (micro) - 60 picturi/minut
la adult (macro) - 15 pic./min.
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicardiace
embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
15. INJECTIA INTRAMUSCULARA
Injectia intramusculara constituie introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau a unei substante
coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.
Scop: introducerea in organism a unor substante medicamentoase.
Locuri de electie:
- regiunea superoexterna fesiera, deasupra marelui trohanter
- fata externa a coapsei, in treimea mijlocie
- fata externa a bratului in muschiul deltoid.
Materiale necesare
Tava medicala cu: musama si aleza, tavita renala, casoleta cu tampoane sterile de vata sau comprese din
tifon; lampa de spirt, seringi sterilizate si uscate de marime corespunzatoare cantitatii substantei de
administrat; medicamentul de injectat (solutii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile in apa distilata sau ser
fiziologic) in flacoane inchise; alcool, benzina iodata sau tinctura de iod, pile pentru deschiderea fiolelor; cel
putin trei ace de marimi diferite, pensa antomica sau pensa Pean; medicamente pentru eventualele accidente:
adrenalina, efedrina, cardiotonice, calciu, Romergan, etc.

13

Tehnica executarii injectiei intramusculare

-se pregatesc materialele si instrumentele necesare si se transsporta langa bolnav (cu tava sau masuta).
Pregatirea psihica si fizica a bolnavului; stabilirea locului injectiei
-se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;
-se aseaza bolavul in decubit ventral, lateral, pozitie sezand sau in picioare
-se descopera locul de electie.
Pentru injectie in regiunea fesiera, se repereaza urmatoarele puncte:
-punctul Smarnov, la un lat de deget deasupra marelui trochanter si inapoia lui.
-punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care uneste splina iliaca
antero-posterioara cu extremitatea superioara a santului interfesier.
-zona situata deasupara liniei care uneste spina iliaca posterioara cu marele trohanter. Pentru pozitia sezand,
injectia se efectueaza in toata regiunea fesiera, deasupra punctului de sprijin.
Efectuarea injectiei
- spalare pe maini cu apa curenta si sapun
- dezinfectarea mainilor cu alcool
- se monteaza seringa in conditii de asepsie perfecta.
- se verifica fiola, se incarca seringa cu substanta de injectat, se elimina bulele de aer
- se schimba acul, indepartandu-l pe cel cu care a fost aspirata substanta si se adapteaza un ac potrivit
pentru injectie
- se degreseaza locul injectiei cu un tampon de vata cu eter si se dezinfecteaza cu alt tampon cu alcool
- se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit.
- se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi.
- se inteapa perpendicular pielea, patrunzand (4 - 7 cm) cu rapiditate si siguranta cu acul montata la
seringa.
- se verifica pozitia acului prin aspirare.
- se injecteaza lent lichidul.
- dupa injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool.
- se maseaza locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile tesuturilor strapunse, activand
circulatia pentru a favoriza absorbtia.
- se aseaza bolnavul in pozitie comoda unde va sta in repaus fizic timp de 5 - 10 minute.
- spalarea pe maini cu apa curenta si sapun.
Reorganizarea locului de munca
- se arunca la cos desurile de injectie (fiole golite, tampoane de vata).
- se spala imediat seringa, acele folosite, cu apa si detergenti;
- se dezinfecteaza dupa o clatire abundenta si se pregateste pentru sterilizare
Accidente si incidente
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului si
efectuarea injectiei in alta regiune.
- paralizie prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin inteparea unui vas
- supuratie aseptica datorata unor substante care nu sunt resorbite
- ruperea acului - se extrage pe cale chirurgicala
- embolie prin introducerea accidentala intr-un vas de sange a unei substante uleioase sau in suspensie.
Observatii pozitia acului pentru solutiile injectabile colorate, se verifica detasand acul.
16. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic, grup
sanguin.
Materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
tav medical curat
camer umed
lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain

14

soluii dezinfectante
alcool 90
Pregtirea pacientului
-psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
-fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie
se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
se ateapt evaporarea alcoolului
cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular
pe straturile cutanate
se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care
se recolteaz cu pipeta sau lama
se terge cu un tampon cu alcool.
Pregtirea produsului pentru laborator - efectuarea frotiului
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr
s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Hematii
4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
- creterea nr.de hematii = poliglobulie
- scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150 000-400 000/mm3
-creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
-scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g%
la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale 4200-8000/mm3
-creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz
-scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
17. Determinarea cantitativ a albuminei din urin
Se face cu reactivul Esbach i cu albuminometrul Esbach = tub de sticl care are la partea
superioar notat semnul R (reactiv), iar la mijloc semnul U (urin).
Tubul este gradat la partea inferioar de la la 12.
TEHNICA - Se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U i se adaug reactiv pn la semnul
R. Se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pt.amestecarea urinei cu reactivul. Se las
n stativ timp de 24 ore, apoi se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g% .
18. Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de
lichid.
Scop:
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materiale
- de protecie
- dou oruri de cauciuc, muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris

15

- soluie de bicarbonat de sodiu 1

- nesterile
- mas de tratamente, tvi renal, scaun
Pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul, i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi
soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
Execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
Reorganizarea i notarea n F.O. - se noteaz tehnica i rezultatul splturii(corpi strini extrai etc.)
DE TIUT - pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
19. BANDAJAREA OCHILOR
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu
ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe
frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a
ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste cellalt ochi, turele
ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
20. Schimbarea lenjeriei de pat la un pacient care poate fi aezatr n poziie eznd.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efectueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz
cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil.
Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
n afar de procedura descris mai sus, se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ.
-metoda cu 2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
as. medicale i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
as. med. din dreapta i fixeaz umrul drept sub axila dreapta a pacientului

as. med din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe
spatele as. medicale
as. medicale i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin
n plus n momentul ridicrii

16

la comanda uneia din as.med se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aeaz
pacientul confortabil

21. Bandajarea feei palmare

????
22. Instrumentarul chirurgical
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
- instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
- sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen prin flambare
Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau materialelor cu
sutur chirurgical.
Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale textile
utilizate pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la pensarea
vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare minim
Pensa Miculitz ca i pensa Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari.
Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a
delimita cmpul operator.
Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins agrafe i
se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea esuturilor organelor
pentru a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n timpul interveniei
chirurgicale.
Casoletele cutii din metal folosite la sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile (instrumente de metal,
seringi, materiale textile);
- toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care au
fost sterilizate n vederea folosirii
- cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile de
instrumente
- un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor instrumentele se clasific n:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele (bisturie , ace, etc.); necesit
sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii - plag (pensele,
endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin
dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit dezinfecie
de nivel intermediar sau sczut.
23. Recoltarea exudatului faringian
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop: Explorator
depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului
depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Recomandri - Recoltarea se face nu numai n angine, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite, RAA).
Materiale De protecie -Masca de tifon
Sterile - Spatul lingual, eprubet cu tampon faringian sau ans de platin, eprubete medii de cultur, ser
fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile - Tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri
Pregtirea pacientului

17

Pregtire psihic
se explic necesitatea recoltrii, se anun i i se explic tehnica
Pregtire fizic
se anun s nu mnnce, s nu bea ap
s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
se aeaz pacientul pe un scaun
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane
(cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat
pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator
- se scrie biletul de trimitere ctre laborator
- se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
- dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerin 15%
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
- se noteaz data recoltrii, numele persoanei care a efectuat recoltarea
- dac s-au fcut nsmnri sau nu
DE TIUT
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite,RAA).
DE EVITAT
- mbibarea tamponului cu saliv, atingerea dinilor
24. INJECIA INTRADERMIC
....
25. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;
Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
As.se spal pe mini
Pregtete materialele necesare:
Sterile
sering 2ml
citrat de sodiu 3,8%, sau vacutainer de culoare neagr
ace pentru puncia venoas
nesterile
stativ i pipete Westergreen
perni, muama
eprubete
tv.medical, renal
garou (pentru evidenierea venei)
tampoane
Dezinfectant: Alcool 70

18

pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic (se anun
s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
puncioneaz vena i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
retrage acul i aplic tampon cu alcool
scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
se completeaz buletinul
se eticheteaz produsul
se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc n
poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului);
se las la sedimentat 1h i 2h;
se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
Dup 2h:
la brbai 7-15mm
la femei
2-13mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sistem vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holderul, acele speciale pt vacutainer, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se
recolteaz sngele fr garou.
26. INJECIA SUBCUTANAT
Splare pe mini
Linitirea pacientului, explicare
Descoperii regiunea unde vei administra (bra, coapsa sau abdomen)
Dezinfectai pielea
Facei un pliu al pielii
Introducei acul la baza pliului, la un unghi de 20-30grade
Eliberai pliul format
Aspirai uor dac apare snge retragei acul, aspirai uor din nou
Injectai lent 0,5-2 min
Retragei acul rapid
Tampon de vat steril cu leucoplast
Verificai reacia pacientului
Curenie, deeuri , splarea minilor
27. INJECIA INTRAVENOAS
Splare pe mini
Linistirea pacientului, explicarea tennicii
Descoperii complet braul pacientului
Cerei pacientului s se relaxeze i s i sprijine braul
Aplicai garoul i cutai o ven potrivit
Dezinfectai pielea
Stabilizai vena cu ajutorul pielii de deasupra, trgnd n direcie longitudinal
Introducei acul la unghi de 35* (grade ), 3-5 mm
Pstrai poziia seringii i a acului
Aspirai uor dac apare snge pstrai poziia v aflai n ven ; dac nu ncercai din nou
Desfacei garoul
Injectai lent verificare intermitent dac nu suntem siguri
Retragei acul lent
Tampon de vat steril cu leucoplast
Verificai reacia pacientului
Curenia, deeuri, splarea minilor
28. SONDAJUL DUODENAL
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o

19

comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scop:
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i secre ie
proprie
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia
chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
terapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali,
ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea
circulaiei entero-hepatice
alimentaie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de
nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din
coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
Materiale de protecie
muama i alez, or de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape
sterile
Sonda Einhorn, 2 seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic, medii de cultur , eprubete
nesterile
tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii (materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)
Pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul, i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan, se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz), i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau
nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n
esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care se
consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate
pe bazin

20

 se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic

se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre
pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de
la ptrunderea ei n stomac)
Verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden
sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n duoden
se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri
de plumb
Captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A, coledocian,
de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a
favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie
bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru
examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n F.O.
Accidente
nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau
anatomic(coagularea bilei vscoase)
DE TIUT
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea
duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu
bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule
linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
DE EVITAT

21

aspirarea coninutului sondei la extragerea ei

oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h

29. PUNCIA VENOAS

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul
venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
Materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon, alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
seringi de capacitate(n funcie de scop)
pense, mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
Pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera

22

- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

Execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune
i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i
restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi
peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea
sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul
colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc
acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se completeaz
formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare; deeurile se
ndeprteaz.
Se noteaz puncia n F.O.
Accidente
Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui n se retrage acul i se comprim locul punciei 13 minute
esutul perivenos)

se retrage acul n lumenul venei

Strpungerea
venei
(perforarea
peretelui opus)
se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n
Ameeli, paloare, lipotimie
decubit dorsal fr pern, se anun medicul
DE TIUT:
- pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul
lsat s atrne
- prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen
sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea venei
acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul vascular
pot intra i iei germeni patogeni)
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase,
favoriznd revrsarea sngelui
30. SPLTURA GASTRIC
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate
i substane strine.
Scop: Terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii:
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative

23

 pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac

pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii:
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
Materiale:
de protecie:
- 2 oruri din material plastic , muama, travers, prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher , 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc, pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l , plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean), scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic: - se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic: - se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)
Execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd
pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 4050 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical
pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se
mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot
ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis
la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizarea i notarea n F.O.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui
cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

24

31. BANDAJAREA ARTICULAIEI COTULUI

n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste articulaii i se conduc
deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de cteva ori i se termin nfarea deasupra
articulaiei cu ture circulare; este indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului,
regiunii capului, pumnului
n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n
ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens
invers; este indicat n regiunea cotului i genunchiului
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se aeaz
mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se
strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce
nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare :
cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.
32. CLISMA EVACUATOARE SIMPL
Def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin
anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
Clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale
- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml
pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica , se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
CLISMA EVACUATOARE SIMPL:
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

25

- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat
nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei
rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la
aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o
adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
33. BANDAJAREA CAPULUI
Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor sprncenoase, lsnd libere
pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap
34. BANDAJAREA NASULUI I BRBIEI
Pratie (la nas)se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele astfel nct s
rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe nas; capetele superioare
se trec sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe
deasupra urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului
puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal;
Cpstru (la brbie) la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare
se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare deasupra
cretetului capului, lsnd libere urechile;
35. SONDAJUL GASTRIC
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher sau
Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
Indicaii n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
Materiale
de protecie
2 oruri din cauciuc sau din material plastic, muama i alez, prosoape
sterile
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml, mnui de cauciuc
pense hemostatice , eprubete
nesterile
tvi renal, tav medical
pahar cu ap aromat, pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept

26

se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic

i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie
pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele
posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm
citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau
aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic
pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz
sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
Reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
Accidente
grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia
faringelui cu o soluie de cocain 2%
sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz
sonda
sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se
face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea
n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
36. NGRIJIREA PRULUI
Scop - pentru starea de bine a pacientului
- igienic

27

- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat

- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
Contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii
capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului.
Pregtiri
Condiii de mediu
- temperatura 22-24C
- nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer
materiale
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
Tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
37. INSTRUMENTARUL MEDICAL PT. INVESTIGAII I TRATAMENTE CURENTE
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de
laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a putea
fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare se terg
olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n
alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un
tampon mbibat n alcool.
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se
spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient la
altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se pstreaz
n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu
instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea
unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup utilizare i se
sterilizeaz.

28

Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii
bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale); se sterilizeaz dup metoda
sterilizrii materialelor din metal.
Valva vaginal - se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, tratamente i unele intervenii
chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire.
Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de
utilizare, curare i pstrare.
Pelvimetrul msoar diametrul bazinului femeilor gravide.
Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului biologic
sau patologic.
Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi
Seringa Anel n oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal
Trocare de diferite mrimi puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup
utilizare
Sonda gastric Faucher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se
pregtete pt. sterilizare
Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi - Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte presau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor
produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann evacuarea vezicii
urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei, ct i
la brbai.
38. EFECTUAREA REACIEI RIVALTA
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi
din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar , ceea ce
nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd
numele de transsudat.
39. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB
Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa.
Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac
reacii de aglutinare.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. D e o importan deosebit sunt
aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa)
(ANTI-A) i (beta) (ANTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai
persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce
aglutinarea globulelor roii.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz sistemul O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele
aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine
notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz, ambele clasificri
au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:
grupa
0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
Sistemul
AB IV (AB-patru)
sanguin

aglutinogen (antigen)
A
B
AB

aglutinine (anticorp)
i

29

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte a u aglutinogen A
sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la
temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe metode,
sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori mai mic
dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau
cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup
un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A.
Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B. Snge/e
aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att aglutinogen A, ct
i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i
determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie; valabilitatea
hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame de sticl
curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat, materiale pentru
recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, de ser sau
plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze
snge prin puncie venoas.
Tehnica :
- cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
- deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test - cu
aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
Interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl ambele
aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII - nseamn c
aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag . Serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II - nseamn c s-a
ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
40. DETERMINAREA Rh-ului PE LAM
Determinarea este important n transfuzie i n sarcin.
Pregtirea materialelor:
- tav medical
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- ser anti-Rh i pipet
Casolet cu tampoane de vat
Eter, alcool medicinal
Camer umed ( cutie Petri cu o baghet de sticl n potcoav i o hrtie de filtru umezit)

30

Ser fiziologic, termostat

Pacient - psihic i fizic
Execuie
Splarea atent a minilor
Se verific valabilitatea serului anti-Rh, aspectul, culoarea
Se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh, 3 picturi de ser-test , fiecare cu un
diametru de 5-6 mm
Picturile din stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc-pt. Determinarea dorit
Se degreseaz cu eter pulpa degetului mijlociu sau inelar i se efectueaz neparea
Se terge prima pictur de snge cu vat uscat
Se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser test anti- Rh
Pictura de snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta- cu eritrocite Rh-negative
Se omogenizeaz cele 3 picturi prin micri circulare
Se aplic un tampon cu alcool pe regiunea nepat
Se aaz lama n camera umed, apoi la termostat, la 37*C
Se citete rezultatul dup 30-60mde minute
Interpretatre
Dac aglutinarea s-a produs n primele 2 picturi de ser, Rh-ul este pozitiv
Dac nu se produce aglutinarea (pictura este mobil) Rh-ul este negativ ( se citete prin comparaie cu
hematiile martor)
Reorganizare, Notare in F.O
41 mbrcarea i dezbrcarea pac. cu fractura membrului superior drept
................
42 Efectuarea toaletei pe regiuni la un pacient imobilizat la pat
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu
scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect
i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate
fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile glandelor
sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader
la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
principii
- se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru
prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm

31

etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea
anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se
spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele,
o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls, tensiune,
respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor
modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat
ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire.
DE EVITAT
- n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
NGRIJIREA OCHILOR
Scop -prevenirea infeciilor oculare
- ndeprtarea secreiilor
pregtiri -materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi
artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese
mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pa cientul prezint sonde introduse pe aceast
cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri -materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc
pacientul
- se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat
diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n
cealalt fos nazal
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
- se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
- se supravegheaz respiraia pacientului
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale
INGRIJIREA URECHILOR
Scop -- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop

32

pacientul
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie
anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:

fiecare ureche se cur cu un tampon separat

dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
de evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
pregtiri
materiale
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de
gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc
sterile
pacientul
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
DE EVITAT:

ngrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un
pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de
tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR

Scop - obinerea unei aparene ngrijite a pacientului

- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni

33

- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi
introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria,
apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate
DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
DE EVITAT:

- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii
capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
- temperature 22-24C
- nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
TOALETA INTIM
scop
- igienic

34

- meninerea unei stri de confort fizic

Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n
vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor
chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
pregtiri
materia/e
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun
lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura
apei
pacientul
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
- se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n
uretr)
DE EVITAT:
- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre
anus spre simfiza pubian
TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.
Igiena cavitii bucale
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens
porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele

35

toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de
tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi
artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
43 ngrijirea unei plgi operatorii saturate, neinflamate la nivelul feei anterioare a coapsei drepte
...........................
44 Recoltarea urinei pt.examenul sumar i msurarea densitii urinare
scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
- se protejeaz patul cu muama i alez
- se aeaz plosca sub pacient
- se face toaleta organelor genitale externe
- se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru examen sumar
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii
(efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop
curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se
ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical

36

- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este
dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin
puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj
vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Analiza sumar a urinei - Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei spume de
la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de cantitatea de
urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie amoniacal care o
alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin;
- ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 picturi de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin servete
de martor (comparaie);
- se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint opalescen = urina conine
albumine.
n funcie de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai multe cruci (slab pozitiv
+; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++).
45. Msurarea temperaturii la sugar
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la
sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare
cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale
46 nfatul nou-nscutului
.......
47 Pregtirea bolnavului i a materialelor necesare pt.puncia osoas

37

Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului,
strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru
studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale la un pacient
indicaii -- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m. pentru protecia patului
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant, mnui
sterile)
instrumentar i materiale sterile
- ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm,
vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
- seringi de 10-20 ml
- ace i sering pentru anestezie local
- pense
- tampoane
- comprese
- cmp chirurgical
- mnui
- mediu de cultur
alte materiale
- sticl de ceasornic
- lame de microscop
medicamente
- anestezice
- ser fiziologic
- soluii perfuzabile
- medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice

pacientul - pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura

durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i timpul
Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n
creasta iliac
- se rade pilozitatea
48 Bandajarea antebraului stng
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe alocuri prin
manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se aeaz
mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se
strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce
nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare :
cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.

38

49 Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoasei conjunctivale

Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe
mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
- forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas,
ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de
asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
executarea instilaiei
asistenta:
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat conductul
auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern
- dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic globul
ocular
DE EVITAT:
- aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe
provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR - Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea
pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat

39

- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete, prin
apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid ochiul
pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului uor
nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
50 Pregt. pac. i recoltarea urinei pt. examen bacteriologic(urocultura)
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii
(efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop
curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se
ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este
dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin
puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj
vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n
condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a
organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel
sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins
nainte de folosire.
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat
cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce
intr n eprubet
La brbai recoltarea este mai simpl:
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni
oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia glandului
cu alcool
La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari
Se face o toalet riguroas a organelor genitale
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate

40

Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl
sterilizate
Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului
Se toarn n eprubete sterile
Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant mediu
de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat

41