Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Materialele neresorbabile
apar n anii 80 ai secolului trecut. n 1982, W. L. Gorei coaut. au nceput cercetrile
capacitilor membranelor din politetrafluoretilen de a preveni
migrarea epiteliului. n experiene pe cini deja peste 1-3 luni sa demonstrathistologic c migrarea epiteliului se stopeaz la nivelul acestor
membrane. Astfel, n1986, primul baraj PTFEtilen, destinat RTGh, a fost acceptat
de Federaia
Dentitilor Americani. Aceast membran contribuie la formarea coagulului i prolife
rareaepiteliului spre ocluzal, astfel delimitnd esutul conjunctiv i epiteliul, dnd po
sibilitatea de a regenera periodoniul i osul alveolar.n cercetrile efectuate n 1986
de W. L. Gore a fost apreciat eficacitatea RTGhn tratamentul afeciunilor din
regiunea furcaiilor de clasa II pe mandibul, de altfel,foarte complicate n
tratament. Cicatrizarea deplin a defectului n 14 cazuri din 21 aavut loc la
aplicarea RTGh, pe cnd prin metode chirurgicale de lichidare a
defectelor cicatrizarea s-a produs numai n 2 cazuri din 21. RTGh s-a artat eficace
ntratamentul defectelor osoase verticale, al defectelor intraosoase cu 1, 2 sau 3
perei.n anul 1988 investigaii asemntoare a ntreprins W. Becker i coaut.Experie
nele au constatat micorarea profunzimii pungilor la sondare cu 6,4 mm,mrirea
zonei aderenei cu 4,5 mm i reducerea profunzimii defectului intraosos cu
3 perei cu 3,7 mm. Rezultatele clinice obinute n urma aplicrii PTFEtilenei seconsi
der standard de aur n comparaie cu alte materiale de
blocare.Materialele neresorbabile sunt biocompatibile i nu deregleaz esuturile pa
rodontale, sunt inerte, dar au i dezavantaje. Peste 4-6 sptmni, este necesarreo
perarea pentru nlturarea lor, fiind posibil reinfectarea locului unde acestea aufost
amplasate.
Barajele resorbabile.
Utilizarea barajelor resorbabile au dat posibilitatea de a evitareoperarea pacienilor
cu scopul de a nltura membranele; astfel a fost prevenit otraumatizare
suplimentar. Membranele resorbabile trebuie s corespund aceloraiexigene ca
i cele neresorbabile, dar totodat ele trebuie s se pstreze un timpndelungat
pn la regenerarea esuturilor noi.Resorbia barajelor in vivo este determinat de
civa factori; reacia esuturilor limitrofe, compoziia chimic, masa molecular,
caracteristicile fizice i de
suprafa,grosimea, porozitatea i locul implantrii materialului n esuturi. Bioresor
biamaterialului aproape n toate cazurile este corelat cu o reacie inflamatoare din
parteaesuturilor adiacente, ns aceast reacie trebuie s fie minim, reversibil i
s nuinflueneze procesul de regenerare.n calitate de baraj se utilizeaz colagenul,
polimerii acizilor gliceric sau lactic,sau copolimerii lor. Materialele pot fi sub form
de membrane, pulbere, granule.
S.Pitaru i coaut. (1988) au studiat barajul din colagen la cini. n primul lotexperim
ental membrana se introducea ntre suprafaa rdcinii i lambou. Peste 10zile nu sa depistat migrarea epiteliului n zona apical, iar membrana concretea cuesutul
conjunctiv. n al doilea lot experimental s-a observat regenerarea parial aesutului
periapical n zona defectului. Utilizarea membranelor de colagen la om esteasociat
cu apariia conflictului antigen. Implantarea colagenului heterogen duce
ladezvoltarea reaciei imune de rspuns.Prima barier resorbabil n RTGh, aprobat
de Federaia Dentitilor Americani, afost matricea pluristratificat combinat, care
era constituit din polimerii
aciduluilactic plastificat cu un ester al acidului citric (GUIDOR). Matricea blocheazin
filtrarea epiteliului n esuturile subiacente. Inofensivitatea i eficacitatea
acestui baraj a fost demonstrat n premier n 1992 de J. Gottlow i coaut. Membra
neleresorbabile au fost utilizate pentru nchiderea defectelor interproximale la
maimue.Dup aplicarea membranelor, uneori se observa o inflamaie uoar, pe c
ndhistologic nu se determina infiltraia inflamatoare. Formarea de cement nou cu
fibrileale periodoniului atingeau limita coronar deja peste o lun, iar peste 3 luni
avea
loc proliferarea esutului osos. Membrana de barare se resoarbe totalmente peste 6
luni.Aceste materiale s-au studiat n tratamentul defectelor de furcaie de clasa II i
ndefectele intraosoase la om. Peste 6 luni n 7 cazuri din 12 defectele de furcaie saucicatrizat complet, cu mrirea jonciunii cu 3,2 mm, iar n defectele intraosoase
acestindice alctuia 4,9 mm.Membranele bioresorbabile sunt convenabile n
utilizare, corespund tuturor exigenelor i au perspectiv de aplicare; ele conin
componentul principal al
esutului parodontal colagenul de tipul I al bovinelor, care are capaciti hemostati
ce ifaciliteaz migrarea, proliferarea i orientarea celulelor desmodontale. Dintre
ele ammeniona Avitene, Periogen, Colla-Tec, Collistar, . .
Membranele biodegradabile
se resorb timp de 4-6 sptmni, iar dispariiadefinitiv are loc n 2-3 luni. La
membranele biodegradabile se atribuie Vycril
sauPolyglactin 910, Resolut, Atrisorb s.a. Resorbia membranelor biodegradabile ser
ealizeaz prin hidroliz i provoac o reacie inflamatoare nensemnat.Unul dintre
aceste materiale, aprobat de FDA, este confecionat din
polimeriiacidului lactic i ai acidului glicolic i formeaz o matrice unistratificat RE
SOLUT. R. G. Caffesse i coaut. (1994) primii au fcut comparaie ntreRESOLUT i
PTFEtilen n defectele de furcaie la cini. Ambele materiale au fost lafel de
eficiente i nu provocau efecte adverse. Pentru a evalua inofensivitatea
ieficacitatea acestor materiale de obstacolare, C. R. Quinones i coaut. (1995) leautestat pe maimue. n jurul incisivilor mandibulari au fost create defecte. n
parteaapical a defectului se efectua chiuretajul, care era urmat de umplerea lui cu
membrane bioresorbabile. Peste 5 luni studiul histologic a constatat sporirea
jonciuniiesutului fibros, a cementului i a osului, iar membranele s-au resorbit
complet, fr a provoca reacii adverse.n RTGh succesul de ultima or este
ATRISORBUL. El este confecionat
din polimerul acidului lactic sub form de soluie, care se solidific la contactul cu a
pasau cu alte soluii apoase. Acest material semidur capat uor forma i
configuraianecesar n afara cavitii bucale, dup aceea se instaleaz n zona
defectului i seindureaz definitive in situ
limitrofe prolifereaz
pestesuprafaa osoas secionat ca i mugurii vasculari care invadeaz calusul fibr
osiniial. n a doua sptmn spaiul dintre os i implant este nlocuit de
collagen.Eliberarea spontan a Ca i P este relativ abundent n primele 24-72 de
ore. Pesuprafaa implantului se formeaz un gel, care este mai activ pentru
biovitroceramicdect pentru hidroxiapatit.
Emdogainul.
La mijlocul anilor 80 ai sec. XX au fost descoperite complexenaturale ale
proteinelor matriceale ale adamantinei (amelogenina) i totodat a fostdeterminat
rolul lor n dezvoltarea esuturilor de suport al dinilor. Proteinele
asociatecu adamantina contribuie la formarea cementului celular pe rdcina dintel
ui ncretere i asigur o baz pentru dezvoltarea esuturilor necesare n jonciuneaf
uncional. A fost elaborat un preparat numit emdogain
.Preparatul a fost testat latratamentul dehiscenelor la maimue, apoi la pacieni cu
defecte parodontale.S-a constatat c emdogainul se resoarbe n timpul cicatrizrii
plgii, lsnd unstrat de proteine matriciale, care duc la formarea celulelor
productoare de cement dinesuturile limitrofe. Dup cum menioneaz i ali
autori, proteinele amelogene suntmediatori pentru regenerarea esuturilor
parodontale, totodat emdogainul
favorizeazcolonizarea celulelor formatoare de cement. Dup formarea cementului
are locdezvoltarea periodoniului i a osului alveolar.
Sulfatul de calciu i alograftul osului leofilizat
Sulfatul de calciu (ghipsul,emplastrul parisian) se utilizeaz deja circa 30 de ani n
chirurgia oro-maxilo-facial.
n anul 1958 L. Peltier i D. Oru au adugat sulfat de calciu n transplantul
ososalogen i cel autogen la cini. Rezultatele au demonstrat c consolidarea icicat
rizarea sectoarelor supuse tratamentului se petreceau foarte rapid. n 1959
L. F.Peltier a utilizat acest material pentru nlturarea unor defecte osoase la om. El
amenionat c ghipsul a contribuit la cicatrizarea rapid a defectelor tuturor
pacienilor (5 la numr), n acelai timp cantitatea de calciu n snge nu sa majorat.n experiene pe cini n defectele modelate n apofiza alveolar se
implantasulfatul de calciu. Datele radiologice au artat c resorbia materialului se
ncepea la a5-a zi i se prelungea pn n sptmna a doua. n a 3-a sptmn
structuraomogen a osului se transforma n structur trabecular, iar zona
defectului abia seevidenia pe clieul radiologic. Histologic, sectoarele unde sa aplicat ghipsul seorganizau mai intens. Astfel a fost recomandat utilizarea
practic a sulfatului decalciu, deoarece el este stabil, accesibil, uor de sterilizat,
iar durata resorbiei lui esteaproximativ aceeai ca i la regenerarea osului.
Sulfatul de calciu s-a implantat n defectele parodontale la om. S-a constatat
cmaterialul este uor acceptat de esuturi, dar nu duce la osteogenez. n
prezentclinicienii consider sulfatul de calciu un material care are potenial
regenerator, dar el nu este osteoinductor.Pe baza unei experiene pe cini, J. W.
Frame (1987) a concluzionat c
ghipsul poate fi util n calitate de material de umplere n defectele osoase i c el pr
evinemigrarea particulelor hidroxiapatitei.
Proteinele morfogenetice
hidroxiapatit:cu autogref i ghips, cu ghips, clei din fibrin sau colagen, granule
de hidroxiapatitcu o membran din gelatin.Pe scar larg se utilizeaz
hidroxiapatita cu colagen. n tratamentul chirurgical
al parodontitelor . . (1993) a folosit ca implantant hidroxiapatita cucol
agen. Rezultatele obinute au demonstrat c n locul implantrii materialului
se producea formarea osului nou cu remodelarea i maturizarea lui ntr-o perioad
de la3 la 8 luni.Aplicarea experimental i clinic de ctre mai muli autori a
materialelor cuconinut de hidroxiapatit n combinaie cu diferite ingrediente a
demonstrat c are locformarea activ a osului nou i a jonciunii dentoparodontale.Analiza surselor bibliografice la tema dat denot c n prezent nu
exist
unmaterial universal pentru reconstrucia esuturilor parodontale afectate n condiii
specifice, n care cmpul operator este infectat, n care este dereglat
microcirculaiasangvin i sczut activitatea osteogen a lojei osoase. Materialele
pentruoptimizarea procesului osteogenetic, elaborate pn n prezent, n diferit
msursatisfac cerinele medicilor-parodontologi, avnd att avantaje, ct i uneled
ezavantaje.Materialul alogen este folosit mai restrns din considerene etice,
dificulti n prepararea, sterilizarea i pstrarea lui. El are capaciti
antigene i totodat eficiensczut n condiiile unei plgi infectate precum este
cea parodontal.
Elaborate pe cale sintetic, hidroxiapatita, fosfatul tricalcic, biovitroceramicilesunt
lipsite de neajunsuri, ns potenialul lor osteogen, de asemenea, este limitat; eleau
un mecanism de baz osteoconductiv. De perspectiv sunt biovitroceramicile
i biopolimerii, care asigur la diferite etape o aciune complex de stimulare aoste
ogenezei reparative i regenerarea esuturilor moi ale parodoniului.Apariia i
evoluia metodelor de RTGh au fcut posibil stimularea regenerrii periodoniului,
cementului i osului alveolar, lezate n urma afeciunilor parodontale,n acest scop
fiind utilizate multiple materiale de barier resorbabile i neresorbabile.Astfel,
putem concluziona c RTGh are o perspectiv de lung durat n
chirugia parodontal cu pronostic benefic.