Studiu I Medicamente 2009

Sistemul
de
sntate - Romnia n context european
Cuprins
1. Politici de sntate ale statelor Uniunii Europene.................................2
2. Sistemele de sntate din unele state membre ale uniunii
europene....................................................................................................9
3. Sistemul de sntate n Romnia..........................................................54
3.1. Prezentare
general........................................................................................................54
3.2. Acordarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu..............................................................................60
3.2.1.Prevederi legislative...........................................................................60
3.2.2.Disfuncionaliti.................................................................................68
4. Concluzii..................................................................................................73
5. Propuneri ................................................................................................78
Bibliografie..............................................................................................85
Anex - Sinteza cu aspectele identificate la nivel de jude de consiliile
persoanelor vrstnice
Sistemul
de
Capitolul 1
POLITICI DE SNTATE ALE STATELOR
UNIUNII
EUROPENE
Sistemele naionale de asigurri de sntate urmresc trei axe

fundamentale. Nevoile sanitare i cererea de sntate condiioneaz misiunea
actual i viitoare a sistemelor de sntate. Finanarea i organizarea
sectoarelor de sntate, precum i infrastructura sistemelor de sntate i
utilizarea lor sunt importante pentru a ntelege natura, structura i caracteristicile
individuale ale sistemelor de sntate ale statelor Uniunii Europene.
Esping-Andersen (1991) considera c pn n anul 1930, existau doar
dou modele de state ale bunstrii:
a) modelele liberale (Scandinavia, statele anglo-saxone), care erau bazate
pe sistemele tradiionale de ameliorare a srciei i de ncurajare a soluiilor i
aranjamentelor pe piaa privat, respectiv n sfera privat;
b) modelul european continental, de tip corporatist, care era caracterizat
de obligativitatea contribuiei la sisteme de asigurri sociale, cu accentuarea
rolului puternic al statului i asociat cu meninerea diferenierilor de status
dobndit. Acest ultim model reflect economia politic paternalist, etatist i
conservativ a capitalismului timpuriu n ri ca Frana, Germania i Austria.
Dup cel de-al doilea Rzboi Mondial, statele anglo-saxone au reformat
marginal sistemul tradiional de protecie social. n aceste state nu exist un
sistem comprehensiv de sntate public, alocaii de maternitate sau pentru
copii. Statele scandinave au reformat radical sistemele de protecie social,
adoptnd o ideologie colectivist i, n consecin, un sistem de protecie social
bazat pe solidaritate social i universalism.
n funcie de cele trei dimensiuni enunate mai sus Esping-Andersen
identific trei modele de state ale bunstrii:
Sistemul
de
- Statul liberal-rezidualist (SUA, Canada, Australia)

- Statul bunstrii conservator-corporatist (Austria, Germania, Franta,
Italia)
- Statul bunstrii social-democrat (Suedia, Norvegia, Danemarca).
Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populaiei
n materie de sntate i de servicii medicale. Este important de a ti n ce
msur cererea de sntate reflect ntr-o manier adecvat nevoile reale ale
populaiei i n ce msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea serviciilor de
sntate sunt satisfactoare.
Se disting trei sisteme de finanare predominante n rile din Uniunea
European :
modelul Beveridge se caracterizeaz prin finanare public pe
baza impozitelor.
modelul Bismark, n cazul cruia finanarea se realizeaz prin
intermediul asigurrii obligatorii.
modelul de finanare privat prin asigurri benevole.
Richard Titmuss identific 3 modele de state ( de politici sociale):
- Statul rezidualist (avnd ca reprezentant SUA): Statul deine un rol
marginal n protecia social a cetenilor si, intervenind numai atunci cnd
piaa liber i familia eueaz n a oferi o protecie social minim individului.
Intervenia statului se justific deci doar n situaii extreme, i chiar i atunci
aceast intervenie ia o form temporar, punctual, pentru a nu induce efecte
de demotivare a muncii.
- Statul bazat pe merit/ performan (avnd ca reprezentant Germania).
Statul intervine ntr-o oarecare msur n protejarea cetenilor si dar aceast
intervenie are la baz criterii de merit i performan n munc. Statul are n
acest sens o funcie de completare a pieei economice, recompensnd munca i
performana. Tipul de politic social dominant este sistemul de asigurri
sociale.
- Statul redistributiv-instituional. Statul devine un actor central n cadrul
sistemului de protecie social, iar bunstarea social o instituie bazat pe
Sistemul
de
principii universaliste, avnd ca i criteriu redistributiv nevoia, n baza drepturilor

sociale asociate statutului de cetean. Regimurile reale reprezint combinaii
ntre aceste tipuri ideale, cu dominana unuia sau altuia dintre profilurile ce
caracterizeaz tipurile ideale.
n prezent,finanarea i organizarea sistemului de sntate n statele
membre ale UE urmresc tradiiile instituionale, politice i socio-economice
naionale. Acestea se concretizeaz ntr-o serie de obiective sociale n materie
de finanare i de oferte de servicii de ngrijire medical eficiente i la un pre
abordabil. Printre criteriile utilizate pentru a evalua amploarea i natura nevoilor
de asistena medical figureaz caracteristicile populaiei, precum i indicatorii
de sntate cum ar fi sperana de via, morbiditatea i mortalitatea. Aceti
indicatori se pot considera i indicatori ai sistemelor de sntate. Valoarea
relativ, repartizat pe fiecare obiectiv, variaz ntr-o manier considerabil,
potrivit sistemelor naionale, la fel ca i ntre sectorul de sntate i alte sectoare
de
aciune
ale
puterii
publice
din
interiorul
fiecrei
ri.
Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de

la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul
principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre
persoanele bolnave i cele sntoase i de modulare a lor n funcie de resursele
de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect
consensul care se ntlnete n cadrul rilor Uniunii Europene conform cruia
sntatea nu poate fi lsat pe seama mecanismelor pieii.
Sistemele de sntate n rile Uniunii Europene sunt finanate prin
contribuii publice sau prin contribuii directe. Fiecare stat membru i-a dezvoltat
propriile mecanisme de finanare.Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin
hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de
finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre
stat. Numai ntr-o mic proporie serviciile sunt pltite n mod direct.
n conjunctura n care serviciul naional de sntate se afla n plin
dezvoltare, resursele i serviciile medicale sunt furnizate, n principal, de
serviciile publice i accesul la acestea este gratuit. Nici un sistem de sntate din
Sistemul
de
statele membre ale UE nu este n exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din

UE , ngrijirile medicale primare sunt scutite de plat n cadrul unui sistem mixt
care combin medicina liberal privat cu medicina public. Importana acordrii
ngrijirilor medicale primare, variaz n funcie de sistemul de sntate, aa cum
reiese din procentele diferite de medici generaliti n totalul personalului medical.
Cteva state membre sunt tentate s diminueze numrul specialitilor, ale cror
servicii sunt n general mai costisitoare i s consolideze rolul medicinei
generale. Ateptrile marelui public n materie de infrastructuri i de ngrijiri
medicale, sunt consecine majore ale politicii de sntate : pe de o parte aceste
ateptri sunt considerate ca un factor de evaluare a cheltuielilor,iar pe de alt
parte, gradul de satisfacere al utilizatorilor este un element de evaluare i de
aplicare a reformelor n sistemele de sntate.
Nivelul de satisfacie al utilizatorilor este ntr-o msur sigur, proporional
cu nivelul cheltuielilor aferente sntii, mai puin n cazul Italiei, majoritatea
consumatorilor afind un nivel slab de satisfacie, iar danezii care cheltuiesc
puin se arat n majoritate foarte satisfcui de sistemul lor de sntate.
Cetenii rilor din sudul Europei se declar n general mai puin satisfcui de
serviciile medicale ce le sunt oferite dect cetenii din celelalte state membre
UE.
Se constat astzi, n toate rile membre ale UE, o cert insatisfacie visa-vis de modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale.
Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor
naionale reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la
serviciile medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficien a
resurselor i de control al calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune
conduc la strategii convergente sau specifice, dup caz.
Asupra planului de stabilitate social , prioritatea const n garantarea
ngrijirilor medicale pentru persoanele vrstnice , mai bine adaptate la nevoile lor,
privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile
comunitare i serviciile spitaliceti.
Sistemul
de
Pe de alt parte mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de

afeciuni cronice. Acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea
bolilor uor evitabile, cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie
o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii
costisitoare.
Dac principiul universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n majoritatea
statelor membre, egalitatea de acces rmne o preocupare constant a
sistemelor de sntate, acestea depind de numeroi factori care nu sunt direct
legai de sntate. Eforturile n acest domeniu sunt multidisciplinare i
transsectoriale i atenia se ndreapt cu prioritate ctre educaia pentru sntate
la fel ca i ctre lupta mpotriva excluderii.
Toate statele membre pun n practic politicile de cretere a cheltuielilor
pentru mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de dezvoltare tehnologic,
ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra
sistemelor de sntate puternic inflaioniste.
Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate reclam mai multe
ngrijiri i analize medicale pe un euro cheltuit- trece printr-un mai bun raport
cost-eficacitate .
Analiza eficienei implic maximizarea calitii serviciilor, lund n
considerare constrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de
sntate i gradul de satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o
eventual integrare a populaiei n procesul de elaborare a standardelor de
calitate a serviciilor medicale. Pe de alt parte, presupune analiza ngrijirilor de
sntate i impactul asupra reformelor angajate. De exemplu, referitor la
managementul instituiilor i introducerea relaiilor concureniale se urmrete o
utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale
pentru un cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor asupra
sistemelor de plat, privitor la reducerea risipei de resurse n domeniul serviciilor
medicale i al serviciilor ambulatorii. Practicile i tehnologiile de sntate sunt
supuse unei evaluri mai precise pentru a fixa prioritile n domeniu.
Sistemul
de
Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de

sntate ctre obiective msurabile, att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor
medicale, ct i n ceea ce privete satisfacia beneficiarilor.
Pentru fiecare persoan, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea
reprezint unul din cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i
activitii. Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical,
ci i o problem cu un profund caracter social, fcnd parte integrant din
ansamblul condiiilor social-economice de dezvoltare. Politica medical este
parte integrant a politicii sociale i pentru nfptuirea ei, n numeroase ri ale
lumii, se cheltuiesc resurse financiare importante. Cheltuielile pentru sntate
prezint o tendin de cretere datorit unor factori, cum sunt :
- amplificarea nevoilor de ocrotire a sntii ca efect al creterii numrului
populaiei i modificrii structurale ;
- accentuarea factorilor de risc ;
- creterea costului prestaiilor medicale att ca urmare a introducerii n
practica medical a unor noi mijloace de investigaie, tratament, ct i o
sporire a calificrii i specializrii cadrelor medicale.
Principala consecin a politicilor sociale dezvoltate de ctre stat este
protecia social a populaiei. Protecia social nu este ns realizat exclusiv
prin intermediul politicilor sociale, ea este o consecin a efortului conjugat a mai
multor factori : piaa muncii, economia, sectorul neguvernamental.
Bugetul de stat i bugetele locale sunt principalele resurse de care
dispune statul i autoritile locale pentru a finana politicile n domeniul public.
Alte resurse ale statului sunt fondurile sociale, constituite prin intermediul unor
contribuii
speciale
avnd
destinaie
precis.
Nivelul cheltuielilor publice sociale reflect gradul de implicare a statului n

protecia social a cetenilor si. Nivelul cheltuielilor publice sociale nu spune
ns nimic despre modul n care cetenii sunt protejai prin intermediul politicilor
sociale, deci despre redistribuia bunstrii prin intermediul statului. Un al doilea
criteriu de analiz a profilului statului social l reprezint natura programelor
sociale i ponderea diferitelor tipuri de programe n total.
Sistemul
de
Asigurarea sntii este considerat a fi un obiectiv esenial al unui

sistem de sntate care are ca principale obiective realizarea unui nivel ridicat de
sntate i distribuirea echitabil a serviciilor de asisten medical. Totodat, un
sistem sanitar trebuie s corespund ateptrilor populaiei, ceea ce implic
respectul pentru persoan (autonomie i confidenialitate) i orientarea
acesteia(servicii prompte i calitatea dotrilor).
Sistemul
de
Capitolul 2
SISTEMELE DE SNTATE
DIN UNELE STATE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE
AUSTRIA
Legea general a asigurrilor sociale din anul 1956 consacr dreptul la
protecie social i la ngrijiri medicale. Fondat pe principiul asigurrilor
publice obligatorii, sistemul de protecie social austriac acoper 99% din
populaie.
Asigurrile sociale se mpart n patru mari categorii, n funcie de riscurile
pe care le acoper: asigurare de boal, asigurare de accident, asigurare de
btrnete i asigurare de somaj. Sistemul de sntate austriac este foarte
apropiat, n multe privine, de sistemul german. Principalele diferene sunt legate
de plile directe pentru serviciile din sistemul ambulatoriu i negocierea
retribuiilor prin camerele regionale ale medicilor. Sistemul global de sntate
este unul dintre cele mai bune din UE. Asigurarea de boal cuprinde o gam de
servicii foarte complet, i majoritatea populaiei (63.3%) se arat foarte
mulumit. Austria a nregistrat o mare cretere a cheltuielilor destinate sntii,
conform tendinei observate la toate sistemele bazate pe asigurri din cadrul UE.
Austria,ca stat federal alctuit din nou provincii (landuri), populaia din
localiti variind ntre 270 000 locuitori i 1,55 milioane locuitori(Viena) are un
sistem de sntate puternic descentralizat i axat n jurul diviziunii constituionale
a responsabilitilor ntre autoritile federale i autoritile provinciale. Rolul
Ministerului Sntii este limitat la formularea cadrului politicii globale cu privire
la oferta de ngrijiri medicale, precum i la eliberarea autorizaiilor de scoatere pe
pia a noilor medicamente. Gestionarea i administrarea serviciilor de sntate
se gsete n responsabilitatea autoritilor din provincii. Ministerul Muncii i
Afacerilor Sociale i exercit dreptul de control asupra bugetului asigurrilor de
sntate i controlul asupra caselor de asigurri de sntate.
Sistemul
Uniunea
de
caselor
de
asigurri
sociale
10
(Hauptverband
der
Sozialversicherungstrager ) este o instituie influent, responsabil cu fixarea

proporiei de compensare a medicamentelor, formularea recomandrilor politice,
stabilirea liniilor directoare cu privire la prestarea serviciilor, la ncheierea
conveniilor cu prestatorii de servicii medicale i de coordonarea metodologic a
diverselor case de asigurri. Aceste organisme se ocup de trei tipuri de
asigurri : pentru serviciile medicale de urgen, servicii asigurri de sntate i
asigurri sociale, acestea din urm fiind concretizate n principal prin alocaii n
bani. Asigurrile sunt obligatorii : 99% din populaie este afiliat la una din cele
24 de case de asigurri de sntate. Acestea sunt organisme autonome.
Finanarea lor se realizeaz n mod esenial prin contribuii. Circa 40% din
austrieci dein i o asigurare privat suplimentar.
Finanarea spitalelor s-a schimbat din anul 1995 prin introducerea unui
sistem de pli bazat pe tarife, pe grupe omogene de bolnavi. Introducerea
acestui sistem s-ar realizat progresiv printr-un proiect pilot GHM care a cuprins
20 de spitale austriece.Obiectivul acestei modificri fiind evoluia sistemului
spitalicesc
concordana
cu
gestiune
axat
pe
rezulatate.
Medicii care lucreaz n spitale sunt salariai. Pentru bolile acoperite de asigurri
de sntate private se aplic tarife distincte. Implementarea noului sistem de
finanare al spitalelor constitue o preocupare majora a politicii de sntate
austriece. Acest sistem care se bazeaz pe stabilirea de tarife pe grupe
omogene de bolnavi vizeaz stabilizarea creterii cheltuielilor n sectorul
spitalicesc, consolidarea eficienei serviciilor , diminuarea duratei de spitalizare i
mbunatirea calitii ngrijirilor. Eforturile sunt n mod egal ndreptate ctre
sporirea capacitii de gestiune a spitalelor publice i ctre stimularea
concurenei ntre prestatorii de servicii spitaliceti. Exist n continuare probleme
de coordonare ntre serviciile spitaliceti i serviciile de asisten medical
primar. Din acest motiv se continu reforma n finanarea medicinei ambulatorii.
Lista medicamentelor compensate cuprindea 2 700 produse n anul 1993.
Preurile sunt fixate prin decret ministerial. n cazul produselor cu vnzare
liber(OTC), farmacitii factureaz un adaos maxim de 15%.
Sistemul
de
11
BELGIA
Sistemul de sntate din Belgia se bazeaz pe asigurarea obligatorie,
care acoper toat populaia. Prestarea serviciilor medicale se nscrie n tradiia
liberal. Pacienii sunt liberi s i aleag medicul, care poate fi un specialist sau
un generalist. Accesul la spitalizare este direct. Libertatea de alegere i accesul
la o larg gam de servicii medicale se evideniaz printr-un nalt nivel de
satisfacere a utilizatorilor n comparaie cu alte ri europene. Sistemul belgian
de sntate favorizeaz o inflaie sigur a ofertei de servicii medicale de
sntate. n particular nu a avut o planificare sistematic a resurselor umane.
Pe de alt parte sistemul de sntate belgian este unul dintre cele mai
complicate din Europa i de aici dificultatea de a implementa o reglementare
efectiv. Rolul guvernului se limiteaz la reglementarea i finanarea partial a
sistemului, prestatorii de servicii medicale beneficiaz de o larg autonomie att
n planul gestiunii, ct i n cel al activitii. La nivel naional, apte portofolii
ministeriale sunt coresponsabile de sectorul de sntate n probleme de politic
de sntate, de reglementare i control a sistemului. Asigurrile sociale sunt n
responsabilitatea Ministerului Securitii Sociale. Guvernul fixeaz cotele de
cotizaie i definesc nivelul minim de acoperire cu prestaii medicale. Ministerul
Sntii poate reorganiza spitalele i serviciile, i poate achiziiona tehnologii n
domeniu. Nivelul renumeraiilor prestatorilor de servicii medicale sunt aprobate
de Ministerul Securitii Sociale. Sistemul naional de asigurare obligatorie
acoper 88% din populaie. Liberii profesioniti acoper 12% din populaie. Ei
sunt asigurai n cadrul unui program distinct care nu acoper dect riscurile
majore (spitalizarea i servicii spitaliceti tehnice). Pentru a putea beneficia de
protecie contra riscurilor minore , ei trebuie s se asigure suplimentar conform
modalitilor strict reglementate de ctre stat. Programul naional de asigurri de
sntate este pus n practic de ctre o cas public de asigurri de sntate i
cinci Uniuni de Mutualitate. Administrarea este centralizat la nivel naional cu
dou organisme dominante i anume Aliana Naional de Mutualitate a
Cretinilor, care acoper 45% din populaie i Aliana Naionala de Mutualitate a
Sistemul
de
12
Socialitilor, care acoper 27% din populaie. Consumatorul este liber s aleag
la ce cas de asigurri s se afilieze. ntruct fixarea nivelului de cotizatie i
definirea pachetului de servicii medicale de baz sunt realizate prin decret
ministerial, concurena se limiteaz la asigurri complementare. O lege din 1994
a instaurat o procedur de alocaii fixe de la buget pentru a stimula controlul
permanent al costurilor.
Finanarea sistemului de sntate se bazeaz pe cotizaiile la asigurrile
de sntate (36%), fiscalitate (38%), pli directe (17%).Procentul de 9% rmas
este acoperit prin asigurrile suplimentare i fiscalitate indirect. Serviciile
spitaliceti private sau publice sunt direct finanate de ctre casele de sntate.
Plata serviciilor se ntemeiaz pe un proiect de buget calculat n funcie de
capacitatea spitalului (numrul de paturi), n raport de activitatea anului
precedent i caracteristicile de dezvoltare. Personalul medical este remunerat
dup o metod combinat, tarif pe zi i plata pe baza documentelor ntocmite.
Cheltuielile pentru investiii sunt finanate de ctre stat. Cheltuielile de spitalizare
ce revin pacienilor sunt progresive n funcie de durata internrii. Serviciile
medicale ambulatorii sunt pltite parial i n mod direct de ctre pacieni , care
sunt rambursate n termen scurt de ctre casele de asigurri n procent de 75%
n medie.25% din cheltuieli revine pacienilor.Tarifele medicale sunt negociate
ntre casele de asigurri de sntate i medici cu aprobarea ministerului.
Onorariile sunt controlate de un comitet compus din reprezentani ai
organismelor de cumprtori i ai organizaiilor furnizoare de servicii. Contractele
ncheiate ntre medici i casele de asigurri sunt valabile doi ani.
Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste.Preurile sunt
administrate n funcie de categoria de produse, compensaia variaz pn la
100%. n medie 29% din pre reprezint compensaie.
Serviciile stomatologice sunt pltite direct de ctre pacieni urmnd ca
acetia s solicite ulterior rambursarea sumei.
Reglementrile belgiene legate de participarea utilizatorilor la costurile
serviciilor de sntate sunt complexe; pe global coplile sunt dintre cele mai
ridicate din UE. Prioritatea global este axat pe supravegherea cheltuielilor i
Sistemul
de
13
cutarea unor noi surse de finanare a serviciilor medicale. Introducerea utilizrii

de bugete fixe pentru cheltuielile asiguratorii ale caselor de asigurri de sntate
ofer posibilitatea realizrii de profit sau pierdere. Obiectivul este acela de a
incita casele de asigurri la o mai eficient cumprare a serviciilor medicale.
DANEMARCA
Din 1973, toi cetenii danezi sunt nscrii la serviciul naional de
sntate. Acesta este n ntregime finanat i planificat de autoritile publice.
Accesul la ngrijiri medicale este universal i n mare parte total gratuit.
Finanarea este asigurat din impozite. Organizaiile de ngrijiri medicale sunt
mprite n 14 comitate, cuprinse ntr-un cadru aprobat de guvern i de
parlament. Sistemul danez se nrudete cu Sistemul Naional de Sntate
Britanic n aceea c cele dou sisteme se sprijin pe principiul c medicul
generalist este punctul de plecare obligatoriu pentru accesul la specialiti i la
serviciile spitaliceti. Puternica descentralizare a sistemului declaneaz n
aceeai msur probleme de eficien a alocrii de resurse i stabilirii de
prioriti n domeniul sntii. Sistemul de sntate danez se caracterizeaz
printr-o puternic descentralizare: responsabilitatea organizrii i gestiunii
ofertei de ngrijiri este rezervat celor 14 comitate (inuturi) i celor 275
municipaliti ( inclusiv Copenhaga i Frederisksberg). Locuitorii comitatelor, a
cror populaie oscileaz ntre 300000 si 500000 persoane, sunt deservii de
sectorul spitalicesc, serviciile de ngrijiri primare i iniiativele de promovare a
sntii. Finanarea provine n principal din impozitele locale (cota parte pe
impozitul pe venit i impozitul funciar). Municipalitile sunt responsabile de
serviciile de asisten la domiciliu i de programele preventive ca i de marea
majoritate a sistemului de protecie social. Activitatea administrativ a
comitatelor
administrative i a municipalitilor este asigurat prin directorii
serviciilor spitaliceti la nivel de comitat i prin asistenii lor.

Ministerul Sntii, principala autoritate n domeniu, are responsabilitatea
coordonrii sistemului de sntate; ca de altfel i acordarea de autorizii n
domeniul medicamentelor i de acreditare profesional a sntii. Rolul
Sistemul
de
14
ministerului se limiteaz la liniile directive i recomandri; aciunile concrete i

modalitile de aplicare sunt decise n urma negocierilor cu asociaiile i
municipalitile. Ministerul realizeaz, pe de alt parte, planificarea ansamblului
de servicii curative i preventive, stabilind i controlnd obiectivele de realizat.
ngrijirile primare sunt asigurate printr-o metod unic Sygesikring
(Asigurri medicale). Afilierea este obligatorie. Utilizatorii pot alege ntre dou
regimuri de asigurri pentru serviciile ambulatorii. n grupa 1, accesul la serviciile
secundare de sntate este intermediat de medicina primar(de tipul medicina
de familie) unde utilizatorii trebuie sa fie nscrii i tarifele medicale sunt
administrate. Pacienii din grupa 2 pot consulta generalistul sau specialistul la
alegere, dar onorarile sunt libere, iar pacientul beneficiaz de o rambursare
parial. Aceasta explic faptul c marea majoritate a populaiei (peste 95%)
aparine grupei 1. Aproximativ 20% din populaia danez posed i asigurare
privat,
sub
forma
unei
asigurri
voluntare
oferindu-le
acoperire
complementar pentru ngrijiri speciale. Coplata se aplic n principal la ngrijirile

stomatologice i la medicamente, i, pentru pacienii din grupa 2, din onorariu n
funcie de tarifele aferente. Participarea la costuri a crescut ntr-un ritm rapid, mai
ales pentru serviciile stomatologice.
Pentru medicamentele prescrise, participarea la costuri reprezint mai
puin de 8% din preul produsului. Modaliti concrete de coplat sunt prevzute
n aceeai msur pentru aparatele medicale i pentru ngrijiri acordate n casele
medicale pentru persoanele vrstnice. Tarifele pentru medicina din ambulatoriu
sunt negociate ntre Asociaia de consiliere medical i Asociaia medicilor
generaliti i se supune aprobrii guvernului.
ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la vrsta de 18 ani. Apoi,
pacienii suport efectiv o parte din cheltuieli. Participarea la costuri este ridicat
pentru ngrijiri de refacere. Protezele nu sunt n general rambursate. Stomatologii
sunt remunerai pe lucrare, dup baremul de onorarii negociat ntre asociaiile
respective.
Spitalele sunt finanate de municipaliti, dup un sistem de plat pe
consultaie i pacient sau pe caz, conform specialitilor din 1993.
Sistemul
de
15
Costul medicamentelor este rambursat pe baza unei liste pozitive stabilit

de ctre Ministerul Sntii. Pe de alt parte, un sistem de preuri de referin,ce
acoper circa o treime din vnzrile totale de produse farmaceutice, a fost
instituit n anul 1993.
Sistemul de sntate danez pare s funcioneze ntr-o manier
satisfctoare, n ceea ce privete ateptrile populaiei, organizarea i
finanarea. Iniiativele locale joac un rol important, tot aa cum susinerea local
este considerat ca fiind esenial pentru garantarea adeziunii cetenilor la
modificrile propuse i la implementarea lor cu succes. Anumite initiaive luate la
nivel local se generalizeaz la nivelul rii, precum serviciul apelului de urgen
pentru ngrijirile de infirmerie. Nici o schimbare major nu este programat,
modificrile sau reamenajrile anterioare punnd accent pe mbuntirea
sistemului de sntate de stat i pe prevenirea bolilor. Consiliul Naional de
Sntate a pus pe picioare un program ce vizeaz elaborarea unui ghid de bune
practici, bazat pe analiza sistematic a datelor obinute tiintific. Iniiative similare
au fost lansate i de ctre alte state membre ale Uniunii Europene. Eforturile de
reglementare a cheltuielilor de sntate sunt axate pe creterea participrii la
costuri, care este nc slab (cu excepia ngrijirilor stomatologice) n raport cu
media Uniunii Europene.
FINLANDA
Sistemul de sntate finlandez se caracterizeaz printr-o planificare
public i o finanare sprijinit n mare msur pe fiscalitate. Acest sistem
ofer o larg gam de servicii medicale. Planificarea serviciilor medicale fac
obiectul unei centralizri la nivelul Ministerului Afacerilor Sociale i de Sntate.
Serviciile medicale ntlnesc o larg apreciere n rndul populaiei finlandeze. n
urma unei anchete din anul 1993 s-a constatat ca un procent de 86,4% din
finlandezi se declar foarte satisfcui sau satisfcui de sistemul de sntate.
Anii 90 au fost marcai de delegarea puterii de decizie n materie de sntate la
nivel local, n corelaie cu diminuarea interveniei directe a statului. Ministerul
Sistemul
de
16
Afacerilor Sociale i de Sntate, responsabil de politica social i de politica de

sntate, fixeaz prioritile naionale. Ministerul stabilete liniile directoare n
cadrul unui plan pe patru ani, elaboreaz reforme i urmrete punerea lor n
practic. Consiliul de Securitate de Baz este nsrcinat cu controlul nivelului
serviciilor oferite de municipalitate n domeniul social i cel medical. n practic
ns rolul su este marginalizat. Din anul 1997 Finlanda este divizat n 5
provincii, plus regiunea autonom a insulelor Aland. Responsabilitatea ofertei de
sntate, administrarea serviciilor medicale i implementarea politicii de sntate
este delegat celor 455 municipaliti dotate cu un consiliu ales prin vot
universal. Consiliile au competena de a ridica un impozit proporional cu venitul
n vederea finanrii serviciilor medicale. Finanarea este completat prin
subvenii de la stat. Procesul decizional difer de la o municipalitate la alta.
Tendina general este aceea de delegare a responsabilitii la nivel ierarhic
inferior, de exemplu consiliilor sanitare.
Pentru planificarea serviciilor spitaliceti secundare i teriare ara este
divizat n 21 de districte, spitalul universitar din Helsinki formeaz o entitate
distinct. n cadrul fiecrui district spitalicesc, municipalitile se asociaz pentru
a dirija spitalele care sunt n propietatea federaiei. Fiecare district este dotat cu
un consiliu unde membrii sunt numii de ctre municipaliti i un consiliu
spitalicesc desemnat de consiliul districtului. Institutul de Asigurri Sociale,
subordonat Parlamentului finlandez este nsrcinat cu rambursarea contravalorii
medicamentelor, a serviciilor medicale private i a serviciilor de medicina muncii.
Finanarea ngrijirii sntii alturi de serviciul social este n principal
asigurat de municipalitate : 33% din ansamblul fondurilor. Municipalitatea
colecteaz un impozit variabil asupra veniturilor, media fiind de 17%. Subveniile
de la stat i finanrile din fiscalitatea general reprezint 29%. Partea ramas
neacoperit de regimul naional de securitate social se ridic la 13% i este
acoperit din surse private i din participarea direct a pacienilor la costuri.
Contribuia asigurrilor private este limitat (2%). Cotizaiile la Casa National de
Asigurri de Sntate sunt finanate att de angajatori, ct i de angajai. Casa
Naional de Asigurri de Sntate platete 50% din costul medicamentelor
Sistemul
de
17
prescrise ce depesc un minim determinat anterior. Coplata se aplic n

principal n domeniul ngrijirilor stomatologice i la plata medicamentelor, dar
municipalitile au n prezent autorizaia de a impune o participaie la costuri
pentru anumite servicii ambulatorii sau anumite ngrijiri spitaliceti, n urma
stabilirii unor tarife n limitele fixate de guvern. Medicii generaliti din centrele de
sntate sunt fie salariai fie remunerai conform unei formule combinate : 60%
salariu, plata pe pacient (20%), plata pe baz de documente, indemnizaii locale
(5%).
Tarifele
sunt
negociate
ntre
Uniunea
medicilor
asociaiile
municipalitilor.
Districtele spitaliceti, aplic un mecanism de reglare, bazat pe un fond de
solidaritate, alimentat prin contribuii ale populaiei locale, capabil s acopere
costurile rezultate din riscurile individuale. Personalul din spitale este salarizat.
Unul din principalele obiective ale reformei n domeniul sntii este acela de a
reduce intervenia statului n administrarea serviciilor medicale i n acelai timp
consolidarea delegrii responsabilitii la nivel local. Rolul municipalitilor, nu
este nc bine definit n noul cadru care se formeaz pe piaa ngrijirilor medicale,
cadru organizat astfel, nct, teoretic s se poat manifesta concurena ntre
furnizori. De altfel, majoritatea municipalitilor nu dispun de priceperea necesar
n materie de negocieri. Sistemul de sntate finlandez se afl ntr-o faz de
tranziie. Schimbarea modalitilor de organizare i de finanare a serviciilor
strnete nc numeroase ntrebri n special asupra mijloacelor de consolidare
a concurenei ntre furnizorii de servicii medicale i asupra msurilor de
eficientizare a raportului cost/eficacitate.
FRANA
Modelul sistemului de sntate francez se remarc prin natura sa hibrid,
rezultat dintr-o combinaie complex ntre sectorul privat i cel public din
punct de vedere al ofertei i al finanrii. Sistemul este consolidat pe
asigurri de sntate obligatorii i completat ntr-o mare msur de
asigurri opionale private.
Sistemul
de
18
Acoperirea este cvasiuniversal. Att sectorul spitalicesc, ct i medicina

ambulatorie ofer o vast gam i un volum aproape nelimitat de servicii de
sntate i pacienii se bucur de o libertate total de consultare. Sistemul pare
performant din punctul de vedere al ateptrilor populaiei. n termeni de
speran de via i de mortalitate, Frana se claseaz n primele rnduri n
cadrul Uniunii Europene. Sntatea public prezint totui puncte slabe, cum ar
fi incidena SIDA care este foarte puternic, consumul de alcool i tutun.
Mortalitatea difer mult n funcie de clasa social, lucru ce ngrijoreaz guvernul.
Creterea cheltuielilor cu sntatea i adncirea deficienelor securitii sociale,
combinate cu ncetinirea creterii economice, persistena unei rate ridicate a
omajului i mbtrnirea populaiei constituie o preocupare major.
Sistemul francez este unul dintre cele mai raspndite n UE. Politicile de
dominaie a cheltuielilor vizeaz limitarea ofertei. Statul joac rolul cel mai
important n cadrul sistemului de sntate francez. Acesta i asum
responsabilitatea pentru protecia tuturor cetenilor. Guvernul se ocup de
sntatea populaiei n general i n ansamblu de sistemul de protecie social,
controlnd relaiile ntre diferitele organisme financiare, exercitnd coordonarea
asupra sectorului spitalicesc public i organiznd pregtirea profesional n
domeniul sntii. Ministerul Muncii i Solidaritii i Secretariatul de Stat pentru
sntate, asistai de organisme precum Agenia Medicamentului, formeaz baza
politicii de sntate la nivel naional. naltul Comitet de Sntate Public, prezidat
de Ministrul Sntii,stabilete obiectivele de sntate public. Agenia
Naional de Acreditare i Evaluare n Sntate(ANAES) are misiunea de
evaluare a practicilor medicale, a calitaii i a performanelor sectorului de
sntate public i privat. La nivel regional, cele 22 de Direcii regionale ale
problemelor de sntate i sociale (DRASS) implementeaz planificarea
echipamentelor sanitare i sociale i asigur urmrirea ei prin msuri de ordin
sanitar care fixeaz numrul de paturi pe specialiti i pe zone i stabilete
reguli pentru dotarea cu echipamente medicale costisitoare.
Finanarea sistemului de sntate se bazeaz n principal pe cotizaii din
partea angajatorilor i din partea angajailor.Pensionarii contribuie cu un procent
Sistemul
de
19
inferior. Sistemul de asigurri de sntate francez acoper n proporie de 74,0%

cheltuielile totale din domeniul sanitar.O cot de 6,8% din cheltuieli este
acoperit de mutualitate i 5,0% de asigurrile private. Fiscalitatea contribuie cu
mai puin de 3,0%, n timp ce participarea direct a pacienilor la costuri se ridic
la mai mult de 13,0%. Asigurrile de sntate joac un rol major n fixarea
tarifelor pentru furnizorii de ngrijiri de sntate private.
Guvernul determin nivelul de finanare al spitalelor publice. Spitalele
publice sunt finanate prin alocaii globale calculate la nivelul cheltuielilor din anul
precedent. Serviciile sunt pltite printr-o cot zilnic. Personalul spitalelor publice
este salariat la fel ca cel din instituiile private. Spitalele private sunt finanate
dup o formul ce combin preul pe zi de spitalizare cu plata pe baza cotelor
zilnice rezultate din documente. n cadrul sectorului ambulatoriu medicii sunt
remunerai pe baza documentelor ntocmite i a tarifelor convenionale aprobate.
Medicamentele compensate sunt cuprinse ntr-o list. Preurile i proporia
coplii sunt stabilite prin decret ministerial. Produsele cu vnzare liber care nu
sunt compensate,nu sunt reglementate de ctre stat. Procentul de participare a
pacienilor la costuri este n medie de 20,0% , dar variaz de la zero (pentru
medicamentele de strict necesitate) pn la 65,0% pentru medicamentele de
ntreinere a sntii. Nu exist plafon bugetar pentru cheltuielile cu
medicamentele.
Stabilizarea asigurrii de sntate, care este considerabil sczut datorit
ncetinirii economice i creterii omajului, deine primul loc n ordinea
prioritilor. Cutarea unui echilibru ntre diferitele sisteme de ngrijiri rmne o
prioritate. Obiectivele se ndreapt ctre raionalizarea i reducerea structurilor n
cadrul msurilor sanitare ; astfel sunt orientate ctre controlul difuzrii
tehnologiilor medicale de vrf. Introducerea principiului de dezvoltare global n
sectorul spitalicesc pare c a reuit s limiteze creterea cheltuielilor, dar
tentativele de a controla cheltuielile n sectorul ngrijirilor medicale primare au
ntmpinat o puternic ostilitate din partea opiniei publice i a medicilor cu liber
practic. Unul din proiectele n curs, vizeaz limitarea cheltuielilor n sectorul
ambulatoriu i stabilete obiective naionale nsoite de sanciuni colective sau
Sistemul
de
20
individuale n cazul depirii plafoanelor. Agenia Naional de Acreditare i

Evaluare n Sntate (ANAES) asigur dezvoltarea de programe de asigurri de
sntate de calitate i de evaluare a tehnologiilor medicale. Dosarele medicale
ntocmite pentru aceste programe au n vedere evitarea prescripiilor excesive.
GERMANIA
ntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat n dou state, unul de vest i
unul de est, n cadrul crora sistemul de sntate se baza pe concepii practic
opuse. Democraia liberal a dat model de organizare i mod de finanare
sistemului vest-german, n timp ce sectorul de sntate n Germania oriental
era fondat pe planificare i control centralizat. Dup unificare, sistemul de
sntate a fost reformat n vederea adaptrii la structura financiar i
organizaional vest-german.
Modelul german este bazat pe asigurare social obligatorie. Sistemul
nu a cunoscut transformri fundamentale de la instituirea sa de ctre Bismark n
anul 1883. Acoperirea este complet i garanteaz egalitate la acces i un
volum important de servicii medicale avansate. Majoritatea cetenilor
germani se declar foarte mulumii sau satisfacui de sistemul de sntate.
Acest succes este atributul unei puternice descentralizri a procesului decizional,
eficacitatea sistemului de negociere ntre furnizorii de servicii medicale i cei care
pltesc la nivel central, guvernamental i local. Cu toate acestea sistemul de
sntate se confrunt cu unele probleme. mbtrnirea populaiei amenin
stabilitatea principiului de distribuie pe care este bazat securitatea social.
Organizarea i finanarea ngrijirilor de sntate n Germania se sprijin pe
principii tradiionale de solidaritate social, de descentralizare i de autoreglare.
Rolul guvernului se limiteaz la realizarea cadrului legislativ al sistemului de
sntate, n timp ce responsabilitile executive sunt n mare parte transmise
administraiilor landurilor. La nivel federal, instituia central este Ministerul
Federal de Sntate, asistat de diferite organisme stiinifice. Consiliul Consultativ
de Aciune Colectiv formuleaz recomandri i ofer opinii asupra problemelor
ce apar n domeniul medical i economic n cadrul sistemului de sntate.
Sistemul
de
21
Regimul legal acoper aproape 88,0% din populaie. Afilierea este

obligatorie pentru muncitorii ale cror venituri sunt inferioare plafonului. n anul
1997, 75,0% din populaie era afiliat la asigurare n cadrul sistemului obligatoriu
i 13,0% erau asigurai opional la una din cele aproximativ 600 de case de
asigurri de sntate. Pentru un procent de 10,0% din populaie, asigurrile de
sntate sunt acoperite de ctre angajatori, n timp ce populaia care dispune de
venituri ridicate se asigur la una din cele 45 de companii private de asigurare.
Mai puin de 0,5% din populaie nu beneficiaz de nici un fel de protecie. Casele
de asigurri de sntate sunt organizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe
de firme. Angajaii i pot alege casa de asigurri. n jur de 60,0% finanarea este
acoperit din asigurrile obligatorii i opionale de stat, 21,0% din fiscalitate,
7,0% din asigurrile private i 11,0% prin participare direct la costuri. Cotizaiile
ctre casele de asigurri sunt pltite n pri egale, att de angajai ct i de
angajatori.
Valoarea
medie
cotizaiei
se
ridic
la
circa
13,5%.
n cadrul sistemului german exist o strict separare ntre casele de asigurri de

sntate i furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate. Onorariile sunt fixate
printr-un proces de negociere, descentralizat, ntre principalii actori din sectorul
de sntate.
Spitalele publice i private sunt finanate printr-un sistem dual. Astfel
investiiile sunt suportate de ctre Landuri, iar cheltuielile de funcionare revin n
sarcina caselor de asigurri de sntate. Din anul 1996 cheltuielile de
funcionare sunt suportate de casele de asigurri de sntate conform unei
formule combinate : plat pe patologie (de tip GHM), plat pe baza documentelor
ntocmite i tarif pe zi de spitalizare. Acest sistem vizeaz reducerea duratei
medii a internrii. n cazul pacienilor care dein o asigurare de sntate privat,
serviciile spitaliceti sunt achitate pe baza unor baremuri distincte. Coplata
serviciilor spitaliceti a cunoscut o cretere progresiv. ngrijirile n cadrul
sectorului ambulatoriu sunt finanate conform unui proces complex de negociere
ntre reprezentanii caselor de asigurri de sntate i asociaiile medicilor i ale
stomatologilor. Pentru a le fi acoperite cheltuielie, medicii sunt obligai s adere
la aceste asociaii. Principalul mod de remunerare a medicilor generaliti,
Sistemul
de
22
specialitilor i a stomatologilor de ctre casele de asigurri de sntate este cel

pe baza documentelor. Exist un barem general, norma de evaluare uniform.
Valoarea monetar efectiv este negociat la nivel regional, ajustat la venitul
global al medicilor.
n sectorul medicinii ambulatorii pacienilor nu le este solicitat nici un fel
de participare. n schimb coplata pentru serviciile stomatologice poate ajunge la
100%.
Exist preuri uniforme pentru medicamente.Cheltuielile pentru majoritatea
produselor sunt decontate pe baza unui pre de referin. Medicii sunt liberi s
prescrie un produs mai scump, dar diferena de pre este suportat de pacient.
Asigurarea social de sntate este de mult timp n centrul dezbaterilor
politice n Germania. Adncirea deficitului caselor de securitate social ce a
urmat unificrii, a exersat o presiune considerabil asupra economiei naionale.
Echilibrul n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate rmne nc de
prim prioritate. Dispoziiile legislative recente au instaurat dou mecanisme de
control a cheltuielilor: unul vizeaz consolidarea supervizrii cheltuielilor la nivel
central, altul dezvoltarea procesului de autoreglare prin autorizarea caselor de
asigurri pentru achiziionarea de servicii i stimularea concurenei n rndul
furnizorilor. Altfel spus, sistemul german de sntate se situeaz la rscruce
ntre reglementarea din partea statului i descentralizarea finanrii i organizrii
serviciilor de ngrijire de sntate.
O asigurare de dependen a fost instaurat n perioada 1995-1996 n
scopul
de
contrabalansa
efectele
mbtrnirii
populaiei
asupra
dezechilibrului (scderea ncasrilor i creterea cheltuielilor) balanei

asigurrilor sociale de sntate .
Casele de asigurri de sntate monitorizeaz permanent oferta de
ngrijiri de sntate i anuleaz contractele cu furnizorii considerate ineficiente,
lucru care stimuleaz concurena ntre furnizorii de servicii medicale. n urma
recentei reforme din sectorul finanrii spitalelor, sistemele de remunerare a
serviciilor ambulatorii sunt n prezent reexaminate n vederea reorientrii lor, la
fel i activitatea medical. Exist interesul pentru sistemele de finanaare
Sistemul
de
23
alternative, implementate n cadrul reelei de ngrijiri medicale coordonate i al

ngrijirilor medicale administrate (managed care). Asociaiile federale ale caselor
de asigurri de sntate se strduiesc s promoveze metodele i inovrile
eficace n materie de diagnostic i de ngrijiri curative tehnic avansate.
GRECIA
Sistemul de sntate grec funcioneaz pe principiul asigurrii sociale
de sntate obligatorii, este finanat din impozite i ntr-o mai mic msur din
contribuii din venituri. Participarea sectorului privat , att la finanare ct i la
oferta de ngrijiri medicale este foarte important. Simultan, sistemul este supus
unei puternice reglementri din partea guvernului. Sistemul naional de sntate
grec (ESY) a fost creat n anul 1983, n acelai timp n care alte ri din sudul
Europei i implementau propriile servicii naionale de sntate. Sistemul, bazat
pe o reform a serviciilor sanitare existente, are ca finalitate mbuntirea
accesului la ngrijiri, frnarea dezvoltrii sectorului privat, dezvoltarea ngrijirilor
primare la fel ca i participarea comunitar i mbuntirea condiiilor de lucru
ale medicilor din spitale.Totui, sistemul de sntate grec nu a fost dect parial
implementat i vechile structuri exist n continuare practic fr modificri.
Problemele tradiionale ale sistemului grec de sntate rmn aceleai:
inegalitatea accesului la ngrijiri, distribuirea inegal a ofertei (concentrat
n mediul urban) i creterea cheltuielilor. Anumii indicatori ai sistemului de
sntate de stat prezint valori destul de satisfctoare, dar nivelul de satisfacie
al beneficiarilor este foarte sczut,numai 18,4% se declar foarte multumii sau
multumii de sistemul de sntate. Schimbrile structurale sunt mpiedicate de
lipsa consensului ntre responsabilii politici, partenerii sociali i organizaiile
medicale i profesionale. Ministerul Sntii i al Prevederii definete politica de
sntate la nivel naional. Acesta reglementeaz oferta i finanarea serviciului
naional de sntate i asigur accesul categoriilor defavorizate la serviciile
sanitare i sociale. Consiliul Central de Sntate (KESY), alctuit din
reprezentani ai profesiontilor din sntate (medici n principal) i ai utilizatorilor,
Sistemul
de
24
se afl n slujba ministerului i ofer recomandri i opinii asupra politicii de

sntate i a cercetrii medicale.
Sistemul naional de sntate este mprit n 13 regiuni i 52 districte.
Fiecare district cuprinde cel puin un spital. Centrele spitaliceti universitare sunt
amplasate n apte regiuni. Legislaia din 1983 a angajat un proces de
descentralizare implementat n 176 centre sanitare rurale. Nici programele de
creare de centre sanitare urbane, nici proiectele de nfiinare a consiliilor
regionale de sntate n vederea mbuntirii gestiunii, planificrii serviciilor i
favorizrii unei oferte adecvate nevoilor locale, nu sunt materializate. Cteva
iniiative vizeaz transferul administrrii sistemului ctre regiuni i districte. O
mare parte din populaie este acoperit de 300 case de asigurri de sntate
autonome, administrate ca organisme publice.
Angajaii sunt afiliai la casele de asigurri de sntate n funcie de
categoria socioprofesional. Institutul de Asigurri Sociale (IKA) acoper peste
50% din populaie, n principal oreni, muncitori i funcionari. Organizaia
Asigurrilor din Agricultur (OGA) cuprinde 25% din populaie (din mediu rural) i
Casa Comercianilor, a Industriailor i a Micilor ntreprinztori (TEVE-TAE)
acoper 13% din populaie. Statul acoper 9% din populaie n timp ce diferena
este asigurat de numeroase mici case de asigurri de sntate. Numrul celor
asigurai de ctre IKA se afl n cretere constant. Gama serviciilor de baz,
precum i valoarea impozitelor sunt strict reglementate de guvern.Prestarea
serviciilor variaz sensibil ntre casele de asigurri de sntate, IKA ofer
formula cea mai complet care include stomatologie i oftalmologie. Marea
majoritate a caselor mici de securitate social ofer asigurri complementare.
Sistemul este alimentat parial prin fiscalitate i parial prin contribuii
sociale. O dat cu introducerea serviciului naional de sntate n anul 1983,
sistemul grec s-a ndeprtat de modelul Bismark pentru a evolua ctre o variant
de tip Beveridge. IKA, principala cas de asigurri de sntate este finanat din
contribuii asupra veniturilor, pltite n parte de angajai i n parte de ctre
angajatori. Proporia este fixat de ctre guvern. Contribuiile sunt completate din
Sistemul
de
25
bugetul public. OGA este finanat n totalitate de ctre stat. Nu exist o grani
financiar net ntre casele de securitate social i stat.
Spitalele publice din serviciul naional de sntate (ESY) sunt n principal
finanate de la bugetul statului (70% din veniturile spitalelor) i numai ntr-o mic
msur de ctre casele de asigurri de sntate (30%) care ncheie contracte de
servicii spitaliceti pentru asiguraii lor. Plata serviciilor se bazeaz pe tarife pe zi,
care au crescut considerabil de la nceputul anilor 90. Personalul din spitalele
publice
este
salariat.
Spitalele
care
nu
aparin
de
ESY (de exemplu spitalele militare i spitalele IKA), precum i spitalele private
sub contract cu casele de asigurri de sntate sunt finanate pe baza tarifului pe
zi i n plus un onorariu pentru anumite tratamente.Tarifele sunt stabilite de
Ministerul Sntii i supuse aprobrii Ministerului Muncii i Securitii Sociale.
Spitalele private sunt finanate printr-o formul combinat ntre decontri fcute
de casele de asigurri de sntate, asigurri opionale i pli directe. Regimul
naional nu prevede participarea pacienilor la costuri n caz de spitalizare, dar
slbiciunile serviciului public creaz o veritabil pia paralel de ngrijiri de
sntate. Plile
pe sub mn
n spitalele publice i private sunt curente.
Cazurile de mbolnviri joac un rol semnificativ n finanarea serviciilor de

ngrijiri de sntate ambulatorii. Medicii din spitalele IKA, primesc un salariu
pentru serviciile primare i cele stomatologice pe care acetia le ofer. Pe de alt
parte medicii privai care au contracte cu casele de asigurri de sntate pentru
ngrijiri primare sunt pltii n raport de documentele ntocmite. Un anumit numr
de servicii furnizate de ctre medici pacienilor privai sau de ctre centrele de
diagnostic sunt achitate direct de acetia.
Preurile de referin ale medicamentelor sunt fixate de ctre Ministerul
Comerului pe baza celui mai mic pre de referin nregistrat n UE. n cazul n
care pacienii beneficiaz de compensaii, coplata se ridic n medie la 25% din
valoarea medicamentelor respective.
Sistemul de sntate grec prezint numeroase disfuncionaliti pe care
reformele nu au reuit s le corecteze. Una dintre realizrile cele mai
semnificative const n crearea centrelor sanitare rurale ale ESY. La rang de
Sistemul
de
26
preocupare principal se ridic multiplicarea surselor de finanare, costul

criteriilor de remunerare a serviciilor, repartiia geografic inechitabil a serviciilor
de sntate, centralizarea puterii de decizie corelat cu neadecvarea la nevoile
locale, defectul de coordonare ntre furnizorii publici i cei privai i ineficiena
ofertei de ngrijiri medicale datorat nedelegrii responsabilitilor manageriale i
absenei planificrii i urmririi sistematice.
Sugestiile de reform au vizat mbuntirea eficienei sistemului asupra
planului de finanare i a celui de furnizare a serviciilor medicale. Acestea pun
accent pe ngrijirile medicale primare, participarea serviciilor sociale, a serviciilor
de proximitate i a sectorului asociativ i nfiinarea unui sistem de medici de
familie. Este prevzut unificarea caselor de asigurri de sntate i
consolidarea gestionrii serviciului naional de sntate, precum i la nivel
regional sau districtual. mbuntirea i consolidarea capacitilor de gestiune a
spitalelor sunt de asemenea un obiectiv major. Gradul mediocru de satisfacere a
beneficiarilor , bazat pe rezultatul anchetelor efectuate, subliniaz necesitatea
imperioas a unei noi reforme. Totui, experiena istoric arat c implementarea
reformelor adesea a fost ntmpinat de ostilitatea populaiei i a profesionitilor
din sistemul de sntate, precum i de interese politice divergente, avnd ca
rezultat o continu amnare a acestora.
IRLANDA
Sistemul de sntate irlandez este fondat pe fiscalitate, un control
public central i acces universal la ngrijiri. Contrar cu ceea ce se ntmpl n
Serviciul Naional de Sntate britanic, dreptul la prestri n totalitate gratuite
este bazat pe aprobarea resurselor i pe felul n care populaia este divizat n
dou categorii. n jur de 35% din populaie se ncadreaz n prima categorie,
care include cele mai sczute venituri. Eligibilitatea acestei categorii depinde de
venit, de numrul de persoane, de vrst i de ali factori. Accesul la ngrijiri
necesit prezentarea cardului medical, distribuit prin direciile sanitare regionale.
ngrijirile primare sunt acordate n cadrul unui regim general de servicii medicale.
Sistemul
de
27
Cetenii din aceast categorie au dreptul la o gam complet de servicii

gratuite.
Eligibilitatea acestei categorii depinde de venit,de numrul de persoane
,de vrst i de ali factori.Accesul la ngrijiri necesit prezentarea cardului
medical ,distribuit prin direciile sanitare regionale.ngrijirile primare sunt acordate
n cadrul unui regim general de servicii medicale.
Majoritatea populaiei (65%) se regsete n cea de a doua categorie i
pltete direct cheltuielile n cadrul serviciului medical ambulatoriu sau dein o
asigurare opional de sntate. n caz de spitalizare ntr-un asezmnt public,
pacienii din a doua categorie trebuie s achite un pre fix modic pe zi. Aproape o
treime din irlandezi (jumtate din membrii celei de a doua categorii) au aderat la
Asociaia Asigurrilor de Sntate Benevole(VHI Board), organism fondat n
1957 .
Dac majoritatea indicatorilor de sntate ai populaiei irlandeze afieaz
nc valori inferioare mediei europene, este mai puin cunoscut o mbuntire
notabil n cursul ultimelor decenii. Creterea rapid a economiei este nsoit de
o cretere a cheltuielilor de sntate, ns partea din PIB consacrat sntii, se
situeaz sub media UE. Gradul de satisfacie al beneficiarilor este apropiat de
media european: 49.9% din irlandezi se declar foarte mulumii sau satisfcui
de sistemul de sntate (media UE-50.3%). Strategiile puse n practic n
vederea ameliorrii performanelor sistemului de sntate sunt axate pe
planificarea, organizarea i furnizarea de ngrijiri medicale mai mult dect pe
finanare.
Pentru pacienii din cea de a doua categorie, toate ngrijirile ambulatorii
sunt pltite. Pn la un anumit prag, cheltuielile cu medicamentele sunt
decontate independent de veniturile asigurailor. ngrijirile spitaliceti sunt n
totalitate gratuite pentru pacienii din prima categorie, n timp ce pacienii din cea
de a doua categorie trebuie s achite un pre foarte mic pe zi. Anumite ngrijiri de
sntate, cum ar fi tratamentele pentru bolile infecioase, sunt acordate gratuit
tuturor pacienilor.
Sistemul
de
28
Asociaia Asigurrilor de Sntate Benevole i organizaia BUPA Irlanda,

creat mai recent, au preluat asigurarea suplimentar de sntate. Asigurarea
de sntate privat este reglementat de legea din 1994 a asigurrii de sntate,
care stabilete c prima de asigurare care este pltit pentru un pachet de
servicii, trebuie s fie independent de vrst, sex i riscurile asigurate.
Contribuiile sunt fixate pe o baz de consens care ncorporeaz un mecanism
de ajustare a riscurilor. Jumtate din populaia din cea de a doua categorie
deine o asigurare privat destinat acoperirii cheltuielilor medicale ambulatorii i
taxei de spitalizare sau costul serviciilor din spitalele private.
Sistemul de sntate irlandez este foarte centralizat. Ministerul Sntii
este responsabil cu securitatea social, dezvoltarea politicii de sntate i
planificarea serviciilor sanitare la nivel naional. Ministerul Sntii este asistat
de Direcia spitalelor i Direcia sanitar naional pentru problemele relevante
din politica de sntate i funcionarea serviciilor sanitare. La nivel regional,
serviciile sunt administrate de opt direcii sanitare regionale, care deservesc
fiecare ntre 200 000 i 1.2 milioane de locuitori. Fiecare direcie sanitar este
alctuit dintr-un administrator general, ales la nivel local, responsabili desemnai
de ctre minister i reprezentani ai profesionitilor din sntate, angajai de ctre
direcie. Numeroase organizaii neguvernamentale care joac un rol impotant n
sectorul sanitar i social i direciile regionale sunt autorizate prin lege. Guvernul
exercit un control bugetar riguros asupra cheltuielilor de sntate public.
Bugetele direciilor sanitare regionale sunt fixate anual, innd cont de factorii
demografici i de resursele sanitare din fiecare regiune. Sistemul este finanat n
proporie de 78% din fonduri publice. Participarea la cheltuielile medicale
acoper n jur de 13.5% din cheltuieli. Finanarea public se sprijin n principal
pe impozite, precum i pe contribuiile de asigurri de sntate care se ridic la
1,25% din venitul brut. Cetenii ncadrai n prima categorie sunt scutii de plata
acestei contribuii.
Finanarea spitalelor este administrat de direciile sanitare regionale i se
sprijin pe un buget pe termen lung. Spitalele publice administrate de
organizaiile neguvernamentale, primesc bugetul direct de la Ministerul Sntii.
Sistemul
de
29
Participarea la taxele de spitalizare este mic i privete numai pe pacienii din

cea de a doua categorie. n 1993 Ministerul Sntii a introdus un mecanism de
ajustare n funcionarea mix-cazurilor tratate n procesul de alocare a resurselor
destinate marilor spitale. Spitalele private se sprijin n mod esenial pe pacienii
deintori ai unei asigurri opionale,precum i pe plile directe. Medicii care
lucreaz n spitalele publice sunt salariai. Consultanii sunt remunerai conform
unui contract colectiv pentru pacienii din categoria I (pacienii din categoria II i
regleaz plile separat). Generalitii sunt remunerai pe numr de pacieni de
ctre direciile sanitare regionale n cadrul unui regim general de servicii
medicale. Aceast plat pe pacient ine cont de parametri cum sunt : vrsta ,
sexul, situaia geografic a pacienilor i include un pre fix pentru cheltuielile
generale. Pentru ngrijirile acordate pacienilor din a doua categorie, plata se face
pe fiecare act medical.Baremul onorariilor este negociat ntre Asociaia Irlandez
a Medicilor i Ministerul Sntii.
Stomatologii sunt angajai de direciile sanitare. Stomatologii care lucreaz
independent sunt remunerai dup lucrri, potrivit unui barem negociat ntre
Asociaia
Irlandez
Stomatologilor
Ministerul
Sntii.
ngrijirile
stomatologice acordate pacienilor din categoria I sunt gratuite, exceptnd o

participare modic n cazul refacerii dinilor.
Medicamentele prescrise sunt distribuite gratuit pentru pacienii din prima
categorie. Acestea se afl pe o list distinct care conine circa 3 100 de
produse.Un sistem de copli este prevzut numai pentru pacienii din categoria
II. Preurile sunt fixate de Ministerul Sntii prin corelare cu preurile practicate
n alte cinci state membre ale UE.
Comisia pentru Finanarea Serviciilor de Sntate, creat n anul 1987
pentru a rspunde controverselor politice aprute datorit presiunii cheltuielilor
publice, a ajuns la concluzia c soluia pentru problemele ntlnite n serviciile de
sntate irlandeze nu const att ntr-o modificare a modului de finanare, ct
ntr-o reform a planificrii i organizrii structurilor de ngrijiri de sntate.
Apelurile sunt n favoarea unei mai bune reprezentri a beneficiarilor, a unei
gestionri mai eficiente a informaiei, precum i a controlului furnizorilor de
Sistemul
de
30
servicii. Din cnd n cnd, cteva iniiative au fost lansate n vederea

mbuntirii serviciilor acordate n sectorul spitalicesc i pentru consolidarea,
coordonarea i integrarea serviciilor spitaliceti i ambulatorii , conform cu
iniiativa Spitalului Dublin. Problema listelor de ateptare este prioritar, atunci
cnd pacienii interesai nu posed asigurare privat. Noi msuri au fost luate n
favoarea unei mai mari implicri manageriale n sistemul sanitar public.
ITALIA
Serviciul naional de sntate (Servizio Sanitario Nazionale-SSN) a fost
instaurat n anul 1978, cu scopul de a asigura accesul universal i gratuit la
ngrijirile de sntate. Finanarea sistemului este public, combinnd
fiscalitatea cu asigurrile sociale de sntate. Oferta de ngrijiri este mixt
(public i privat). Diferit de modelul britanic,sistemul naional italian este
foarte descentralizat. Parlamentul fixeaz nivelul minim de servicii care trebuie
s fie garantat pe ansamblul rii i precizeaz condiiile n care populaia poate
recurge la sectorul privat. Implementarea, planificarea, finanarea i controlul
sistemului de sntate revin n responsabilitatea a 21 de regiuni. Sistemul
sufer de o puternic diviziune i de deficiene de coordonare central n
mare parte atribuit unei tradiii politice caracterizate printr-o succesiune rapid a
formaiunilor guvernamentale cu diverse orientri. Serviciile de sntate sunt
considerate inferioare nivelului mediu din UE. Inegalitile de repartizare a
resurselor sanitare sunt foarte pronunate ntre Nord i Sud, n detrimentul
regiunii de sud. Cum mijloacele alocate sntii sunt totui foarte importante n
termeni de infrastructur i de resurse umane, este necesar a se concluziona c
acestea sunt alocate i utilizate ntr-o manier inadecvat i ineficient. n
comparaie cu cetenii altor ri europene, italienii par mai ales nemultumii de
sistemul de sntate i anchetele recente scot n eviden o cretere a
insatisfaciei n ceea ce privete sectorul public de sntate. Fa de eecul
msurilor de reorganizare a serviciilor de sntate, n principal n Italia de Sud,
cei responsabili au angajat la finele anului 1993 o reform care este n curs de
Sistemul
de
31
desfurare i care vizeaz remedierea problemei cronice a deficitelor i

ameliorarea eficienei structurilor de ngrijiri de sntate.
n pofida dificultilor ntlnite n consolidarea sistemului de sntate i
persistena inegalitilor i a problemelor de eficien, indicatorii de sntate ai
populaiei italiene sunt buni. Italia dispune,totui, pe de alt parte, de competene
medicale de prim plan n anumite domenii.
Serviciul de Sntate Italian (SSN) asigur o protecie universal a
populaiei. Administrarea sa care se desfaoar la nivel naional, regional i
local, este criticat pentru greutatea sa birocratic. Guvernrile regionale i
unitile sanitare locale (USL) formeaz structura de baz a serviciilor de
sntate Italiene. Implementarea dispozitivelor sanitare la nivel regional este
asigurat de consiliul ales prin vot universal; mecanismele de finanare sunt
fixate la nivel local. Rolul guvernului este limitat, deoarece regiunile se ocup de
planificarea, finanarea i controlul serviciilor de sntate n teritoriile respective.
Dou activiti importante sunt totui exercitate la nivel central: determinarea
mediilor financiare i alocarea lor pe diferite regiuni, n funcie de numrul de
locuitori (aceast repartizare este supus aprobrii Parlamentului) i definirea
nivelului minimal de servicii care trebuie asigurat de ctre regiuni. Consiliul
Naional de Sntate, compus din reprezentani ai guvernului, ai regiunilor, ai
administraiei centrale, ai profesionitilor din sntate i ai sindicatelor, este
prezidat de ctre ministrul sntii i asistat de guvern prin reprezentanii si.
Finanarea sistemului de sntate este n majoritate public, 40.8% se
asigur din contribuii de asigurri sociale i 37.5% din impozite. Diferena este
finanat prin cheltuieli private care rezult n principal din coplata serviciilor
SSN. O reform introdus n 1993 promoveaz asigurarea suplimentar. Partea
contribuiilor de sntate n finanarea sistemului rmne foarte important, chiar
dac legea din 1978 care a instituit serviciul naional de sntate, are n vedere
desfiinarea lor.
Teoretic angajatorii pltesc 9.6% din venitul brut i angajaii 0.9%, dar
contribuiile efective sunt variabile. Prelevrile fiscale i alocaiile de la buget se
decid la nivel naional, dar regiunile dispun de o autonomie de gestiune
Sistemul
de
32
considerabil , ceea ce implic posibilitatea de a elibera excedentele pentru a le

reinvesti sau pentru a acoperi deficitele. Fluxurile financiare sunt mprite ntre
autoritile regionale i cele locale, care i asum dubla funcie de cumprtor
de ngrijiri i de distribuitor de ngrijiri spitaliceti,atunci cnd se asociaz cu
spitalele. Spitalele care se insereaz n SSN sunt retribuite pe fiecare act
medical,iar cheltuielile sunt acoperite de ctre USL. Ele sunt finanate conform
unei formule ce combin parametrii istorici i tarifele GHM. Spitalele private care
au contract cu regiunile sunt finanate de ctre USL.
Structurile ngrijirilor private sunt autorizate mai ales cnd sectorul public
lipsete. Plata n sectorul privat se face pe baza unui pre pe zi pentru pacienii
spitalizai, i pe baz de act medical pentru ngrijirile externe. Generalitii i
pediatrii, care i exercit profesiunea n mod liber, sunt remunerai n funcie de
numrul de pacieni arondai pentru ngrijirile primare. O reform recent a
introdus finanarea pe baz de act medical pentru unele operaii minore i o
participare a pacienilor la cheltuielile medicale n cadrul ngrijirilor ambulatorii
specializate. Personalul din spitalele publice, angajat n general de ctre SSN,
este salarizat.
Criteriile de compensare a medicamentelor prescrise sunt n general
definite prin referire la o list. Spitalele utilizeaz numai medicamentele stabilite
pe
liste
de
produse
recomandate.
Pacienii
pltesc
50%
din
preul
medicamentelor din categoria B n medicina ambulatorie sau n cadrul ngrijirilor

spitaliceti. Medicamentele din categoria A, prescrise n cazul bolilor grave sau
cronice sunt gratuite. Se menioneaz c diverse grupe de asigurai sunt scutii
de participarea la costul medicamentelor prescrise de medici.
n cursul ultimilor ani, eforturile au fost ndreptate ctre gestionarea ofertei
de ngrijiri, unitile sanitare locale s-au dezvoltat i spitalele au dobndit un
statut autonom. Responsabilii par mai mult preocupai de echilibrul bugetar dect
de mbuntirea ngrijirilor medicale. Primele constatri indic faptul c unitile
sanitare locale au cunoscut o serie de dificulti n gestionare. Viitorul sectorului
privat rmne incert cci raionamentul ngrijirilor a indus o mai mare utilizare a
serviciilor de sntate private, dar nu att nct s stimuleze oferta. Insatisfacia
Sistemul
de
33
persistent la nivelul serviciului public i-a fcut din ce n ce mai mult pe italieni s
i ndrepte atenia ctre asigurrile private de sntate. Serviciile din sectorul
privat se bucur de apreciere public graie unor mai bune prestaii.
Consolidarea
autonomiei
regionale
antreneaz
creterea
rezistenei
la
redistribuirea ncasrilor ntre regiuni, ceea ce nu face dect s accentueze

puternica inegalitate de repartizare a resurselor sanitare ntre nord i sud.
n ciuda numeroaselor tentative de reform, Italia nu dispune tot timpul de
o veritabil strategie de reducere a inegalitilor din sistemul de sntate.
Presiunile exercitate asupra Serviciul Naional de Sntate Italian rmn
considerabile i perspectivele evoluiei incerte. Pe de o parte se confrunt la
diferite nivele cu responsabili girai de partidele politice, care se bucur de o
autonomie considerabil, pe de alt parte de o direcie central prea slab pentru
a impulsiona un proces de schimbare durabil i coerent.
LUXEMBURG
Majoritatea populaiei beneficiaz de asigurare de sntate obligatorie,
organizat n jurul a 9 case de asigurri de sntate conform regimurilor de
solidaritate profesional. Cotizaiile sunt asociate veniturilor i sunt pltite n mod
egal, att de angajatori ct i de angajai.
Principalele diferene n organizarea ngrijirilor de sntate, n raport cu
alte state membre ale UE, constau n faptul c toate serviciile medicale sunt
acordate de medici care i exercit profesia n mod liber. Partea ngrijirilor
medicale specializate este foarte important. Majoritatea locuitorilor se declar
satisfcui de sistemul de sntate. Adncirea deficitului caselor de asigurri i a
spitalelor face din reforma n finanarea asigurrilor de sntate o problem
deosebit.
Plasate sub tutela Ministerului Muncii i Securitii Sociale, casele de
asigurri de sntate sunt administrate prin reprezentani alei de ctre furnizorii
de ngrijiri i asiguraii sociali. Casele de asigurri sunt organizate n jurul unui
organism central responsabil cu evidena conturilor, precum i a plilor ctre
furnizori. Tarifele sunt negociate ntre casele de asigurri i furnizorii de ngrijiri
Sistemul
de
34
medicale. Alctuit din preedinii i vicepreedinii tuturor caselor de asigurri de

sntate, organismul central a fost nfiinat n anul 1994 n vederea stabilirii unui
buget global pentru sntate.n acest scop, organismul central poate reglementa
acordurile cu furnizorii i modifica proporia participrii la plata medicamentelor i
a contribuiilor la fondul de asigurri de sntate. Organizarea serviciilor de
sntate se afl n responsabilitatea Ministerului Sntii. Asociaia Spitalelor
din Luxemburg acord consultan i face propuneri ministrului n materie de
planificare i organizare a serviciilor spitaliceti.
Sistemul de asigurri de sntate obligatorii acoper majoritatea
populaiei; anumite categorii de populaie sunt asigurate la casele de
asigurri speciale organizate pe categorii profesionale. Asiguraii nu i pot
alege singuri casa de asigurri (afilierea se face automat n funcie de statutul
socioprofesional). Nivelul prestaiei pentru sntate este uniform i fixat de ctre
guvern.
Acoperirea suplimentar oferit de asigurrile mutuale este n general
limitat. Acestea sunt utilizate n special pentru ngrijirile stomatologice, precum
i pentru taxele suplimentare de spitalizare legate de condiii speciale de cazare
sau altele. n anul 1992 numai 1,0% din populaie deinea o asigurare de
sntate privat, dar acest procent se afl n cretere n ultimii ani. Finanarea
sistemului este dominat de contribuiile pltite la casele de asigurri de
sntate, care reprezint circa 5,0% din venitul brut (2,5% pltit de ctre
angajatorii i 2,5% de ctre salariai). Nivelul contribuiilor este stabilit de
Uniunea Caselor de Asigurri de Sntate (UCM). 60,0% din ncasri reprezint
contribuiile de asigurri de sntate. Subveniile de la stat se ridic la 31,0%, iar
diferena provine din pli directe i asigurri private. Ca regul general, casele
de asigurri de sntate ramburseaz pacienilor sumele, dar i alte forme de
plat, cum ar fi plata furnizorilor de servicii medicale.
Finanarea spitalelor (publice i private) a trecut de la tariful pe zi la
stabilirea unui buget, negociat pentru fiecare spital ntre Uniunea Caselor de
Asigurri de Sntate i spitale. Aceste bugete nu cuprind salariile medicilor,
care continu sa fie pltite pe baza actelor medicale realizate. Guvernul preia n
Sistemul
de
35
jur de 80,0% din cheltuielile de infrastructur i pstreaz la un anumit nivel

investiiile. Pacienii spitalizai achit un cost pe zi, destinat acoperirii cheltuielilor
de restaurare. n ambulatoriu medicii sunt remunerai n raport de actele
medicale realizate. Baremul onorariilor este fixat n cadrul conveniilor dintre
asociaiile medicilor i casele de asigurri de sntate.
Stomatologii sunt pltii, de asemenea, pe baz de lucrare dup tarife
negociate ntre asociaiile stomatologilor i casele de asigurri de sntate.
Participarea beneficiarului la costul protezelor dentare este fixat la 20,0% din
tariful convenit. Totui, aceast participare nu este reinut de la persoanele care
justific c au consultat anual, n scop preventiv, un stomatolog n cursul ultimilor
doi ani.
n ceea ce privete medicamentele, coplata se ridic la 8,0% din preul
produsului. Un mic numr de produse sunt incluse pe o list (nu exist o list
pozitiv a medicamentelor compensate). Introducerea unui sistem de preuri de
referin este luat n considerare. Pentru anumite medicamente preurile sunt
aliniate la tarifele practicate n Belgia, dar preurile pentru alte produse nu sunt
reglementate. Asociaiile medicilor i farmacitilor au stabilit o
list de
transparen (care permite comparaia produselor pe planul compoziiei i al

preului) n vederea mbuntirii eficienei prescripiilor.
Ultima mare reform a avut n vedere, n principal, reorganizarea caselor
de asigurri de sntate. Avnd n vedere creterea deficitului caselor, problema
finanrii acestora a devenit prioritar. Subveniile statului au fost limitate ntre
timp la maximum 40,0% din cheltuielile totale de sntate. n cazul depirii se
folosesc alte
surse de finanare. Reforma
nu a atacat n mod sistematic
problema organizrii ngrijirilor de sntate de lung durat i finanarea lor,

problem care rmne o preocupare major n perioadele urmtoare.
Crearea unei reele de centre de sntate i de centre de geriatrie este
important datorit lipsei de infirmieri. A existat o tentativ de a transforma
centrele de ngrijiri de scurt durat n centre de ngrijiri de lung durat.
Ministerul Sntii a ntreprins o aciune de mbuntire a serviciului de vizite la
domiciliu pentru persoanele vrstnice, n scopul de a preveni spitalizrile
Sistemul
de
36
sistematice. Programele de ngrijire la domiciliu sunt dezvoltate i consolidate de

ctre autoritile locale.
OLANDA
Sistemul de sntate combin asigurarea social obligatorie cu cea
privat. Prima acoperea 62,0% din populaie n 1993, iar cea de a doua 31,0%.
Un regim naional de asigurare se refer la cheltuieli medicale speciale
( Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten - AWBZ) care acoper riscurile
catastrofice, bolile cronice, invaliditate, ngrijiri psihiatrice. Sectorul privat n scop
nelucrativ i liberii profesioniti joac un rol semnificativ n furnizarea ngrijirilor
de
sntate.
Sistemul de sntate beneficiaz de un larg consens din partea populaiei.
n urma rezultatelor unei anchete realizat la nivel european, 72,8% din olandezi
se declar foarte mulumii sau satisfcui de sistemul de sntate, fa de media
european care este de 50,3%. Una dintre reuitele sistemului de sntate
olandez rezid n implementarea unei reele complete de ngrijiri ambulatorii i
ngrijiri de lung durat pentru persoanele vrstnice. Msurile de monitorizare a
cheltuielilor aplicate n sectorul farmaceutic se dovedesc deosebit de eficiente,
iar partea din PIB consacrat cheltuielilor de sntate a rmas stabil dup anul
1990.
Proiectul propus de Comisia Dekker se refer la dou domenii de reform
: introducerea unei asigurri obligatorii uniforme i universale pentru
ngrijirile i serviciile sociale de baz i implementarea unei concurene
organizate pe piaa asigurrilor, precum i pe cea a ngrijirilor. Reforma
urmrete patru obiective: coordonarea finanrii serviciilor de sntate i a
serviciilor sociale, sporirea eficienei serviciilor de sntate, consolidarea
coordonrii ntre finanarea i planificarea ngrijirilor de sntate i favorizarea
autoreglrii pieei olandeze de asigurri de sntate.
Sistemul
de
Planul Simon
37
din 1990 s-a inspirat n principiu din proiectul
Dekker.Guvernul a prevzut o aplicaie n etape succesive, ncepnd cu

dezvoltarea acoperirii regimului general de cheltuieli medicale speciale pentru
anumite riscuri ( de exemplu dispozitive medicale i medicamente prescrise n
ambulatoriu) i continund cu orientarea ctre pia, prin transformarea caselor
de asigurri de sntate publice n uniti de risc. Casele de asigurri de
sntate pot ncheia contracte cu medicii i farmacitii, pot negocia onorarii
diferite fa de nivelurile standard acceptate. Cteva schimbri majore au
intervenit n principal pe planul mbuntirii calitii serviciilor de sntate i al
inovaiei n gestionarea caselor de asigurri de sntate. Asigurarea general
pentru cheltuielile medicale speciale (AWBZ) este obligatorie pentru populaie i
privete n mod esenial bolile cronice i ngrijirile de lung durat. Ea a fost
completat cu ngrijirile psihiatrice, cu protezele pentru membrele inferioare i
dispozitivele medicale n 1989, apoi cu medicamentele prescrise n cadrul
ambulatoriu n 1992. Cu toate acestea, majoritatea ngrijirilor spitaliceti au
rmas excluse.
Asigurarea de sntate obligatorie (Verplichte Ziekenfondsverzekering ZFW) este administrat de 40 de case de asigurri de sntate care acoper
circa 60,0% din populaie. Plafonul de asigurare este inferior celui practicat de
ctre alte sisteme inspirate din sistemul Bismarck. O parte important a
populaiei, n jur de 37,0%, n principal din categoria celor mai nstrii i a
liberilor profesioniti nu consider avantajos regimul obligatoriu i subscrie la o
asigurare privat (Particular Verzekering) n vederea acoperirii ngrijirilor acute,
exceptate de regul de la plata direct. Funcionarii din administraia public (n
jur de 6,0% din populaie) au propriul lor regim obligatoriu, care folosete
beneficiile n natur pentru o palet de servicii mai mare dect cea din ZWF.
Asiguraii sociali pot subscrie la o asigurare de sntate suplimentar
(Aanvullende Ziekenfondsverzekering) pentru acoperirea riscurilor necuprinse n
regimul legal. 90% din asigurai au contractat de asigurri suplimentare pentru
ngrijirile stomatologice.
Sistemul
Planificarea
de
i implementarea politicii de sntate
revine
38
ca
responsabilitate Ministerului Sntii Publice al Prevenirii i al Sportului (VWS).

De asemenea, n responsabilitatea acestui minister se regsete i asigurarea
de sntate obligatorie. Acesta stabilete contribuia obligatorie care se vireaz
caselor de asigurri de sntate i se sprijin pe recomandrile Consiliului
Caselor de Asigurri de Sntate. Acelai minister planific oferta de ngrijiri de
sntate, acord autorizaie pentru instalarea tehnologiilor intensive i pentru
nfiinarea unitilor spitaliceti.
Onorariile negociate ntre casele de asigurri de sntate i asociaiile
medicilor sunt supuse aprobrii Ministerului Sntii, la fel ca i tarifele utilizate
n spitale. Toate deciziile privitoare la buget sunt luate de Parlament. Consiliul
Consultativ Naional de Sntate Public, Consiliul Spitalelor i Consiliul de
Sntate sunt organizaii cvasi guvernamentale care sunt asistate de ctre
Ministerul Sntii.
Finanarea sistemului de sntate este dominat de asigurrile sociale,
care au preluat 68,0% din cheltuielile de sntate, n timp ce asigurrile private
reprezint 13,7% din cheltuieli. Diferena este completat din subvenii acordate
de stat i pli directe ale pacienilor.
Ministerul Sntii supune aprobrii Parlamentului un buget global pentru
cheltuielile de sntate. Obiectivele cheltuielilor sunt n egal msur fixate pe
diferite sectoare, spitale, centre ambulatorii.
Contribuiile ctre casele de asigurri de sntate sunt pltite n funcie de
veniturile salariale. O parte este pltit de ctre angajator (5,15% din venitul brut)
i este aproape de cinci ori mai mare dect partea pltit de angajai(1,15%).
Aceast formul afecteaz alimentarea fondului central care este mprit ntre
casele de asigurri n funcie de numrul de clieni i de structura riscurilor pe
care acetia le prezint. Pe de alt parte, asiguraii pltesc o tax modic
stabilit de ctre fiecare cas de asigurri. Acest dublu mecanism de finanare a
caselor de asigurri (contribuii de asigurri i taxe pe persoan) a fost introdus
n anul 1993. Posibilitile de alegere ntre diferitele case de asigurri de
Sistemul
de
39
sntate au fost sporite. Acestea intr n concuren n ceea ce privete calitatea

ngrijirilor i acoperirea cu servicii medicale.
Sectorul privat de asigurri de sntate are la baz o tradiie de
competitivitate. n particular, asigurrile private stpnesc perfect tehnica
competitivitii prin preuri, prin beneficiile oferite i prin calitatea ngrijirilor.
Contribuiile de asigurri de sntate sunt stabilite individual pe fiecare asigurat
n parte, cel mai des n funcie de vrsta asiguratului. Onorariile sunt negociate
ntre casele de asigurri publice sau private i furnizorii de servicii de ngrijire, pe
baz de contract. Plafoanele tarifare sunt fixate de ctre guvern, dar se pot
negocia i tarife inferioare.
Serviciile spitaliceti sunt finanate de la bugetul alocat de fiecare consiliu
local. Proiectul de buget este calculat pentru fiecare instituie n funcie de
activitile stabilite,precum i n funcie de cheltuielile de personal i investiiile
prevzute. Bugetul este calculat de Consiliul Central de Control al Tarifelor
(COTG). Medicii din spitale sunt remunerai pe baz de act medical
realizat,conform unor tarife stabilite de ctre COTG.
Olanda are o ndelungat tradiie n domeniul finanrii publice a
ngrijirilor de lung durat.
Tehnologiile medicale fac obiectul unei evaluri sistematice nainte de a fi
acceptate i adoptate n cadrul regimului de asigurri de sntate.n aceast
privin cea mai important instituie pentru evaluarea tehnologiilor de sntate
este Consiliul de Sntate, misiunea lui fiind stabilit prin lege.
Organizaia Olandez de Evaluare Tehnologic (NOTA) este consiliat de
ctre Parlament. n paralel, evaluarea serviciilor sanitare, n vederea mbuntirii
calitii lor au luat amploare. Generalitii care i exercit profesia n mod liber
pacieni privai - sunt remunerai pe persoan,n cazul n care acetia sunt
asigurai n cadrul sistemului public i pe act medical n cazul n care pacienii
dein o asigurare privat. Eforturile de a scdea tarifele practicate de ctre
specialiti nu au avut dect un efect limitat, n msura n care ele au fost
compensate prin creterea volumului de servicii medicale acordate.
Sistemul
de
40
Medicamentele sunt cuprinse pe o list / ghid al produselor compensate.

Un sistem de preuri de referin a fost instaurat din 1991; aceste preuri sunt
stabilite de un comitet independent. Diferena dintre preul de vnzare al
produsului i preul lui de referin, revine n sarcina pacientului. Participarea
efectiv la costurile medicamentelor se ridic n medie la 8,0% din preul
acestora.
Modalitile de coplat sunt, de asemenea, prevzute pentru ngrijirile
stomatologice, dispozitivele medicale i sejururile n centrele de sntate.
Sistemul de sntate olandez a cunoscut profunde schimbri. Aceste
transformri au fost dictate n principal de preocuparea de a monitoriza
cheltuielile i de a mbuntii eficiena ofertei i cumprrii de servicii de
sntate. Fixarea plafoanelor pentru cheltuielile totale i sectoriale a fost unul
dintre instrumentele privilegiate ale politicii de reglementare a cheltuielilor de
sntate.
Planul Deker a preconizat stabilirea unei reguli de pia
cu scopul
mbuntirii eficienei alocative i productive. Acest plan nu a fost niciodat

integral aplicat.Contractele au fost negociate ntre casele de asigurri i
furnizori,iar reglementarea i gestionarea serviciilor de sntate au fost rezervate
caselor de asigurri de sntate. Pe de alt parte, regimul naional de asigurare
pentru
cheltuielile
medicale
speciale
(AWBZ)
s-a
desfurat
conform
recomandrilor planului Dekker, n favoarea unei acoperiri universale i a unei

largi palete de servicii medicale. AEBZ-ul este supus unui riguros control central.
Coexistena a dou regimuri asiguratorii (regimul legal i asigurrile private), cu
variaii n ceea ce privete calitatea serviciilor de baz i a celor avansate,
provoac ntrebri i chemri ctre o mai mare convergen ntre cele dou
sisteme.
PORTUGALIA
Sistemul
de
41
Serviciul naional de sntate portughez (Servico Nacional de SaudeSNS) a fost instaurat n anul 1979, n scopul de a asigura o acoperire n
ansamblul populaiei, independent de venituri. Revizuirea constituional
adoptat n 1989 a revenit asupra principiului de gratuitate total a SNS, cu o
tendin de gratuitate n funcie de capacitile financiare ale indivizilor.
Finanarea sistemului de sntate portughez este predominant fiscal, dar
anumite servicii continu s fie acoperite din asigurri sociale. Serviciile de
sntate sunt n majoritate publice. Cheltuielile de sntate sunt foarte sczute
n comparaie cu media european.
Portughezii se manifest n majoritate nesatisfcui de sistemul lor de
sntate. Diverse msuri legislative au fost luate n ultimii ani, n vederea
dezvoltrii structurilor sanitare i mbuntirea serviciilor medicale. Carenele
persistente n serviciul public au condus la creterea semnificativ a sectorului
privat de sntate i a asigurrilor private. n ciuda insuficienei mediei financiare
alocate sntii, indicatorii de sntate au fost considerabil mbuntii n cursul
ultimelor decenii.
Ministerul Sntii supervizeaz activitile serviciului naional de
sntate i ale sectorului privat, stabilete nivelul coplilor, lista de medicamente
compensate i coordoneaz activitile de sntate public, precum i
programele preventive ce privesc bolile specifice i intele pe grupe de risc.
Ministerul este asistat de Consiliul Naional de Sntate, alctuit din experi din
diferite domenii medicale i sanitare. Serviciul naional de sntate acoper circa
75,0% din populaie. Diferena de 25,0% reprezint, n principal, funcionarii i
militarii care beneficiaz de regimuri speciale. Oferta de ngrijiri de sntate este
n majoritate asigurat de prestatori publici n cadrul SNS. Legea din 1990 pentru
serviciile sanitare de baz preconizeaz ntrirea cooperrii ntre SNS i sectorul
privat prin intermediul contractelor. Harta spitalelor este mprit n trei zone
geografice.
Pentru ngrijirile ambulatorii, teritoriul Portugaliei este mprit n 18
districte. Administraiile sanitare regionale sunt responsabile de integrarea
sectoarelor public i privat, precum i de implementarea i gestionarea centrelor
Sistemul
de
42
de sntate. Legislaia din 1993 a ntrit procesul de descentralizare: 5 regiuni

sunt de atunci n ntregime autonome i i administreaz propriile servicii de
sntate.
Finanarea sistemului de sntate este bazat, n principal, pe impozite
care acoper 61,6% din cheltuieli n timp ce asigurrile sociale reprezint 13,7%.
Contribuiile sociale (care nglobeaz i asigurrile de btrnee, de invaliditate i
de omaj) se ridic n medie la 35,0% din venitul brut, o parte de 24,0% este
platit de angajatori i 11,0% de ctre angajai. Asigurrile private dein 2,2% din
finanarea sistemului. Participarea la costuri, care este necesar pentru toate
serviciile cu excepia ngrijirilor spitaliceti, a ngrijirilor primare din sistemul
ambulatoriu i a ngrijirilor stomatologice acordate de ctre sectorul public,
reprezint 21,09% din cheltuielile de sntate.
ngrijirile acordate de spitalele publice sunt gratuite. Pn n 1989,
spitalele au fost finanate pe baza unui buget global ajustat n fiecare an ; dup
aceast dat o parte din bugetul global anual face obiectul unei analize
prospective care se calculeaz pe baza costurilor totale pe diferite grupe
omogene de bolnavi (GHM). n cazul serviciilor spitaliceti private, medicii sunt
remunerai pe baz de acte medicale realizate, n timp ce medicii din spitalele
private sunt pltii n cadrul regimului de asigurri sociale. Serviciile sunt finanate
numai la nivelul tarifelor practicate n spitalele publice, excepie facnd atunci
cnd serviciile publice nu sunt disponibile n zona de interes, caz n care taxa de
finanare este mai ridicat. Partea din cost suportat de ctre pacieni poate varia
de la 10,0% la 50,0%. Centrele de sntate ale SNS, responsabile de ngrijirile
de sntate primare, dispun de buget propriu administrat la nivel de district.
ngrijirile stomatologice sunt asigurate de ctre SNS, iar medicii
stomatologi sunt salariai. Cabinetele private se afl sub contract cu SNS, iar
serviciile lor sunt finanate pe baza unui barem fixat de ctre guvern. Pentru
protezele dentare, coplata este relativ sczut (n medie 25%). Medicii care
lucreaz n spitalele publice i n centrele de sntate, precum i unii specialiti
sunt angajai direct de ctre SNS i sunt remunerai ca salariai. Ct despre
Sistemul
de
43
medicii care i exercit profesia n mod liber, n cabinete sau spitale private,
acetia sunt remunerai pe baza actelor medicale realizate.
Medicamentele se afl pe o list de produse compensate. Exist i o list
n care se regsesc circa 500 de produse care nu se compenseaz. Participarea
la costuri este ealonat pn la 50%, n funcie de gravitatea bolii tratate. n
medie 23% din preul medicamentului este suportat de ctre pacient. Preurile
medicamentelor din Portugalia sunt printre cele mai joase din cadrul rilor UE.
Politica
de
descentralizare
gestiuni
ngrijirilor
de
sntate
implementarea unei piee interne a fost nceput prin reforma din 1990 i
continuat de reforma din 1993. Obiectivul pe termen lung este acela de a mri
satisfacia utilizatorilor sistemului de sntate i a cadrelor medicale. Una din
msurile eseniale a permis serviciilor din sectorul privat s devin superioare din
punct de vedere calitativ. Obiectivul cheie este acela de externalizare:a
sectorului public sub contract cu furnizorii privai de servicii de ngrijire primar,
precum i pentru serviciile tehnic avansate (examene de laborator, radiologie
etc.). Legea din 1993 urmrete extinderea organizrii serviciilor sub contract,
astfel nct autoritile sanitare locale sau asociaiile neguvernamentale, s
acorde servicii medicale publice. Pe de alt parte, administraiile sanitare
regionale sunt autorizate s ncheie contracte direct cu practicienii privai. De
asemenea, beneficiarii sunt nclintai s subscrie la o asigurare privat opional,
unde tarifele variaz n funcie de vrst i sex. Aceast dispoziie a legii este
astzi una dintre cele mai controversate. Descentralizarea este departe de a fi
finalizat, iar cooperarea ntre serviciile spitaliceti i serviciile primare nu este
nc asigurat ntr-o manier satisfacatoare.
SPANIA
Actualul sistem de sntate spaniol a fost instituit printr-o lege
general din anul 1986. Serviciul Naional de Sntate din Spania (Sistema
Nacional de la Salud-SNS) acoperea n anul 1997 aproape 98,5% din
populaie. Dezvoltarea sistemului s-a efectuat pe o baz regional, obiectivul
fiind ca fiecare regiune s fie n msur s i administreze propriile servicii de
Sistemul
de
44
ngrijire de sntate. n 1998, acest proces de descentralizare nu era nc

definitivat n 10 din 17 regiuni autonome. Instaurarea SNS a permis punerea n
practic a unei acoperiri cvasiuniversale, care cuprinde o larg palet de ngrijiri.
Sistemul de sntate msurat cu ajutorul diverilor indicatori, se situeaz peste
media european. Eficacitatea structurilor i a serviciilor de ngrijiri rmne totui
o preocupare major. Se constat o ameliorare notabil a nivelului de satisfacere
a beneficiarilor n cursul ultimilor cinci ani.
Sistemul se confrunt ns cu unele dificulti, n ncercarea de a pune la
punct un dispozitiv de finanare stabil i de a controla evoluia cheltuielilor.
mbtrnirea populaiei , implic cutarea de noi surse de finanare pentru
ngrijirile de lung durat pentru persoanele vrstnice. n cadrul sistemului de
securitate social, SNS este administrat de ctre Institutul Naional de Sntate
(INSALUD). Acesta este investit cu coordonarea instituiilor de sntate public.
Prestaiile bneti de securitate social i serviciile sociale complementare
sunt asigurate de ctre Institutul Naional de Securitate Social (INSS) i
Institutul de Migraii i Servicii Sociale (IMERSO). Cele 7 regiuni autonome
rmase dein propriile lor direcii sanitare, departamentele de sntate din cadrul
guvernrii regionale sunt responsabile cu sntatea public, planificarea
structurilor sanitare, precum i gestionarea i administrarea serviciilor de
sntate de pe teritoriul lor.Transferul de responsabilitate de la SNS ctre cele 7
regiuni autonome constituie un obiectiv principal pe termen lung. Toate regiunile
autonome au divizat teritoriul n zone sanitare, n funcie de diferii parametri cum
sunt :numrul
populaiei, caracteristicile geografice, factorii demografici,
epidemiologici i socio-economici, care formeaz o gril de referin pentru

planificarea i acordarea de ngrijiri de sntate primare i secundare. Zonele
sanitare sunt mprite la rndul lor n zone de baz pentru planificarea i
gestionarea resurselor sanitare primare.
Ministerul Sntii stabilete programe de sntate public, prezint
liniile directoare naionale de politic sanitar i vegheaz la implementarea lor.
Consiliul Sanitar Interteritorial al SNS coordoneaz schimburile ntre autoritile
sanitare regionale pe de o parte i Ministerul Sntii pe de alta, n scopul de a
Sistemul
de
45
garanta coerena planurilor sanitare strategice ale regiunilor autonome cu

obiectivele i prioritatile stabilite la nivel naional. Serviciul Naional de Sntate
acoper 98,5% din populaie, din care 93,0% sunt afiliai la regimul general, 1,0%
primesc alocaii de la stat i 4,5%(n principal funcionarii) sunt afiliai la regimuri
speciale. Circa 17,0% din persoanele casnice dein contracte opionale de
asigurare de sntate. Companiile de asigurare (mutuale sau private) joac un
rol minor n sistemul de sntate spaniol.
n cadrul SNS, guvernul definete nivelul ngrijirilor primare,al ngrijirilor
spitaliceti interne i externe, nivelul coplilor pentru medicamente i proteze
medicale. Prin instaurarea SNS, finanarea serviciilor de sntate, apropiat la
origine de sistemul Bismarck, se ndreapt ctre modelul Beveridge. n jur de
80,0% din finanri provin din fiscalitate, 18,0% provin din contribuii pltite n
funcie de venit, att de ctre angajai ct i de ctre angajatori, iar diferena de
2,0% provine din alte forme de asigurare de sntate. O participare la costuri
pentru medicamente i anumite dispozitive medicale este necesar. Pacienii
preiau o parte din cheltuielile ocazionate de ngrijirile stomatologice.
Spitalele publice din SNS sunt finanate n cadrul unui buget pe termen
lung. Unitatea de baz pentru stabilirea bugetului spitalelor INSALUD este
unitatea de asisten ponderat (UPA), bazat pe activitatea medical agregat.
Spitalele private se pot afilia la SNS printr-o convenie sau un contract individual.
Medicii din cadrul spitalelor sunt salariai.
Generalitii sunt remunerai n funcie de numrul de pacieni i n anumite
cazuri dup o formul combinat salariu-numr de pacieni. Sistemul de
remuneraie a profesionitilor din sntate las loc pentru numeroase critici, n
msura n care acesta este considerat responsabil de ineficiena structurilor de
ngrijiri ambulatorii.
Preul medicamentelor sunt strict reglementate n funcie de costul
materiilor prime. Preurile practicate se numr printre cele mai joase din cadrul
rilor UE. O list cu medicamente necompensate a fost stabilit n anul 1993; ea
cuprindea la acea dat 800 produse. Coplata la medicamente se ridic n medie
la 32,0% din pre.
Sistemul
de
46
Reforma sistemului de sntate nceput n anul 1986 a modificat profund

finanarea i organizarea ngrijirilor de sntate i a avut ca rezultat creterea
nivelului de satisfacere a beneficiarilor . Toate obiectivele acestei reforme nu
sunt nc atinse : nu s-a reuit nc acoperirea universal pentru ntreaga
populaie, nu s-au descentralizat toate regiunile autonome (au mai rmas 10
regiuni). Aceasta implic o repartiie clar a responsabilitilor la nivel central i
regional pentru toate problemele relevante ale politicii de sntate. Una din
prioriti este consolidarea capacitii manageriale a furnizorilor serviciilor de
sntate la nivel regional. Pe de alt parte anumite regiuni, cum ar fi Catalonia, a
nceput separarea funciilor de ofertant de cea de cumprtor de ngrijiri de
sntate n cadrul SNS. Modelul prevede trecerea contractului ntre cumprtori
(autoritatatile sanitare regionale i INSALUD) i furnizori (spitalele publice i
private), pe baza unui nivel de servicii convenit, n contrapartid cu o
remuneraie. Ideea este de a crete eficiena printr-un transfer de responsabiliti
pentru gestionarea bugetului local i de a forma profesioniti n domeniul
gestionrii serviciilor de sntate. Modelul este inspirat din experientele britanice
i suedeze de separare a cumprtorilor de furnizori i completate cu noi
elemente, de exemplu extinderea dispozitivului de ngrijiri de sntate.
SUEDIA
Serviciile de sntate sunt considerate ca o component important
a sistemului de protecie social din Suedia. Populaia n ansamblu are acces
la o gam complet de ngrijiri, acestea sunt acoperite prin regimul naional
de asigurri sociale , finanat n principal prin cotizaii patronale. Sistemul
de sntate se caracterizeaz prin puternica sa descentralizare: 23 consilii
generale, precum i 3 mari municipaliti joac un rol important n planificarea,
finanarea i furnizarea ngrijirilor de sntate pe teritoriul lor. Aproape n
ntregime ngrijirile spitaliceti sunt finanate prin consilii generale, care
colecteaz impozitele n acest scop i repartizeaz sumele spitalelor. Aceast
prioritate acordat controlului democratic local al serviciilor de sntate se nscrie
Sistemul
de
47
ntr-o politic ce se aplic de un sfert de secol este reglementat n legea

sntii publice i a serviciilor medicale.
Consideraiile de echitate ocup un loc central n sistemul suedez. Suedia
a reuit s asigure creterea cheltuielilor de sntate, proporional cu bunstarea
naional. Diminuarea resurselor finanaciare ntreine unele disfuncionaliti n
oferta de ngrijiri de sntate i n principal apariia listelor de ateptare.
Importana tradiional acordat serviciilor spitaliceti se traduce printr-o
capacitate spitaliceasc excedentar, n timp ce ngrijirile primare sunt
insuficiente i insuficient integrate. Libertatea de alegere a pacientului este foarte
limitat i msurile reformei se focalizeaz asupra productivitii i eficienei
structurilor de ngrijiri, n cadrul unei strategii care exploreaz opiunile liberale
prin introducerea mecanismelor de pia. Principalii indicatori de sntate sunt
strns legai de elemente ale modului de via, care dovedesc o bun situaie
sanitar n raport cu media UE.
Finanarea i acordarea ngrijirilor de sntate sunt considerate n Suedia
ca o responsabilitate fundamental a puterii publice. 23 de consilii generale la
care se adaug trei mari municipaliti care i asum funcii de consiliu general
n domeniul sanitar (Goteborg, Malmo i Gotland)au n sarcin producerea i
administrarea serviciilor de sntate pe teritoriul lor.Consiliile generale sunt
ansamble politice alese prin vot direct.
Rolul guvernului se limiteaz la fixarea cadrului politic sanitar. Federaia
consiliilor generale asigur coordonarea ntre consilii i guvern. La nivel central,
administraia sanitar este mprit ntre Ministerul Sntii i Problemelor
Sociale i diverse organisme relativ independente, dintre care cel mai important
este Oficiul Naional de Sntate i de Bunstare Social. Acest organism,
adevrat centru naional de expertiz, i asum funcia de control i supervizare
a activitii consiliilor generale, precum i funcia de cercetare i evaluare a
dezvoltrii n toate domeniile relevante ale politicii sociale naionale de sntate.
Institutul Suedez de Planificare i Raionalizare a Serviciilor Sociale i Sanitare
(SPRI), administrat n comun de ctre guvern i consiliile generale, lucreaz
Sistemul
de
48
asupra problemei eficienei i raionalizrii structurilor, a evaluarii i finanrii

lucrrilor de cercetare-dezvoltare n domeniul administrrii ngrijirilor de sntate.
Consiliul Naional pentru Evaluarea Tehnologiilor de Sntate (SBU) este
un alt organism important asociat Ministerului Sntii, precum i Oficiului
Naional de Sntate i de Bunstare Social. El are misiunea de a promova
tehnologii de sntate eficace i rentabile. Oficiul Naional de Asigurri Sociale
administreaz sistemul de securitate social, care acoper ansamblul populaiei,
precum i toi strinii rezideni n Suedia. Contribuiile sunt pltite de ctre
angajatori; diferena este furnizat prin subvenii de la stat. Rolul asigurrilor
private este marginal. Nici o acoperire n servicii de baz nu este definit.
Prioritile naionale stabilite n domeniul serviciilor de sntate se sprijin
pe trei principii fundamentale : drepturile omului, justiia distributiv i cercetarea
eficienei. Consiliile generale sunt libere s i defineasc propriile prioriti
operaionale. Impozitele colectate de consiliile generale acoper cea mai mare
parte (n jur de 65,0%)din cheltuielile de sntate. Restul provine din sistemul de
securitate social completat prin ajutorul statului(18,0%), din diverse fonduri
publice (10,0%), asigurri private (3,0%)i ntr-o slab msur (4,0%) din pli
directe.
Sistemul naional de securitate social redistribuie resursele financiare n
direcia consiliilor generale prin dou canale: pe de o parte el aloc subvenii n
funcie de activitatea medical a fiecrui consiliu; pe de alt parte el asigur
finanarea prestaiilor de ngrijiri stomatologice i ngrijiri spitaliceti externe.
Din 1998 modurile de finanare a spitalelor, adoptate de consiliile generale
i de municipaliti sunt variabile. Unele consilii au introdus contracte de
cumprare a serviciilor de sntate prevzute deseori cu un termen de plat pe
perioad
lung dup caz. Anumite servicii sunt finanate pe baz de actele
medicale realizate .Majoritatea medicilor sunt angajai de consiliile generale i

lucreaz ca salariai n spitale sau n centrele de ngrijiri primare. Salariile sunt n
funcie de calificarea medicilor i de timpul de lucru. O proporie mic de medici
exercit profesia pentru clieni privai i sunt remunerai pe baz de act medical
realizat. Legea din 1993 pentru medicina privat prevede posibilitatea pentru
Sistemul
de
49
medici de a ncheia o convenie cu organismul de securitate social i consiliul

general, n vederea acordrii de ngrijiri primare cu titlu de medicin de familie.
Medicamentele prescrise se regsesc pe o list i sunt parial compensate
prin regimul naional de asigurare de sntate. Tarifele de compensare sunt
modificate avnd la baz un pre de referin . Coplata este fix. Nici o
participare la costuri nu este necesar pentru medicamentele prescrise
pacienilor din spitale.
Importante schimbri au fost operate n organizarea i structura serviciilor
de sntate. Prioritile sunt legate de descentralizare, planificarea serviciilor la
nivel regional i consolidarea ngrijirilor primare i conduc progresiv spre
orientarea ctre pia. Crearea unei piee interne, n 13 din 26 comitate, a
deschis calea ctre modaliti mai liberale de finanare i de asigurare a
ngrijirilor medicale. Contractele de furnizare a ngrijirilor sunt negociate ntre
cumprtori i furnizori. Cu privire la reducerea capacitii spitaliceti i
transferului de resurse ctre ngrijirile externe i de lung durat, consiliile
generale care au conservat sistemul lor bugetar tradiional beneficiaz de o mai
mare marj de manevr. Reconfigurarea structurii sistemului de sntate suedez
se rezum la o mbinare a diferitelor msuri luate de ctre 26 de consilii
generale. n Stockholm, interveniile au condus la modificri importante.
Obiectivul a fost creterea eficienei serviciilor, favorizarea unei orientri ctre
pia i extinderea opiunilor consumatorilor i reducerea listelor de ateptare.
Modelul Stockholm se concentreaz n jurul a patru axe :
Introducerea unui nou sistem de finanare pentru ngrijirile bolilor cronice i
serviciile geriatrice din spitale, fondate pe grupe omogene de boli ;
Posibilitatea consultaiei libere cu participarea mai ridicat la costuri ;
Instaurarea unui sistem centrat pe medicina de familie , cu costuri de
finanare standardizate ;
Separarea ntre cumprtorii i ofertanii de ngrijiri de sntate prin
ncheierea de contracte de servicii i stimularea concurenei ntre furnizori.
Sistemul
de
50
MAREA BRITANIE
Serviciul Naional de Sntate (NHS) nc de la crearea sa (1948) a
instituit accesul universal la ngrijirile de sntate. NHS este un serviciu
public de sntate finanat, n principal ,din impozite. Gama de servicii acoperite
n cadrul NHS este complet, iar accesul la ngrijiri este gratuit.
Organizarea ngrijirilor a fost profund transformat dup 1990. Schimbrile
majore s-au concentrat pe separarea cumprtorilor de ofertanii de servicii
medicale i pe crearea unei piee interne n cadrul NHS. Solicitanii care intervin
pe pia sunt autoritile sanitare de district (DHA) i medicii generaliti
gestionari de fonduri (General Practitioner Fundholders) care cumpr ngrijiri
trusturilor spitaliceti(fundaii autonome n cadrul NHS) i centrelor de sntate
comunitare. Sistemul de negociere a contractelor, introdus n 1991, cere
furnizorilor s i asume noi funcii i n principal s i dezvolte capacitile de
gestiune. Ideea fundamental care st la baza acestei reforme este stimularea
concurenei ntre furnizori de ngrijiri de sntate i introducera de modaliti de
cumprare i producere de servicii de sntate mai eficiente. Documentul
publicat de ctre guvernul britanic n 1992 asupra sntii naiunii a fcut ca
mbuntirea rezultatelor de sntate s devin un obiectiv principal al reformei.
Concentrarea asupra ngrijirilor primare i rolul pivot al generalitilor, punct
de trecere obligatoriu pentru a accede la ngrijirile secundare, sunt frecvent citate
ca puncte forte ale sistemului britanic, raportat la alte sisteme de sntate din
rile
Uniunii
Europene.
Indicatorii
de
sntate
afieaz
valori
relativ
bune.Creterea cheltuielilor este n mod remarcabil temperat n comparaie cu

tendinele observate n majoritatea statelor membre. Nivelul de finanare al
ngrijirilor de sntate, supus unui riguros control bugetar central, face totui
obiectul unor continue dezbateri publice i politice. Criticile sunt alimentate n
special de slabele resurse consacrate ngrijirilor secundare care apare ca una
dintre principalele cauze ale lungilor liste de ateptare din spitale. Problema
listelor de ateptare explic nivelul de satisfacere relativ mediocru al britanicilor
cu privire la sistemul de sntate. Cu rare excepii, sistemele funcioneaz corect
Sistemul
de
51
pentru bolile grave sau urgene, dar mai puin bine pentru afeciunile minore
(care nu sunt mai puin dureroase pentru pacieni).
Efectele reformei i crearea unei piee interne de ngrijiri n cadrul NHS
sunt nc incerte i controversate.n faa responsabililor politici, apare necesar
realizarea unei evaluri aprofundate i sistematice a acestor efecte, n scopul de
a decide dac se poate urma aceast cale sau se vor cuta altele noi. Secretarul
de stat de la sntate este responsabil n faa Parlamentului de oferta de ngrijiri
din cadrul NHS. Consiliul director al NHS este i el responsabil n faa
secretarului de stat de fixarea obiectivelor i prioritilor NHS, n acord cu politica
guvernului. Consiliul director distribuie fondurile n cadrul unui buget anual, ctre
106 autoriti sanitare districtuale (DHA) care acoper fiecare ntre 250 000 si
1milion de locuitori. Autoritile sanitare districtuale i General Practitioner
Fundholders
administreaz bugetele pentru cumprarea ngrijirilor primare i
secundare.Trusturile din cadrul NHS, sunt instituii spitaliceti autonome.

Generalitii i stomatologii au un statut independent i se afl sub contract
cu NHS, dar un numr mare de stomatologi nu acept dect pacieni privai. n
Marea Britanie, n anul 1997 se aflau 463 de trusturi, care acopereau mai mult de
1 600 de spitale i reprezentau marea majoritate a instituiilor spitaliceti, de
servicii de ambulan i unitile de ngrijiri comunitare din cadrul NHS. Trusturile
spitaliceti propun serviciile lor n cadrul negocierii de contracte cu cumprtorii
de ngrijiri. Cu toate c predomin sectorul public pentru ngrijiri ,sistemul este n
permanen completat de un sector independent ,marginal ,dar n expansiune. El
este compus dintr-o palet de organisme private voluntare sau de caritate care
completeaz serviciul naional de sntate nu numai n domeniile bine acoperite
de ctre NHS, dar i n sectoarele unde aceast acoperire este limitat.
NHS este finanat n principal prin fiscalitate (95%) i prin alte contribuii
(5%) n cadrul unui buget global stabilit de ctre minister i supus aprobrii
Parlamentului. Exist dispozitive bazate pe asigurri legate de un mic sector
privat care a cunoscut un salt rapid n cursul anilor 90. n 1996, 9% din populaie
deinea un contract privat suplimentar de sntate n scopul de a acoperi
serviciile spitaliceti specializate i a evita marile ntrzieri n ateptare pentru
Sistemul
de
52
interveniile mai puin urgente. Asigurrile private nu acoper dect 3,5% din
cheltuieli, deci finanarea este aproape n ntregime concetrat asupra serviciilor
furnizate n interiorul NHS. Mai mult, guvernul a eliminat reducerea fiscal n
favoarea asigurrilor private de sntate. Participarea la costuri a crescut
progresiv pentru un anumit numr de medicamente, precum i pentru ngrijirile
stomatologice i examenele oftalmologice, dar numeroi pacieni sunt scutii (
copii, persoane n vrst, femei nsrcinate, omeri s.a.m.d.)de aceste costuri.
Spitalele publice au devenit trusturi spitaliceti, unde autonomia se aplic
mai ales politicii aplicate n materie de personal, precum i de negociere a
contractelor de servicii medicale. Ele sunt att n msur s achizitioneze sau s
vnd bunuri imobiliare sau funciare, ct i s administreze resursele. Trusturile
negociaz cu cumprtorii de ngrijiri de sntate, tarifele i paleta de servicii de
sntate furnizate. nainte de reform remuneraia personalului clinic i nonclinic
se decidea la nivel central. Din anul 1997, 60,0% din personal lucreaz pe baz
de contracte de servicii ncheiate cu trusturile locale. Personalul din spitale este
salariat , dar un numr de medici acord ngrijiri i pacienilor privai.
Sistemul de remunerare a generalitilor const ntr-o combinaie complex
ntre onorariu i alocri specificate n contractul lor. n principal, remuneraia lor
se constituie n funcie de numrul de pacieni nscrii pe listele personale. Ea
este influenat i de ali factori, precum vrsta pacienilor. Anumite servicii
(contracepia i vaccinarea) sunt pltite pe baz de act medical. Exist i prime
de ncurajare, de exemplu n cazul realizrii unui obiectiv de imunizare.
Generalitii, gestionari de fonduri (GPFH), care reprezint circa jumtate din
medicii generaliti, au un buget destinat finanrii ngrijirilor primare care se
acord n cabinetul lor, precum i ngrijirilor secundare i teriare pe care le
cumpr pentru pacienii nscrii pe listele lor. Generalitii, gestionari de fonduri,
nu i pot spori veniturile dect prin reinvestirea economiilor realizate.
Medicii stomatologi sunt remunerai pe baz de act medical sau lucrare.
Exist o list de medicamente care sunt compensate. Preurile sunt fixate
de ctre productori, dar guvernul exercit un control asupra profiturilor acestora.
Medicamentele care se vnd liber sunt pltite integral de ctre pacieni; n ceea
Sistemul
de
53
ce privete medicamentele compensate prescrise, coplata reprezint n medie

24,0% din preul produselor. Scutirile sunt numeroase. Contraceptivele sunt
gratuite. Onorariile farmacitilor sunt negociate ntre ei i guvern.
Marea reform a NHS a fost lansat la nceputul anului 1991. Dezbaterile
asupra efectelor pieei interne se continu i n prezent. Reforma a fost n
ntregime finalizat n 1996, dar este nc devreme pentru a evalua impactul ei ,
pentru c observaiile sunt blocate de frecventele schimbri intervenite ulterior.
Introducerea mecanismelor de pia i punerea n regim concurenial a
furnizorilor trebuie teoretic s se traduc prin ctig de eficien , dar se vede
neutralizat din cauza lipsei controlului n costurile tranzaciilor. Tot n acest scop
trebuie avut n vedere i formarea medicilor i al altor profesii din sistemul de
sntate. Va fi necesar o evaluare aprofundat a resurselor utilizate, a
rezultatelor de sntate i al nivelului de satisfacere a beneficiarilor. Din pcate
dezbaterea public, mai puin din pres, se focalizeaz pe mrimea listelor de
ateptare pentru interveniile care nu sunt urgente.Ori acesta nu este singurul
criteriu dup care se poate analiza funcionarea bun sau slab a sistemului.
Unul din principalele obiective ale reformei NHS-ului const n
mbuntirea calitii serviciilor de sntate, care a fost tot timpul greu de
realizat. Cumprtorii urmresc evoluia practicilor clinice i subiectele
controalelor, n timp ce Ministerul Sntii stabilete normele la nivel naional.
n urma unei tendine ce se generalizeaz la nivel internaional, instituiile
tiinifice de prim plan joac un rol din ce n ce mai activ n dezvoltarea de linii
directoare i de norme de bun practic medical. Cartea Alb a guvernului
prevede noi orientri pentru NHS. Piaa intern va fi nlocuit de un sistem de
ngrijiri complete. Unitatea de baz a sistemului va fi grupa de ngrijiri primare,
echipe formate din generaliti i infirmieri sunt destinate s nlocuiasc
generalitii gestionari de fonduri i s i asume responsabilitatea bugetar sub
controlul autoritii sanitare din districtul respectiv. Sistemul de informare
medical comunitar functioneaz 24 de ore din 24. Noi legturi electronice sunt
prevzute ntre generaliti, farmaciti i spitale, modalitile de finanare i
dispoziiile contractuale se negociaz pe termen lung (3-5 ani).
Sistemul
de
54
Capitolul 3
SISTEMUL DE SNTATE N ROMNIA

3.1. Prezentare general
Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca
scop declarat asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de
servicii de baz pentru asigurai.
n prezent, sursele de finanare a sntii publice sunt : bugetul de stat,
bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale,
veniturile proprii, creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i
sponsorizri. n totalul surselor de finanare, principala pondere o deine Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate, care contribuie cu circa 75% n
totalul cheltuielilor de sntate.
Ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat
meninndu-se totui un nivel,redus, ceea ce a afectat ntreinerea sistemului,
managementul, investiiile n echipamente i accesul la servicii pentru
persoanele cu venituri reduse din
care face parte majoritatea vrstnicilor.
Procentele din PIB al cheltuielilor publice alocate pentru sntate au fost:
Anul
%
2000
3,7
2001
4,0
2002
4,0
2003
4,1
2004
3,8
2005
3,7
2006
3,3
2007
3,7
2008
3,9
Totodat, comparnd procentele cheltuielilor totale cu sntatea n PIB,

prezentate de Organizaia Mondial a Sntii, n anul 2006, pentru unele ri
europene constatm c Romnia se situeaz pe penultimul loc dintr-un numr
de 22 state europene, rezultnd n mod clar c n toate guvernele au acordat
Sistemul
de
55
sume mici ngrijirilor de sntate pentru populaie, inclusiv pentru persoanele

vrstnice.
ara
% cheltuieli totale
cu sntatea n
PIB
ara
% cheltuieli totale
cu sntatea nPIB
Franta
Germania
Austria
Portugalia
11,2
10,7
10,2
10,2
Spania
Ungaria
8,2
7,8
Bulgaria
Cehia
7,7
7,1
Grecia
10,1
Slovacia
7,1
Slovenia
Marea
Britanie
8,9
8,5
8,2
Polonia
Lituania
Romania
Estonia
6,2
5,9
5,5
5,0
Danemarca
Olanda
Suedia
9,4
9,2
9,2
Letonia
6,4
Belgia
6,6
Italia
Sistemul de asigurri de sntate prevede o contribuie stabilit n limite

legale, att pentru angajator ct i pentru angajat. Pentru anul 2009 contribuia
aferent venitului salarial a ajuns la 5,2 % pentru persoanele juridice i respectiv
5,5% pentru angajat. Raportul de activitate al Casei Naionale de Asigurri de
Sntate menioneaz c n mediul urban gradul de cuprindere n sistemul de
asigurri de sntate este de 96.00%, iar n cel rural de 90,00%.
Persoanele asigurate beneficiaz de pachetul de baz de servicii
medicale odat cu nceperea plii contribuiei la fond, cu condiia de a se nscrie
pe listele unui medic de familie. Excepie fac o serie de categorii sociale
prevzute de lege (inclusiv pensionarii care au venituri pn la limita supus
impozitului) care au dreptul la un pachet de servicii de baz fr plata contribuiei
la fondul asigurrilor sociale. Acestea sunt:
-
veteranii de rzboi i vduvele de rzboi conform Legii nr.44/1994;
persoanele persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu

ncepere de la 6 martie 1945, precum i cele deportate n strintate ori
constituite n prizonieri conform Legii nr. 189/2000;
persoanele persecutate, din motive etnice, de ctre regimurile instaurate n

Romnia cu ncepere de la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie 1945
conform Legii nr. 189/2000;
persoanele cu handicap gradul I de invaliditate conform OUG nr.

102/1999.
persoanele care i-au pierdut total sau parial capacitatea de munc, marii
mutilai, rniii, urmaii i prinii celor care au decedat ca urmare a
Sistemul
de
56
participrii la lupta pentru victoria Revoluiei din decembrie 1989, persoanele

care au fost reinute n perioada 16 22 decembrie 1989 ca urmare a
participrii la aciunile pentru victoria revoluiei, precum i persoanele care,
n perioada 16 25 decembrie 1989 s-au remarcat prin fapte deosebite n
lupta pentru victoria revoluiei i care dein titlu de Lupttor pentru Victoria
Revoluiei Romne din Decembrie 1989 conform Legii nr. 42/1990;
Accesibilitatea la servicii de ngrijire medical este determinat de
concordana dintre oferta i cererea de astfel de servicii, respectiv dintre
disponibilitatea real a facilitilor de ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe
nevoia real pentru sntate. Disparitile n accesul la ngrijiri apar din cel puin
patru motive: economice, inclusiv costurile directe suportate de populaie (copli, costuri legate de tratamente i spitalizare) i cele indirecte (cost transport,
timpi de ateptare); aezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri;
calitatea inegal a serviciilor de acelai tip.
Pentru evaluarea accesibilitii, au fost analizai indicatori de proximitate
care s identifice eventuale grupe de populaie i/sau zone geografice
dezavantajate n privina accesului la servicii, pentru care ar trebui dezvoltate
politici intite. Factorii determinani care influeneaz gradul de accesibilitate al
populaiei la serviciile de sntate sunt in general reprezentai de: nivelul
srciei, omajul, ocupaia, mediul de reziden, statutul de asigurat n sistemul
de asigurri sociale de sntate, gradul de acoperire cu personal medical.
n anul 2007, pensionarii au reprezentat un procent semnificativ n total
populaie (28,0%), cu o pondere important n rndul persoanelor srace
(25,3%). Segmentul populaiei srace din cadrul populaiei vrstnice s-a conturat
pe fondul procesului de srcire a majoritii populaiei. n 20071, rata srciei
pentru pensionari era estimat la 15,7%, din care masculin : 13,2% i feminin:
17,6% .Pentru populaia vrstnic de peste 65 de ani, rata srciei a fost de
19,4%.
Populaia arondat localitilor din mediul rural, n care cea mai mare
pondere o au persoanele vrstnice, este cea mai defavorizat din punct de
1
Dimensiuni ale incluziunii sociale n Romnia , Institutul Naional de Statistic, 2008
Sistemul
de
57
vedere al accesibilitii la serviciile medicale. Numrul persoanelor fr medic de

familie se estimeaz la 145110 locuitori, reprezentnd 1,48 % din totalul
populaiei din mediul rural din care:
85616 populaie nscris pe listele medicilor de familie din localiti

nvecinate;
35135 populaie asistat de cadre medii din dispensarele medicale care,

datorit lipsei unui medic nu s-au putut constitui n cabinete medicale
organizate conform OG nr. 124/1998, i care rmn n structura unitilor
sanitare cu paturi la care sunt arondate ;
24359 populaie neasistat.

Analizele realizate au relevat c exist inegaliti regionale marcate n
acoperirea
populaiei
cu
personal
medical.
Astfel,
numrul
de
locuitori care revin la un medic n rural este de peste 6 ori mai mare dect n
urban, cele mai defavorizate regiuni fiind Sud i Sud-Est (773, respectiv 655
locuitori/1 medic). n regiunea de Nord-Est se nregistreaz cea mai slab
acoperire cu medici n mediul rural (2778 locuitori/1 medic). De asemenea,
numrul de asistente comunitare este total insuficient, la o asistent comunitar
revenind circa 26500 de persoane. n mediul rural exist numeroase localiti
fr medic.
n anul 2007 situaia numrului de medici de familie care reveneau n
medie la 10.000 de locuitori, pe regiuni de dezvoltare, ne arat c s-a meninut n
continuare cel mai sczut nivel pentru regiunile Sud-Est, Nord-Est i Sud:
Medici de
familie/10.000
locuitori
Total
Nord-Est
Sud -Est
5,62
4,63
4,46
Sud
Muntenia
4,87
Sud Vest
Vest
5,77
7,45
Nord
Vest
5,28
Centru
5,85
Bucureti
Ilfov
8,26
Reforma n domeniul sanitar demarat odat cu promulgarea Legii nr.

95/2006 prevede descentralizarea sistemului de sntate ca una dintre
verigile procesului de modernizare i aliniere la standardele europene n
domeniul santii. Att reorganizarea, ct i descentralizarea finanrii i
furnizrii serviciilor de sntate au inceput concomitent cu introducerea
Sistemul
de
58
sistemului de asigurri sociale de sntate, cnd, pentru prima dat, pacientul a

fost pus n centrul sistemului de sntate, prin posibilitatea liberei alegeri de
ctre acesta a furnizorului de ngrijiri de sntate.
n prezent, autoritile administraiei publice locale particip la finanarea
unor cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, reparaii
capitale, consolidare, extindere i modernizare, dotri cu echipamente medicale,
a unitilor sanitare publice de interes local, n limita creditelor bugetare aprobate
cu aceast destinaie. Dar experienta ultimilor ani arat o implicare inegal a
autoritilor administraiei publice locale n administrarea unitilor sanitare, cu
variaii mari ntre zonele geografice, determinate fie de un management
defectuos, fie de o distribuie inegal a resurselor financiare i umane.
Totodat, se evideniaz inechiti n accesul la serviciile de ngrijiri
medicale, ceea ce determin dezechilibre n starea de sntate a diferitelor
grupuri de populaie, a unor comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor
defavorizate economic. Aceste dispariti se manifest prin indicatori de baz
modeti ai strii de sntate (sperana de via la natere, mortalitatea infantil,
mortalitatea general pe cauze de deces evitabile, grad de morbiditate, ani de
via n stare de sntate), dar i prin nivelul sczut de informare privind factorii
de risc i de protecie pentru sntate sau sistemul de ngrijiri de sntate i
pachetul de servicii de baz.
Raportul Naional al Dezvoltrii Umane 2003-2005 pentru Romnia
(UNDP) menioneaz existena unor enclave caracterizate de un index sczut al
dezvoltrii umane (IDU) care se situeaz n cele mai multe cazuri n zonele greu
accesibile ale judeelor, departe de reeaua principal de osele. Satele cele mai
srace (cu IDU foarte sczut) sunt de obicei izolate fa de drumurile
modernizate sau fa de orae, avnd chiar un rol marginal n cadrul comunelor
de care aparin.
Accesul redus al persoanelor vrstnice la un tratament adecvat s-a
reflectat nefavorabil asupra strii de sntate i a condus, n anul 2008, la
decesul multor persoane. Astfel, din totalul de 251.965 decese, 85.931 decese
Sistemul
de
59
au fost din rndul brbailor n vrst de 65 ani i peste i 107.703 decese au

fost din rndul femeilor n vrst de 55 ani i peste.
- persoane Total decedai
Din care persoane vrstnice
Categoriile de boli
care au determinat decesul
Boli infecioase (tuberculoz)
Total
Numr
Brbai>65
Femei >55
Numr
2.375
0,9
404
329
733
0,4
45.383
18,0
14.842
14.938
29.780
15,4
2.382
1,0
693
1.220
1.913
1,0
588
0,2
141
66
207
0,1
2.018
0,8
512
724
1.236
0,6
Boli ale aparatului circulator
154.516
61,3
57.481
79.069
136.550
70,5
Boli ale aparatului respirator
12.657
5,0
5.040
3.916
8.956
4,6
Boli ale aparatului digestiv
14.568
5,8
3.693
4.755
8.448
4,4
Boli ale aparatului genito-
2.294
0,9
943
845
1.788
0,9
12.257
4,9
1.997
1.572
3.569
1,8
2.927
1,2
185
269
454
0,3
251.965
100,0
85.931
107.703
193.634
100,0
Tumori
Boli endocrine, de nutriie,
metabolism i diabet
Tulburri mentale
Boli ale sistemului nervos
urinar
Leziuni traumatice i otrviri
Alte boli i cauze
TOTAL
Prevalena anumitor cauze de deces precum tumori, boli ale aparatului

circulator, ale aparatului digestiv sau leziunile traumatice n cazul persoanelor
vrstnice trebuie luate n considerare pentru alocarea de fonduri n vederea
prevenirii i tratrii corespunztoare a acestor boli, prin asigurarea accesului la
serviciile medicale adecvate i medicamentele necesare.
Sistemul
de
60
3.2.
Acordarea
serviciilor
medicale
i
a
medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu.
3.2.1. Prevederi legislative
Conform legislaiei n vigoare persoanele vrstnice beneficiaz de servicii
medicale suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i
anume:
1. Servicii medicale profilactice
n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii
sntii, asiguraii, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de
asigurri se afl n relaii contractuale, trebuie informai permanent asupra
mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de
mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de
droguri, alcool i tutun.
Serviciile medicale profilactice suportate din fond cu adresabilitate i
pentru persoanele vrstnice sunt urmtoarele:
- controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecine
majore n morbiditate i mortalitate;
- unele servicii medicale din cadrul programului naional de imunizri.
2. Servicii medicale curative
Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru
prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea
suferinei. Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i
de alt personal sanitar, la indicaia i sub supravegherea medicului. Serviciile
medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt:
Sistemul
de
61
a) serviciile medicale de urgen;

b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea
afeciunii: anamneza, examen clinic, examene de investigaii paraclinice;
c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare;
d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind
regimul de via i munc, precum i igieno-dietetic.
Asiguraii au dreptul la asistena medical primar i de specialitate
ambulatorie la indicaia medicului de familie, n condiiile contractului-cadru.
Asiguraii primesc asistena medical de specialitate n spitale autorizate i
evaluate.
Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare i cuprind: consultaii,
investigaii,
stabilirea
diagnosticului,
tratament
medical
i/sau
tratament
chirurgical, ngrijire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispozitive

medicale, cazare i mas. Asistena medical de recuperare se acord pentru o
perioad de timp stabilit de medicul curant n uniti sanitare, autorizate i
evaluate. Serviciile i ngrijirile medicale la domiciliu se acord de furnizori
evaluai i autorizai. Serviciile medicale stomatologice se acord de ctre
medicul de medicina dentar n cabinete medicale autorizate i evaluate conform
legii. Asiguraii beneficiaz de tratamente stomatologice care se suport din fond,
n condiiile stabilite prin contractul-cadru.
3. Asiguraii au dreptul la materiale sanitare i dispozitive medicale pentru
corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de
specialitate, n scopul protezrii unor deficiene organice sau fiziologice, pentru o
perioad determinat sau nedeterminat, pe baza prescripiilor medicale, cu sau
fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru.
4. Asiguraii, inclusiv persoanele vrstnice, beneficiaz de proceduri
fizioterapeutice, pe baza recomandrilor medicale, cu sau fr contribuie
personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru.
Sistemul
de
62
5. Servicii medicale de ngrijiri la domiciliu i alte servicii speciale

Persoanele vrstnice au dreptul s primeasc servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu acordate de un furnizor autorizat i evaluat n condiiile legii.
6. Serviciile de transport sanitar necesare pentru realizarea unui serviciu
medical pentru asigurat, se suport din fond.
Asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii:
a) urgene medico-chirurgicale;
b) alte cazuri prevzute n contractul-cadru.
7. O component important pentru asistena medical a persoanelor vrstnice o
reprezint acordarea medicamentelor n regim compensat i gratuit,
cunoscut fiind faptul c vrstncii sunt o categorie important de consumatori.
Lista cu denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din
Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe
baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie
personal, se elaboreaz anual de Ministerul Sntii i Casa Naional de
Asigurri de Sntate, cu consultarea Colegiului Farmacitilor din Romnia i se
aprob prin hotrre a Guvernului.
Lista se poate modifica/completa trimestrial (dup 3 luni de la intrarea n
vigoare) prin hotrre a Guvernului, n cazul n care nu mai corespunde nevoilor
de asisten medical, pe baza analizei Ministerului Sntii, a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate cu consultarea Colegiului Farmacitilor din Romnia,
care adopt msurile ce se impun pentru a asigura funcionarea n continuare a
sistemului, avnd n vedere sumele ce pot fi acordate cu aceast destinaie.
Ministerul Sntii stabilete i avizeaz preurile medicamentelor din
import i din ar, cu excepia medicamentelor care se elibereaz fr prescripie
medical (OTC). Lista preurilor de referin la nivel de unitate terapeutic
corespunztoare medicamentelor denumiri comerciale din Catalogul naional al
preurilor medicamentelor de uz uman autorizate pentru vnzare pe pia
Sistemul
de
63
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii publice, se elaboreaz de

Casa Naional de Asigurri de Sntate i se aprob prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n condiiile stabilite
prin normele metodologice privind aplicarea contractului cadru.
Actuala list de medicamente este aprobat prin :
-
Ordinul nr. 502 din 8 aprilie 2009 pentru modificarea i completarea Ordinului
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 501 din 14 iulie
2008
Numrul de medicamente pentru asiguraii n ambulatoriu n perioada 2007-2009

Nr.
medicamente
Nr.
medicamente
Nr. medicamente -
Nr.
COMUNE
DENUMIRI COMUNE
DENUMIRI COMUNE
medicamente
DENUMIRI
DENUMIRI
COMERCIALE
INTERNAIONALE
INTERNAIONALE
INTERNAIONALE
(Ordinul nr. 578 din
( Ordinul nr. 75 din 01
( Ordinul nr. 501 din
( Ordinul nr. 502 din
29 decembrie 2006)
februarie 2008)
14 iulie 2008)
8 aprilie 2009)
Sublista A
1089
1209
1534
1471
Sublista B
600
761
605
626
Sublista C 1
1004
1663
1187
1348
Total
2693
3633
3326
3445
Pentru anul 2009 se constat o cretere pe total a numrului de

medicamente,cretere mai substanial pentru sublistele A i C1.
Pn
la
data
elaborrii
prezentei
analize,
medicii
au
prescris
medicamentele din sublista A, B sau C sub forma denumirii comune

internaionale, cu excepia cazurilor justificate medical n fia medical a
pacientului. Prin ordin al ministrului sntii publice pot fi desemnate unele
medicamente din sublista B sau C pentru a cror eliberare este necesar
aprobarea prealabil a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pe baza
unor metodologii i criterii reglementate prin ordin al ministrului sntii publice.
Contractul cadru, care a intrat n vigoare la data de 1 aprilie 2009
mpreun cu normele metodologice de aplicare, cuprinde metodologia privind
Sistemul
de
64
modalitile de prescriere i de decontare a medicamentelor cu i fr contribuie

personal n tratamentul ambulatoriu.
Pn la aceast dat s-au aplicat prevederile contractului cadru pe anul
2008 cu modificrile i completrile care i-au fost aduse. Acesta prevedea c
pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente, cu i
fr contribuie personal, cu urmtoarele restricii:
a) pentru sublista A o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente;
b) pentru sublista B o singur prescripie lunar, cu maximum 3 medicamente
cu valoarea total calculat la preul de vnzare cu amnuntul de maximum
300 lei, cu excepia medicamentelor prevzute n aceast sublist, notate cu
#, situaie n care se prescrie o singur reet cu o valoare maxim a
tratamentului pe o lun, mai mare de 300 lei coninnd un medicament notat
cu # pe lun, fr a se mai prescrie i alte medicamente din sublista B n luna
respectiv;
c) pentru sublista C seciunea C1 pe fiecare cod de boal, o singur
prescripie lunar, cu maximum 3 medicamente;
d) pentru sublista C seciunea C3 o singur prescripie lunar cu maximum 4
medicamente.
Modalitatea de prescriere a fost urmtoarea:
Medicii au prescris medicamentele din sublista A, B sau C sub forma
denumirii comune internaionale, cu excepia cazurilor justificate medical n
fia medical a pacientului.
Medicamentele cu i fr contribuie personal s-au prescris de medicul de
familie cu urmtoarele excepii :medicamentele din sublistele A si B notate cu
(*) se pot prescrie de ctre medicul de familie doar pe baza scrisorii medicale
emis de medicul de specialitate; medicamentul cuprins n sublista B i notat
cu (**) poate fi prescris la indicaia medicului specialist neurolog;
medicamentele din sublista C s-au prescris la indicaia medicilor specialiti,
cu aprobarea comisiilor teritoriale sau a comisiei centrale a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate.
Sistemul
de
65
n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor s-a

efectuat de medici numai n limita specialitii (competenei) pe care o au, cu
excepia medicilor de familie care pot prescrie medicamente att n limita
competenei proprii, ct i pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii
de specialitate pentru asiguraii care urmeaz o schem de tratament pentru
o perioad de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilit i iniiat
de medicul de specialitate, cu respectarea indicaiilor din prospectul
productorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie
asigurailor, la externare, medicamente n limita specialitii i a consultaiilor
interdisciplinare evideniate n foaia de observaie.
Noul contract cadru - aprobat prin H.G. nr. 1714 din 17 decembrie
2008 i ulterior modificat prin H.G. nr. 366 din 25 martie 2008 - care a intrat n
vigoare de la 1 aprilie 2009 prevede c:
-
Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond,
pentru
fiecare
medicament
corespunztor
DCI-ului
din
list,
este
cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra

preului de referin pentru DCI-urile cuprinse n sublistele A, B i C, respectiv
preul de decontare pentru medicamentele i materialele sanitare cuprinse n lista
aprobat prin ordin al ministrului sntii.
-
Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, al celor din sublista
B este de 50% din preul de referin, iar al celor din seciunile C1 i C3 din
sublista C este de 100% din preul de referin.
-
Preul de referin reprezint preul cel mai mic corespunztor unitii
terapeutice aferente aceleiai forme farmaceutice din cadrul DCI i pentru fiecare
concentraie.
-
Decontarea pentru activitatea curent a anului 2009 se efectueaz n ordine.
Medicii prescriu n continuare medicamentele sub forma denumirii comune
internaionale.
Sistemul
de
66
Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu i
fr contribuie personal, cu urmtoarele restricii:

a) pentru sublistele A i B - o singur prescripie lunar, cu maximum 7
medicamente, dar nu mai mult de 3 medicamente din sublista B;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B
notat cu #, cu o valoare maxim a tratamentului pe o lun calculat la
nivelul preului de referin, mai mare de 300 lei, nu se mai prescriu n luna
respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur
prescripie lunar, cu maximum 3 medicamente;
d) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4
medicamente.
-
Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la
Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor

stupefiante i psihotrope, cu completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai
asigurat mai multe prescripii, conform reglementrilor legale n vigoare.
-
Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina
furnizorilor de servicii medicale i asigurailor, cazurile n care s-a eliberat mai

mult de o prescripie medical pe lun, att pentru medicamentele cuprinse n
sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B, precum i cazurile n care s-a
eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal,
pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o
prescripie medical pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C
seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o
alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate
suplimentar.
-
Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate
suportat din Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport

integral contravaloarea medicamentelor cu preul cel mai mic, corespunztoare
fiecrei DCI cuprinse n sublistele A, B i C seciunea C1, pentru aceeai
concentraie i form farmaceutic.
Sistemul
de
67
n cazul n care preul de vnzare cu amnuntul al medicamentelor de pe
sublista B depete limitele prevzute la alin. (1) lit. b), cu excepia celor notate
cu #, diferena va fi suportat integral de asigurat.
-
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n
afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 de zile pentru

bolnavii cu afeciuni cronice, cu excepia bolnavilor cuprini n unele programe de
sntate prevzute n norme, pentru care perioada poate fi de pn la 90 de zile.
Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil,
medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90 de
zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul
beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica
aferent CNP-ului. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie
medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de
prescripia medical.
-
n cazul n care unui pacient i se prescriu medicamente din cadrul sublistei
B n regim de compensare 90% din preul de referin, acestea vor fi trecute pe

un formular distinct. Astfel, dac un pensionar cu venituri mici mai are nevoie
totodat i de medicamente dintr-o alt sublist va primi dou reete separate.
Motivul principal pentru care este necesar aceast separare a prescripiilor
acordate pensionarilor cu venituri mici are legtur cu procedurile de decontare a
medicamentelor ctre farmacii, avnd n vedere c exist dou surse distincte de
finanare a compensrii de 90% - Ministerul Sntii (40%) i Casa Naional
de Asigurri de Sntate (50%).
Perioada de valabilitate a prescripiei medicale este pentru cazurile
cronice de maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, n afeciunile acute i
subacute, prescripia medical este valabil n urban numai n primele 48 de ore
att n urban ct i n rural (anterior valabilitatea prescripiilor era difereniat: de
24 de ore pentru urban i 48 de ore pentru pacienii din mediul rural).
Sistemul
de
68
Un element de noutate l reprezint i reintroducerea programului

social pentru persoanele vrstnice cu venituri mici astfel:
-
Prescrierea de medicamente compensate 90% pentru pensionarii cu

venituri mici se va face numai de ctre medicii de familie, n limita unei
singure reete pe lun, n valoare de maximum 300 lei.
Pentru stabilirea dreptului de a beneficia de aceste medicamente,

pensionarul se va prezenta la cabinetul medicului de familie cu ultimul
talon de pensie, cu actul de identitate i cu o declaraie pe propria
rspundere din care s rezulte c solicitantul are doar venit din pensie,
sub 600 lei/luna.
Medicul va consemna n fia pacientului i n registrul de consultaii

numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical
declaraia dat pe propria rspundere.
n situaiile n care, pentru afeciunile cronice de care sufer, asiguratul

necesit mai mult de apte medicamente diferite, din subliste diferite pe
luna, se pot elibera mai multe prescripii medicale, cu respectarea limitelor
de prescriere prevzute de Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate.
3.2.2. Disfuncionaliti
Pentru a cunoate situaia actual a funcionrii sistemului de acordare a
serviciilor medicale i a medicamentelor gratuite i compensate, Consiliul
Naional al Persoanelor vrstnice, prin intermediul reprezentanilor la nivel
judeean a realizat o analiz avnd n vedere urmtoarele probleme cu care se
confrunt pensionarii pentru procurarea de medicamente: dac fondurile alocate
lunar farmaciilor pentru eliberarea medicamentelor gratuite i compensate
acoper cerinele, dac medicamentele prescrise se gsesc n farmacii, repartiia
farmaciilor n mediul urban i n mediul rural raportat la numrul de localiti din
jude, gradul de accesibilitate al populaiei vrstnice la farmacii pentru procurarea
Sistemul
de
69
medicamentelor prescrise de medici, colaborarea cu medicii de familie n

vederea prescrierii reetelor gratuite i compensate pentru persoanele vrstnice,
dac persoanele vrstnice pot efectua n regim de urgen analizele prescrise de
medicii de familie sau de medicii specialiti.
Disfuncionalitile au fost semnalate de ctre consiliile judeene ale
persoanelor vrstnice, inndu-se cont de aspectele menionate dup cum
urmeaz:
Dac
fondurile alocate lunar farmaciilor pentru eliberarea
medicamentelor gratuite i compensate acoper cerinele.

Majoritatea judeelor au artat c fa de anii anteriori s-a mbuntit
sistemul de alocare al fondurilor ctre farmacii, acestea beneficiind de sume care
s le permit continuitatea eliberrii de reete gratuite i compensate ctre
beneficiari, inclusiv persoane vrstnice. Totui n cteva cazuri s-au semnalat
dificulti, un asemenea jude fiind Braovul, unde insuficiena fondurilor a creat
dificulti i discontinuiti.
Dac medicamentele prescrise se gsesc n farmacii.
Conform contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate
farmaciile au obligaia de a avea n stoc toate medicamentele corespunztoare
D.C.I.-urilor care se elibereaz n regim compensat i gratuit. n cazurile n care
unele din medicamentele prescrise nu se gsesc n farmacii, la data solicitrii lor,
se fac comenzi, ce pot fi onorate n maxim 12 ore n cazul bolilor acute sau n
maxim 48 de ore n cazul celor cronice.
n urma informaiilor din teritoriu, medicamentele se gsesc n farmacii.
Consiliul Judeean al Persoanelor Vrstnice Vrancea a semnalat c exist
probleme n asigurarea medicamentelor n cadrul programelor naionale de
diabet i TBC, care s-au gsit n farmacii cu ntrzieri de 10 -15 zile.
Sistemul
de
70
Repartiia farmaciilor n mediul urban i n mediul rural

raportat la numrul de localiti din jude.
Insuficiena numrului de farmacii sau puncte farmaceutice n mediul rural
este o situaie generalizat la nivelul rii i creeaz probleme populaiei din
aceste localiti, preponderent vrstnici, cunoscute fiind i dificultile acestora de
ordin financiar, ct i fizice de a se deplasa ctre cea mai apropiat localitate
care ar putea beneficia de serviciile farmaceutice absolut necesare. Din cauza
lipsei de farmacii sau de puncte farmaceutice n mediul rural, persoanele
vrstnice au mari probleme n achiziionarea medicamentelor gratuite i
compensate, iar accesibilitatea sczut determin costuri suplimentare de
transport.
Cteva judee, precum : Covasna, Giurgiu, Suceava, Teleorman, au
evideniat aceast problem ca fiind cea mai grav din perspectiva persoanelor
vrstnice.
Repartizarea farmaciilor n teritoriu ar trebui s in cont de caracteristicile
zonei geografice, de structura populaiei, infrastructura existent etc. Cteva
consilii judeene ale persoanelor vrstnice au comunicat numrul de farmacii i
puncte farmaceutice existente n localitile urbane i rurale:
JUDEUL
Bistria Nsud
Braov
Cluj
Constana
Covasna
Craiova
Giurgiu
Gorj
Ialomia
Ilfov
Maramure
Mehedini
Mure
Olt
Sibiu
Suceava
Teleorman
Numr de farmacii/puncte
farmaceutice
Mediul urban
Mediul rural
33
139
167
29
96
26
57
31
34
83
54
140
60
70
60
113
27
47
67
38
25
76
39
49
8
56
20
28
56
20
29
48
66
Sistemul
de
Vaslui
57
71
14
Gradul de accesibilitate al populaiei vrstnice la farmacii

pentru procurarea medicamentelor prescrise de medici.
O problem privind accesibilitatea populaiei vrstnice la serviciile
farmaceutice, n scopul procurrii de medicamente se gsete n special n
mediul rural, n acele localiti care nu beneficiaz de farmacii sau puncte
farmaceutice. Lipsa mijloacelor de transport, distana mare dintre o localitate i
cel mai apropiat punct farmaceutic sau farmacie, face ca persoanele vrstnice
din mediul rural s fie profund dezavantajate i lipsite de condiiile minime pentru
ntreinerea sntaii n raport cu cele din mediul urban. Judee care se confrunt
cu problema gradului redus de accesibilitate la farmacii n mediul rural sunt:
Bistria Nsud, Covasna, Ialomia, Maramure, Olt, Sibiu i Vaslui.
Colaborarea persoanelor vrstnice cu medicii de familie.

Colaborarea cu medicii de familie este n general bun, greutile
intervenind n anumite situaii semnalate de ctre reprezentanii consiliilor
judeene astfel:
-
Medicii
de familie nu efectueaz vizite la domiciliul bolnavilor
nedeplasabili, prefernd s recomande internarea acestora n

uniti
spitaliceti,
mai
costisitoare
att
pentru
persoanele
vrstnice/aparintori, ct i pentru sistemul de sntate;

-
Deoarece au nscrii pe liste un numr foarte mare de asigurai,

medicii de familie nu fac fa solicitrilor, iar persoanele vrstnice
sunt nevoite s atepte foarte mult pentru a fi consultate i a primi
reetele compensate i gratuite;
Unii medici nu respect programul de consultaii stabilit;
Persoanele din mediul rural, care locuiesc n localiti izolate, unde

nu exist cabinete de medicin de familie, sunt nevoite s se
Sistemul
de
72
deplaseze la cea mai apropiat localitate urban sau n unele

situaii serviciile medicale primare sunt asigurate prin medici
delegai;
Dac persoanele vrstnice pot efectua n regim de urgen

analizele prescrise de medicii de familie sau de medicii
specialiti.
n majoritatea judeelor, efectuarea analizelor de ctre persoanele
vrstnice la recomandarea medicului de familie sau a specialistului se face n
limita sumelor alocate laboratoarelor n contract cu casele judeene de asigurri
de sntate; dup consumarea fondurilor alocate se fac programri pentru
acoperirea solicitrilor n perioadele urmtoare.
O serie de probleme au fost evideniate, referitor la efectuarea analizelor
medicale, principalele nemulumiri referindu-se la :
-
decalajul mare ntre data la care se face trimiterea de ctre medicul

de familie i programarea stabilit de laboratorul de analize n
funcie de listele de ateptare;
n unele judee se epuizeaz fondurile n primele 2-3 zile ale lunii,

persoanele vrstnice fiind nevoite s-i fac analizele contra-cost
dei conform legislaiei beneficiaz de gratuitate sau compensare;
n mediul rural nu exist centre medicale n care s se fac recoltri

i investigaii.
Alte probleme se refer la dificultile n obinerea protezelor

i ortezelor din lipsa fondurilor sau din cauza birocraiei
existent la nivelul caselor judeene de sntate.
Sistemul
de
73
CAPITOLUL 4
CONCLUZII
Sistemele de sntate sunt unele dintre cele mai mari consumatoare de
resurse, n ultimii 30 de ani nregistrndu-se o cretere continu a nivelului
resurselor necesare, cretere datorat, n principal: mbtrnirii populaiei,
descoperirii de medicamente mai eficiente i de tehnologii mai avansate, dar i
mai costisitoare, creterea numrului persoanelor care beneficiaz de asisten
medical.
Teoretic, susinerea financiar poate fi mbuntit printr-o serie de
msuri: limitarea accesului la servicii, reducerea calitii serviciilor sau creterea
ponderii finanrii private. Nici una dintre acestea ns nu este dezirabil din
punct de vedere social. Din perspectiva proteciei sociale, cel mai indicat mod de
mbuntire a susinerii financiare este creterea eficienei sistemului de
sntate: eficientizarea se refer aici la scderea costurilor, meninnd la
aceleai niveluri cantitatea i calitatea, realizat prin prevenirea supraconsumului
(care poate fi legat de supraaprovizionare) de servicii medicale i prin alocarea
de suficiente resurse destinate programelor de prevenie i celor de meninere a
sntii, cu scopul reducerii unor poteniale cheltuieli viitoare. Comparaiile
realizate
ntre
diferite
experiene
internaionale
pe
baza
raportului
cheltuieli/rezultate pot constitui un ghid util referitor la eficientizare.

n Romnia reforma sistemului public de sntate s-a concretizat prin
elaborarea Legii nr. 95 din 14 aprilie 2006, care redefinete principalele
aspecte privind domeniul sanitar cu scopul de a realiza un sistem de sntate
modern, eficient i compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea European.
Asistena de sntate public, definit de legislaie, reprezint efortul
organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei.
Asistena de sntate public se realizeaz prin ansamblul msurilor politico-
Sistemul
de
74
legislative, al programelor i strategiilor adresate determinanilor strii de

sntate, precum i prin organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor
serviciilor necesare.
Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Strategia sistemului
sntii publice urmrete asigurarea sntii populaiei n cadrul unor
comuniti sntoase. Asistena de sntate public este o component a
sistemului de sntate public i este garantat de stat i finanat de la bugetul
de stat, bugetele locale, bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate sau din alte surse.
Legislaia romneasc n domeniul sanitar a cunoscut periodic modificri,
att anual odat cu aprobarea contractelor-cadru, ct i punctual pentru
mbuntirea funcionrii sistemului de sntate, iar impactul acestor intervenii
nu a fost ntotdeauna n beneficiul consumatorilor de servicii medicale i
medicamente, n rndul crora persoanele vrstnice reprezint o categorie
important din cauza polipatologiei prezente la vrsta a treia .
Populaia vrstnic reprezint o categorie semnificativ de beneficiari ai
sistemului de sntate public viznd o gam larg de servicii ce decurg din
nsei caracteristicile stadiului involutiv pe care l parcurg. De aceea este
necesar o intervenie specializat att n ceea ce privete serviciile curative i
paliative pentru afeciuni diverse, ct i o orientare spre programe i cercetare n
domeniul geriatric pentru prevenirea efectelor mbtrnirii.
n condiiile n care sperana de via a crescut n Uniunea European, a
crescut i ponderea populaiei mbtrnite principalul consumator de servicii
medicale - n totalul populaiei, medicamentele i tehnicile medicale moderne
sunt din ce n ce mai costisitoare, resursele alocate sntii devin un efort chiar
i pentru rile dezvoltate, eficientizarea sistemului de sntate fiind o tem de
dezbatere la nivel european.
Pe
fondul problemelor economice, de politic social i sanitar unii
indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri n
Sistemul
de
75
Europa. Principalele cauze ale problemelor legate de starea de sntate rezid

n problemele sistemului sanitar i anume :
resursele limitate investite n asistena medical, inclusiv n sistemul
farmaceutic;
inechitatea n oferta de servicii ( exemplu: discrepanele ntre mediul rural i
cel urban);
ineficienta organizare i finanare n domeniul sanitar.
Principalele obiective, care trebuie urmrite cu prioritate, n perioada
urmtoare, sunt :
acces universal i echitabil la un pachet de servicii;
libertatea opiunilor pentru consumatori i furnizori;
utilizarea eficient a resurselor disponibile.
Realitatea cu care se confrunt persoanele vrstnice vin n contradicie
cu principiile asumate n contextul aderrii la Uniunea European i promovate
prin legea cadru privind reforma sistemului de sntate.
Persoanele vrstnice beneficiare ale diverselor legii speciale (deinui
politici, deportai, veterani de rzboi, persoane cu handicap) nu pot beneficia de
gratuitate total pentru medicamente dect la nivelul preului de referin i
numai cnd preul de referin coincide cu preul de vnzare gratuitatea este
total.
Eliberarea unei singure reete pe lun de medicamente din sublista A(
compensat 90%) aduce un prejudiciu mare persoanelor vrstnice care pot
prezenta mai multe episoade de mbolnviri acute fr legtur unele cu altele
ntr-o lun i nu pot beneficia de tratament dect dac medicaia necesar se
regsete n sublista B ( compensat 50 % ). Acest program de compensare cu
90% a medicamentelor a produs unele nemulumiri n rndul pensionarilor din
cauza preului de referin practicat de Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Datorit acestui pre de referin compensarea nu a fost efectiv de 90% ci mult
mai mic, pacientul fiind nevoit s plteasc i diferena dintre preul de raft i
preul de referin.
Sistemul
de
76
Cnd apar bolnavi noi sau se schimb tratamentul deja implementat apar
disfuncionaliti. n acelai timp nu se pot prescrie ca medicaie n cadrul
programelor de sntate dect acele medicamente care au fost admise n
protocoalele terapeutice pe fiecare program n parte chiar dac aceste
medicamente nu pot fi administrate de unii bolnavi.
Plafonarea valoric a medicamentelor pentru bolile cronice la farmacii i
la medici a determinat discontinuiti n prescrierea i eliberarea medicamentelor
fapt pentru care este benefic eliminarea acestui plafon conform actualei
legislaii.
Dei exist prevederi legislative n acest sens farmaciile nu respect
contactul cu casele de asigurrii i nu elibereaz continuu medicamente
compensate i gratuite, motivaia fiind lipsa de fonduri alocat de casa de
asigurri, dei alocarea fondurilor se face n funcie de adresabilitate, consumul
de medicamente, orarul de lucru al unitii, ceea ce creeaz n continuare
dificulti n procurarea medicamentelor.
Asistena medical este de asemenea deficitar pentru persoanele
vrstnice att n raport cu medicii de familie, ct i cu unitile sanitare (policlinici,
centre de recoltare, spitale etc) :
Medicii de familie nu respect n totalitate programul de lucru existnd
sesizri n acest sens. Controalele medicale periodice care ar trebui s
fie obligatorii nu se efectueaz, iar controalele periodice de reevaluare
a bolilor cronice nu se respect dect din iniiativa pacientului.
Menionm c aceste controale sunt foarte importante mai ales n ceea
ce privete prevenia primar i secundar.
Examenele paraclinice i de laborator se fac pe baz de programare i
list de ateptare, care n unele cazuri poate dura peste dou sau trei
Sistemul
de
77
luni fr a se avea n vedere gravitatea boli, adesea bolnavii fiind

obligai s le efectueze contra-cost.
Internarea n spitale este un procedeu foarte greoi i de cele mai multe
ori tratamentele i materialele sanitare din timpul spitalizrilor sunt
suportate de persoanele vrstnice sau de aparintorii acestora.
Vrstnicii din mediul rural sunt dezavantajai n plus de lacunele
sistemului actual, deoarece n multe localiti nu exist cabinte ale
medicilor de familie sau acestea funcioneaz n spaii improprii.
Situaia este aceeai i pentru farmaciile sau punctele farmaceutice,
ct i pentru centrele de recoltare i laboratoarele pentru analize.
Corobornd informaiile preluate din teritoriu, conchidem c principalele
probleme cu care se confrunt persoanele vrstnice n aprovizionarea
lunar cu medicamente necesare tratrii diferitelor afeciuni i care trebuie
avute n vedere la elaborarea legislaiei i a strategiilor n domeniul sntii
sunt:
lipsa medicamentelor gratuite i compensate din farmacii;
insuficiena fondurilor alocate farmaciilor pentru eliberarea medicamentelor
gratuite sau compensate;
existena unor medicamente, des solicitate de vrstnici, care nu se elibereaz
gratuit sau compensat ;
preul ridicat al medicamentelor, chiar i atunci cnd sunt compensate, n
comparaie cu veniturile insuficiente ale pensionarilor;
numrul produselor de pe listele de medicamente gratuite i compensate nu
acoper ntreaga patologie specific vrstei a III-a, pensionarii fiind uneori
obligai s cumpere la pre integral medicamentele de care au nevoie;
lipsa farmaciilor sau a punctelor farmaceutice n mediul rural;
lipsa mijloacelor de transport pn n localitile n care funcioneaz farmacii
sau puncte farmaceutice.
Sistemul
de
78
CAPITOLUL 5
PROPUNERI
Aderarea la Uniunea European presupune recunoaterea valorilor
comune care orienteaz demersurile att pentru cei care elaboreaz
strategiile n domeniul sntii publice, ct i ale practicienilor care asigur
servicii directe populaiei n programe curative, de prevenie sau paleative.
Acestea sunt:
-
respectarea dreptului la ocrotirea sntii populaiei;
garantarea calitii i siguranei actului medical;
creterea rolului serviciilor preventive;
garantarea accesibilitii la servicii,
respectarea dreptului la libera alegere i a egalitii de anse;
aprecierea competenelor profesionale i ncurajarea dezvoltrii lor;
transparena decizional;
realizarea efectiv a accesului egal al cetenilor la ngrijirile sanitare de

baz;
creterea calitii vieii, prin mbuntirea calitii i siguranei actului

medical;
apropierea de indicatorii de sntate i demografici ai rilor civilizate, n

acelai timp cu scderea patologiei specifice rilor subdezvoltate.
Implementarea msurilor cuprinse Planul Strategic al Ministerului
Sntaii pentru perioada 2008 2010, trebuie s rspund n totalitate

problemelor de sntate public prioritare, precum i nevoilor grupurilor
populaionale vulnerabile, inclusiv persoane vrstnice, prin asigurarea de
activiti care s realizeze:
Sistemul
de
79
identificarea nevoilor reale de ngrijiri pentru diferitele grupuri vulnerabile de

populaie;
constituirea unor hri naionale i regionale cuprinznd facilitile de ngrijiri

de sntate ambulatorii funcionale (dispensare, policlinici, servicii noi de
prim ajutor, ngrijiri la domiciliu, ngrijiri paleative, sntate mintal la nivel
comunitar) raportate la densitatea populaiei. In rile dezvoltate se utilizeaz
pe scar tot mai larg sistemele de informaii geografice (GIS) pentru
msurarea accesibilitii geografice. Aceste sisteme sunt extrem de utile n
analiza distanelor fizice ntre beneficiari i unitile de ngrijire, reelelor de
transport, serviciilor medicale de urgen i n planificarea ngrijirilor de
sntate. De exemplu, un GIS poate ajuta la identificarea dimensiunii zonei
de atracie a unei uniti de ngrijiri. S-au dezvoltat aplicaii speciale de
analiz n cadrul GIS pentru a evalua accesibilitatea fizic la ngrijirile de
sntate.
stabilirea standardelor privind pachetele minime de ngrijiri la nivelul i n

cadrul diferitelor comuniti vulnerabile;
dezvoltarea
implementarea
unor
rapoarte
standardizate
privind
accesibilitatea la ngrijirile de sntate;

-
instituirea unui sistem de evaluare periodic a gradului de acces la serviciile

primare de sntate pe baza unor indicatori specifici;
elaborarea i aprobarea strategiei naionale de promovare a sntii,

identificarea i monitorizarea populaiilor cu accesibilitate inechitabil la
servicii de ngrijiri de baz;
dezvoltarea, modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii medicale i

dotarea acestora cu aparatur/echipamente medicale i mijloace de
transport specifice i moderne;
identificarea unor faciliti pentru atragerea personalului medical in zonele

izolate, defavorizate economic, precum i n specialiti deficitare;
dezvoltarea i extinderea reelei de asisten medical comunitar integrat.

Pentru creterea calitii vieii persoanelor vrstnice, sistemul de sntate
public poate contribui semnificativ prin implementarea programului de
Sistemul
de
80
asistena medical comunitar care cuprinde ansamblul de activiti i servicii

de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor
medico-sociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de
via i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Scopul asistenei
medicale comunitare integrate este acela de a asigura ngrijirile medico-sociale
care pot fi furnizate la nivelul comunitii, n vederea optimizrii aciunilor
specifice i a eficientizrii utilizrii fondurilor alocate. Beneficiarul activitilor
integrate de asisten medical comunitar este comunitatea dintr-o arie
geografic definit, n special categoriile de persoane vulnerabile care se gsesc
n urmtoarele situaii: vrstnici, nivel economic sub pragul srciei, omaj, nivel
educaional sczut, diferite disabiliti, boli cronice, boli aflate n faze terminale
care necesit tratamente paleative, graviditate, copii cu vrst sub 5 ani, familii
monoparentale.
n acest sens persoanele vrstnice ar putea beneficia de un program de
ngrijiri la domiciu elaborat i susinut metodologic i financiar de ctre Ministerul
Sntii mpreun cu Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale care s se
aplice conform unei strategii pentru dezvoltarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu,
ca baz a ngrijirilor n comunitate pentru care s se defineasc un numr de
specializri n ngrijiri paleative, ngrijiri de sntate mintal la nivelul comunitatii,
inclusiv asigurarea ingrijirii de lung durat care se regsete n unele state
europene.
Un alt obiectiv care vizeaz categoria persoanelor vrstnice ca fiind o
grup important de beneficiari l reprezint reglementarea sistemului de
acordare a medicamentelor gratuite i compensate n ambulatoriu prin:
a) stabilirea listei de medicamente eseniale pentru sntatea populaiei, care
s fie acoperite total/partial prin sistemul de asigurri sociale de sntate i
care s corespund nevoilor reale de tratament ale principalelor grupe
vulnerabile ale populaiei i respectiv principalelor afeciuni care se regasesc
n rndul acestora;
b) asigurarea
stocurilor
farmaceutice;
corespunztoare
de
medicamente
unitile
Sistemul
de
81
c) stabilirea de preuri accesibile prin elaborarea unor norme corespunztoare

de preuri pentru medicamente de uz uman prin consultri ale autoritilor
guvernamentale cu reprezentani ai productorilor i distribuitorilor de
medicamente,
precum
cu
organizaiile
profesionale
Colegiul
Farmacitilor, Colegiul Medicilor i reprezentani ai Patronatului Farmacitilor

n scopul reducerii acestora;
d) pregtirea profesional continu a farmacitilor i a asistenilor de farmacie;
e) verificarea modului de aplicare a legislaiei farmaceutice, respectiv aplicarea
prevederilor relementrilor emise de Ministerul Sntii.
f)
nfiinarea de farmacii sau puncte de lucru ale farmaciilor autorizate de

Ministerul Sntii, n zonele defavorizate;
g) repartizarea de fonduri corespunztoare de ctre casele de asigurri de

sntate n vederea decontrii medicamentelor eliberate.
Realizarea compatibilitii cu sistemele de sntate din statele
membre ale Uniunii Europene trebuie s fie un alt deziderat i o provocare
pentru autoritile n domeniul sanitar. Dei nu exist standarde unificate ale
ngrijirilor medicale, Uniunea European consider dreptul cetenilor la ngrijiri
de nalt calitate, ca pe un drept fundamental i sprijin politicile naionale pentru
introducerea msurilor de garantare a produselor, serviciilor i managementului
de cel mai nalt nivel n interiorul sitemului de sntate.
Activitile principale pentru asimilarea de ctre sistemul naional sanitar a
acestor deziderate, vizeaz urmtoarele activiti:
-
adoptarea de standarde pentru produse medicale, tehologii medicale,

formare profesional, crearea de reele de informare;
introducerea i utilizarea conceptelor de medicin bazat pe dovezi i

evaluare a tehnologiilor medicale;
promovarea cooperrii ntre statele membre pentru asigurarea calitii n

sistemele sanitare, inclusiv medicamente, echipamente, snge, esuturi i
organe, laborator, etc;
standarizarea msurilor de siguran a pacienilor.
Sistemul
de
82
mbuntirea finanrii sistemului de sntate ar fi de natur s

susin ndeplinirea obiectivelor mai susmenionate i se poate realiza prin:
Cresterea
transparentei n utilizarea fondurilor prin crearea cadrului
legislativ pentru plata datoriilor nregistrate de unitile sanitare cu

paturi;
Msuri
pentru ntrirea disciplinei financiare prin asigurarea finanrii
sectorului sanitar bugetar, monitorizarea modului de utilizare a

resurselor financiare publice, ct i prin completarea cadrului legislativ
n domeniul sntii publice, prin elaborarea unor noi acte normative;
Alocarea judicioas a fondurilor n unitile sanitare i atragerea de noi

resurse financiare n domeniul sanitar.
Demersul ntreprins prin intermediul consiliilor judeene pentru a constata
deficienele cu care se confrunt sistemul de acordare a serviciilor medicale i a
medicamentelor gratuite i compensate n ambulatoriu a condus la formularea
de propuneri pentru mbuntirea situaiei actuale, dup cum urmeaz :
identificarea de resurse financiare i suplimentarea fondurilor pentru
compensarea medicamentelor pentru a nu se mai creea blocaje n farmacii la
eliberarea reetelor compensate i gratuite;
simplificarea modalitii de prescriere deoarece actualele formulare de
reet conin foarte multe date care ngreuneaz prescrierea i eliberarea
medicamentelor gratuite i compensate;
implementarea dosarului electronic al pacientului, care va eficientiza
sistemul de prescriere a tratamentului sau al trimiterilor dup caz;
eliminarea preul de referin i compensarea s se realizeze la preul de
raft al medicamentului;
nfiinarea unui serviciu la nivelul caselor judeene de sntate prin care
pensionarii s poat verifica preurile medicamentelor;
Sistemul
de
83
obligativitatea real a farmaciilor, care au contract cu casa judeean de

asigurri de sntate, de a avea n stoc toate medicamentele compensate i
gratuite ;
eficientizarea sistemului de decontare ntre casele de asigurri de
sntate i farmacii pentru a nu se mai creea blocaje n aprovizionarea
medicamentelor gratuite i compensate;
reconsiderarea sistemului de relaii cu productorii i importatorii de
medicamente, inclusiv prin mbuntirea reglementrilor privind achiziiile
publice;
ncurajarea marilor productori de medicamente din Romnia s fabrice
echivalente ale produselor strine pentru care nu exist corespondent printre
produsele
romneti,
prin
acordarea
unor
faciliti
la
comercializarea
medicamentelor, scutiri de taxe i impozite etc ;

dezvoltarea reelei de farmacii aflate n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate la nivel naional i extinderea numrului de farmacii sau
puncte farmaceutice n mediul rural;
utilizarea denumirii comerciale la prescrierea reetelor;
reintroducerea pe lista de gratuiti a medicamentelor utilizate n
tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, a cilor
respiratorii, a
vzului i auzului,etc;
introducerea vitaminelor n lista medicamentelor compensate ;
cuprinderea n lista gratuitilor (compensaiilor) a pampers-ilor de unic
folosin pentru bolnavii care sunt nevoii s foloseasc acest articol igienicosanitar;
asigurarea stabilitii coninutului listei cu medicamente aprobat pentru
anul curent deoarece modificrile ulterioare conduc la cozi n farmacii la
nceputul fiecrei luni, pn cnd acestea i introduc modificrile n baza de
date;
intensificarea aciunilor
pentru nfiinarea
localitile izolate i cu asigurai puini;
punctelor farmaceutice n
Sistemul
de
84
respectarea drepturilor pentru anumite categorii de persoane prevzute n

legi speciale, cum ar fi: veteranii de rzboi i vduvele de rzboi, persoanele
persecutate din motive politice, etnice, persoanele cu handicap, etc, n ceea ce
privete gratuitatea integral a medicamentelor i serviciilor medicale;
intensificarea informrii corecte a populaiei vrstnice asupra modalitii
de compensare a medicamentelor i asupra acordrii medicamentelor gratuite
(afie, pliante n farmacii, cabinete medicale, sli de ateptare; pliante i brouri
trimise pensionarilor mpreun cu talonul de pensii prin pot; realizarea de
emisiuni radio i TV pe aceast tem la ore de maxim audien etc);
instruirea medicilor de familie, astfel nct acetia s ofere informaii
corecte pacienilor vrstnici referitor la preurile medicamentelor prescrise pe
reete;
dotarea cabinetelor medicilor de familie cu aparatura minim necesar;
salarizarea medicilor de familie s se realizeze n funcie de calitatea
serviciilor oferite, prin implementarea unui control riguros asupra serviciilor
prestate asigurailor arondai;
dezvoltarea reelei de ngrijiri medicale la domiciliu pentru persoanele
vrstnice nedeplasabile;
nfiinarea unei reele naionale de spitale de geriatrie sau secii de
geriatrie n spitalele deja existente;
creterea nivelului de compensare a serviciilor stomatologice pentru
persoanele vrstnice ,deoarece acetia nu i pot permite s susin costurile
ridicate ale lucrrilor.
Director general
Florin Paa
ef birou analize i studii,

Alina Matei
Realizatori,
Daniela Garoschy
Georgiana Cojocaru
Sistemul
de
85
BIBLIOGRAFIE
1. C. Vldescu (coordonator), Sntate Public i management sanitar.
Sisteme de sntate, Bucureti, CPSS Publishing House, 2004
2. Cristina Dobo, Finanarea Sistemelor de Sntate n rile Uniunii
Europene. Romnia n Context European, Calitatea Vieii, XIX, nr. 1-2,
Ed. Academiei, 2008
3. Health and care in an enlarged Europe, Europe Foundation for the
Improvement of living amd Working Conditions, 2003
4. Human developement reports , www. undp.org.
5. Planul strategic al Ministerului Sntii pentru perioada 2008-2010
6. Romnia: Raport de evaluare a srciei , Ministerul Muncii, Familiei
i Proteciei Sociale, Noiembrie 2007
7. Ordinul nr. 429 din 31 martie 2009 pentru modificarea i completarea
Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 501
din 14 iulie 2008 privind aprobarea listei de medicamente (denumiri
comune internaionale) de care beneficiaz asiguraii n tratamentul
ambulatoriu cu i fr contribuie personal
8. H.G. nr. 1714 din 17 decembrie 2008 pentru aprobarea Contractului
cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anul 2009
9. H.G. nr. 366 din 25 martie 2008 pentru modificarea i completarea
Contractului cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2009 aprobat prin
H.G. nr. 1714 din 17 decembrie 2008

Studiu I Medicamente 2009

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Studiu I Medicamente 2009

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sistemul

sntate - Romnia n context european

sntate - Romnia n context european

POLITICI DE SNTATE ALE STATELOR

Sistemele naionale de asigurri de sntate urmresc trei axe

sntate - Romnia n context european

- Statul liberal-rezidualist (SUA, Canada, Australia)

sntate - Romnia n context european

principii universaliste, avnd ca i criteriu redistributiv nevoia, n baza drepturilor

Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de

sntate - Romnia n context european

statele membre ale UE nu este n exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din

sntate - Romnia n context european

Pe de alt parte mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de

sntate - Romnia n context european

Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de

Nivelul cheltuielilor publice sociale reflect gradul de implicare a statului n

sntate - Romnia n context european

Asigurarea sntii este considerat a fi un obiectiv esenial al unui

sntate - Romnia n context european

sntate - Romnia n context european

Sozialversicherungstrager ) este o instituie influent, responsabil cu fixarea

sntate - Romnia n context european

sntate - Romnia n context european

sntate - Romnia n context european

cutarea unor noi surse de finanare a serviciilor medicale. Introducerea utilizrii

administrative i a municipalitilor este asigurat prin directorii

serviciilor spitaliceti la nivel de comitat i prin asistenii lor.

sntate - Romnia n context european

ministerului se limiteaz la liniile directive i recomandri; aciunile concrete i

complementar pentru ngrijiri speciale. Coplata se aplic n principal la ngrijirile

sntate - Romnia n context european

Costul medicamentelor este rambursat pe baza unei liste pozitive stabilit

sntate - Romnia n context european

Afacerilor Sociale i de Sntate, responsabil de politica social i de politica de

sntate - Romnia n context european

prescrise ce depesc un minim determinat anterior. Coplata se aplic n

sntate - Romnia n context european

Acoperirea este cvasiuniversal. Att sectorul spitalicesc, ct i medicina

sntate - Romnia n context european

inferior. Sistemul de asigurri de sntate francez acoper n proporie de 74,0%

sntate - Romnia n context european

individuale n cazul depirii plafoanelor. Agenia Naional de Acreditare i

sntate - Romnia n context european

Regimul legal acoper aproape 88,0% din populaie. Afilierea este

n cadrul sistemului german exist o strict separare ntre casele de asigurri de

sntate - Romnia n context european

specialitilor i a stomatologilor de ctre casele de asigurri de sntate este cel

dezechilibrului (scderea ncasrilor i creterea cheltuielilor) balanei

sntate - Romnia n context european

alternative, implementate n cadrul reelei de ngrijiri medicale coordonate i al

sntate - Romnia n context european

se afl n slujba ministerului i ofer recomandri i opinii asupra politicii de

sntate - Romnia n context european

n spitalele publice i private sunt curente.

Cazurile de mbolnviri joac un rol semnificativ n finanarea serviciilor de

sntate - Romnia n context european

preocupare principal se ridic multiplicarea surselor de finanare, costul

sntate - Romnia n context european

Cetenii din aceast categorie au dreptul la o gam complet de servicii

sntate - Romnia n context european

Asociaia Asigurrilor de Sntate Benevole i organizaia BUPA Irlanda,

sntate - Romnia n context european